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ESTUDIO DE LA
FUNCIÓN RENAL
YAMILET CARLOCK GONZALEZ
VELIA ITZEL FUENTES SERNA
ANA BELEN MARTINEZ RAMOS
ITZEL VIRIDIANA OL...
ANATOMÍA
12 cm L.
6 cm A.
3 cm E.
NEFRONA
FUNCIÓN
 Regulación del volumen corporal
 Composición del líquido EC y equilibrio ácido-base
 Eliminación de productos ...
PRUEBAS DE FUNCIONAMIENTO RENAL
Examen físico químico de orina
Examen de sedimento urinario
Creatinina y urea séricas
Depu...
CREATININA Y UREA
Creatinina es el producto metabólico de la desfosforilación
de la creatina (fosfocreatina) en músculo
M=...
Síntesis de creatinina
Concentración de
creatinina varia
inversamente con
la FG
Recolección de
orina de 12-24hrs
Determinación de
depuración de
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> 1-2 mg/dL =
disminución
aproximada 45-
50% FR (px sano)
> 7-8 mg/dL revele <
2-3% FR px con daño
renal
> minimo
Creatini...
UREA: La urea es otra de las sustancias NNP.
*Principal producto nitrogenado del catabolismo de las
proteínas y sólo se si...
BUN
Urea total
Urea = NU x 2,14
- Especifico que
creatinina
Consumo de
proteínas
Estado hidratación
Tasa de
catabolismo
Ta...
PADECIMIENTOS QUE
INCREMENTAN LOS VALORES DE
CREATININA Y UREA
Incremento en la creatinina Incremento en la urea
Daño rena...
CISTATINA
 cistatina C es una proteína no glicosilada
 Filtrada por el glomérulo
 Catabolizada en los túbulos proximale...
Otros marcadores de la
función renal.
Beta 2 microbulina
• Atraviesa con rapidez la membrana glomerular
• Detectada en px ...
EXAMEN DE ORINA
 En un adulto normal cerca de 1200 ml sangre recorren
los riñones cada minuto.
 La secreción es un mecan...
INDICACIONES
 Evaluación física, química y microscópica de la orina.
 Prueba rutinaria o diagnóstica.
 No se requiere a...
 Color: en condiciones normales la orina es amarilla y transparente
Color Posible causa
Pálido Orina diluida
Oscuro Fosfa...
 Olor: condiciones normales presenta un olor característico.
Olor Posible causa
Amoniacal Infección urinaria
Rancio Tiros...
OSMOLARIDAD Y
GRAVEDAD ESPECÍFICA
• Capacidad de concentración
renal
• Densidad de la muestra
Estos
parámetros
reflejan
• ...
Valores
normales
Gravedad
específica
1016 - 1022
Na, Cl, urea,
sulfatos y
fosfatos
contribuyen
Osmolaridad
500 a 850
mOsm/...
pH
pH urinario: entre 4.6-8.0
Adulto normal excreta 50-100 mEqu de iones hidrógeno en
24 hrs
Mientras que los pulmones reg...
ALTERACIONES EN EL pH
Disminución Aumento
Acidosis metabólica Ingestión de bicarbonato
Dietas ricas en proteínas Uso de ac...
PROTEÍNAS
Proteínas acceden a las células
renales tubulares por la filtración
glomerular
• Depende de filtrado glomerular
...
PROTEÍNAS
Albúmina
33%
Alfa, beta y
gama
globulinas,
IgA, enzimas
y de células
epiteliales
67%
Excreción
No deben ser excr...
CLASIFICACIÓN DE
PROTEINURIA
Proteinuria
Grave
Mayor de
4 gr/día
Moderada
Entre 1 y
4 gr/día
Leve
Menos de
1 gr/día
RELACIÓN CLÍNICA
Proteína de Bence
Jones
Mieloma, linfoma,
leucemia, sarcoma
y amiloidosis
Beta-2
microglobulina:
péptido ...
RELACIÓN CLÍNICA
• Glomerulonefritis
• Hipertensión maligna
• Enf renal poliquística
• Fiebre, Diabetes
• Lupus eritematos...
