• Like
Mastercourse Waarsenburg cip2012
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

Thanks for flagging this SlideShare!

Oops! An error has occurred.

Mastercourse Waarsenburg cip2012

  • 270 views
Published

Mastercourse Elkana Waarsenburg Congres Integrale Psychiatrie 2012

Mastercourse Elkana Waarsenburg Congres Integrale Psychiatrie 2012

  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Be the first to comment
    Be the first to like this
No Downloads

Views

Total Views
270
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
0

Actions

Shares
Downloads
0
Comments
0
Likes
0

Embeds 0

No embeds

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
    No notes for slide

Transcript

  • 1. Master Course Integrale Psychiatrie Integraal werken voor Huisartsen 19 April 2012 Elkana Waarsenburg Huisarts elkanahwa@gmail.comdonderdag 26 april 2012
  • 2. Interconnectednessdonderdag 26 april 2012
  • 3. donderdag 26 april 2012
  • 4. WHO definitie gezondheid 1948:donderdag 26 april 2012
  • 5. WHO definitie gezondheid 1948:donderdag 26 april 2012
  • 6. WHO definitie gezondheid 1948:donderdag 26 april 2012
  • 7. WHO definitie gezondheid 1948: ‘Health is a state of complete physical, mental and social welldonderdag 26 april 2012
  • 8. Successen De reguliere zorg is succesvol:  Nieuwe ontwikkelingen en inzichten  Technologische vooruitgang  Wetenschappelijke onderbouwing van diagnostiek en behandeling (EBM ‘90)  Uniforme richtlijnen en consensus  Stijgende levensverwachtingdonderdag 26 april 2012
  • 9. Zorg(elijke) ontwikkelingen Institute of Medicine in Amerika 2009: ‘The disease-driven approach to care has resulted in spiraling costs as well as a fragmented health system that is reactive and episodic as well as inefficient and impersonal’donderdag 26 april 2012
  • 10. Zorg(elijke) ontwikkelingen - Zorgverleners: daling werkplezier en afname kwaliteit van zorg (door oa marktwerking) (Artsennet, 2009) - Toename chronisch ziekten/zieken (Tataryn, 2001) - EB werken: ‘ one size fits all’ / minder zorg op maat - Ontevredenheid van patiënten tav beperkte bio-medische insteek; bij sommigen behoefte aan persoonlijke, holistische aanpak (Fabrega, 2000) - Toename gebruik en vraag naar Complementaire en Alternatieve Geneeswijzen (CAG) (Eisenberg ea 1998, Hoenders 2006, Borgemeester 2007) - 20-50 % vd populatie westerse wereld en 80% gebruik wereldwijd (WHO 2006)donderdag 26 april 2012
  • 11. Definities  Tot jaren ‘80: ‘fringe medicine’  Jaren ‘80: strijd regulier tegen alternatief  Jaren ‘90: Complementair (aan) Behoefte naar integratie van beide systemen, vanuit de patiënten en (een deel van de) artsen  Vanaf 2000: Integraaldonderdag 26 april 2012
  • 12. donderdag 26 april 2012
  • 13. Integrative Medicine  Wereldwijde beweging in de reguliere gezondheidszorg  Ontstaan in 2000  VS: integrative, UK: integrated  The Consortium of Academic Health Centers for Integrative Medicine; 2012: 50 academische ziekenhuizen, waaronder Duke, Stanford, Harvard, Mayo clinics  www.imconsortium.orgdonderdag 26 april 2012
  • 14. Definitie Integrative Medicine  Integrative Medicine is the practice of medicine that reaffirms the importance of the relationship between practitioner and patient (1), focuses on the whole person (2), is informed by evidence, and makes use of all appropriate therapeutic approaches, healthcare professionals and disciplines (3) to achieve optimal health and healing (4). Developed and Adopted by The Consortium, May 2004 Edited May 2005donderdag 26 april 2012
