DIPLOMADO EN INMUNOLOGIA CLINICA III. Modulo IMNUNOALERGOLOGIA DRA. LORENA SERRANO SANCHEZ
DEFINICION -ANAFILAXIA <ul><li>SE REFIERE A UNA RESPUESTA DE HIPERSENSIBILIDAD INMEDIATA,MEDIADA POR IGE,Y CAUSADA POR LA ...
INCIDENCIA <ul><li>EXACTA INCIDENCIA DESCONOCIDA </li></ul><ul><li>VARIA DESDE 4CASOS POR 10 MILLONES DE HAB.,CON 2 MUERTE...
FACTORES AFECTANDO INCIDENCIA. <ul><li>EDAD </li></ul><ul><li>SEXO </li></ul><ul><li>OCUPACIÓN </li></ul><ul><li>RUTA DE A...
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IINCIDENCIA:AGENTES ESPECIFICOS <ul><li>ASPIRINA Y AINES </li></ul><ul><li>ANTISUEROS </li></ul><ul><li>ANAFILAXIS IDIOPAT...
MEDICAMENTOS <ul><li>ANTIBIOTICOS(penicilina,sulfas,cefa-losporinas) </li></ul><ul><li>AAS yAINES </li></ul><ul><li>RELAJA...
AGENTE ETIOLOGICO:alimentos <ul><li>CACAHUATE </li></ul><ul><li>MARISCO(concha) y CRUSTACEO </li></ul><ul><li>Cualquier  a...
AGENTES ETIOLOGICOS DIVERSOS <ul><li>PICADURA DE INSECTOS(HIMENOPTEROS) </li></ul><ul><li>LATEX </li></ul><ul><li>MEDIOS D...
PATOFISIOLOGIA <ul><li>ESPASMO DE MUSCULO LISO:BRONQUIOS,TRACTO GI,APARATO CARDIOVASCULAR </li></ul><ul><li>INCREMENTO EN ...
PATOFISIOLOGIA <ul><li>AGLOMERACION DE LOS RECEPTORES IgE EN LOS MASTOCITOS. </li></ul><ul><li>DEGRANULACION DE BASOFILOS ...
MEDIADORES PREFORMADOS <ul><li>HISTAMINA </li></ul><ul><li>FACTORES QUIMIOTÁCTICOS </li></ul><ul><li>ENZIMAS PROTEOLITICAS...
SINTESIS DE NOVO <ul><li>PROSTAGLANDINAS </li></ul><ul><li>LEUCOTRIENOS </li></ul>
CUADRO CLINICO <ul><li>HISTORIA DE ATOPIA </li></ul><ul><li>URTICARIA Y ANGIOEDEMA </li></ul><ul><li>DISNEA Y SIBILANCIAS ...
CUARO CLINICO <ul><li>CEFALEA </li></ul><ul><li>RINITIS </li></ul><ul><li>DOLOR SUBESTERNAL </li></ul><ul><li>RASH </li></...
CUADRO CLINICO <ul><li>HIPOTENSION </li></ul><ul><li>TAQUICARDIA </li></ul><ul><li>DEPRESION MIOCARDICA Y DISMINUCIÓN DE G...
TRATAMIENTO <ul><li>EVALUACION DE SIGNOS VITALES </li></ul><ul><li>VIA AEREA PERMEABLE </li></ul><ul><li>TORNIQUETE PROXIM...
TRATAMIENTO <ul><li>EPINEFRINA. 1:1000 0.3-0.5 ml SC o IM </li></ul><ul><li>NIÑOS 0.1 MG x Kg o 0.1-0.3 SC o IM </li></ul>...
TRATAMIENTO <ul><li>B-AGONISTAS . Albuterol </li></ul><ul><li>AMINOFILINA </li></ul><ul><li>EXPANSORES DE VOLUMEN </li></u...
TRATAMIENTO <ul><li>MONITORIZACION </li></ul><ul><li>MANEJO DE COMPLICACIONES </li></ul>
TRATAMIENTO <ul><li>ANTIHISTAMINICOS H1 y H2 </li></ul><ul><li>DIFENHIDRAMINA 12.5-25 mg IM o IV (NIÑOS) </li></ul><ul><li...
Diagnostico diferencial <ul><li>CAUSAS CONOCIDAS DE REACCIONES DE HIPERSENSIBILIDAD INMEDIATA </li></ul><ul><li>MEDICAMENT...