GLUCOSURIA
Cantidades detectables de
glucosa en orina
• Glucosa en sangre (arriba de 180
mg/dl) supera capacidad de
reabso...
CETONAS
Se obtienen
por
metabolismo
de ácidos
grasos
Presentes en
• Diabetes
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descontrolada
• Edos febriles y
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HEMATURIA
Presencia de mas de tres eritrocitos por campo.
Eritrocitos: forma de discos bicóncavos, se observa como “fantas...
Causas mas frecuente de hematuria
Litiasis renal Uso de anticoagulantes
Infecciones urinarias Lupus eritematoso generaliza...
Eritrocitos son destruidos en orina alcalinas o muy acidas.
La citometría de flujo permite saber si el origen de estos eri...
Leucocitos y Bacteriuria:
En condiciones normales: no mas de cinco células en el campo microscópico;
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Las tiras reactivas en análisis de muestras de orina detectan presencias de
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Leucocituria elemento valioso para la búsqueda de
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Células epiteliales
Células de epitelio escamoso son las que se localizan con mayor frecuencia en
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Las células epiteliales tubulares se encuentran en orina; sin embargo ante su
presencia de descarta:
 Daño tubular
 Necr...
Cilindros.
 Cilindros hialinos: variedad de cilindros mas comunes
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Se precipitan dentro de los túbulos r...
 Se observan cuando existe daño a la membrana capilar
glomerular
Puede aparecer también en…
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Patologías glomerulares y
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Cristales.
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 Suelen encontrarse en orinas acidas y cuando estos se
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 Su determinación en orina de 24 hrs refleja el
metabolismo de ácidos nucleicos y su determinación es
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Quimioterapia
Síndrome de Lesch-Nyham.
Nefropatía gotosa
Leucemia granulocitica crónica.
Policitemia vera
Hepatitis virales
Fosfatos amorfos.
 Compuestos por calcio y magnesio están presentes en
orinas alcalinas, tienen una apariencia granular y...
Acido 5- hidroxindolacético:
Algunos tumores producen esta sustancia en
grandes cantidades y producen trastornos
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Determinación
 Se realiza en 24 hrs y se debe suspender cualquier
tratamiento 72 hrs antes de iniciar la recolección de l...
Electrolitos en orina.
 La determinación de cloro se encuentra relacionada con
la determinación de sodio y esa tiene util...
La excreción urinaria se
disminuye en:
Vomito Diarrea
Enfermedades
hepáticas
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 La determinación de potasio es útil en patologías
renales y suprarrenales , y su determinación al igual que
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Las cifras
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disminuyen
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Enfermedad de Addison.
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Cushing
Síndrome de Falconi
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Función endocrina.
 El riñón también sintetiza eritropoyetina y que, cuando
su producción se ve afectada puede originar a...
Bibliografía
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EXAMENES DE LABORATORIO. G. RUIZ REYES. EDITORIAL
MEDICA PANAM...
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Estudio de la funcion renal

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  1. 1. ESTUDIO DE LA FUNCIÓN RENAL YAMILET CARLOCK GONZALEZ VELIA ITZEL FUENTES SERNA ANA BELEN MARTINEZ RAMOS ITZEL VIRIDIANA OLIVO PEREZ JORGE LUIS PAZ VASQUEZ
  2. 2. ANATOMÍA 12 cm L. 6 cm A. 3 cm E.
