PRINCIPIOS DE TOXICOLOGIA CLINICA Nancy Yaneth Angulo Castañeda Toxicóloga Clínica
CONCEPTOS BASICOS <ul><li>Toxicología: </li></ul><ul><ul><li>Es el estudio científico de los xenobioticos, su comportamien...
CONCEPTOS BASICOS <ul><li>Toxico: </li></ul><ul><ul><li>Cualquier elemento que ingerido, aplicado, inyectado o absorbido e...
CONCEPTOS BASICOS <ul><li>Clasificación: </li></ul><ul><ul><li>Extremadamente Tóxica:  </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Colo...
TOXIDROMES
TOXIDROMES <ul><li>DEFINICIÓN :   </li></ul><ul><ul><li>Término acuñado por Mofenson y Greensher. </li></ul></ul><ul><ul><...
TOXIDROMES <ul><li>Aspectos a evaluar: </li></ul><ul><li>Signos vitales. </li></ul>
TOXIDROMES <ul><li>Aspectos a evaluar: </li></ul><ul><li>Estado mental </li></ul><ul><li>Ojos </li></ul>
TOXIDROMES <ul><li>Aspectos a evaluar: </li></ul><ul><li>Sistema gastrointestinal. </li></ul><ul><li>Piel. </li></ul>
TOXIDROMES <ul><li>Aspectos a evaluar: </li></ul><ul><li>Cardiotoxicidad. </li></ul>
TOXIDROMES <ul><li>Síndrome Adrenérgico (alfa y beta agonista) cocaína, anfetaminas, alcaloides del ergot entre otros. </l...
<ul><li>Síndrome por opiáceos: Morfina y sus congéneres. </li></ul><ul><li>Síndrome por sedantes hipnóticos o alcohol: Ben...
DIAGNÓSTICO SINDROME FC FR PA T PUPILA PERIST SUDOR EKG PIEL ADRENÉRGICO COLINERGICO ANTI-COLINER. SEDANTES TAQUICARDIA RU...
<ul><li>Ventajas: </li></ul><ul><li>Proporciona Dx de trabajo. </li></ul><ul><li>Implementación de medidas terapéuticas ne...
<ul><li>Epílogo :  La caracterización por toxídromes pierde el sentido de herramienta valiosa sino se acompaña de una refl...
ENFOQUE INICIAL DEL PACIENTE INTOXICADO
<ul><li>Compromiso multisistémico. </li></ul><ul><li>Cuadro clínico de inicio súbito. </li></ul><ul><li>Cuadro gastrointes...
<ul><li>Inmadurez de la barrera hematoencefálica en prematuros y lactantes: </li></ul><ul><ul><li>Aumento del efecto de : ...
QUE TENER EN EL SERVICIO DE URGENCIAS <ul><li>Sondas: </li></ul><ul><ul><li>Sonda de Fucher. </li></ul></ul><ul><ul><li>So...
QUE TENER EN EL SERVICIO DE URGENCIAS <ul><li>Bolsas de 30 grms de bicarbonato. </li></ul><ul><li>Bolsas de 9 grms de sal....
MEDIDAS GENERALES <ul><li>ABCD </li></ul><ul><li>Interrogatorio. </li></ul><ul><li>Examen físico. </li></ul>CANALIZAR VENA...
VIA AEREA A Triple maniobra
RESPIRACIÓN B
RESPIRACIÓN <ul><li>Frecuencia respiratoria. </li></ul><ul><li>Aspirar secreciones. </li></ul><ul><li>Retirar cuerpos extr...
CIRCULACIÓN C
CIRCULACIÓN <ul><li>Signos Vitales: </li></ul><ul><ul><li>Frecuencia cardiaca. </li></ul></ul><ul><ul><li>Presión arterial...
DEFICIT NEUROLÓGICO - DESVESTIR D
DEFICIT NEUROLÓGICO - DESVESTIR <ul><li>Control del estado mental: </li></ul><ul><ul><li>Trastornos de la conducta. </li><...
INDAGAR <ul><li>Tipo de tóxico </li></ul><ul><li>Presentación </li></ul><ul><li>Cantidad </li></ul><ul><li>Vía </li></ul><...
<ul><li>Signos Vitales: </li></ul><ul><ul><li>Frecuencia cardiaca. </li></ul></ul><ul><ul><li>Presión arterial. </li></ul>...
TOXIDROMES SINDROME FC PA FR T o C Pupila Piel Perist. Ejemplo ADRENERGICO COLINERGICO ANTICOLINERG. SEROTONINERG OPIOIDE ...