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL <ul><li>SINDROMES DE “ENROJECIMIENTOS” </li></ul><ul><li>CARCINOIDE </li></ul><ul><li>POSTMENOPAUS...
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL <ul><li>“ SINDROMES DEL RESTAURANT” </li></ul><ul><li>SULFITOS,GLUTAMATO MONOSODICO </li></ul><ul>...
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL <ul><li>SX CON ENDOPRODUCCION DE HISTAMINA(MASTOCITOSIS,URTICARIA PIGMENTOSA,LEUCEMIA BASOFILICA) ...
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL <ul><li>MISCELANEAS.ANGIOEDEMA HEREDITARIO </li></ul><ul><li>,ANFILAXIS A “PROGESTERONA”, </li></u...
Paciente con historia  de anafilaxia previa No considere otro diagnostico NO Consulta con  alergólogo inmunólogo si Se sug...
Las pruebas identifican  Causa de anafilaxia  no Reconsidere otros Dx Anafilaxia idiopatica Otros disparadores Mas estudio...
MEDIDAS PREVENTIVAS <ul><li>HISTORIA DETALLADA DE ALERGIAS MEDICAMENTOSAS </li></ul><ul><li>PERMANENCIA DEL PACIENTE 30 MI...
MEDIDAS PREVENTIVAS <ul><li>INSTRUCCIONES AL PACIENTE PARA APLICACION DE EPINEFRINA </li></ul><ul><li>IDENTIFICACION DEL R...
CONCLUSIONES <ul><li>ANAFILAXIA PUEDE SER FATAL </li></ul><ul><li>DX CORRECTO DE ALERGIA A MEDICAMENTOS Y ALIMENTOS PUEDE ...
CONCLUSIONES <ul><li>EL DIAGNOSTICO INCORRECTO,RESULTA EN PREOCUPACIONES  Y RESTRICCIONES INNECESARIAS </li></ul>
CONCLUSIONES <ul><li>ES IMPORTANTE,QUE LOS ALERGOLOS –INMUNOLOGOS SEAN EXPERTOS  EN “NO ALERGIA”, TANTO COMO EN “ALERGIA”....
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Anafilaxia

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  1. 1. DIPLOMADO EN INMUNOLOGIA CLINICA III. Modulo IMNUNOALERGOLOGIA DRA. LORENA SERRANO SANCHEZ
  2. 2. DEFINICION -ANAFILAXIA <ul><li>SE REFIERE A UNA RESPUESTA DE HIPERSENSIBILIDAD INMEDIATA,MEDIADA POR IGE,Y CAUSADA POR LA LIBERACION DE MEDIADORES BIOACTIVOS DE BASOFILOS Y MASTOCITOS </li></ul>
  3. 3. INCIDENCIA <ul><li>EXACTA INCIDENCIA DESCONOCIDA </li></ul><ul><li>VARIA DESDE 4CASOS POR 10 MILLONES DE HAB.,CON 2 MUERTES,HASTA 9.79CASOS POR 100,000. </li></ul><ul><li>12 CASOS EN UNA SERIE DE 32,000 ,CON 2MUERTES EN UN PERIODO DE 4 MESES.. </li></ul>
  4. 4. FACTORES AFECTANDO INCIDENCIA. <ul><li>EDAD </li></ul><ul><li>SEXO </li></ul><ul><li>OCUPACIÓN </li></ul><ul><li>RUTA DE ADMINISTRACION </li></ul><ul><li>ENFERMEDADES CONCOMITANTES. </li></ul>
  5. 5. FACTORES AFECTANDO INCIDENCIA <ul><li>CONSTANCIA DE ADMINISTRACION </li></ul><ul><li>LOCALIZACION GEOGRAFICA Y RAZA </li></ul><ul><li>EVOLUCION EN LA HISTORIA </li></ul><ul><li>VARIADA PARA AGENTES ESPECÍFICOS </li></ul><ul><li>IDIOPATICA. </li></ul>
  6. 6. INCIDENCIA:AGENTES ESPECIFICOS <ul><li>PENICILINA 1-5 REACCIONES x 100,000 TX </li></ul><ul><li>LATEX 8-17%TRABAJADORES DE SALUD </li></ul><ul><li>PERIODO PREOPERATORIO </li></ul><ul><li>PICADURA DE ABEJA </li></ul><ul><li>ALIMENTOS </li></ul>
