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Presentacion neonatologia actual
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Presentacion neonatologia actual

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  • 1. UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN ANDRES FACULTAD DE MEDICINA CARRERA DE MEDICINA, ENFERMERIA, NUTRICION Y TECNOLOGIA MEDICA PRESENTACION DE CASO CLINICO “HIPERBILIRRUBINEMIA”Lic. Grabiela Mamani Calle
  • 2. VALORACION ENFERMERO DATOS DE AFILIACION NOMBRE: EDAD: SEXO: PROCEDENCIA: DOMICILIO: FECHA DE INGRESO: CUIDADOR PRIMARIO: DX. CLINICO: NOMBRE DE LA MADRE: OCUPACION: NOMBRE DEL PADRE: OCUPACION:
  • 3. MOTIVO DE CONSULTA:•Coloración amarillenta de la piel hace 2 días•Irritabilidad•Succión Débil
  • 4. ENFERMEDAD ACTUAL: Bebe con cuadro clínico de 2 días de evolución caracterizado por presentar Irritabilidad, succión débil, coloración amarillenta de la piel que llega hasta la rodilla, el cual la madre decide acudir al hospital del Niño a emergencias y se decide su internación.
  • 5. FARMACOS UTILIZADOS MEDICAMENTO DOSIFICACION ULTIMA FRECUENCIA DOSISSol Fisiológica 50ml Goteo continuo 3 cargasSol. DSA 5% 100ml P/ 12 HorasCl Na 0,8 ml.Cl K 0,5 ml
  • 6. PATRON 1. Percepción de la salud Antecedentes peri natales: Producto de 2do embarazo post término Antecedente familiares.: Madre de 39 años de edad, padre de 45 años de edad. Inmunizaciones: Madre refiere BCG. Estado actual del niño: Bebe presenta Irritable, succión débil, Coloración amarillenta de la piel
  • 7. EXAMEN FISICOBebe en regular estado general hipo activo,hipo reactivo a febril con piel y mucosasligeramente deshidratadas con presenciade ictericia, en la pielcon signos vitales:Tº= 37.2 ºC FR= 32 ciclos x’ FC = 145 latidos por minuto.
  • 8. EXAMEN FISICOPIELPiel y mucosas ligeramente hidratadas de coloración amarillenta que llega hasta la rodilla.OJOS Con pupilas isocoricas foto reactivas, escleras ligeramente ictéricas con presencia de protección ocular.NARIZ Fosas nasales permeables simétricos con presencia de bigotera.
  • 9. EXAMEN FISICOTORAX A la observación tórax simétrico inmóvil con tiraje intercostal discreto y retracción xifoidea discreta. Nódulos mamarios menor a 5 mmMIEMBROS SUPERIORESCon tono y tropismo conservado con presencia de sensibilidad, ligera desescamacion, presencia de vía periférica en MS derecho.
  • 10. PATRON 2. Nutricional, metabólico,hidratación y tegumentarioSomatometria: Peso 2850 kg.Alimentación: Lactancia materna exclusiva.Mucosa piel color: Piel y mucosa pálida ligeramente deshidratadas, con presencia de ictericia que llega hasta la rodilla, con ligera desescamacion en miembros superiores e inferiores.Vía Venosa: Periférica en miembro superior derecho con solución DSA 5 % 100ml + Cl Na 0,8ml + Cl K 0,5 ml / Para 12 horas
  • 11. PATRON 3. Respiración – circulación.Tipo y frecuencia respiratoria: Frecuencia respiratoria lenta 45 respiraciones por minuto con SPO de 75Oxigenación: Recibe O2 por bigotera 1 litro por minuto con saturación de 85 oxigeno dependiente, sin oxigeno con saturación de 75.Temperatura: Axilar = 37.2 varia hasta llegar 37.8 ºC.
  • 12. PATRON 4. Eliminación.Eliminación intestinal: Bebe presentaba patrón habitual 3 a 4 veces día de características amarillo pastosa.Eliminación urinaria con patrón habitual de 6 a 8 veces diario de color coluricoAbdomen: Blando depresible a la palpación con movimientos conservados.Balance de hídricos: positivo
  • 13. PATRON 6. Sueño – DescansoPatrón sueño: duerme después de cada alimentación pero se despierta a estímulos externos por presentarse irritable.
  • 14. PATRON 8. Auto –percepción-autoconcepto. (Madre –hijo) Percepción del auto hospitalización: Madre refiere que se siente muy mal al ver a su hija en el hospital. Percepción de la enfermedad. Refiere de desconocer la fisiopatología de la misma y el porque su hija recibe fototerapia. Sentimiento de culpa: Madre se siente culpable por el problema que cursa su bebe por la poca atención que le prestaba.