MANEJO GENERAL  DESCONTAMINACIÓN <ul><li>Retirar ropas </li></ul><ul><li>Lavar con agua abundante </li></ul><ul><li>No exc...
IMPEDIR LA ABSORCIÓN <ul><li>Exposición ocular: </li></ul>
IMPEDIR LA ABSORCIÓN <ul><ul><li>Exposición dérmica: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Lavado general con agua bicarbonatada:...
<ul><li>Vía oral: </li></ul><ul><ul><li>Dilución </li></ul></ul><ul><ul><li>Vaciamiento Gástrico </li></ul></ul><ul><ul><u...
<ul><li>Contraindicaciones del vómito: </li></ul><ul><ul><li>Sospecha de ingestión de hidrocarburos. </li></ul></ul><ul><u...
INDUCCIÓN DEL VÓMITO <ul><li>En nuestro medio el mejor de los vómitos no supera el peor de los lavados. </li></ul><ul><li>...
INDUCCIÓN DEL VÓMITO <ul><li>Jarabe de Ipeca: </li></ul><ul><ul><li>No hay datos suficientes para avalar o descartar la in...
LAVADO GÁSTRICO <ul><li>No hay evidencia de que el lavado gástrico mejore el pronóstico clínico*. </li></ul><ul><li>La téc...
<ul><li>Todo servicio de urgencias debe contar con sonda de Foucher o en su defecto: </li></ul><ul><ul><li>Embudo. </li></...
MANEJO GENERAL SONDA DE FOUCHER
ASEGURAR SONDA
ALTERNAR JERINGA Y EMBUDO
<ul><li>Recomendaciones: </li></ul><ul><ul><li>Explicar al paciente y a la familia el procedimiento. </li></ul></ul><ul><u...
COLOCAR LA SONDA NASOGASTRICA MODIFICADA
<ul><li>Solución salina al 0.9%. </li></ul><ul><li>Agua. </li></ul><ul><li>Agua bicarbonatada al 3%. </li></ul><ul><ul><li...
PROTECCIÓN DE LA VÍA AÉREA
LAVADO GÁSTRICO DECÚBITO LATERAL IZQUIERDO LIGERA ELEVACIÓN DE LA CAMILLA AGUA O SSN 10 CC/KG PRINCIPALES ELEMENTOS PARA E...
SONDA NASOGASTRICA
LABORATORIO <ul><li>Examen de laboratorio </li></ul><ul><ul><li>Residuo gástrico por aspiración antes de lavado.  </li></u...
<ul><li>Cocaína </li></ul><ul><li>Marihuana </li></ul><ul><li>Benzodiacepinas </li></ul><ul><li>Organofosforados </li></ul...
LABORATORIO <ul><li>LOS PROCEDIMIENTOS DE SOPORTE Y DE DESCONTAMINACIÓN EN LAS INTOXICACIONES, LA UTILIZACIÓN DE MEDICAMEN...
<ul><li>Carbón activado: </li></ul><ul><ul><li>Adsorbente. </li></ul></ul><ul><ul><li>Obtenido de la combustión y enfriami...
<ul><li>El carbón no es reemplazable por: </li></ul><ul><ul><li>Carbón vegetal común. </li></ul></ul><ul><ul><li>Pan quema...
<ul><li>Dosis repetidas de carbón activado: </li></ul><ul><ul><li>Talio. </li></ul></ul><ul><ul><li>Xantinas. </li></ul></...
<ul><li>Contraindicaciones: </li></ul><ul><ul><li>Corrosivos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Hidrocarburos. </li></ul></ul><ul...
CARBÓN ACTIVADO <ul><li>Hierro. </li></ul><ul><li>Litio. </li></ul><ul><li>Acido bórico. Metales pesados. </li></ul><ul><l...
<ul><li>Oleosos nunca. </li></ul><ul><li>Manitol 5 cc/Kg de peso. </li></ul><ul><li>Sulfato de magnesio (sal de Epsom ® ):...
CATARTICOS NUNCA SUMINISTRAR  CATÁRTICOS OLEOSOS NO ADMINISTRAR FUROSEMIDA PARA  “ DESINTOXICAR” AL PACIENTE
DESCONTAMINACIÓN GASTROINTESTINAL TOTAL
<ul><li>No deshidrata ni se absorbe. </li></ul><ul><li>Genera catarsis de alto débito. </li></ul><ul><li>No produce altera...
CARACTERÍSTICAS DE UNA SUSTANCIA PARA SER ELIMINADA POR LA ORINA <ul><li>Ser excretado en la orina como un metabolito o un...