  • 15. donderdag 26 april 2012
  • 16. 1: Therapeutische Relatiedonderdag 26 april 2012
  • 17. 1: Therapeutische Relatiedonderdag 26 april 2012
  • 18. 1: Therapeutische Relatie  Herwaarderen en optimaliseren van de therapeutische relatie die door ons enthousiasme voor wetenschappelijk onderzoek wat uit het oog verloren is geraakt.donderdag 26 april 2012
  • 19. donderdag 26 april 2012
  • 20. 2. Holismedonderdag 26 april 2012
  • 21. 2. Holismedonderdag 26 april 2012
  • 22. 2. Holisme  Engel 1973: bio-psycho-sociaal modeldonderdag 26 april 2012
  • 23. 2. Holisme  Engel 1973: bio-psycho-sociaal modeldonderdag 26 april 2012
  • 24. 2. Holisme  Engel 1973: bio-psycho-sociaal model  60-70 % van de patienten in de huisarts praktijk heeft een psycho-somatische klacht  In theorie is iedereen overtuigd van belang bio- psycho-sociaal model; in de praktijk komt het er nauwlijks van in de 2-de lijn(Astin et al,2003)donderdag 26 april 2012
  • 25. 2: Holisme Betrekken van diverse dimensies:  Biologisch  Psychologisch  Sociaal  Ecologisch (mens en omgeving)  Spiritueel (zingeving, well-being)donderdag 26 april 2012
  • 26. Definitie Integrative Medicine  Integrative Medicine is the practice of medicine that reaffirms the importance of the relationship between practitioner and patient (1), focuses on the whole person (2), is informed by evidence, and makes use of all appropriate therapeutic approaches, healthcare professionals and disciplines (3) to achieve optimal health and healing (4). Developed and Adopted by The Consortium, May 2004 Edited May 2005donderdag 26 april 2012
  • 27. 4. Gezondheid en welzijn  Focus ligt op het vergroten van welzijn/ gezondheid  Preventie op alle niveau’s ( klinisch, gedrag, sociaal, spiritueel en ecologisch)  Zelfhelend vermogen  Healing environment Voorbeelden: Voeding, beweging, meditatie/relaxatie, oplossingsgericht werkendonderdag 26 april 2012
  • 28. donderdag 26 april 2012
  • 29. Definitie Integrative Medicine  Integrative Medicine is the practice of medicine that reaffirms the importance of the relationship between practitioner and patient (1), focuses on the whole person (2), is informed by evidence, and makes use of all appropriate therapeutic approaches, healthcare professionals and disciplines (3) to achieve optimal health and healing (4). Developed and Adopted by The Consortium, May 2004 Edited May 2005donderdag 26 april 2012
  • 30. 3: Toepassen van Regulier en CAG obv Evdidence Based Medicine  ‘Is informed by evidence’..  Groeiende nadruk in de zorg om te werken vanuit Evidence Based Medicine (EBM)  Tevens groeiende hoeveelheid onderzoek naar werking CAM  CAM obv EBM? Kan dat?donderdag 26 april 2012
  • 31. EBM 1. E= Evidence 2. EB = Evidence Based 3. EBM = Evidence Based Medicine 4. EBAM= Evidence Based Alternative Medicinedonderdag 26 april 2012
  • 32. donderdag 26 april 2012
  • 33. Evidencedonderdag 26 april 2012
  • 34. Evidence  Engels: proof/ evidence; spraakverwarringdonderdag 26 april 2012
  • 35. Evidence  Engels: proof/ evidence; spraakverwarringdonderdag 26 april 2012
  • 36. Evidence  Engels: proof/ evidence; spraakverwarring  Proof : onomstotelijk bewijsdonderdag 26 april 2012
  • 37. Evidence  Engels: proof/ evidence; spraakverwarring  Proof : onomstotelijk bewijsdonderdag 26 april 2012
