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Anafilaxia

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Transcript

  • 1. DIPLOMADO EN INMUNOLOGIA CLINICA III. Modulo IMNUNOALERGOLOGIA DRA. LORENA SERRANO SANCHEZ
  • 2. DEFINICION -ANAFILAXIA
    • SE REFIERE A UNA RESPUESTA DE HIPERSENSIBILIDAD INMEDIATA,MEDIADA POR IGE,Y CAUSADA POR LA LIBERACION DE MEDIADORES BIOACTIVOS DE BASOFILOS Y MASTOCITOS
  • 3. INCIDENCIA
    • EXACTA INCIDENCIA DESCONOCIDA
    • VARIA DESDE 4CASOS POR 10 MILLONES DE HAB.,CON 2 MUERTES,HASTA 9.79CASOS POR 100,000.
    • 12 CASOS EN UNA SERIE DE 32,000 ,CON 2MUERTES EN UN PERIODO DE 4 MESES..
  • 4. FACTORES AFECTANDO INCIDENCIA.
    • EDAD
    • SEXO
    • OCUPACIÓN
    • RUTA DE ADMINISTRACION
    • ENFERMEDADES CONCOMITANTES.
  • 5. FACTORES AFECTANDO INCIDENCIA
    • CONSTANCIA DE ADMINISTRACION
    • LOCALIZACION GEOGRAFICA Y RAZA
    • EVOLUCION EN LA HISTORIA
    • VARIADA PARA AGENTES ESPECÍFICOS
    • IDIOPATICA.
  • 6. INCIDENCIA:AGENTES ESPECIFICOS
    • PENICILINA 1-5 REACCIONES x 100,000 TX
    • LATEX 8-17%TRABAJADORES DE SALUD
    • PERIODO PREOPERATORIO
    • PICADURA DE ABEJA
    • ALIMENTOS
  • 7. IINCIDENCIA:AGENTES ESPECIFICOS
    • ASPIRINA Y AINES
    • ANTISUEROS
    • ANAFILAXIS IDIOPATICA.
  • 8. MEDICAMENTOS
    • ANTIBIOTICOS(penicilina,sulfas,cefa-losporinas)
    • AAS yAINES
    • RELAJANTES MUSCULARES
    • INDUCTORES DE ANESTESIA
  • 9. AGENTE ETIOLOGICO:alimentos
    • CACAHUATE
    • MARISCO(concha) y CRUSTACEO
    • Cualquier alimento
  • 10. AGENTES ETIOLOGICOS DIVERSOS
    • PICADURA DE INSECTOS(HIMENOPTEROS)
    • LATEX
    • MEDIOS DE CONTRASTE
    • INMUNOTERAPIA ESPECIFICA
    • INHALABLES
    • FISICA
    • IDIOPATICA
  • 11. PATOFISIOLOGIA
    • ESPASMO DE MUSCULO LISO:BRONQUIOS,TRACTO GI,APARATO CARDIOVASCULAR
    • INCREMENTO EN PERMEABILIDAD VASCULAR.
    • VASODILATACION.
    • inflamacion-edema transudado
  • 12. PATOFISIOLOGIA
    • AGLOMERACION DE LOS RECEPTORES IgE EN LOS MASTOCITOS.
    • DEGRANULACION DE BASOFILOS Y CELULAS CEBADAS
    • LIBERACION DE MEDIADORES PREFORMADOS Y SINTESIS DE NOVO
  • 13. MEDIADORES PREFORMADOS
    • HISTAMINA
    • FACTORES QUIMIOTÁCTICOS
    • ENZIMAS PROTEOLITICAS
  • 14. SINTESIS DE NOVO
    • PROSTAGLANDINAS
    • LEUCOTRIENOS
  • 15. CUADRO CLINICO
    • HISTORIA DE ATOPIA
    • URTICARIA Y ANGIOEDEMA
    • DISNEA Y SIBILANCIAS
    • NAUSEA,VOMITO,DOLOR ABDOMINAL
    • ENROJECIMIENTO
  • 16. CUARO CLINICO
    • CEFALEA
    • RINITIS
    • DOLOR SUBESTERNAL
    • RASH
    • CONVULSIONES
  • 17. CUADRO CLINICO
    • HIPOTENSION
    • TAQUICARDIA
    • DEPRESION MIOCARDICA Y DISMINUCIÓN DE GASTO CARDIACO
    • SX QUE INICIAN EN 5MIN A 2HRS
    • INFARTO AL MIOCARDIO
  • 18. TRATAMIENTO
    • EVALUACION DE SIGNOS VITALES
    • VIA AEREA PERMEABLE
    • TORNIQUETE PROXIMAL A SITIO DE PICADURA
  • 19. TRATAMIENTO
    • EPINEFRINA. 1:1000 0.3-0.5 ml SC o IM