DIURESIS ALCALINA <ul><li>Requisitos: </li></ul><ul><ul><li>Adecuada hidratación. </li></ul></ul><ul><ul><li>pH y gases ar...
<ul><li>125 ml de Sln. Salina + 1 mEq/Kg de bicarbonato + DAD 5% hasta 500 cc. </li></ul><ul><li>Pasar la mitad en una hor...
ELECTROCARDIOGRAMA <ul><li>Fórmula de Framingham </li></ul><ul><ul><li>QT LC  =QT +0,154 (1-RR) </li></ul></ul><ul><ul><li...
ELECTROCARDIOGRAMA QT prolongado QT normal
ELECTROCARDIOGRAMA Terapia: Sulfato de Magnesio Torsades de Pointes
ACTITUD CON EL PACIENTE <ul><li>Creerle al paciente: </li></ul><ul><ul><li>Algunas intoxicaciones son asintomáticas inicia...
<ul><li>No criticar al paciente. </li></ul><ul><li>Explicar  el procedimiento. </li></ul><ul><li>Vigilar los signos vitale...
EVOLUCIÓN <ul><li>Posición. </li></ul><ul><li>EKG inicial y de seguimiento. </li></ul><ul><li>Monitorización y signos vita...
EVOLUCION <ul><li>Balance hídrico y equilibrio ácido básico: </li></ul><ul><ul><li>Sonda vesical.  </li></ul></ul><ul><ul>...
SINDROME COLINÉRGICO <ul><li>Recomendaciones en organofosforados: </li></ul><ul><ul><li>Evitar fármacos que prolonguen el ...
<ul><li>En Organofosforados remitir si el paciente: </li></ul><ul><ul><li>Requiere más de 20 ampollas de atropina. </li></...
ERRORES FRECUENTES  EN EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO <ul><li>Realizar lavado gástrico con sonda común. </li></ul><ul><...
<ul><li>Omitir el electrocardiograma. </li></ul><ul><li>No medir el QTc. </li></ul><ul><li>Asumir que sólo el sintomático ...
 
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Toxicologia Principios De ToxicologíA ClíNica

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Toxicologia Principios De ToxicologíA ClíNica

  1. 1. PRINCIPIOS DE TOXICOLOGIA CLINICA Nancy Yaneth Angulo Castañeda Toxicóloga Clínica
  2. 2. CONCEPTOS BASICOS <ul><li>Toxicología: </li></ul><ul><ul><li>Es el estudio científico de los xenobioticos, su comportamiento, metabolismo, mecanismo de acción, lesiones que ocasionan, acumulación, excreción y tratamiento adecuado para proteger al organismo afectado. </li></ul></ul>
  3. 3. CONCEPTOS BASICOS <ul><li>Toxico: </li></ul><ul><ul><li>Cualquier elemento que ingerido, aplicado, inyectado o absorbido es capaz por sus propiedades físicas o químicas de producir alteraciones orgánicas o funcionales en un organismo. </li></ul></ul>
  4. 4. CONCEPTOS BASICOS <ul><li>Clasificación: </li></ul><ul><ul><li>Extremadamente Tóxica: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Color Rojo. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>DL50 < 5 mg/Kg. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Altamente Tóxicos: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Color Amarillo. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>DL50 5 a 50 mg/Kg. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Medianamente Tóxico: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Color Azul. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>DL50 50 a 500 mg/Kg. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Ligeramente Tóxico: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Color Verde. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>DL50 >500 mg/Kg. </li></ul></ul></ul>Decreto 1843 de 1991 Ministerio de Salud
  5. 5. TOXIDROMES
  6. 6. TOXIDROMES <ul><li>DEFINICIÓN : </li></ul><ul><ul><li>Término acuñado por Mofenson y Greensher. </li></ul></ul><ul><ul><li>Se refiere a la descripción por grupos de los síntomas y signos clínicos propios de ciertos tóxicos que comparten un mecanismo de acción igual o similar, en combinación con el comportamiento de los signos vitales. </li></ul></ul>
  7. 7. TOXIDROMES <ul><li>Aspectos a evaluar: </li></ul><ul><li>Signos vitales. </li></ul>