  • 38. Evidence  Engels: proof/ evidence; spraakverwarring  Proof : onomstotelijk bewijs  Evidence: reason for believing somethingdonderdag 26 april 2012
  • 39. Evidence  Engels: proof/ evidence; spraakverwarring  Proof : onomstotelijk bewijs  Evidence: reason for believing somethingdonderdag 26 april 2012
  • 40. Evidence  Engels: proof/ evidence; spraakverwarring  Proof : onomstotelijk bewijs  Evidence: reason for believing something  Nederlands: één woord: bewijsdonderdag 26 april 2012
  • 41. Evidence  Engels: proof/ evidence; spraakverwarring  Proof : onomstotelijk bewijs  Evidence: reason for believing something  Nederlands: één woord: bewijsdonderdag 26 april 2012
  • 42. Evidence  Engels: proof/ evidence; spraakverwarring  Proof : onomstotelijk bewijs  Evidence: reason for believing something  Nederlands: één woord: bewijs  Definitie bewijs : datgene waardoor onweerlegbaar wordt aangetoond dat iets is zoals men beweert of van tevoren verondersteld heeft.donderdag 26 april 2012
  • 43. Evidence  Engels: proof/ evidence; spraakverwarring  Proof : onomstotelijk bewijs  Evidence: reason for believing something  Nederlands: één woord: bewijs  Definitie bewijs : datgene waardoor onweerlegbaar wordt aangetoond dat iets is zoals men beweert of van tevoren verondersteld heeft.donderdag 26 april 2012
  • 44. Evidence  Engels: proof/ evidence; spraakverwarring  Proof : onomstotelijk bewijs  Evidence: reason for believing something  Nederlands: één woord: bewijs  Definitie bewijs : datgene waardoor onweerlegbaar wordt aangetoond dat iets is zoals men beweert of van tevoren verondersteld heeft. van Dalen, Groot woordenboek van de Nederlandse taal, viertiende uitgavedonderdag 26 april 2012
  • 45. EB/ Hiërarchie - Niveau van bewijsvoering  Cochrane  Meta-analyses, systematische reviews  Dubbel blinde RCT’s  Ongecontroleerd onderzoek  Expert opinion  Case studiesdonderdag 26 april 2012
  • 46. donderdag 26 april 2012
  • 47. Evidence Baseddonderdag 26 april 2012
  • 48. Evidence Based  Gaat over 1 therapievorm/interventie (“is die wel evidence based..”?)donderdag 26 april 2012
  • 49. Evidence Based  Gaat over 1 therapievorm/interventie (“is die wel evidence based..”?)  Is die werkzaam?donderdag 26 april 2012
  • 50. Evidence Based  Gaat over 1 therapievorm/interventie (“is die wel evidence based..”?)  Is die werkzaam?  Criterium is meestal 2 dubbelblinde RCT’s (hiërarchie van bewijsvoering)donderdag 26 april 2012
  • 51. Evidence Based  Gaat over 1 therapievorm/interventie (“is die wel evidence based..”?)  Is die werkzaam?  Criterium is meestal 2 dubbelblinde RCT’s (hiërarchie van bewijsvoering)  Richtlijnendonderdag 26 april 2012
  • 52. Evidence Based  Gaat over 1 therapievorm/interventie (“is die wel evidence based..”?)  Is die werkzaam?  Criterium is meestal 2 dubbelblinde RCT’s (hiërarchie van bewijsvoering)  Richtlijnen  Gevolg: een therapie die de drempelwaarde 2 db rct’s niet heeft gehaald zou dan NOOIT mogen wordendonderdag 26 april 2012
  • 53. donderdag 26 april 2012
  • 54. Evidence Based Medicinedonderdag 26 april 2012
  • 55. Evidence Based Medicine Methodiek van werkendonderdag 26 april 2012
  • 56. Evidence Based Medicine Methodiek van werken (los van een therapievorm)donderdag 26 april 2012
  • 57. Evidence Based Medicine Methodiek van werken (los van een therapievorm)donderdag 26 april 2012