  3. 3. NEFRONA
  4. 4. FUNCIÓN  Regulación del volumen corporal  Composición del líquido EC y equilibrio ácido-base  Eliminación de productos de desecho  Síntesis de hormona  Equilibrio hidro-electrolítico  Formación de orina
  5. 5. PRUEBAS DE FUNCIONAMIENTO RENAL Examen físico químico de orina Examen de sedimento urinario Creatinina y urea séricas Depuración de creatinina Proteinuria Electrolitos urinarios Evaluación satisfactoria de FR  medición creatinina sérica y un cuidadoso EGO
  6. 6. CREATININA Y UREA Creatinina es el producto metabólico de la desfosforilación de la creatina (fosfocreatina) en músculo M= 0.5 a 1.1 mg/dL H= 0.6 (7) a 1.2 (4) mg/dL
  7. 7. Síntesis de creatinina
  8. 8. Concentración de creatinina varia inversamente con la FG Recolección de orina de 12-24hrs Determinación de depuración de creatinina < 10% TFG por c/década de la vida Creatinina, urea, TFG  enfermedad y salud Daño renal  > urea- *creatinina
  9. 9. > 1-2 mg/dL = disminución aproximada 45- 50% FR (px sano) > 7-8 mg/dL revele < 2-3% FR px con daño renal > minimo Creatinina  > disminución FG
  10. 10. UREA: La urea es otra de las sustancias NNP. *Principal producto nitrogenado del catabolismo de las proteínas y sólo se sintetiza en hígado.  Hombres 9-20  Mujeres 7-17 mg/dl
  11. 11. BUN Urea total Urea = NU x 2,14 - Especifico que creatinina Consumo de proteínas Estado hidratación Tasa de catabolismo Tasa de anabolismo tisular Se filtra a nivel glomerular y es reabsorbida en poca cantidad.
  12. 12. PADECIMIENTOS QUE INCREMENTAN LOS VALORES DE CREATININA Y UREA Incremento en la creatinina Incremento en la urea Daño renal Destrucción de masa muscular Obstrucción post-renal Daño renal Ingesta abundante de proteínas Sangrado de tubo digestivo
  13. 13. CISTATINA  cistatina C es una proteína no glicosilada  Filtrada por el glomérulo  Catabolizada en los túbulos proximales  Se encuentra en : liquido cefalorraquídeo, plasma seminal y leche.  Posee una mayor sensibilidad a pequeños cambios del filtrado glomerular Detección temprana de insuficiencia renal aguda
  14. 14. Otros marcadores de la función renal. Beta 2 microbulina • Atraviesa con rapidez la membrana glomerular • Detectada en px con enfermedad tubular renal • Es útil para diferenciar tubulopatías proximales de las enfermedades renales glomerulares
  15. 15. EXAMEN DE ORINA  En un adulto normal cerca de 1200 ml sangre recorren los riñones cada minuto.  La secreción es un mecanismo donde se efectúa la eliminación de sustancias nocivas para el organismo.  Para el análisis de la orina se prefiera la primera muestra de orina matinal.
  16. 16. INDICACIONES  Evaluación física, química y microscópica de la orina.  Prueba rutinaria o diagnóstica.  No se requiere ayuno.  Se prefiere pero no es indispensable la primera orina.  Mujeres: no estar menstruando, preferible esperar 2 días después del último día de sangrado.
  17. 17.  Color: en condiciones normales la orina es amarilla y transparente Color Posible causa Pálido Orina diluida Oscuro Fosfatos Uratos Oxalatos Leucocitura Bacteriuria Contaminación fecal Blanquecino Leucocituria, lipiduria y contaminación fecal Amarillo-naranja Orina concentrada o presencia bilirrubina Amarillo-verdoso Presencia de bilirrubina-biliverdina Rojizo Hemoglobina, eritrocituria, mioglobinuria, porfiria o contaminación menstrual Café negruzco Metahemoglobina,ácido homogentísico y melanina
  18. 18.  Olor: condiciones normales presenta un olor característico. Olor Posible causa Amoniacal Infección urinaria Rancio Tirosinemia Ratón fenicetonuria Jarabe de arce Enfermedad jarabe de arce Pies Acidemia glutárica
  19. 19. OSMOLARIDAD Y GRAVEDAD ESPECÍFICA • Capacidad de concentración renal • Densidad de la muestra Estos parámetros reflejan • Indica la proporción de componentes sólidos disueltos es un volumen total Gravedad específica • Indica el numero de partículas de soluto por unidad de solución Osmolaridad