  8. 8. TOXIDROMES <ul><li>Aspectos a evaluar: </li></ul><ul><li>Estado mental </li></ul><ul><li>Ojos </li></ul>
  9. 9. TOXIDROMES <ul><li>Aspectos a evaluar: </li></ul><ul><li>Sistema gastrointestinal. </li></ul><ul><li>Piel. </li></ul>
  10. 10. TOXIDROMES <ul><li>Aspectos a evaluar: </li></ul><ul><li>Cardiotoxicidad. </li></ul>
  11. 11. TOXIDROMES <ul><li>Síndrome Adrenérgico (alfa y beta agonista) cocaína, anfetaminas, alcaloides del ergot entre otros. </li></ul><ul><li>Síndrome Anticolinérgico: Escopolamina, atropina, antihistamínicos, antidepresivos, fenotiazinas, entre otros. </li></ul><ul><li>Síndrome colinérgico: Organofosforados y carbamatos, fisostigmina. </li></ul>
  12. 12. <ul><li>Síndrome por opiáceos: Morfina y sus congéneres. </li></ul><ul><li>Síndrome por sedantes hipnóticos o alcohol: Benzodiazepinas, barbitúricos, etanol. </li></ul><ul><li>Síndrome serotoninérgico, Moclobemida, Fluoxetina. </li></ul>TOXIDROMES
  13. 13. DIAGNÓSTICO SINDROME FC FR PA T PUPILA PERIST SUDOR EKG PIEL ADRENÉRGICO COLINERGICO ANTI-COLINER. SEDANTES TAQUICARDIA RUBOR BRADICARDIA PALIDA QTc RUBOR TAQUICARDIA EST. MENTAL AGITACIÓN DEPRESIÓN AGITACIÓN PALIDA ARRITMIIAS DEPRESIÓN SEROTONINÉR. QTc TAQUICARDIA RUBOR AGITACIÓN OPIOIDES FIBR. AURIC. PALIDA ARRIT. VENT. DEPRESIÓN
  14. 14. <ul><li>Ventajas: </li></ul><ul><li>Proporciona Dx de trabajo. </li></ul><ul><li>Implementación de medidas terapéuticas necesarias para preservar la vida del paciente. </li></ul><ul><li>Disminuye el riesgo de tener complicaciones médico-legales. </li></ul>TOXIDROMES
  15. 15. <ul><li>Epílogo : La caracterización por toxídromes pierde el sentido de herramienta valiosa sino se acompaña de una reflexión clínica constante que involucre la edad del paciente, las enfermedades pre o coexistentes y el dinamismo en el tiempo de los parámetros observados. </li></ul>TOXIDROMES
  16. 16. ENFOQUE INICIAL DEL PACIENTE INTOXICADO
  17. 17. <ul><li>Compromiso multisistémico. </li></ul><ul><li>Cuadro clínico de inicio súbito. </li></ul><ul><li>Cuadro gastrointestinales graves. </li></ul><ul><li>Inconsciencia sin causa aparente. </li></ul><ul><li>Convulsiones de origen desconocido. </li></ul><ul><li>No relación entre la H.C. y el examen físico. </li></ul>SOSPECHAR INTOXICACION EN CASO DE:
  18. 18. <ul><li>Inmadurez de la barrera hematoencefálica en prematuros y lactantes: </li></ul><ul><ul><li>Aumento del efecto de : </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Opiáceos. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Ansiolíticos. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Fenobarbital. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Plaguicidas. </li></ul></ul></ul>FACTORES DE RIESGO EN EL NIÑO PARA INTOXICACIONES MEDICAMENTOSAS
  19. 19. QUE TENER EN EL SERVICIO DE URGENCIAS <ul><li>Sondas: </li></ul><ul><ul><li>Sonda de Fucher. </li></ul></ul><ul><ul><li>Sonda nasogástrica modificada. </li></ul></ul><ul><li>Jeringa de lavado de oídos. </li></ul><ul><li>Jarra de un litro. </li></ul>
  20. 20. QUE TENER EN EL SERVICIO DE URGENCIAS <ul><li>Bolsas de 30 grms de bicarbonato. </li></ul><ul><li>Bolsas de 9 grms de sal. </li></ul><ul><li>Bolsas de 60 grms de carbón activado. </li></ul><ul><li>Bolsas de 30 grms de Sulfato de Magnesio en sal (Sal de Epsom®). </li></ul>
  21. 21. MEDIDAS GENERALES <ul><li>ABCD </li></ul><ul><li>Interrogatorio. </li></ul><ul><li>Examen físico. </li></ul>CANALIZAR VENAS AUNQUE NO SE ENCUENTREN SÍNTOMAS
  22. 22. VIA AEREA A Triple maniobra
  23. 23. RESPIRACIÓN B
  24. 24. RESPIRACIÓN <ul><li>Frecuencia respiratoria. </li></ul><ul><li>Aspirar secreciones. </li></ul><ul><li>Retirar cuerpos extraños. </li></ul><ul><li>Colocar cánula de Guedel. </li></ul><ul><li>Administrar oxígeno. </li></ul><ul><li>Décubito lateral izquierdo. </li></ul><ul><li>Trendelemburg. </li></ul>B