  • 58. Evidence Based Medicine Methodiek van werken (los van een therapievorm)  Best beschikbare (veilig en effectief) bewijsdonderdag 26 april 2012
  • 59. Evidence Based Medicine Methodiek van werken (los van een therapievorm)  Best beschikbare (veilig en effectief) bewijsdonderdag 26 april 2012
  • 60. Evidence Based Medicine Methodiek van werken (los van een therapievorm)  Best beschikbare (veilig en effectief) bewijs  Klinische expertisedonderdag 26 april 2012
  • 61. Evidence Based Medicine Methodiek van werken (los van een therapievorm)  Best beschikbare (veilig en effectief) bewijs  Klinische expertisedonderdag 26 april 2012
  • 62. Evidence Based Medicine Methodiek van werken (los van een therapievorm)  Best beschikbare (veilig en effectief) bewijs  Klinische expertise  Waarde(n) en voorkeur van de individuele patiëntdonderdag 26 april 2012
  • 63. Evidence Based Medicine Methodiek van werken (los van een therapievorm)  Best beschikbare (veilig en effectief) bewijs  Klinische expertise  Waarde(n) en voorkeur van de individuele patiëntdonderdag 26 april 2012
  • 64. Evidence Based Medicine Methodiek van werken (los van een therapievorm)  Best beschikbare (veilig en effectief) bewijs  Klinische expertise  Waarde(n) en voorkeur van de individuele patiënt Sackett DL, Straus SE, Richardson WS, Rosenberg W, Haynes RBE (2000) Evidence- based Medicine: How to Practice and Teach EBMdonderdag 26 april 2012
  • 65. http://www.youtube.com/watch?v=PRiSlU1ucqI&feature=player_embeddeddonderdag 26 april 2012
  • 66. http://www.youtube.com/watch?v=PRiSlU1ucqI&feature=player_embeddeddonderdag 26 april 2012
  • 67. Evidence Based Alternative Medicine  Hierbij zou een therapie die minder dan 2 DB RCT’s als onderbouwing heeft WEL kunnen worden toegepast (mits er geen andere therapie is die een hogere vorm van bewijsvoering heeft)  Wens en voorkeur van de patiënt moet worden mee genomen in het besluit  EMB + CAM = EBAM  Hiermee kan CAG wel degelijk binnen reguliere zorg worden aangeboden op basis van EBMdonderdag 26 april 2012
  • 68. donderdag 26 april 2012
  • 69. Definitie CAM/CAG Diagnose, behandeling en/of preventie die complementair is aan reguliere geneeskunde door bij te dragen aan een gemeenschappelijk geheel, door te voorzien in een behoefte waarin regulier niet voorziet of door andere basisconcepten (alternatief) van geneeskunde toe te passen” (Ernst, 1995).donderdag 26 april 2012
  • 70. Onderscheid C en A (CAG)  Complementair: verklaringsmechanisme wel begrijpelijk; redelijke bewijsvoering; matige acceptatie; vanwege sociale, politieke of ideologische redenen (meestal) geen onderdeel regulier  Alternatief: verklaringsmechanisme anders; geen/twijfel over bewijsvoering; weinig acceptatie; geen onderdeel van regulier (Lake, 2006)donderdag 26 april 2012
  • 71. CAG en patiënten  40-70% wereldbevolking gebruikt CAG  10-15% naar alternatief therapeut  30-40% “complementair gebruik”  Nederland: 1 miljoen gaat pj. naar alternatief therapeut, vele miljoenen complementair ( v Dijk )  Genoemde voordelen: meer tijd,minder bijwerkingen, holistische benadering & zorg op maat.  5% van de patiënten maakt alleen gebruik van CAG; 95% combineert hetdonderdag 26 april 2012
  • 72. CAG  Patiënten praten er niet over  Bang om bekritiseerd te worden of uitgelachen  Artsen veelal afhoudend en/of negatieve uitlatingen over CAG  Hierdoor is de patiënt vooral op zichzelf aangewezen tav vraag en gebruik van CAG  Waardoor: onduidelijkheid welke therapie vorm, onzekerheid over veiligheid, kans op misbruik, valse hoop,  Patiënten dreigen tussen wal en schip te vallen door splitsing regulier en CAMdonderdag 26 april 2012