  7. 7. IINCIDENCIA:AGENTES ESPECIFICOS <ul><li>ASPIRINA Y AINES </li></ul><ul><li>ANTISUEROS </li></ul><ul><li>ANAFILAXIS IDIOPATICA. </li></ul>
  8. 8. MEDICAMENTOS <ul><li>ANTIBIOTICOS(penicilina,sulfas,cefa-losporinas) </li></ul><ul><li>AAS yAINES </li></ul><ul><li>RELAJANTES MUSCULARES </li></ul><ul><li>INDUCTORES DE ANESTESIA </li></ul>
  9. 9. AGENTE ETIOLOGICO:alimentos <ul><li>CACAHUATE </li></ul><ul><li>MARISCO(concha) y CRUSTACEO </li></ul><ul><li>Cualquier alimento </li></ul>
  10. 10. AGENTES ETIOLOGICOS DIVERSOS <ul><li>PICADURA DE INSECTOS(HIMENOPTEROS) </li></ul><ul><li>LATEX </li></ul><ul><li>MEDIOS DE CONTRASTE </li></ul><ul><li>INMUNOTERAPIA ESPECIFICA </li></ul><ul><li>INHALABLES </li></ul><ul><li>FISICA </li></ul><ul><li>IDIOPATICA </li></ul>
  11. 11. PATOFISIOLOGIA <ul><li>ESPASMO DE MUSCULO LISO:BRONQUIOS,TRACTO GI,APARATO CARDIOVASCULAR </li></ul><ul><li>INCREMENTO EN PERMEABILIDAD VASCULAR. </li></ul><ul><li>VASODILATACION. </li></ul><ul><li>inflamacion-edema transudado </li></ul>
  12. 12. PATOFISIOLOGIA <ul><li>AGLOMERACION DE LOS RECEPTORES IgE EN LOS MASTOCITOS. </li></ul><ul><li>DEGRANULACION DE BASOFILOS Y CELULAS CEBADAS </li></ul><ul><li>LIBERACION DE MEDIADORES PREFORMADOS Y SINTESIS DE NOVO </li></ul>
  13. 13. MEDIADORES PREFORMADOS <ul><li>HISTAMINA </li></ul><ul><li>FACTORES QUIMIOTÁCTICOS </li></ul><ul><li>ENZIMAS PROTEOLITICAS </li></ul>
  14. 14. SINTESIS DE NOVO <ul><li>PROSTAGLANDINAS </li></ul><ul><li>LEUCOTRIENOS </li></ul>
  15. 15. CUADRO CLINICO <ul><li>HISTORIA DE ATOPIA </li></ul><ul><li>URTICARIA Y ANGIOEDEMA </li></ul><ul><li>DISNEA Y SIBILANCIAS </li></ul><ul><li>NAUSEA,VOMITO,DOLOR ABDOMINAL </li></ul><ul><li>ENROJECIMIENTO </li></ul>
  16. 16. CUARO CLINICO <ul><li>CEFALEA </li></ul><ul><li>RINITIS </li></ul><ul><li>DOLOR SUBESTERNAL </li></ul><ul><li>RASH </li></ul><ul><li>CONVULSIONES </li></ul>
  17. 17. CUADRO CLINICO <ul><li>HIPOTENSION </li></ul><ul><li>TAQUICARDIA </li></ul><ul><li>DEPRESION MIOCARDICA Y DISMINUCIÓN DE GASTO CARDIACO </li></ul><ul><li>SX QUE INICIAN EN 5MIN A 2HRS </li></ul><ul><li>INFARTO AL MIOCARDIO </li></ul>
  18. 18. TRATAMIENTO <ul><li>EVALUACION DE SIGNOS VITALES </li></ul><ul><li>VIA AEREA PERMEABLE </li></ul><ul><li>TORNIQUETE PROXIMAL A SITIO DE PICADURA </li></ul>
  19. 19. TRATAMIENTO <ul><li>EPINEFRINA. 1:1000 0.3-0.5 ml SC o IM </li></ul><ul><li>NIÑOS 0.1 MG x Kg o 0.1-0.3 SC o IM </li></ul><ul><li>METILPREDNISOLONA125 a 500 mg IV </li></ul><ul><li>BETAMETASONA 8 mg </li></ul><ul><li>HIDROCORTISONA 100 MG iv </li></ul>
  20. 20. TRATAMIENTO <ul><li>B-AGONISTAS . Albuterol </li></ul><ul><li>AMINOFILINA </li></ul><ul><li>EXPANSORES DE VOLUMEN </li></ul><ul><li>VASOPRESORES </li></ul><ul><li>EXPANSORES DE VOLUMEN </li></ul>
  21. 21. TRATAMIENTO <ul><li>MONITORIZACION </li></ul><ul><li>MANEJO DE COMPLICACIONES </li></ul>
