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Ekg en la cardiop isquemica
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  • Figure 1. Distribution of mortality in patients with AMI who die during the first 30 days. Slightly more than 50% of patients who die will do so before reaching the hospital. An additional 25% of deaths will occur within the next 48 hours. The leading cause of early and late mortality after AMI is LV dysfunction with congestive heart failure; 10% of patients have cardiac rupture. Data is derived from a combination of AHA statistical data and Kleinman NS, White HD, Ohman EM, et al, GUSTO-I Investigators, Global Utilization of Streptokinase and Tissue Plasminogen Activator for Occluded Coronary Arteries. Mortality within 24 hours of thrombolysis for myocardial infarction: the importance of early reperfusion. Circulation . 1994;90:2658–2665.

Transcript

  • 1. Características y secuencia de las ondas: Valores del ECG del ritmo sinusal normal Segmento ST
      • Final QRS, comienzo de la onda T
      • Normal: Isoeléctrico (+/- 1 mm)
      • Punto J: Punto de Unión del ST con el QRS:
      • Normalmente isoeléctrico,
      • Puede ser normal que esté elevado en la “Repolarización precoz” (*)
    Segmento ST Punto J (*): Deportistas, jóvenes
  • 2. Onda T normal
      • Asimétrica (rama ascendente lenta y descendente rápida)
    Características y secuencia de las ondas: Valores del ECG del ritmo sinusal normal
      • Polaridad:
        • Suele tener la misma que la máxima del QRS correspondiente
        • Suele ser (+) en todas las derivaciones excepto en aVR y a veces en V1, D3 y aVF
        • Es (-) de V1-V4 en el 25 % de las mujeres, en la raza negra y en niños
  • 3. “ Repolarización precoz”: Punto J y ST elevados en precordiales, con T altas y acuminadas de ramas simétricas
  • 4.
    • Alteraciones de la repolarización por:
      • Factores raciales, iónicos, metabólicos, etc .
    • Alteraciones de la despolarización
      • Factores morfológicos como el “pectus excavatum”, Timoma, etc.
    • Artefactos:
      • Hipo
      • Temblor
      • Error en la velocidad del papel
      • Malposición de los electrodos del ECG
    Un ECG anormal no es sinónimo de cardiopatía
  • 5. DEFINICION ELECTROCARDIOGRAFICA
    • ISQUEMIA:
    • Se manifiesta por alteraciones en la repolarización, dado que a consecuencia de la isquemia se produce un retraso en el inicio de la misma.
    • Dependiendo de si se localiza en el endocardio o en el epicardio, dará alteraciones diferentes:
  • 6. DEFINICIONES
    • ISQUEMIA SUBEPICÁRDICA: El que la isquemia se localice en el epicardio da lugar a que la repolarización se inicie en el endocardio (al revés de lo normal), por lo que se registrará como ondas T negativas en las derivaciones correspondientes a la zona afectada.
    • LA T SECUNDARIA A ISQUEMIA TIENEN UNA MORFOLOGÍA SIMÉTRICA.
    • ISQUEMIA SUBENDOCÁRDICA: se registra como ondas T positivas y picudas en las derivaciones correspondientes.
  • 7.  
  • 8. ISQUEMIA SUB EPI CARDICA
    • ONDA T NEGATIVA DE RAMAS SIMETRICAS EN CUALQUIERA DE LAS DERIVACIONES EXCEPTO EN AVR.
    • REPRESENTA ISQUEMIA CRONICA
  • 9. ISQUEMIA SUB ENDO CARDICA
    • ONDA T POSITIVA DE RAMAS SIMETRICAS EN CUALQUIERA DE LAS DERIVACIONES EXCEPTO EN AVR.
    • REPRESENTA ISQUEMIA AGUDA
    TAMBIEN LLAMADA ISQUEMIA HIPERAGUDA O ISQUEMIA PREINFARTO
  • 10. LESIÓN:
    • La imagen de lesión traduce daño celular severo, pero aún no ha habido necrosis.
    • Dependiendo de que la isquemia se localice en el
      • subendocardio ,
      • subepicardio o sea transmural
      • dará un registro electrocardiográfico diferente:
  • 11. LESION
    • Lesión subendocárdica: se traduce por un descenso del segmento ST en las derivaciones correspondientes a la zona afectada.
    • Lesión subepicárdica: se produce un ascenso del segmento ST en las derivaciones correspondientes a la zona afectada.
    • Este mismo registro se obtiene cuando la isquemia es transmural , que a su vez es la alteración que se registra en la fase aguda del infarto fe miocardio.
  • 12.  
