Farmacos en tgi 1
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Farmacos en tgi 1 Farmacos en tgi 1 Presentation Transcript

  • Fármacos en TGI Q. F. Gonzalo Rodríguez Carranza
  •  
  • PATOLOGIAS FRECUENTES EN TGI
    • Esofagitis por reflujo
    • Gastritis aguda
    • Úlcera péptica
    • Dispepsia funcional
    • Flatulencia
    • Diarrea aguda
    • Constipación o estreñimiento
    • Colon irritable
    • Parasitosis
  • Trastornos relacionados con el Aparato Digestivo
    • Muchos de los síntomas que se atribuyen a enfermedades del estómago pueden estar originados por trastornos psicosomáticos, enfermedades sistémicas generales o enfermedades de óragnos vecinos, como el corazón, hígado o riñones. Además de las úlceras y el cáncer, las alteraciones gástricas incluyen: dispepsia (indigestión gástrica), gastritis y estenosis, fuera de las originadas por las cicatrices de las úlceras curadas.
  • Trastornos relacionados con el Aparato Digestivo
    • En el caso de trastornos orgánicos (gastritis, úlceras) se establece un tratamiento, dependiendo del tipo de alteración específica. Así, se combina una dieta absoluta y blanda con algunos fármacos que bloquean la ácidez. Se ha demostrado la existencia de una bacteria, llamada Helycobacter pilori que vive en el estómago de algunas personas que presentan úlcera gástrica. Es resistente a la acidez del jugo gástrica y se piensa que es el agente causante del 70% de estas úlceras, debiendo tratarse con antibioticos.
  • Apendicitis
    • Es la inflamación del apeéndice. Sus principales síntomas son: dolor en el lado derecho del vientre(bajo la línea que une el ombligo con la cadera), acompañado por vómitos, estreñimiento y/o, rar vez, diarrea.
    • Peritonitis
    • Es la inflamación del peritoneo (una membrana que recubre la cavidad abdominal), por acción de bacterias patógenas provenientes de la ruptura del apéndice (apendicitis mal cuidada)o por la perforación del estómago.
  • Úlcera gastroduodenal
    • Las úlceras son heridas que se producen en la mucosa del estómago o el duodeno, a raiz de un aumento de las secreciones gástricas estimuladas por tensiones nerviosas, bebidas alcohólicas, ajetreo de la vida moderna y comidas abundantes o condimentadas.
  • Principales signos que caracterizan una alteración digestiva
    • Vómito
    • Consiste en la expulsión brusca, por la boca del contenido gástrico y, a veces, también del intestino. Los músculos abdominales se contraen con fuerza, elevando la presión abdominal, que empuja el contenido estomacal, lo impulsa hacia el esófago, y luego es expulsado por la boca. El vómito prolongsdo puede provocar deshidratación grave, y otros problemas que requieren de asistencia médica.
  • Estreñimiento o estitiquez
    • Retardo de la defecación. La causa de esta demora puede ser patológica, con tumores o inflamaciones de la pared intestinal, aunque dentro de sus orígenes más frecuentes, hoy en día, están el estrés, las dietas incorrectas, la ingestión de medicamentos como antidepresivos, y la vida sedentaria.
    • Diarrea
    • Es la defecación frecuente de materias generalmente líquidas. Se debe al paso anormalmente rápido de las heces por el intestino grueso, sin tener el tiempo suficiente para la absorción del agua. Las causas pueden ser
  • .
    • Bacterias patógenas, sustancias químicas, trastornos nerviosos o una irritación provocada en las paredes intestinales por los alimentos no digeridos. Una diarrea prolongada puede traer com consecuencia una deshidratación.
  • Esofagitis por reflujo
    • Inflamación del esófago que ocurre a consecuencia de un reflujo de alimentos con contenido ácido desde el estómago, debido a un cierre inadecuado del cardias.
    • Sintomatología:
    • Ardor, acidez y pirósis (fiebre)
    • Regurgitaciones o devoluciones ácidas, amargas o mixtas con o sin alimentos
    • A veces el dolor puede simular un cuadro anginoso
    • Tos irritativa y molestias al tragar.
  • Tratamiento:
    • Medidas generales: manejo de la obesidad, evitar consumo de alimentos irritantes, tabaco y fármacos que interfieran con al cierre del cardias.
