Variabilidad farmacológica y utilización de medicamentos en situaciones

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Variabilidad farmacológica y utilización de medicamentos en situaciones

  1. 1. VARIABILIDAD FARMACOLÓGICA Y UTILIZACIÓN DE MEDICAMENTOS EN SITUACIONES ESPECIALES: PEDIATRÍA, GESTACIÓN Y GERIATRÍA<br />
  2. 2. UTILIZACIÓN DE MEDICAMENTOS EN PACIENTES DE EDAD AVANZADA<br />
  3. 3. Alto porcentaje de automedicación.<br />Prescripción de uno o mas medicamentos. inadecuados.<br />Polifarmacia.<br />Alta frecuencia de uso de fármacos psicoactivos.<br />ESTO DA COMO RESULTADO UNA MAYOS FRECUENCIA DE INTERACCIONES Y EVENTOS ADVERSOS<br />PROBLEMÁTICA RELACIONADA<br />
  4. 4. JUSTIFICACIÓN: Evaluación exhaustiva<br />OBJETIVO: Valorar capacidad y problemas médicos, psicológicos y sociales de los pacientes de edad avanzada; en búsqueda de un proceso terapéutico efectivo.<br />CARACTERISTICAS CLINICAS:DIAGNOSTICO Y VALORACION<br />
  5. 5. Datos biomédicos (producto de la evaluación clínica)<br />Datos psicológicos<br />Datos sociales<br />INFORMACIÓN SOBRE LAS PATOLOGÍAS<br />
  6. 6. Afecciones agudas (cataratas, infecciones, carcinoma prostático).<br />Alteraciones crónicas (diabetes mellitus, hipertensión arterial, enfermedad isquémica cardiaca, insuficiencia cardiaca congestiva, enfermedad pulmonar obstructiva crónica<br />Otro tipo de problemas (caídas, inmovilidad, incontinencia urinaria, estreñimiento, deficiencias cognitivas, trastornos de sueño y alteraciones de la memoria.<br />PATOLOGIAS ESPECIFICAS ASOCIADAS A LA EDAD EN ESTE GRUPO POBLACIONAL<br />
  7. 7. FACTORES EN EL PACIENTE EDAD AVANZADA QUE FAVORECEN VARIACIONES EN LA RESPUESTA FARMACOLOGICA<br />
  8. 8. Alteración de los cuatro procesos farmacocinéticos principales: absorción, distribución, metabolismo y excreción; lo cual explica la gran susceptibilidad de este grupo de pacientes a los efectos terapéuticos y tóxicos de los medicamentos.<br />PRINCIPALES CAMBIOS FARMACOCINÉTICOS DEBIDOS AL ENVEJECIMIENTO<br />
  9. 9. ABSORCIÓN<br />Hipoclorhidria<br />Disminución del pH vaciamiento gástrico y la motilidad gastrointestinal<br />Disminución de las células absortivas, asociado a una dism. Del 20% de la sup. De la mucosa, al igual que la absorción por transporte activo.<br />Menor flujo esplácnico<br />Menor flujo vascular muscular.<br />
  10. 10. DISTRIBUCIÓN<br />Aumento del 15% del tejido adiposo y disminución de la masa corporal.<br />Disminución del 15% del agua corporal, del volumen plasmático y del tamaño corporal.<br />Disminución del 10% al 20% de albumina.<br />Incremento de la alfa 1 glicoproteína acida.<br />
  11. 11. METABOLISMO<br />Disminución del flujo sanguíneo hepático.<br />Disminución de la masa hepática.<br />Disminución de la actividad metabólica en la fase 1: oxido-reducción, hidrolisis: N-desalquilación, N-desmetilación y nitro reducción.<br />
  12. 12. <ul><li>Disminución de la masa y función renal, en especial la filtración glomerular y secreción tubular.
  13. 13. Menor capacidad para retener sodio y agua</li></ul>EXCRECIÓN<br />
  14. 14. <ul><li>Modificaciones en la cantidad y sensibilidad de receptores
  15. 15. Variaciones en mecanismos homeostáticos
  16. 16. Disminución de la irrigación sanguínea del cerebro
  17. 17. Variaciones en los efectos de los Mx</li></ul>VARIACIONES FARMACODINÁMICAS<br />
  18. 18. Disminución de la masa y flujo hepático, al igual que una reducción de la actividad renal<br />Disminución de la homeostasis.<br />Modificación de la composición corporal<br />Disminución de proteínas plasmáticas.<br />Aumento en la intolerancia a los carbohidratos<br />Aumento en la sensibilidad a la acción de fármacos del SNC.<br />Prostamismo<br />Pluripatología<br />Incumplimiento o no adherencia terapéutica<br />Estado nutricional inadecuado (deshidratación, déficit proteico)<br />Déficit sensorial, algunos trastornos conductuales, alteraciones del sueño, problemas de audición, episodios de pérdidas de memoria o confusión (influyen negativamente en la adherencia terapéutica)<br />Estilos de vida (sedentarismo, consumo de tabaco, dieta inadecuada)<br />CARACTERISTICAS RESULTANTES DE LOS FACTORES Y VARIACIONES FARMACOLOGICAS EN ESTOS PACIENTES<br />
  19. 19. <ul><li>Terapia mayor a 3 meses: Analgésicos, Cardiovasculares, Antibióticos Orales, Broncodilatadores y antiasmáticos, Laxantes y Psicofármacos.