  • 15. PATRON 10 .Adaptación y tolerancia alstress Valores – creencias Comportamiento de los padres frente alas situaciones de stress: Madre se siente impotente preocupada afligida por el estado de su hijita. Religión: Es de Religión Católica.
  • 16. HIPERBILIRRUBINEMIA NEONATALCONCEPTO.- Es la coloración amarillenta de la piel mucosas relacionadas un exceso de bilirrubina en la sangre del niño.
  • 17. ETIOLOGÍA La principal causa de la aparición de ictericia fisiológica en el RN es la inmadurez del sistema enzimático del hígado, a esto se le suma: una menor vida media del glóbulo rojo, la poliglobulia, la extravasación sanguínea frecuente y la ictericia por lactancia.
  • 18. FISIOPATOLOGIAGR del niño 60 a 70 días de vida Estas vuelven Hem y se forman Hemoglobina Globina Hemoglobina Bilirrubina , Globina y r e do Bilirrubina ue nm c ua n RG Bilirrubina indirecta O no conjugada
  • 19.  Bilirrubina busca a la albúmina llega al hígado al hepatocito para conjugarse y tiene que encontrar la enzima Glucoronil Transferaza y la bilirrubina cambia de estado y se llama bilirrubina directa conjugada y se va a los vasos sanguíneos y se desecha por la orina y la heces en niños no encuentran Glucoronil Tranferaza la bilirrubina se toma a la circulación y es por eso que el niño tiene bilirrubina.
  • 20. MANIFESTACIONES CLINICAS La coloración amarillenta de la piel y puede comprometer conjuntivas y mucosa oral Escleróticas ictéricas e ictericia sublingual reviste severidad. Puede haber anemia, hepatomegalia, esplenomegalia, hemorragia, edema La encefalopatía bilirrubinica (Kernicterus) varia de acuerdo a edad de recién nacido y al grado de hiperbilirrubinemia. Succión débil.
  • 21. DIAGNÓSTICO: Examen Clínico  Laboratorio
  • 22. TRATAMIENTO Fototerapia Exanguinotransfusión Terapia Farmacológica
  • 23. INDICACIONES MÉDICAS Leche Maternizada 25 ml x 8 tomas Control estado general : Signos Vitales Cada 8 horas Control de curva térmica Hidratación. Venoclisis : DSA 5% 100ml CLNA 0,8ml P/ 12 horas CLK 0,5 ml Fototerapia permanente. Control de Bilirrubinemia
  • 24. LAB. ELECTROLITOSFECHA: 6 de Noviembre del 2008 VALOR NORMAL COMENTARIOSodio: 148 mEq /l 130 – 150 mEq/dl NormalPotasio 4,3mEq/l 8,5- 10,5 mEq /dl Hipo potase míaCloro 113 mEq/L 98 – 109 mEq /dl Hipo cloruremia
  • 25. QUIMICA SANGUINEA LAB. RESULTADOS VALOR NORMAL COMENTARIOBilirrubina Total 18.2 mg/dl 1mg/dlk Se encuentra por encima de los parámetros normales se evidencia Hiperbilirrubinemia es probable a una alteración de la función hepática o la obstrucción biliar, o la hemólisis.Bilirrubina Directa 1.3mg/dl 0,2mg/dlBilirrubina Indirecta 16.9 0,8mg/dlmg/dlGlicemia 69 mg /dl 60-110 mg/dlCreatinina 0,5 mg/dl 0,8 – 14 mg /dl
  • 26. IDENTIFICACION DE PROBLEMAS Coloración amarillenta de la piel ( ictericia) Llanto continuo (irritabilidad.) Aumento de la bilirrubina Dificultad respiratorio Sueño alerta Orina colérica Preocupación familiar.
  • 27. PRIORIZACION DE PROBLEMAS Aumento de la bilirrubina en sangre Coloración amarillenta de la piel ( ictericia) Dificultad respiratoria Incertidumbre ( ansiedad de la madre)
  • 28. PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA DX. ALTERACIONES SENSITIVAS RELACIONADO CON LA FOTOTERAPIA OBJETIVO: Mantener la integridad cutánea durante el uso de la fototerapia.
  • 29. INTERVENCION RAZONAMIENTO Verificar que la unidad La distancia es muyde fototerapia se importante para evitarencuentre de 45 a 55 quemaduras ya que lacm de distancia del fototerapia puedeniño y controlar la aumentar latemperatura cada 4 temperatura y si no sehoras. mantiene tibio al ambiente, la temperatura puede disminuir.