  25. 25. CIRCULACIÓN C
  26. 26. CIRCULACIÓN <ul><li>Signos Vitales: </li></ul><ul><ul><li>Frecuencia cardiaca. </li></ul></ul><ul><ul><li>Presión arterial. </li></ul></ul><ul><ul><li>Catéter periférico. </li></ul></ul><ul><ul><li>Tomar muestra de sangre. </li></ul></ul>C
  27. 27. DEFICIT NEUROLÓGICO - DESVESTIR D
  28. 28. DEFICIT NEUROLÓGICO - DESVESTIR <ul><li>Control del estado mental: </li></ul><ul><ul><li>Trastornos de la conducta. </li></ul></ul><ul><ul><li>Convulsiones. </li></ul></ul><ul><ul><li>Coma. </li></ul></ul><ul><ul><li>¿Muerte encefálica? </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Amitraz (Triatox ®), Barbitúricos. </li></ul></ul></ul>
  29. 29. INDAGAR <ul><li>Tipo de tóxico </li></ul><ul><li>Presentación </li></ul><ul><li>Cantidad </li></ul><ul><li>Vía </li></ul><ul><li>Tiempo transcurrido </li></ul><ul><li>Motivo </li></ul><ul><li>Medidas instauradas </li></ul><ul><li>Intentos previos </li></ul><ul><li>Farmacodependencia </li></ul><ul><li>Alergias. </li></ul>
  30. 30. <ul><li>Signos Vitales: </li></ul><ul><ul><li>Frecuencia cardiaca. </li></ul></ul><ul><ul><li>Presión arterial. </li></ul></ul><ul><ul><li>Frecuencia respiratoria. </li></ul></ul><ul><ul><li>Temperatura. </li></ul></ul><ul><li>Las tres P: </li></ul><ul><ul><li>Pupila, peristaltismo y piel. </li></ul></ul><ul><li>Electrocardiograma </li></ul>CONSIGNAR
  31. 31. TOXIDROMES SINDROME FC PA FR T o C Pupila Piel Perist. Ejemplo ADRENERGICO COLINERGICO ANTICOLINERG. SEROTONINERG OPIOIDE SEDANTE-OH MIOSIS PALIDA Y SUDOROSA COCAÍNA ANFETAMINAS + + _ _ + PALIDA, FRIA Y SUDOROSA ORGANOFOS. CARBAMATOS + + MIDRIASIS SECA, ROJA Y CALIENTE ESCOPOLAMINA FTZ Y ATD MIDRIASIS RUBOR IMAOS, IRSS Y LITIO MIOSIS PALIDA, FRIA OPIOIDES PALIDA, FRIA + BZD, ALCOHOL BARBITÚRICOS
  32. 32. MANEJO GENERAL DESCONTAMINACIÓN <ul><li>Retirar ropas </li></ul><ul><li>Lavar con agua abundante </li></ul><ul><li>No exceder en frotación </li></ul><ul><li>Protección al personal de salud </li></ul>
  33. 33. IMPEDIR LA ABSORCIÓN <ul><li>Exposición ocular: </li></ul>
  34. 34. IMPEDIR LA ABSORCIÓN <ul><ul><li>Exposición dérmica: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Lavado general con agua bicarbonatada: </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Enfatizar el lavado en: </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Cabello. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Zona retroauricular. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Región periumbilical. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Región inguinal. </li></ul></ul></ul></ul>
  35. 35. <ul><li>Vía oral: </li></ul><ul><ul><li>Dilución </li></ul></ul><ul><ul><li>Vaciamiento Gástrico </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Inducción del vómito. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Lavado gástrico. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Descontaminación Gástrica </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Carbón activado. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Catárticos. </li></ul></ul></ul>MANEJO GENERAL DESCONTAMINACIÓN
  36. 36. <ul><li>Contraindicaciones del vómito: </li></ul><ul><ul><li>Sospecha de ingestión de hidrocarburos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Sustancias corrosivas (cáusticas). </li></ul></ul><ul><ul><li>Pacientes en coma, depresión neurológica o con convulsiones. </li></ul></ul><ul><ul><li>Bradicardia severa. </li></ul></ul>MANEJO GENERAL - VÓMITO
  37. 37. INDUCCIÓN DEL VÓMITO <ul><li>En nuestro medio el mejor de los vómitos no supera el peor de los lavados. </li></ul><ul><li>La inducción del vómito debe siempre complementarse con el lavado gástrico. </li></ul>