  20. 20. Utilización Hospitalaria: Digitálicos, Anticoagulantes, Insulina, Corticosteroides, ASA y Antibióticos Aminoglucósidos.
  21. 21. Uso Ambulatorio: Anticoagulantes Orales, medicamentos para el SNC, Antihipertensivos, Digitálicos, Antidiabéticos orales.</li></ul>PRINCIPALES GRUPOS DE MEDICAMENTOS UTILIZADOS Y ASPECTOS FARMACOTERAPEUTICOS<br />
  22. 22. ASPECTOS RELACIONADOS CON LOS EAM E INTERACCIONES EN ESTOS PACIENTES<br />
  23. 23. ESTRATEGIAS PARA REDUCIR LA PROBABILIDAD DE APARICION DE EAM<br />Prescripción y utilización del menor numero posible de medicamentos.<br />Iniciar con la dosis menor posible de mx poco conocidos<br />Suspensión gradual del tratamiento.<br />Programas de atención medica.<br />Estructuras y adecua un programa de farmacovigilancia.<br />
  24. 24. INTERACCIONES MEDICAMENTO ENFERMEDAD EN ESTE GRUPO POBLACIONAL<br />Alteraciones en la conducción cardíaca / Bloqueo cardíaco asociado a verapamilo.<br />Hipopotasemia / Arritmias asociadas a digoxina.<br />Hipotensión postural / Desmayos, caídas, fracturas asociados a la utilización de diuréticos y anfotericina B. <br />Enfermedad acido péptica/ hemorragias gastrointestinales asociada a AINES y anticoagulantes.<br />Disminución en la función renal / Falla renal.<br />EPOC / Broncoconstricción y depresión respiratoria.<br />Alteraciones Mentales / Cambios de comportamientos.<br />Verapamilo, B-Bloqueadores / Descompensación, Insuficiencia cardíaca. <br />AINES / Incrementan presión arterial<br />Sulfanilureas, diuréticos, carbamazepina favorecen la hiponatremia.<br />
  25. 25. <ul><li>Utilizar Mx sólo si existe amenaza para la vida, el desempeño o el bienestar (preferir medidas no farmacológicas).
  26. 26. Utilizar Mx de los cuales se disponga de información farmacológica y clínica en estos pacientes.
  27. 27. Caracterizar farmacológicamente posibles efectos en el paciente específicos.
  28. 28. Definir el objetivo terapéutico final buscado.
  29. 29. Comenzar con dosis pequeñas y aumentar progresivamente hasta encontrar la dosis menor efectiva.
  30. 30. Preferir FF líquidas, en empaques fáciles de abrir e idealmente de una sola administración al día.
  31. 31. Establecer formas objetivas y subjetivas de evaluación y seguimiento de la eficacia y seguridad del tto y valorarlas periódicamente.
  32. 32. Proporcionar información necesaria al paciente, familia o cuidador.
  33. 33. Reevaluar periódicamente la indicación del los Mx y eliminar los innecesarios.
  34. 34. Tomar decisiones simples y sin riesgos significativos.</li></ul>OPTIMIZACIÓN DE LA PRESCRIPCIÓN EN PACIENTES DE EDAD AVANZADA<br />
  35. 35. Medicamentos que deban evitarse por su alta probabilidad de producir EAM.<br />Medicamentos que pueden causar hipotensión ortostática.<br />Medicamentos que deben iniciarse con dosis bajas y progresivas hasta llegar a la optima.<br />Medicamentos que pueden causar confusión y cambios en el comportamiento.<br />Medicamentos que pueden causar retención urinaria y/o constipación.<br />Medicamentos que pueden causar incontinencia urinaria.<br />Medicamentos que pueden causar mareos, perdida de la estabilidad y caídas.<br />TENER EN CUENTA LAS SIGUIENTES RECOMENDACIONES RELACIONADAS CON CIERTOS MEDICAMENTOS<br />
  36. 36. Falta de información <br />Indicación inadecuada<br />Dosificaciones inadecuadas<br />Poli medicación<br />Interacciones medicamentosas<br />Duración excesiva del tratamiento<br />Incomprensión del plan terapéutico<br />Incumplimiento o no-adherencia terapéutica<br />Consultas a varios médicos.<br />ESTRATEGIAS RECOMENDADAS (ACCIONES MEJORADAS) PARA SUPERAR LAS PRINCIPALES DIFICULTADES RELACIONADAS CON LA UTILIZACIÓN DE MEDICAMENTOS EN ESTE GRUPO POBLACIONAL.<br />
  37. 37. UTILIZACIÓN DE MEDICAMENTOS EN PEDIATRIA<br />