  • 13. LESION SUB EPI CARDICA
    • SUPRADESNIVEL DEL SEGMENTO ST EN CUALQUIERA DE LAS DERIVACIONES EXCEPTO EN AVR
    REPRESENTA LESION AGUDA Y ES INDICATIVO DE INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO
  • 14. LESION SUB ENDO CARDICA
    • INFRADESNIVEL DEL SEGMENTO ST EN CUALQUIERA DE LAS DERIVACIONES EXCEPTO EN AVR
    REPRESENTA ISQUEMIA AGUDA Y ES INDICATIVA EN ALGUNOS CASOS DE INFARTO NO Q
  • 15. INFRADESNIVEL DEL SEGMENTO ST EN UNA PRUEBA DE ESFUERZO POSITIVA
  • 16. NECROSIS
    • Viene representada por la onda Q, que a su vez para ser patológica debe reunir unas condiciones determinadas:
    • - duración > 0,04 sg
    • - amplitud > 25% de la onda R en I, II, aVF; > 15% de la onda R en V4, V5, V6 y
    • >50% de la R en aVL .
    • En III pueden aparecer ondas Q en condiciones normales, que no se consideran patológicas a no ser que también estén presentes en II y aVF
  • 17. ONDA Q PATOLOGICA duración > 0,04 sg amplitud > 25% de la onda R en I, II, aVF; > 15% de la onda R en V4, V5, V6 y >50% de la R en aVL .
  • 18. EVOLUCION DE UN INFARTO AGUDO
  • 19. LA CORRELACIÓN ENTRE LAS DERIVACIONES Y LA ZONA REGISTRADA
    • DI, aVL....................... LATERAL
    • DII, DIII, aVF.............. INFERIOR O DIAFRAGMATICO
    • V1 Y V2.................…… SEPTAL.
    • V1, V2 Y V3................. ANTERORIOR.
    • V1, V2, V3 Y V4........... ANTEROSEPTAL
    • V5 Y V6……………………. APICAL
    • V1 A V6……….............. ANTERIOR EXTENSO
  • 20. Circulation 2000;102:I-172-I-203 Distribución de mortalidad en pacientes con IAM quienes murieron durante los primeros 30 days
  • 21. QUE BUSCAR EN EL EKG DE LA CARDIOPATIA ISQUEMICA
    • ondas T isquemicas, 
    • simetricas
    • picudas
    • negativas (subepicardio)
    • positivas (subendocardio)
    • aplanadas
    • en derivaciones concordantes anatomicamente.
    • alteraciones del segmento ST en su forma y/o posicion respecto a la línea isoelectrica
    • Descenso de más de 1mm
    • Elevacion de mas de 1 mm
    • Rectificado
    • ondas Q patologicas
  • 22. EJEMPLOS DE ECG
  • 23. LESION SUBENDOCARDICA
  • 24. LESION SUBENDOCARDICA
  • 25. En rojo descensos patologicos del ST y en azul ascenso lento  inespecifico, y ascenso rapido tipico de la repolarizacion precoz , normal en jovenes y atletas. ALTERACIONES PATOLOGICAS Y NO PATOLOGICAS DEL SEGMENTO ST
  • 26. LESION SUBENDOCARDICA
  • 27. LESION SUBEPICARDICA INFARTO AGUDO ANTEROSEPTAL
  • 28. LESION SUBEPICARDICA INFARTO AGUDO ANTEROSEPTAL
  • 29. LESION SUBEPICARDICA INFARTO AGUDO INFERIOR Y APICAL
  • 30. LESION SUBEPICARDICA + LESION SUBENDOCARDICA INFARTO AGUDO LATERAL MAS LESION SUBENDOCARDICA INFERIOR
  • 31. LESION SUBENDOCARDICA LESION ANTERO-APICAL
  • 32. Infarto agudo inferior LESION SUBEPICARDICA
  • 33. Isquemia subepicardica anterior extensa ISQUEMIA SUBEPICARDICA
  • 34. LESION SUBEPICARDICA Infarto agudo inferior con extensión al ventriculo derecho
  • 35. ONDA Q PATOLOGICA INFARTO ANTIGUO INFERIOR
  • 36.  
  • 37.  
  • 38.  
  • 39. RECUERDEN:
    • EL DIAGNOSTICO DE INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO YA SEA Q O NO Q SE HACE CON 2 DE LOS SIGUIENTES CRITERIOS:
    • CUADRO CLINICO DE DOLOR ANGINOSO
    • ALTERACIONES ENZIMATICAS TIPICAS DEL INFARTO AGUDO (CK-MB, TROPONINA)
    • CAMBIOS EN EL ELECTROCARDIOGRAMA