  20. 20. Valores normales Gravedad específica 1016 - 1022 Na, Cl, urea, sulfatos y fosfatos contribuyen Osmolaridad 500 a 850 mOsm/kg de agua
  21. 21. pH pH urinario: entre 4.6-8.0 Adulto normal excreta 50-100 mEqu de iones hidrógeno en 24 hrs Mientras que los pulmones regulan la perdida de CO2 Para mantener el equilibrio ácido-base los riñones generan iones amonio y bicarbonato
  22. 22. ALTERACIONES EN EL pH Disminución Aumento Acidosis metabólica Ingestión de bicarbonato Dietas ricas en proteínas Uso de acetozolamida Cetoacidosis diabética Neomicina Alcalosis metabólica hipokalémica kanamicina Diarrea Alimentación vegetariana. Enfisema Bacterias en vías urinarias Fiebre Mal funcionamiento renal Desnutrición. Vómito
  23. 23. PROTEÍNAS Proteínas acceden a las células renales tubulares por la filtración glomerular • Depende de filtrado glomerular • Concentración de proteínas en plasma • Coeficiente de permeabilidad/selectividad (para cada una de proteínas, péptidos y pro hormonas)
  24. 24. PROTEÍNAS Albúmina 33% Alfa, beta y gama globulinas, IgA, enzimas y de células epiteliales 67% Excreción No deben ser excretados mas de 150 mg Muestra al azar Se recomienda primera orina de la mañana Ingesta de líquidos modifica valores Proteína de Tamm-Horsfall (uromucoide) establece si sangrado es renal
  25. 25. CLASIFICACIÓN DE PROTEINURIA Proteinuria Grave Mayor de 4 gr/día Moderada Entre 1 y 4 gr/día Leve Menos de 1 gr/día
  26. 26. RELACIÓN CLÍNICA Proteína de Bence Jones Mieloma, linfoma, leucemia, sarcoma y amiloidosis Beta-2 microglobulina: péptido asociado a membranas celulares. Se eleva en estados inflamatorios y en leucemia linfática crónica activa. Distingue de una patología tubular y glomerular Daño tubular: disminuida en suero y aumentada en orina.
  27. 27. RELACIÓN CLÍNICA • Glomerulonefritis • Hipertensión maligna • Enf renal poliquística • Fiebre, Diabetes • Lupus eritematoso generalizado • Síndrome nefrótico • Intoxicación por mercurio, fenol, opiaceos • Obstrucción crónica de vía urinarias • Trombosis de la vena renal Proteinuria
  28. 28. GLUCOSURIA Cantidades detectables de glucosa en orina • Glucosa en sangre (arriba de 180 mg/dl) supera capacidad de reabsorción tubular Glucosuria sin hiperglicemia = disfunción renal (capacidad de reabsorción disminuida) • En diabetes, acromegalia, cushing, tumores pancreáticos y feocromocitoma
  29. 29. CETONAS Se obtienen por metabolismo de ácidos grasos Presentes en • Diabetes mellitus descontrolada • Edos febriles y tóxicos con vómito y diarrea
  30. 30. HEMATURIA Presencia de mas de tres eritrocitos por campo. Eritrocitos: forma de discos bicóncavos, se observa como “fantasmas celulares” cuando permanecen algún tiempo en la orina y hemoglobina ya ha sido metabolizada.
  31. 31. Causas mas frecuente de hematuria Litiasis renal Uso de anticoagulantes Infecciones urinarias Lupus eritematoso generalizado Lesiones neoplásicas Glomerulopatias Traumatismos Ejercicio extenuante.
  32. 32. Eritrocitos son destruidos en orina alcalinas o muy acidas. La citometría de flujo permite saber si el origen de estos eritrocitos es renal mediante investigación de proteínas de Tamm-Horsfall.
  33. 33. Leucocitos y Bacteriuria: En condiciones normales: no mas de cinco células en el campo microscópico; si es superada y bacterias: infección de vías urinarias.
  34. 34. Las tiras reactivas en análisis de muestras de orina detectan presencias de células mediante esterasas producidas por neutrófilos.
  35. 35. Leucocituria elemento valioso para la búsqueda de infección y debe completarse por urocultivo. Leucocituria y cilindros de leucocitos: dato sugestivo de pielonefritis.