    • NIÑOS 0.1 MG x Kg o 0.1-0.3 SC o IM
    • METILPREDNISOLONA125 a 500 mg IV
    • BETAMETASONA 8 mg
    • HIDROCORTISONA 100 MG iv
  • 20. TRATAMIENTO
    • B-AGONISTAS . Albuterol
    • AMINOFILINA
    • EXPANSORES DE VOLUMEN
    • VASOPRESORES
    • EXPANSORES DE VOLUMEN
  • 21. TRATAMIENTO
    • MONITORIZACION
    • MANEJO DE COMPLICACIONES
  • 22. TRATAMIENTO
    • ANTIHISTAMINICOS H1 y H2
    • DIFENHIDRAMINA 12.5-25 mg IM o IV (NIÑOS)
    • CIMETIDINA,RANETIDINA
  • 23. Diagnostico diferencial
    • CAUSAS CONOCIDAS DE REACCIONES DE HIPERSENSIBILIDAD INMEDIATA
    • MEDICAMENTOS,ALIMENTOS
    • ANGIOEDEMA HEREDITARIO CLASICO
  • 24. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
    • SINDROMES DE “ENROJECIMIENTOS”
    • CARCINOIDE
    • POSTMENOPAUSICO
    • CARCINOMA MEDULAR DE TIROIDE
  • 25. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
    • “ SINDROMES DEL RESTAURANT”
    • SULFITOS,GLUTAMATO MONOSODICO
    • OTRAS FORMAS DE CHOQUE (HEMORRAGICO,CARDIOGENICO,)
  • 26. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
    • SX CON ENDOPRODUCCION DE HISTAMINA(MASTOCITOSIS,URTICARIA PIGMENTOSA,LEUCEMIA BASOFILICA)
    • ENFERMEDADES NO ORGANICAS(ataques de pánico,histeria,anafilaxis somatomórfica indiderenciada)
  • 27. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
    • MISCELANEAS.ANGIOEDEMA HEREDITARIO
    • ,ANFILAXIS A “PROGESTERONA”,
    • Sx. DISFUNCION DE CUERDAS VOCALES,ESTRIDOR DE MUNCHAUSEN
    • PSEUDOANAFILAXIS,
    • NEUROLOGICAS etc.
  • 28. Paciente con historia de anafilaxia previa No considere otro diagnostico NO Consulta con alergólogo inmunólogo si Se sugiere causa especifica de anafilaxia si Considere anafilaxia idiopatiíta no PC, IGE y Pruebas de reto apropiadas Riesgo de pruebas Rechazo del paciente Limitación de las pruebas
  • 29. Las pruebas identifican Causa de anafilaxia no Reconsidere otros Dx Anafilaxia idiopatica Otros disparadores Mas estudios Se hace DX y Causa específica manejo de anafilaxia Generales: educación al paciente Establecer riesgos Administración de epinefrina Específicos : limitaciones Inmunoterapia si
  • 30. MEDIDAS PREVENTIVAS
    • HISTORIA DETALLADA DE ALERGIAS MEDICAMENTOSAS
    • PERMANENCIA DEL PACIENTE 30 MIN EN OBSERVACION DESPUES DE IT,U OTRA MEDICACION PARENTERAL.
  • 31. MEDIDAS PREVENTIVAS
    • INSTRUCCIONES AL PACIENTE PARA APLICACION DE EPINEFRINA
    • IDENTIFICACION DEL RIESGO DETERMINADO CON CREDENCIAL
  • 32. CONCLUSIONES
    • ANAFILAXIA PUEDE SER FATAL
    • DX CORRECTO DE ALERGIA A MEDICAMENTOS Y ALIMENTOS PUEDE SALVAR LA VIDA,UN ERROR PUEDE SER FATAL.
  • 33. CONCLUSIONES
    • EL DIAGNOSTICO INCORRECTO,RESULTA EN PREOCUPACIONES Y RESTRICCIONES INNECESARIAS
  • 34. CONCLUSIONES
    • ES IMPORTANTE,QUE LOS ALERGOLOS –INMUNOLOGOS SEAN EXPERTOS EN “NO ALERGIA”, TANTO COMO EN “ALERGIA”.

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