    • Medidas específicas:
    • Aumentar las contracciones descendentes del esófago para impedir el reflujo ácido desde el estómago (Domperidona).
    • Disminuir el grado de acidez del contenido que refluye al esófago (antiácidos, ranitidina, famotidina, omeprazol)
  • Gastritis aguda
    • Inflamación de la mucosa del estómago, breve, debida a algún agente irritante o en respuesta al estrés.
    • Tratamiento:
    • Medidas generales: dieta blanda, suspensión del cigarrillo, alcohol, café, ec.
    • Medidas farmacológicas: antiácidos, ranitidina, famotidina, omeprazol.
  • Úlcera péptica
    • Presencia de una o más ulceraciones o heridas ubicadas en aquellos segmentos del tubo digestivo que estan en contacto con el ácido clorhidrico y estómago y/o duodeno.
    • Formas clínicas como se presenta:
    • Asintomática
    • Sintomática: dolor moderado en la parte alta del abdomen, a veces dolor nocturno, puede aliviarse transitoriamente con alimentos, también se acompaña de dispepsia (indigestión estomacal),
  • Tratamiento:
    • Úlcera no complicada:
    • Medidas generales: dieta, reeducación hábitos alimentarios, suprimir cigarrillo, alcohol y AINES; manejar el estrés.
    • Manejo sintomático: antiácidos, ranitidina, famotidina, omeprazol
    • Medidas específicas: eradicación del Helicobacter pilori.
    • Ulcera complicada: por lo general tiene una resolución quirurgica.
  • Dispepsia
    • Sensación de molestia en la parte superipor del abdomen, recurrente, sin mediar afección orgánica.
    • Tipos: Ulcerosa y No ulcerosa
    • Sintomatología:
    • Dolor
    • Distensión
    • Flatulencia
    • Según orígen
    • Componente ansioso
    • Transgresión alimentaria
  • Componente ansioso
    • El paciente muestra rasgos ansiosos, el componente de estrés es muy importante.
    • Transgresión alimentaria
    • Sobrecarga de aporte de grasas, proteinas y/o azúcares, lo que transitoriamente puede hacer necesario un aporte adicional de fermentos pancreáticos (frutazym, frutenzima, digestase, etc.)
  • flatulencia
    • Producción abundante de gases de orígen gastrico o intestinal que se eliminan por la boca o vía anal(ventosidades)
    • En ocaciones antes de ser eliminados dilatan las paredes del estómago e intestinos generando meteorismo.
    • Se debe a procesos de fermentación y putrefacción intestinal, o por ingesta de alimentos con efecto flatulento
    • Se controla con la ingesta de alimentos, con medicamentos para disminuir la distensión intestinal y trastornos dispéptidos, como la simeticona.
  • Procinéticos y antiflatulentos
    • Se utilizan asociados en tratamientos de trastornos gastricos, intestinales y dispépticos.
    • Utiles en trastorno de motilidad gastrointestinal: reflujo gastroesofágico y dispépsias
    • Domperidona y metoclopramida tienen efecto antiemético, pero hay que tener cuidado en embarazadas ya que no se ha probado su seguridad en este caso.
    • No deben usarse en obstrucción intestinal, epilépsia, Parkinson, tto con antidepresivos, por su efecto en SNC.
    • Antiflatulento: simeticona, dimeticona o dimetilpolisiloxano.
  • Coleréticos y colagogos
    • Son medicamentos que estimulan la producción de sales biliares (efecto colerético) y laeyección de estas desde la vesícula biliar (efecto colagogo).
    • Son útiles en trastornos dispépticos funcionales, trastornos de la digestión (alimentos grasos)
    • Acido dehidrocólico
  • Diarrea aguda
    • Aumento del contenido líquido y volumen de las heces. Se acompaña habitualmente de un aumento de la frecuencia.
    • Tipos:
    • Simple: sin fiebre ni otras complicaciones.
    • Aguda febril: bacteriana o viral
    • Disentérica: hay sangre, pus, mucosidades, alta frecuencia, escaso volumen, generalmente febril.
    • Coleriforme: de alto volumen y lleva rápidamente a la deshidratación.
  • Diagnostico: reconocer el tipo de diarrea. En diarrea simple no es necesario conocer el agente causal
    • Tratamiento:
    • Medidas generales:
    • Reposición de sales y agua (sueros).
    • Manejo dietético.
