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Facultad de Medicina
Patología clínica
Estudio de la función renal
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*Regulación del
volumen corporal.
*Composición del
líquido extracelular y
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Producto del
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Los valores de creatinina, urea y la tasa de filtración glomerular no
sólo pueden reflejar una alteración, sino también la...
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creatinina: 1 a 2 mg/dL
Disminución aproximada de
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La Beta-2-microglobulina es un
polipectido, atraviesa con rapidez la
membrana globular y es reabsorbida
y degrada en túbul...
COLOR CAUSAS
Pálido Orina diluida
Obscuro Fosfatos, uratos, oxalatos,
leucocituria, bacteriuria,
contaminación fecal.
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 Adulto: 600 – 2,000 mL/día
 Niños: 3-4 veces más/kg de peso
15 L/día
-Diabetes insípida
-Diuresis osmótica
500 mL/día
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 Reflejo de la capacidad de concentración
renal
Gravedad
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Densidad de la
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1,016 – 1,022
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Equilibrio acido-base
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Glomerulonefritis
Hipertensión maligna
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 Proteína Tamm-Horsfall (uromucoide)
 Sitio de sangrado a nivel renal
 Proteína de Bence Hones
 Mieloma Linfoma
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 Valores en sangre superan la capacidad de
reabsrción tubular
> 180 mg/dL
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 Normal < 5 células en campo
 >5 células + bacterias en sedimento =
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 Leucocituria complementarse con urocultivo
 Leucocituria + cilindros de leucocitos =
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 Identificados por apariencia y solubilidad
 El tipo y cantidad depende del pH urinario
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 En orinas ácidas
 ↑ = orina color rosado
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 ↑ durante:
 Quimioterapias, nefropatía gotosa, síndrome de
Lesch- Nyhan, Leucemia granulocí...
 Compuestos por Ca2+ y Mg 2++
 Presentes en orinas alcalinas
 Apariencia granular y color blanquecino
 Producido por cél. Argentafines del intestino
 ↑ = tumores carcinoides → trastornos
intestinales, vasomotores,
broncoco...
 Excreción urinaria ↓en vómito, diarrea,
enfermedades hepáticas, oliguria, alcalosis
metabólica, enfermedad de Addison
 ...
 Riñón → eritropoyetina → producción se
trastorna → anemia
 El riñón también produce Angiotensina y
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  1. 1. Universidad Popular Autónoma del Estado De Puebla Facultad de Medicina Patología clínica Estudio de la función renal Catedrático: Rivadeneyra Espinoza Liliana Integrantes: Jiménez Espinoza Paola Madrid Sánchez Hiram Narvaez Canseco Ivania Lisbeth Pérez Cante Cinthia Isadora Tacuapan Reyes Yosaira Equipo: 1 Fecha: 11/Febrero/2014
  2. 2. FUNCIONES: *Regulación del volumen corporal. *Composición del líquido extracelular y equilibrio ácido-base. *Sistemas de hormonas. ANATOMIA
  3. 3. CREATININA: Producto del metabolismo de la fosfocreatina Llega a sangre Excretada por el riñón Filtración glomerular Estimar la tasa de filtración glomerular con inulina es el estudio ideal para medir la filtración glomerular. La concentración de creatinina varia inversamente con F. G. en condiciones de equilibrio. Determinación de creatinina sérica y la medición de la urea.