  38. 38. INDUCCIÓN DEL VÓMITO <ul><li>Jarabe de Ipeca: </li></ul><ul><ul><li>No hay datos suficientes para avalar o descartar la inducción farmacológica del vómito. </li></ul></ul><ul><ul><li>Existe riesgo de aspiración. </li></ul></ul><ul><ul><li>En caso de suministrarlo sólo en pacientes alertas y conscientes. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Krenzelok E, Vale A. Position statements: ipecac syrup. American Academy of Clinical Toxicoloy; European Association of poison Centres and Clinical Toxicologists. J Toxicol Clin Toxicol. 1997;35:699 -709. </li></ul></ul></ul>
  39. 39. LAVADO GÁSTRICO <ul><li>No hay evidencia de que el lavado gástrico mejore el pronóstico clínico*. </li></ul><ul><li>La técnica inadecuada genera complicaciones: </li></ul><ul><li>Hipoxia </li></ul><ul><li>Bradicardia </li></ul><ul><li>Neumotórax </li></ul><ul><li>Broncoaspiración </li></ul><ul><li>Perforación esofágica </li></ul><ul><li>Perforación gastrointestinal </li></ul><ul><ul><ul><li>Krenzelok E, Vale A. Position statements: gut decontamination. American Academy of Clinical Toxicoloy; European Association of poison Centres and Clinical Toxicologists. J Toxicol Clin Toxicol. 1997;35:695-786. </li></ul></ul></ul>
  40. 40. <ul><li>Todo servicio de urgencias debe contar con sonda de Foucher o en su defecto: </li></ul><ul><ul><li>Embudo. </li></ul></ul><ul><ul><li>Sonda nasogástrica modificada. </li></ul></ul><ul><ul><li>Jeringa de 50 c.c. </li></ul></ul><ul><ul><li>Jarra de 1 litro o más de capacidad. </li></ul></ul><ul><ul><li>Bolsas con 9 grm de sal de cocina. </li></ul></ul><ul><ul><li>Bolsas con 30 grm de bicarbonato de sodio. </li></ul></ul>DESCONTAMINACION
  41. 41. MANEJO GENERAL SONDA DE FOUCHER
  42. 42. ASEGURAR SONDA
  43. 43. ALTERNAR JERINGA Y EMBUDO
  44. 44. <ul><li>Recomendaciones: </li></ul><ul><ul><li>Explicar al paciente y a la familia el procedimiento. </li></ul></ul><ul><ul><li>No dejar al paciente solo durante el lavado. </li></ul></ul><ul><ul><li>Vigilar constantemente los signos vitales. </li></ul></ul><ul><ul><li>No forzar la introducción del tubo. </li></ul></ul><ul><ul><li>Mantener el decúbito lateral izquierdo y el Trendelemburg. </li></ul></ul>LAVADO GÁSTRICO
  45. 45. COLOCAR LA SONDA NASOGASTRICA MODIFICADA
  46. 46. <ul><li>Solución salina al 0.9%. </li></ul><ul><li>Agua. </li></ul><ul><li>Agua bicarbonatada al 3%. </li></ul><ul><ul><li>Fenobarbital, carbamatos y organofosforados. </li></ul></ul>MANEJO GENERAL - LÍQUIDOS 5-10 CC POR KG DE PESO POR CADA LAVADO
  47. 47. PROTECCIÓN DE LA VÍA AÉREA
  48. 48. LAVADO GÁSTRICO DECÚBITO LATERAL IZQUIERDO LIGERA ELEVACIÓN DE LA CAMILLA AGUA O SSN 10 CC/KG PRINCIPALES ELEMENTOS PARA EL LAVADO GÁSTRICO
  49. 49. SONDA NASOGASTRICA
  50. 50. LABORATORIO <ul><li>Examen de laboratorio </li></ul><ul><ul><li>Residuo gástrico por aspiración antes de lavado. </li></ul></ul>NUNCA ENVIAR MUESTRAS SOLICITANDO “ DETERMINAR TÓXICOS”
  51. 51. <ul><li>Cocaína </li></ul><ul><li>Marihuana </li></ul><ul><li>Benzodiacepinas </li></ul><ul><li>Organofosforados </li></ul><ul><li>Imipramina </li></ul><ul><li>Fenotiazinas </li></ul><ul><li>Paraquat </li></ul><ul><li>Alcohol </li></ul><ul><li>Cianuro </li></ul><ul><li>Salicilatos </li></ul>LABORATORIO - PRUEBAS RÁPIDAS
  52. 52. LABORATORIO <ul><li>LOS PROCEDIMIENTOS DE SOPORTE Y DE DESCONTAMINACIÓN EN LAS INTOXICACIONES, LA UTILIZACIÓN DE MEDICAMENTOS ESPECÍFICOS Y LA TERAPIA ANTIDOTAL, NO ESTÁN DETERMINADOS POR LA CONFIRMACIÓN DE LABORATORIO. </li></ul>