    • Tratamiento sintomático:
    • Antibiótico intestinal
    • Antiespasmódicos (caso dolor)
  • MEDICAMENTOS ANTIDIARREICOS
    • CAOLIN
    • PECTINA
    • LACTOBACILUS
    • ATAPULGITA
    • CARBON ACTIVADO
    • Normalmente van asociados a algún tipo de antibiótico intestinal
    • LOPERAMIDA
  • Constipación
    • Dificultad o disminución de frecuencia de las evacuaciones intestinales por periodos variables.
    • Principales causas:
    • Estilo de vida y factores psicológicos (uso sólo baño de su casa)
    • Escasa ingesta de líquidos y fibra
    • Falta ejercicio físico
    • Fármacos
    • Hay que tener en cuenta que una dieta en base a fibras sin líquidos abundantes puede producir constipación.
  • Tratamiento
    • Dar tiem,po necesario a evacuación y evitar reprimir su manifestación natural
    • Aumentar consumo de fibra y líquido
    • Realizar ejercicio físico adecuado
    • FARMACOS PARA ESTREÑIMIENTO
    • Laxantes de volumen (ideales)
    • No irritan mucosa intestinal
    • No se absorben
    • No generan acostumbramiento
    • Ablandan heces y generan reflejo defecatorio fisiológico por distensión.
  • HUMEDIFICANTES
    • Ablandan las heces, aumentando la capacidad de penetración del agua intestinal hacia el interior de estas, aumentan el volumen y disminuyen la dureza. Aumentan el peristaltismo y desplazamiento.
    • Útiles en tto post operatorio.
    • AGENTES OSMÓTICOS: Catárticos salinos. Totalmente contraindicados en obstrucción intestinal. Actuan en aprox. 3 horas ablandando y aumentando peristaltismo.
    • Lactulosa, sorbitol, polietilen glicol, cloruro de magnesio, sulfato de magnesio.
  • Secretores: catáricos estimulantes o irritantes
    • Actuan irritando la mucosa intestinal a nivel neuronal. Metabolizados en hígado, vuelven al intestino por la bilis.
    • Sen, cáscara sagrada, fenolfaleína, bisacodilo, aceite de ricino.
    • EFECTOS ADVERSOS
    • Daño en la mucosa, por inflamación, favoreciendo salida de agua y sales al lúmen
    • Generan hábito catártico
    • Algunos pasan a leche materna (senósidos)
    • Pueden originar motilidad uterina refleja
  • Colon irritable
    • Enfermedad muy frecuente que no se acompaña de daño orgánico. Caracterizada por dolor abdominal, dispépsia y alteración del tránsito intestinal, habitualmente se alivia después de las defecaciones. Es usual que se presenten deseos de evacuar después de comer, aumento en producción de gases. Orígen: estímulos psicológicos (tensión, angustia y estrés).
    • Tratamiento:
    • Psicoterápia
    • Regimen dietético
    • farmacoterápia
  • FARMACOS HEPATOPROTECTORES
    • Dadores de grupos -SH: Glutatión reducido
    • Derivados de nucleotidos
    • Combinaciones vitaminicas
    • Silimarina y extractos de Cardo mariano conteniendo dicho principio activo
  • Ácido ursodeoxicólico
    • En estos momentos, el principio activo con evidencia más convincente de acción hepatoprotectora.
    • Efecto desaturante de colestrol en la bilis, como litolítico, le permite disolver cálculos de colesterol en colelitiasis y coledocolitiasis.
    • Estabiliza membrana celular, desplaza ácidos biliares endógenos tóxicos y es inmunomodulador, por lo que es excelente citoprotector para enfermedades hepáticas que cursan con colestasis en niños y adultos.
  • Usos:
    • Fibrosis quistica
    • Cirrosis biliar primaria
    • Hepatitis crónica activa (viral, autoinmune o tóxica)
    • Cirrosis hepática
    • Síndrome post-colecistectomia
    • Transplante hepático
    • Gastritis alcalina
  • Precauciones
    • No debe emplearse en el curso de enfermedades agudas de vesicula y tracto biliar
    • En pacientes con hepatopatía crónica avanzada puede observarse deterioro de pruebas de fiunción renal
    • No usar en el primer trimestre del embarazo
  • Silimarina
    • Origen vegetal
    • Actúa como estabilizador de membrana del hepatocito
    • Protege hígado de agentes deletéreos
    • Restaura hepatocitos dañados llevandolos a su función normal.