2. Las lesiones cervicales
no cariosas
(LCNC)son la pérdida
patológica de la
estructura dentaria
localizada en el límite
amelo-cementario, no
respondiendo a una
etiología bacteriana.
Se clasifican en:
Abrasión, Erosión-
corrosión, Abfracción
y sus multiples
combinaciones de
acuerdo a su
etiología.
3. Factores etiológicos
asociados
Pérdida de
estructura dentaria
Factores Químicos:
Erosión por ácidos
Fuerzas mecánicas:
Abrasión por
cepillado
traumático
Fuerzas oclusales:
Bruxismo,
apretamiento
dentario, contactos
prematuros.
4. Abrasión
Desgaste de las
estructuras dentarias
causada por el
frotado , raspado o
pulido provenientes
de objetos extraños
y/o sustancias
introducidas en la
boca que al
contactar con los
dientes generan la
pérdida de los tejidos
duros a nivel del LAC.
5. Abrasión
Más frecuente en vestibular y desde
canino a primer molar.
Más afectados: premolares superiores.
Contorno indefinido, superficie dura y
pulida, a veces con grietas.
No presenta placa bacteriana ni
manchas de coloración.
Se acompaña de recesión gingival por
trauma y se asocia a sensibilidad.
Resp: Hipercalcificación tubular y
esclerosis de dentina subyacente a la
lesión
6. Erosión
Se produce por la exposición
continua de agentes ácidos
desmineralizantes y que no
involucra la presencia de
bacterias
Dieta rica en ácidos
Reflujo o vómito (somático)
Bulimia (psicosomático)
Superficie defectuosa, suave
de aspecto rugoso y opaca.
7. Abfracción
Lesión en forma de cuña
en el LAC causada por
fuerzas oclusales
excéntricas que llevan a la
flexión dental.
Componente lateral de
fuerzas excéntricas
producen arqueamiento
de la corona que toma
como fulcrum la región
cervical provocando
flexión. En este momento se
presenta una alteración
química de la
hidroxiapatita produciendo
microfracturas.
8. Abfracción
La lesión puede progresar en torno a restauraciones
existentes y extenderse subgingivalmente
Puede estar debajo del margen de una corona
No necesariamente estan afectados los dientes adyacentes
Frecuente en bruxómanos y población adulta sin guía
canina
Puede generar ruptura o desprendimiento de restauraciones
cervicales
Menos frecuente en lingual o palatino (2%)
No se presenta en dientes con movilidad o con periodonto
ensanchado
9. Corrosión por estrés
Degradación fisico-química resultante de la
biodinámica del medio bucal
Lesión clínica combinada, difiere de abrasión y
corrosión por presentar rasgos de cada una de
ellas.
Lesión angulada (abfracción) pero con bordes
más redondeados
Lesión opaca (esmalte grabado), se asocia a
sensibilidad.
11. Para resumir el diagnóstico..
Conociendo las características clínicas de cada tipo de
lesión…
Si junto con la LCNC existe recesión gingival en ausencia de
parafunciones oclusales se pensará que la causa es el
cepillado y el diagnóstico sera el de abrasión.
Si es un paciente con una ingesta de alimentos ácidos y/o
trastornos de la conducta alimentaria se pensará en una
corrosión.
Si es un paciente que presenta hábitos parafuncionales,
desarmonías oclusales, con buen soporte oseo y sin
enfermedad periodontal, se pensara en abfracción.
12. Tratamiento restaurador
Etiología multifactorial: el tratamiento
debe abarcar todas las causas. No
centrarse sólo en la operatoria
Alteración
Oclusal
Estabilizar Oclusión
Bruxómano Usar Plano de Relajación
Eliminar Malos Hábitos Derivar a Especialista
13. Tratamiento químico
Químico no Invasivo: Uso de colutorios y
pastas dentales medicadas y menos
abrasivas, con alto contenido de Flúor,
cloruro de estroncio y nitrato de potasio.
Fluoración en el sillón: Fluorprotector con
1000 ppm. de flúor, o Duraphat con
22.600 ppm.
14. Tratamiento Restaurador
Vidrio ionómero convencional en alteraciones
leves y el paciente relata sensibilidad.
VI de fotopolimerización en lesiones leves a
medianas, cuando el paciente no relata
sintomatología.
Resina compuesta, que se usa cuando se
cumplen algunos requisitos, como la aislación
de la zona y que la lesión tenga el borde cavo
superficial en esmalte
15. Tratamiento restaurador
Técnica mixta, primera sesión se coloca vidrio
ionómero convencional para disminuir la
sensibilidad. Segunda Sesión; se hace un
pequeño desgaste y se coloca una capa de
resina compuesta para mejorar la estética.
Amalgama, cuando el acceso es muy difícil, o
en zonas linguales de molares inferiores.
Cirugías o plastías de estética periodonta en
caso de recesiones muy marcadasl. Se están
realizando cada vez más.
16. Tratamiento restaurador
Restauración Invasiva de Resina
Compuesta: no difiere mucho de la
clásica restauración Clase V de Black.
Etapas:
Anestesia
Eliminación de Tejido Dentario
Aislamiento del Campo Operatorio
Base o Fondo de cavidad
Medios Adhesivos
Resina Compuesta
Tallado y Pulido
17. Caso clínico
Paciente sexo
masculino relata que
desde hace algún
tiempo despierta con
dolor en la
musculatura
maseterina y esta con
sensibilidad en la pza
5 como se muestra en
la imagen.
18. Caso clínico
Diagnóstico: Abfracción
Características clínicas de la lesión:
Forma de cuña
Márgenes agudos y definidos
Está asociada a sensibilidad
Dolor muscular podría estar asociado con parafunción
Plan de Tto.
Tratamiento restaurador: Técnica mixta, primera sesión se
coloca vidrio ionómero convencional para disminuir la
sensibilidad. Segunda Sesión; se hace un pequeño desgaste
y se coloca una capa de resina compuesta para mejorar la
estética.
Evaluar:
- Alteración oclusal Estabilizar oclusión
- Parafunción o malos hábitos Derivar a especialista
19. Caso clínico
Paciente de 40 años relata que consume
coca cola todos los días, y de un tiempo
hacia acá le han aparecido unas
“manchas” en los dientes. No relata
sensibilidad”
20. Caso clínico
Etiología de lesiones:
Componente ácido de la dieta. Coca
cola (ph = 2 apróx.)
Tratamiento restaurador:
Resina compuesta, alta estética ´(piezas
anteriores). Paciente sin sensiblidad.
21. Caso clínico
Una paciente llega a su consulta porque tiene
sensibilidad en toda la boca. Al examen ud.
observa desgastes generalizados en el grupo 2 por
palatino, sin embargo la paciente no le relata
ningún habito o enfermedad que de cuenta de
estos desgastes”.
22. Caso clínico
En la fotografía se observan desgastes
por palatino dejando la superficie dental
de aspecto mate y lisa. Estas
características y ubicación de las lesiones
sugieren que la etiología podría deberse
a un trastorno alimenticio, por lo que
habrá que identificar esto con
precaución y tino y tratarlo desde una
perspectiva multidisciplinaria.