  • 73. CAG-protocoldonderdag 26 april 2012
  • 74. Werkzaam Niet-Werkzaam Veilig Gebruik/adviseer Tolereer Onveilig Zorgvuldig Negatief advies monitoren Cohen ea 2002donderdag 26 april 2012
  • 75. Definitie Integrative Medicine  Integrative Medicine is the practice of medicine that reaffirms the importance of the relationship between practitioner and patient (1), focuses on the whole person (2), is informed by evidence, and makes use of all appropriate therapeutic approaches, healthcare professionals and disciplines (3) to achieve optimal health and healing (4). Developed and Adopted by The Consortium, May 2004 Edited May 2005donderdag 26 april 2012
  • 76. Voorbeeld Duke Werkmodel Integrative Medicinedonderdag 26 april 2012
  • 77. Gezondheid en Interconnectedness ‘ the complex interplay between biology, behaviour, psychsocial factors and the environment calls for ‘a system approach to health care and in health science research that can evaluate multipe variables interacting in dynamic ways’ Dean Ornish 2010donderdag 26 april 2012
  • 78. Conclusie IM  IM is een wereldwijde ontwikkeling in de reguliere zorg  IM gebaseerd op 4 pilaren  Kan theoretisch op ieder specialisme worden toegepast; dus ook huisarts praktijk  IM biedt een model waarin verschillende behandel methoden veilig te integreren zijn op basis van de principes van EBMdonderdag 26 april 2012
  • 79. Interconnectednessdonderdag 26 april 2012
  • 80. Creëren van een netwerk voor Huisartsen  Waarom? – vinden van gelijk gestemde collega’s - vinden van relevante informatie - hulp krijgen bij vorm geven van IM in de (huisarts) praktijk - vormen van groepen van collega’s tav intervisie en nascholing - verwijzen van patienten  Hoe? - een gedeelde visie op ( huisarsten) integrale gezondheidszorg? - een methode van werken (CAM protocol?) - een ontmoetingsplek (LinkedIn group/ web-site HVM?) - evenementen (congres/ nascholing?) - www.huisartsvanmorgen.nu ( in progress)donderdag 26 april 2012
  • 81. Discussie/ ideeendonderdag 26 april 2012
  • 82. Discussie/ ideeendonderdag 26 april 2012
  • 83. Discussie/ ideeendonderdag 26 april 2012
  • 84. Discussie/ ideeen  Een netwerk vormen?donderdag 26 april 2012
  • 85. Discussie/ ideeen  Een netwerk vormen?  Wat wil je hieraan toevoegen/ veranderen?donderdag 26 april 2012
  • 86. Discussie/ ideeen  Een netwerk vormen?  Wat wil je hieraan toevoegen/ veranderen?  Hoe verder vanaf vandaag?donderdag 26 april 2012
  • 87. Discussie/ ideeen  Een netwerk vormen?  Wat wil je hieraan toevoegen/ veranderen?  Hoe verder vanaf vandaag?  …………….donderdag 26 april 2012
  • 88. Discussie/ ideeen  Een netwerk vormen?  Wat wil je hieraan toevoegen/ veranderen?  Hoe verder vanaf vandaag?  …………….  …………donderdag 26 april 2012
  • 89. Bedankt voor de aandacht!donderdag 26 april 2012
  • 90. Bronnen  Wisneski, Anderson 2005; The scientific basis of Integrative Medicine  Kligler, Lee 2004: Integrative Medicine  Wilber 2008: Integral Life Practice  K.Bongers 2011: Integrative Medicine  Ernst 2006: The desktop guide to CAM; an evidence- based approach  www.imconsortium.org  www.nccam.nih.gov  www.iscmr.org  http://esim.ecim-congress.org  www.bravewell.org  www.congresintegralepsychiatrie.nl  www.nikim.nldonderdag 26 april 2012