  4. 4. Los valores de creatinina, urea y la tasa de filtración glomerular no sólo pueden reflejar una alteración, sino también la ausencia de enfermedad. Padecimiento que pueden incrementar los valores de creatinina y urea Incremento en la creatinina Incremento en la urea Daño renal Daño renal Destrucción de la masa muscular Ingesta abundante de proteínas Obstrucción post-renal Sangrado de tubo digestivo
  5. 5. Aumento de niveles de creatinina: 1 a 2 mg/dL Disminución aproximada de entre 45 y 50% de la función renal en paciente sano > De 7 a 8 mg/dL Disminución de 2-3% de la función en un paciente con daño renal
  6. 6. Producida en células nucleadas Catalizada en los túbulos proximales. Presente en LCR, plasma seminal y leche. Cistatina C como marcador de función renal permite la detección temprana de insuficiencia renal aguda Su concentración puede ser afectada por: Enfermedad hepática Disfunción tiroideo Terapia con glucocorticoides
  7. 7. La Beta-2-microglobulina es un polipectido, atraviesa con rapidez la membrana globular y es reabsorbida y degrada en túbulo proximal. La disfunción tubular proximal produce una > de la concentración urinaria que constituye un criterio útil para diferenciar las tubulopatias proximales de las enfermedades renales glomerulares.
  8. 8. COLOR CAUSAS Pálido Orina diluida Obscuro Fosfatos, uratos, oxalatos, leucocituria, bacteriuria, contaminación fecal. Blanquecino Leucocituria, lipiduria, quiluria. Amarillo- naranja Orina muy concentrada, bilirrubina Amarillo- verdoso Bilirrubinabiliverdina, pseudomona a. Rojizo Hb, eritrocituria, mioglobinuria, porfiria, contaminación menstrual Café-negruzco Metahemoglobina, acido homoentísico, melanina., metildopa, metronidazol.
  9. 9.  Adulto: 600 – 2,000 mL/día  Niños: 3-4 veces más/kg de peso 15 L/día -Diabetes insípida -Diuresis osmótica 500 mL/día -Disminución del volumen plásmático efectivo - Deprivación hídrica - Insuficiencia renal aguda - Obstrucción de tracto urinario
  10. 10.  Reflejo de la capacidad de concentración renal Gravedad específica Densidad de la muestra 1,016 – 1,022 Osmolaridad Número de partículas de soluto por unidad de solución 500 – 850 mOsm/Kg de agua
  11. 11. Equilibrio acido-base Perdida de CO2 Generación de NH4 y HCO3 6 4.6 8 50 – 100 mEq de H 24 hrs DISMINUCIÓN DE PH AUMENTO DE PH Acidosis metabólica Ingestión de bicarbonato Proteínas Acetozolamida Cetoacidosis diabética Neomicina, kanamicina Alcalois hipokalémica Cítricos
  12. 12.  Normal: 150 mg en 24 hrs. Albúmina
  13. 13. CAUSAS DE PROTEINURIA Glomerulonefritis Hipertensión maligna Enfermedad renal poliquística Fiebre DM LES Sindrome nefrótico Intoxicación con mercurio, fenol, opiáceos Obstrucción crónica de VU Trombosis de la vena renal Proteínuria GRAVE > 4 gr / día Proteinuria MODERADA 1 – 4 gr / día Proteinuria LEVE < 1 gr al día
  14. 14.  Proteína Tamm-Horsfall (uromucoide)  Sitio de sangrado a nivel renal  Proteína de Bence Hones  Mieloma Linfoma  Macroglobulinemia Leucemia  Sarcoma Amiloidosis Beta 2 microglobulina Estados inflamatorios Leucemia linfocítica crónica activa
  15. 15.  Valores en sangre superan la capacidad de reabsrción tubular > 180 mg/dL - Sin hiperglicemia: - Disfunción renal - DM Acromegalia Sx Cushing - Tumores pancréaticos Feocromocitoma
  16. 16.  Hay defecto en la utilización de Carbohidratos en la dieta.  Se pueden encontrar en DM descontrolada, estados febriles y tóxicos acompañados de diarrea y vómito
  17. 17.  Presencia de un número anormal de células sanguíneas, más de tres eritrocitos por campo.  Los eritrocitos como “fantasmas celulares” y son destruidos en orinas alcalinas o muy ácidas.  Por citometría de flujo
  18. 18. Causas frecuentes Litiasis renal Infecciones urinarias Lesiones neoplásicas Traumatismos Glomeruopatías, anticoagulantes Lupus eritematoso generalizado
  19. 19.  Indica la presencia de mioglobina en la orina.  Común en las distrofias, traumatismos e hipertermia maligna.  Orina de color rojiza
  20. 20.  La Hb libre es filtrada y reabsorbida por el riñón, donde se cataboliza en hemosiderina y ferritina.  Se presenta en casos de siderosis renal y hemacromatosis y secundariamente en hemólisis agudas.