  53. 53. <ul><li>Carbón activado: </li></ul><ul><ul><li>Adsorbente. </li></ul></ul><ul><ul><li>Obtenido de la combustión y enfriamiento de material orgánico. </li></ul></ul><ul><ul><li>Gran superficie de absorción por la creación de microporos. </li></ul></ul>MANEJO GENERAL 1 GRM POR KG DE PESO EN SOLUCIÓN AL 25%
  54. 54. <ul><li>El carbón no es reemplazable por: </li></ul><ul><ul><li>Carbón vegetal común. </li></ul></ul><ul><ul><li>Pan quemado. </li></ul></ul><ul><ul><li>Cápsulas de carbón activado con simeticona. </li></ul></ul><ul><ul><li>Tabletas de carbón activado. </li></ul></ul>CARBÓN ACTIVADO
  55. 55. <ul><li>Dosis repetidas de carbón activado: </li></ul><ul><ul><li>Talio. </li></ul></ul><ul><ul><li>Xantinas. </li></ul></ul><ul><ul><li>Salicilatos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Antidepresivos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Benzodiacepinas. </li></ul></ul><ul><ul><li>Anticonvulsivantes. </li></ul></ul>CARBON ACTIVADO 1 gr/Kg al 25% cada 6-8 horas por SNG
  56. 56. <ul><li>Contraindicaciones: </li></ul><ul><ul><li>Corrosivos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Hidrocarburos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Íleo paralítico. </li></ul></ul><ul><ul><li>Paciente en coma sin intubación. </li></ul></ul>CARBÓN ACTIVADO
  57. 57. CARBÓN ACTIVADO <ul><li>Hierro. </li></ul><ul><li>Litio. </li></ul><ul><li>Acido bórico. Metales pesados. </li></ul><ul><li>Corrosivos. </li></ul><ul><li>Hidrocarburos. </li></ul><ul><li>Alcoholes. </li></ul><ul><li>Iones inorgánicos. </li></ul>NO ES UTIL EL CARBÓN ACTIVADO EN:
  58. 58. <ul><li>Oleosos nunca. </li></ul><ul><li>Manitol 5 cc/Kg de peso. </li></ul><ul><li>Sulfato de magnesio (sal de Epsom ® ): </li></ul><ul><ul><li>30 grms en adultos. </li></ul></ul><ul><ul><li>250 mgs/kg en niños </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Leche de Magnesia 3 cc/Kg </li></ul></ul></ul>CATÁRTICOS
  59. 59. CATARTICOS NUNCA SUMINISTRAR CATÁRTICOS OLEOSOS NO ADMINISTRAR FUROSEMIDA PARA “ DESINTOXICAR” AL PACIENTE
  60. 60. DESCONTAMINACIÓN GASTROINTESTINAL TOTAL
  61. 61. <ul><li>No deshidrata ni se absorbe. </li></ul><ul><li>Genera catarsis de alto débito. </li></ul><ul><li>No produce alteraciones hidroelectrolíticas. </li></ul><ul><ul><li>Útil en casos de intoxicaciones por: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Medicamentos “Retard”, Bezoares, Correos humanos </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hierro, Litio y dosis muy altas de fármacos. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Sustancias poco absorbidas por el carbón activado. </li></ul></ul></ul>DESCONTAMINACIÓN GASTROINTESTINAL Polietilen Glicol con Iones (Nulitely ® ): 25 ML/KG DE PESO POR SNG EN GOTEO CONTINUO
  62. 62. CARACTERÍSTICAS DE UNA SUSTANCIA PARA SER ELIMINADA POR LA ORINA <ul><li>Ser excretado en la orina como un metabolito o un compuesto activo. </li></ul><ul><li>Tener un bajo volumen de distribución. </li></ul><ul><li>Tener bajo grado de unión a proteínas plasmáticas. </li></ul><ul><li>Tener un pKa que permita ajustar el pH urinario. </li></ul>
  63. 63. DIURESIS ALCALINA <ul><li>Requisitos: </li></ul><ul><ul><li>Adecuada hidratación. </li></ul></ul><ul><ul><li>pH y gases arteriales. </li></ul></ul><ul><ul><li>Monitorizar el pH urinario. </li></ul></ul>
  64. 64. <ul><li>125 ml de Sln. Salina + 1 mEq/Kg de bicarbonato + DAD 5% hasta 500 cc. </li></ul><ul><li>Pasar la mitad en una hora, la otra mitad en 3 horas. </li></ul><ul><li>Mantener el pH urinario entre 7 y 8. </li></ul>DIURESIS ALCALINA INTOXICACIONES POR BARBITÚRICOS Y ASA
  65. 65. ELECTROCARDIOGRAMA <ul><li>Fórmula de Framingham </li></ul><ul><ul><li>QT LC =QT +0,154 (1-RR) </li></ul></ul><ul><ul><li>5018 individuos </li></ul></ul><ul><ul><li>Hombres: 0,376 segundos </li></ul></ul><ul><ul><li>Mujeres: 0,388 segundo </li></ul></ul>QTc = QT medido 2 RR