  • 30. INTERVENCIONES RAZONAMIENTO Aplicar parches sobre  los ojos deben estar los ojos cerrados del cerrados para lactante mientras disminuir ka reciba fototerapia y posibilidad de irritación calorando cada 8 y prevenir lesiones en H0ras en busca de las corneas. conjuntivitis, secreciones y  La fototerapia puede abrasiones. producir rotura de Cubrir los genitales del hélices del DNA con bebe con un pañal. posibles mutaciones.
  • 31. INTERVENCIONES RAZONAMIENTO Retirar los parches al  Permite el contacto alimentarlo y ocular y favorece al envolviéndolo con una proceso de vinculo frazada. madre e hijo Apagar las luces de  Las luces de fototerapia durante la fototerapia pueden obtención de muestra alterar la bilirrubina en de sangre. los tubos de muestras y los resultados pueden ser incorrectas
  • 32. INTERVENCIONES RAZONAMIENTO Cambiar al niño de  Aumenta la exposición posición cada 2 horas. de superficie corporal a la luz y no solo una parte y pueda evitarse una quemadura.  Ayuda ala Valorar el estado identificación de neurológico del cualquier deficiencia. lactante (letárgico contracciones.
  • 33. INTERVENCIONES RAZONAMIENTO Mantener limpia y  Aun cuando la piel seca la piel y no usar puede resecarse talco, lociones ni mientras el lactante aceite. recibe la fototerapia, artículos tales como aceite, etc. Pueden ocasionar quemaduras de la piel.
  • 34. EVALUACION: – Se logro mantener la piel integra del bebe sin presentar posibles alteraciones.
  • 35. PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA DX. PATRÓN RESPIRATORIO INEFICAZ R/C LA ENFERMEDAD OBJETIVO: Reestablecer el patrón respiratorio normal de la bebe
  • 36. INTERVENCIONES RAZONAMIENTO Utilizar la tabla de  Los signos de valoración valoración de de la tabla de Silverman Sliverman Andresen Andersen son cada 2 horas. específicos para detectar dificultad respiratoria mediante una puntuación que va desde leve grave , permitiendo tomar medidas terapéuticas inmediatas.
  • 37. INTERVENCIONES RAZONAMIENTO Administrar oxigeno  El oxigeno húmedo húmedo por bigotera a ayuda a que se realice 1 litro por minuto. el intercambio gaseoso adecuado ya que este se dificulta cuando existe la reacción inflamatoria y colapso de los alvéolos causado por bronco aspiración.
  • 38. INTERVENCIONES RAZONAMIENTO Colocar a la niña en  La posición rossiere posición Rossiere favorece la expansión (elevación a 45 ºC, la torazo- Abdominal que parte superior del niño. se disminuye a causa del proceso infeccioso por bronco aspiración.
  • 39. INTERVENCIONES RAZONAMIENTO Cambio de posición  Los cambios de cada 2 horas “ posición ayudaran a decúbito dorsal, que haya circulación Decúbito lateral sanguínea adecuada y izquierdo, decúbito por ende a que se lateral derecho, reduzca las áreas de decúbito supino. presión por el peso.
  • 40. EVALUACION: – Se utiliza la tabla valoración de Silverman Andersen identificando dificultad respiratoria leve, por lo que se administro oxigeno húmedo por bigotera a 1 litro por minuto permanente. – Permaneció en posición Rossier realizando cambios de posición cada 2 horas.
  • 41. PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA DX. DÉFICIT DE CONOCIMIENTO PARENTERAL RELACIONADO CON EL RÉGIMEN DE CUIDADOS DOMICILIARIOS Y USO DE LA FOTOTERAPIA OBJETIVO: Los padres adquirirán conocimientos sobre a importancia de la terapia, demostrando su capacidad para atender al lactante.
  • 42. INTERVENCIONES RAZONAMIENTO Valorar el  Ayuda a quien presta conocimiento de los la atención a saber por padres sobre la salud donde empezar a de su hijo informar. Orientar a los padres  Los servicios de salud sobre las normas de tienen normas de bioseguridad que debe bioseguridad que tener pueden prevenir infecciones cruzadas.
  • 43. INTERVENCIONES RAZONAMIENTO Reforzar la  El uso de un lenguaje información medica sencillo y claro permite con un lenguaje incrementar la adecuado cuando capacidad de menos con dos formas captación y (verbal –escrita). aprendizaje adecuado. Estimular la  Permite que los participación de los padres aumenten padres en la atención gradualmente sus del lactante habilidades.
  • 44. EVALUACION: Los padre lograron adquirir conocimientos sobre la terapia de su bebe.
  • 45. MUCHAS GRACIAS