  36. 36. Células epiteliales Células de epitelio escamoso son las que se localizan con mayor frecuencia en análisis de sedimento urinario. Origen: tercio distal de la uretra. En mujeres.
  37. 37. Las células epiteliales tubulares se encuentran en orina; sin embargo ante su presencia de descarta:  Daño tubular  Necrosis tubular aguda  Nefroesclerosis maligna.
  38. 38. Cilindros.  Cilindros hialinos: variedad de cilindros mas comunes que se encuentran Se precipitan dentro de los túbulos renales su presencia depende de: la tasa de filtración glomerular y pH urinario
  39. 39.  Se observan cuando existe daño a la membrana capilar glomerular
  40. 40. Puede aparecer también en… Ejercicio vigoroso Exposición al calor Deshidratación Fiebre Estrés emocional Hipertensión maligna Terapia con diuréticos
  41. 41. Cilindros granulares. Formado de: Fibrinógeno. Globulinas Complejos inmunes.
  42. 42. Cilindros pueden aparecer en: Patologías glomerulares y tubulares. Enfermedades túbulo intersticiales Necrosis tubular aguda. pielonefritis
  43. 43. Cristales.  Pueden ser identificados por su apariencia y características de solubilidad, en ocasiones se acompañan por síntomas cuando se asocian a un calculo renal.
  44. 44. Tipo de cristales color Implicación clínica Uratos amorfos Rosa a rojo Normal Acido úrico Amarillo A café Normal o aumentado en la gota cistina incoloros Cistinuria colesterol Incoloros Quiluria Oxalatos de calcio incoloros Normal Carbonato de calcio Incoloros Normal Fosfatos amorfos Blanco Normal OrinaacidaOrina Alcalina.
  45. 45. Uratos amorfos.  Suelen encontrarse en orinas acidas y cuando estos se encuentran en exceso otorgan a la orina un color rosado Formados por: Calcio Magnesio Sodio Potasio
  46. 46. Ácido Úrico.  Su determinación en orina de 24 hrs refleja el metabolismo de ácidos nucleicos y su determinación es útil en al litiasis renal.  Sus valores se encuentran reducidos en la deficiencia de acido fólico y nefropatías crónicas.
  47. 47. Quimioterapia Síndrome de Lesch-Nyham. Nefropatía gotosa Leucemia granulocitica crónica. Policitemia vera Hepatitis virales
  48. 48. Fosfatos amorfos.  Compuestos por calcio y magnesio están presentes en orinas alcalinas, tienen una apariencia granular y color blanquecino al microscopio.
  49. 49. Acido 5- hidroxindolacético: Algunos tumores producen esta sustancia en grandes cantidades y producen trastornos intestinales y vasomotores, bronco constricción y edema.
  50. 50. Determinación  Se realiza en 24 hrs y se debe suspender cualquier tratamiento 72 hrs antes de iniciar la recolección de la muestra.
  51. 51. Electrolitos en orina.  La determinación de cloro se encuentra relacionada con la determinación de sodio y esa tiene utilidad en estados de retención hídrica  En postoperatorio para control de electrolitos y soluciones y en pacientes con deshidratación.
  52. 52. La excreción urinaria se disminuye en: Vomito Diarrea Enfermedades hepáticas oliguria Alcalosis metabólica Enfermedad de Addison
  53. 53.  La determinación de potasio es útil en patologías renales y suprarrenales , y su determinación al igual que la de sodio y cloro debe realizarse en orina de 24 hrs.
  54. 54. Las cifras de potasio disminuyen en: Enfermedad de Addison. (Aumenta) enfermedad de Cushing Síndrome de Falconi Patologías con daño tubular.
  55. 55. Función endocrina.  El riñón también sintetiza eritropoyetina y que, cuando su producción se ve afectada puede originar anemia.  También se produce angiotensina y la forma activa de vitamina D.
  56. 56. Bibliografía  FUNDAMENTOS DE INTERPRETACION CLINICA DE LOS EXAMENES DE LABORATORIO. G. RUIZ REYES. EDITORIAL MEDICA PANAMERICANA 2da Edición 2010 CAT: 616.075 RUI
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