  66. 66. ELECTROCARDIOGRAMA QT prolongado QT normal
  67. 67. ELECTROCARDIOGRAMA Terapia: Sulfato de Magnesio Torsades de Pointes
  68. 68. ACTITUD CON EL PACIENTE <ul><li>Creerle al paciente: </li></ul><ul><ul><li>Algunas intoxicaciones son asintomáticas inicialmente : </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Talio (Mata Siete). </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Fluoracetato (Mata Ratas Guayaquil). </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Anticoagulantes. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Acetaminofén. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Fase II de la intoxicación por hierro. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Paraquat </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Anticoagulantes </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Medicamentos Retard </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Metanol </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hipoglicemiantes </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Ergotamina </li></ul></ul></ul>
  69. 69. <ul><li>No criticar al paciente. </li></ul><ul><li>Explicar el procedimiento. </li></ul><ul><li>Vigilar los signos vitales. </li></ul><ul><li>No forzar la introducción del tubo. </li></ul><ul><li>Vigilar es estado de conciencia. </li></ul>ACTITUD CON EL PACIENTE
  70. 70. EVOLUCIÓN <ul><li>Posición. </li></ul><ul><li>EKG inicial y de seguimiento. </li></ul><ul><li>Monitorización y signos vitales. </li></ul><ul><li>Estado de conciencia. </li></ul><ul><li>Adecuado registro de enfermería. </li></ul>
  71. 71. EVOLUCION <ul><li>Balance hídrico y equilibrio ácido básico: </li></ul><ul><ul><li>Sonda vesical. </li></ul></ul><ul><ul><li>Control líquidos administrados y eliminados. </li></ul></ul><ul><ul><li>Muestras de laboratorio. </li></ul></ul><ul><ul><li>Gases arteriales. </li></ul></ul>
  72. 72. SINDROME COLINÉRGICO <ul><li>Recomendaciones en organofosforados: </li></ul><ul><ul><li>Evitar fármacos que prolonguen el QTc: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Haloperidol, Metoclopramida y Clindamicina. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>www.torsades.org </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Evitar la administración de ranitidina y esteroides por ser inhibidores de colinesterasas. </li></ul></ul>
  73. 73. <ul><li>En Organofosforados remitir si el paciente: </li></ul><ul><ul><li>Requiere más de 20 ampollas de atropina. </li></ul></ul><ul><ul><li>Presenta convulsiones. </li></ul></ul><ul><ul><li>Requiere reanimación. </li></ul></ul><ul><ul><li>Tiene un QTc  500 mseg. </li></ul></ul><ul><ul><li>Tiene amilasas séricas mayores de 360 U.I. </li></ul></ul><ul><ul><li>Evidencia compromiso de algún par craneano. </li></ul></ul><ul><ul><li>Exhibe debilidad nucal o muscular próximal. </li></ul></ul>SINDROME COLINÉRGICO
  74. 74. ERRORES FRECUENTES EN EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO <ul><li>Realizar lavado gástrico con sonda común. </li></ul><ul><li>Reemplazar el lavado por la inducción del vómito. </li></ul><ul><li>Realizar el lavado después de 2 horas. </li></ul><ul><li>Suministrar catártico sin haber dado el carbón. </li></ul><ul><li>Administrar diuréticos para “desintoxicar”. </li></ul>
  75. 75. <ul><li>Omitir el electrocardiograma. </li></ul><ul><li>No medir el QTc. </li></ul><ul><li>Asumir que sólo el sintomático está intoxicado. </li></ul><ul><li>Antibióticoterapia siempre en broncoaspiración. </li></ul><ul><li>No remitir al psiquiatra. </li></ul>ERRORES FRECUENTES EN EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO
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