  22. 22. TRATAMIENTO <ul><li>ANTIHISTAMINICOS H1 y H2 </li></ul><ul><li>DIFENHIDRAMINA 12.5-25 mg IM o IV (NIÑOS) </li></ul><ul><li>CIMETIDINA,RANETIDINA </li></ul>
  23. 23. Diagnostico diferencial <ul><li>CAUSAS CONOCIDAS DE REACCIONES DE HIPERSENSIBILIDAD INMEDIATA </li></ul><ul><li>MEDICAMENTOS,ALIMENTOS </li></ul><ul><li>ANGIOEDEMA HEREDITARIO CLASICO </li></ul>
  24. 24. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL <ul><li>SINDROMES DE “ENROJECIMIENTOS” </li></ul><ul><li>CARCINOIDE </li></ul><ul><li>POSTMENOPAUSICO </li></ul><ul><li>CARCINOMA MEDULAR DE TIROIDE </li></ul>
  25. 25. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL <ul><li>“ SINDROMES DEL RESTAURANT” </li></ul><ul><li>SULFITOS,GLUTAMATO MONOSODICO </li></ul><ul><li>OTRAS FORMAS DE CHOQUE (HEMORRAGICO,CARDIOGENICO,) </li></ul>
  26. 26. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL <ul><li>SX CON ENDOPRODUCCION DE HISTAMINA(MASTOCITOSIS,URTICARIA PIGMENTOSA,LEUCEMIA BASOFILICA) </li></ul><ul><li>ENFERMEDADES NO ORGANICAS(ataques de pánico,histeria,anafilaxis somatomórfica indiderenciada) </li></ul>
  27. 27. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL <ul><li>MISCELANEAS.ANGIOEDEMA HEREDITARIO </li></ul><ul><li>,ANFILAXIS A “PROGESTERONA”, </li></ul><ul><li>Sx. DISFUNCION DE CUERDAS VOCALES,ESTRIDOR DE MUNCHAUSEN </li></ul><ul><li>PSEUDOANAFILAXIS, </li></ul><ul><li>NEUROLOGICAS etc. </li></ul>
  28. 28. Paciente con historia de anafilaxia previa No considere otro diagnostico NO Consulta con alergólogo inmunólogo si Se sugiere causa especifica de anafilaxia si Considere anafilaxia idiopatiíta no PC, IGE y Pruebas de reto apropiadas Riesgo de pruebas Rechazo del paciente Limitación de las pruebas
  29. 29. Las pruebas identifican Causa de anafilaxia no Reconsidere otros Dx Anafilaxia idiopatica Otros disparadores Mas estudios Se hace DX y Causa específica manejo de anafilaxia Generales: educación al paciente Establecer riesgos Administración de epinefrina Específicos : limitaciones Inmunoterapia si
  30. 30. MEDIDAS PREVENTIVAS <ul><li>HISTORIA DETALLADA DE ALERGIAS MEDICAMENTOSAS </li></ul><ul><li>PERMANENCIA DEL PACIENTE 30 MIN EN OBSERVACION DESPUES DE IT,U OTRA MEDICACION PARENTERAL. </li></ul>
  31. 31. MEDIDAS PREVENTIVAS <ul><li>INSTRUCCIONES AL PACIENTE PARA APLICACION DE EPINEFRINA </li></ul><ul><li>IDENTIFICACION DEL RIESGO DETERMINADO CON CREDENCIAL </li></ul>
  32. 32. CONCLUSIONES <ul><li>ANAFILAXIA PUEDE SER FATAL </li></ul><ul><li>DX CORRECTO DE ALERGIA A MEDICAMENTOS Y ALIMENTOS PUEDE SALVAR LA VIDA,UN ERROR PUEDE SER FATAL. </li></ul>
  33. 33. CONCLUSIONES <ul><li>EL DIAGNOSTICO INCORRECTO,RESULTA EN PREOCUPACIONES Y RESTRICCIONES INNECESARIAS </li></ul>
  34. 34. CONCLUSIONES <ul><li>ES IMPORTANTE,QUE LOS ALERGOLOS –INMUNOLOGOS SEAN EXPERTOS EN “NO ALERGIA”, TANTO COMO EN “ALERGIA”. </li></ul>

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