  38. 38. Variaciones farmacocinéticas y farmacodinámicas conocidas en los niños no han sido develadas para optimizar la farmacoterapia.<br />Las dosis y los medicamentos utilizados son extrapolaciones de estudios clínicos realizados en adultos.<br />Escasa colaboración de estos pacientes y las dificultades para expresar los problemas o molestias generadas.<br />Considerar al niño como un adulto pequeño lo que lleva a cometer errores en indicaciones, dosificación o administración.<br />Se requiere de equipos de administración especiales.<br />Prescripciones confusas o en unidades no homogéneas que no permiten precisar la dosis exacta requerida.<br />ASPECTOS CRITICOS EN LA UTILIZACIÓN DE MEDICAMENTOS EN PEDIATRIA<br />
  39. 39. VARIACIONES FARMACOCINÉTICAS EN EL PACIENTE PEDÍATRICO EN RELACION CON EL ADULTO<br />El paciente pediatrico se caracteriza por experimentar continuos cambios de peso y composcion corporal, ademas por tener caracteristicas particulares en los parametrosfarmacocineticos, tales como la absorcion, la union a proteinasplasmaticas, el Vd, el metabolismo y la excrecion de farmacos.<br />
  40. 40. UTILIZACIÓN DE MEDICAMENTOS EN GESTACIÓN<br />
  41. 41. Un gran % de embarazadas (hasta un 80%) están expuestas a algún Mx durante la gestación.<br /> Se estima que sólo un 2-3% de los neonatos presentan anomalías congénitas, y sólo un 2-5% de éstas se atribuyen al consumo de fármacos.<br />INTRODUCCIÓN<br />
  42. 42. Se debe analizar en toda prescripción las repercusiones farmacológicas y clínicas en dos situaciones principales:<br />Posibles efectos teratogénicos o adversos para el embrión o feto.<br />Variaciones farmacocinéticas y farmacodinámicas y repercusiones sobre el efecto terapéutico deseado.<br />INTRODUCCÍON<br />
  43. 43. Los fármacos que atraviesan la placenta pueden causar:<br /><ul><li>Efectos teratógenos principalmente durante la organogénesis (18-55 días)
  44. 44. Alteraciones en el crecimiento y el desarrollo fetal se dan en el segundo y tercer trimestre.</li></ul>RIESGOS PARA EL FETO<br />
  45. 45. Liofilia: fármacos liposolubles y poco ionizados.<br />Tamaño (peso) molecular: warfarina y heparina.<br /> - entre 250 a 500 daltons, cruzan la barrera en forma fácil.<br /> - entre 500 a 1000 daltons, tienen dificultad.<br /> - superior a 1000 daltons, cruzan la barrera con mínima proporción. <br />Grado de unión a proteínas plasmáticas ( sulfas, anestésicos locales, fenitoina, fenobarbital, barbitúricos en general).<br />Defensa fetal<br /> - metabolismo placentario<br /> - metabolismo fetal de fármacos (efecto del primer paso en el feto)<br />ASPECTOS ASOCIADOS CON EL PASO DE FÁRMACOS POR LA PLACENTA<br />
  46. 46. TERATÓGENO: se asigna a los productos que ocasionan mal formaciones congénitas o efectos teratogénicos (variaciones en las estructuras funcionales o en el desarrollo, de origen prenatal.<br />FETOTOXICO: toda sustancia que ocasione cualquier daño al feto.<br />EFECTOS TERATOGÉNICOS (TERATOGÉNESIS-DISMORFOSIS)<br />
  47. 47. Efectos adversos morfológicos, bioquímicos o de la conducta inducidos durante la vida fetal y detectados en el momento del parto o mas tardíamente, comprende los siguientes elementos:<br /> - grupo de malformaciones selectivas de ciertos órganos o sistemas.<br /> - actividad desarrollada específicamente durante la organogénesis.<br /> - existencia de una dosis-respuesta.<br />TERATOGENÉSIS (OMS)<br />
  48. 48. EFECTOS NOCIVOS DE LOS FÁRMACOS<br />Muerte prenatal, ocurre durante las dos primeras semanas del embarazo<br />Malformaciones morfológicas mayores semanas 3 – 8 periodo embrionario<br />Alteraciones fisiológicas y malformaciones menores, ocurren entre las semanas 9 y 12<br />
  49. 49. EJEMPLOS DE TERATÓGENIA POR ALGUNOS<br />FÁRMACOS <br />Espina Bífida <br />(Ac. Valproico)<br />Labio Leporino<br /> (Ac. Valproico)<br />Focomelia (Talidomida)<br />Hipoplasia Pulmonar (IECAs)<br />Hidrocefalia, Microcefalia (Antineoplasicos, Warfarina)<br />
  50. 50. Genéticos: <br /><ul><li> Mutaciones de las células somáticas o germinales.
  51. 51. Alteraciones cromosómicas.</li></ul>Disminución de la accesibilidad y/o disponibilidad a precursores o sustratos para el desarrollo fetal.<br />Modificaciones en al funcionalidad de las membranas (ocasionan cambios osmóticos).<br />Inhibición enzimática (atrofia de procesos celulares)<br />MECANISMOS APARICIÓN EFECTOS TERATOGÉNICOS DE LOS FÁRMACOS<br />

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