  21. 21. En sistema retículo endotelial Eritrocitos destruidos Metabolito de Hb
  22. 22. Deriva de bilirrubina por bacterias intestinales Removido por hígado Excretado por riñón Da color a la orina Excretado por Heces
  23. 23.  Orienta a una posible infección Puede dar falsos negativos
  24. 24.  Normal < 5 células en campo  >5 células + bacterias en sedimento = infección de vías urinarias  Se detectan por tiras reactivas
  25. 25.  Leucocituria complementarse con urocultivo  Leucocituria + cilindros de leucocitos = pielonefritis  Gran # de éstos sugiere rechazo renal tardío en pacientes con trasplante renal
  26. 26.  > Frecuencia Cél. del epitelio escamoso del tercio distal de uretra o vagina  Debe descartarse: -daño tubular - Rechazo en pacientes trasplantados - Necrosis tubular aguda - Nefroesclerosis maligna
  27. 27.  Se encuentran con mayor frecuencia  Depende de la TFG y pH urinario - Ejercicio vigoroso o exposición al calor - Deshidratación, fiebre, estrés, - HTA maligna o Tx con diuréticos
  28. 28.  Normales o Patológicos  Pueden ser o  Son agregados de proteínas  Suelen estar formados de:  Fibrinógeno  Complejos inmunes  Globulinas
  29. 29. Suelen aparecer en: Patologías glomerulares y tubulares Enfermedades de túbulos intersticiales Necrosis tubular aguda Pielonefritis
  30. 30.  Identificados por apariencia y solubilidad  El tipo y cantidad depende del pH urinario Cristales Sintomatología Cálculo renal
  31. 31. Tipos de cristales Color Implicación clínica Uratos amorfos Rosa a rojo Normal Ácido úrico Amarillo a café Normal o ↑ en la gota Cistina Incoloro Cistinuria Colesterol Incoloros Quiluria Oxalatos de Ca2+ Incoloros Normal Tipos de cristales Color Implicación clínica CaCO3 Incoloro Normal Fosfatos amorfos Blanco Normal Orinas alcalinas
  32. 32.  En orinas ácidas  ↑ = orina color rosado  Formados por:  Ca2+, Mg2+, Na+ y K+
  33. 33.  En orinas con pH de 5-5.5  ↑ durante:  Quimioterapias, nefropatía gotosa, síndrome de Lesch- Nyhan, Leucemia granulocítica crónica, policitemia vera, hepatitis virales  ↓durante:  Deficiencia de ácido fólico y nefropatías crónicas
  34. 34.  Compuestos por Ca2+ y Mg 2++  Presentes en orinas alcalinas  Apariencia granular y color blanquecino
  35. 35.  Producido por cél. Argentafines del intestino  ↑ = tumores carcinoides → trastornos intestinales, vasomotores, broncoconstricción y edema
  36. 36.  Excreción urinaria ↓en vómito, diarrea, enfermedades hepáticas, oliguria, alcalosis metabólica, enfermedad de Addison  ↑ K+= enfermedad de Cushing , síndrome de Fanconi, patologías con daño tubular  ↓K+= enfermedad de Addison  K+, Na+ y Cl- = determinación en orina de 24 horas
  37. 37.  Riñón → eritropoyetina → producción se trastorna → anemia  El riñón también produce Angiotensina y forma activa de la Vitamina D
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