• Share
  • Email
  • Embed
  • Like
  • Save
  • Private Content
Diagnostico Lesiones Medulares
 

Diagnostico Lesiones Medulares

on

  • 18,153 views

 

Statistics

Views

Total Views
18,153
Views on SlideShare
17,782
Embed Views
371

Actions

Likes
4
Downloads
311
Comments
2

12 Embeds 371

http://neuroradiologia.blogspot.com 220
http://neuroradiologia.blogspot.mx 54
http://neuroradiologia.blogspot.com.es 40
http://neuroradiologia.blogspot.com.ar 15
http://pacourgenciasne.blogspot.com 12
http://pacourgenciasne.blogspot.mx 9
http://pacourgenciasne.blogspot.com.ar 7
http://pacourgenciasne.blogspot.com.es 6
http://neuroradiologia.blogspot.com.br 4
http://pacourgenciasne.blogspot.pt 2
http://neuroradiologia.blogspot.pt 1
http://neuroradiologia.blogspot.nl 1
More...

Accessibility

Categories

Upload Details

Uploaded via as Microsoft PowerPoint

Usage Rights

© All Rights Reserved

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel

12 of 2 previous next

  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Processing…
  • ME SERIA DE MUCHA AYUDA RECIBIR INFORMACION SOBRE EL TEMA. GRACIAS! DIOS LES BENDIGA
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Processing…
  • Tengo una lesion que me genera mucha molestia, corrientazos a nivel de la pierna izquierda, adormecimiento en la parte trasera del muslo , ademas de dificultad al orinar y estreñimiento. Juntoa adolor en la espalda. Fui s dosm edicos neurocirujanos y uno dice ser na mielitis transversa y el otro un infarto medular en el cono medular. y estoy muy confundida ya no se que pensar, he manifestado algo de mejoria pero me desespera el hecho de desconocer si me recuperare del todo pues dicen que conlleva tiempo. Mi esperanza y mi fé es el Señor JESUS!
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Processing…
Post Comment
Edit your comment

    Diagnostico Lesiones Medulares Diagnostico Lesiones Medulares Presentation Transcript

    • Diagnostico Diferencial de Lesiones Intramedulares Dr. Gonzalo Miranda González Neuroradiologo Hospital Clínico de la Universidad de Chile Clínica Tabancura
    • Introducción
      • Las lesiones que pueden comprometer a la médula espinal son de un espectro muy amplio
      • Muchas de estas patologías tienen síntomas y signos similares
      • Se requieren estudios complementarios para poder establecer la patología subyacente
    • Introducción
      • Objetivos del estudio imagenologico
        • Descartar o confirmar la presencia de lesión medular
        • Determinar si existe una lesión extrínseca, con afectación secundaria de la médula (Mielopatia compresiva)
        • Establecer el o los diagnósticos diferenciales más probables
    • … pero como nos enseño “ LA IMAGEN NO LO ES TODO ”
    • Introducción
      • Muchas afectaciones de la médula tienen un aspecto similar en los estudios de RM
      • La mayoría de las lesiones son hipointensas en T1 e hiperintensas en T2
      • El realce o no de una lesión en general no aporta mucho al diagnostico diferencial
    • No todo es lo que parece ser
    • Introducción
      • Se requiere un enfrentamiento por localización anatómica
      • Correlato clínico
    • Clasificación Anatómica
      • Primero
        • ¿Es la lesión intramedular?
      • Clasificación según el compartimento afectado
        • Lesiones extradurales
        • Lesiones intradurales
        • Lesiones intramedulares
    • Clasificación Anatómica
    • Clasificación Anatómica
    • Clasificación Anatómica
    • Clasificación Anatómica
      • LESIONES EXTRADURALES
        • Comprometen el espacio epidural
        • Ejemplos característicos
          • Hernia discal, osteofitos, metástasis, etc.
      • Imagenologia
        • Desplazamiento del saco dural y de su contenido
        • Se puede observar desplazamiento del LLP cuando la masa proviene del disco o cuerpos vertebrales
        • Ángulos obtusos
    • Lesiones extradurales: Hernia
    • Lesiones Extradurales: Metástasis
    • Clasificación Anatómica
      • LESIONES INTRADURALES
        • Dentro del saco dural pero fuera de la medula espinal
        • Ejemplos: Tumores de las vainas nerviosas y meningiomas (80 a 90%).
      • Imagenologia
        • La masa desplaza a la médula espinal
        • Ensancha el espacio subaracnoideo del mismo lado y oblitera el del lado contralateral
        • Imagen de media luna por encima y debajo de la lesión
    • Lesiones Intradurales: Meningioma
    • Clasificación Anatómica
      • LESIONES INTRAMEDULARES
        • Dentro de la médula espinal
        • Parénquima medular y piamadre
        • Ejemplos: Mielitis, astrocitomas, ependimonas, hidrosiringomielia, etc.
      • Imagenologia
        • Medula engrosada con borramiento gradual del espacio subaracnoideo
      • Descartar Artefactos
        • Volumen parcial, flujo, ruido
    • Lesiones intramedulares
    • Lesiones intramedulares
      • Una vez establecido el origen intramedular
        • Entonces ¿Quién podrá ayudarnos?
    • Lesiones intramedulares
      • Establecer algunas características de la lesión medular
        • Ubicación dentro de la médula
          • Anterior, central, lateral o posterior
        • Morfología de la lesión (redondeada, alargada)
        • Segmentos afectados ( en relación a los cuerpos vertebrales)
        • Características de algunas lesiones en particular
    • Lesiones intramedulares
      • Algunas lesiones tienen una localización bastante característica en la médula espinal
      • Sumado a otros elementos
        • Morfología
        • Extensión
        • Cuadro clínico
      • Permiten un diagnostico bastante preciso
    • Lesiones intramedulares
      • Con afectación predominantemente central
        • Siringomelia
        • Mielitis transversa
        • Neoplasias Medulares
          • Ependimoma
          • Astrocitoma
    • Siringomielia
      • Cavidad quística de la médula espinal que puede (hidromielia) o no (siringomielia) estar comunicada con el conducto medular central
      • Termino hidrosiringomielia
      • La cavidad puede estar marginada por gliosis
      • Primaria o secundaria
        • Descartar tumor subyacente
    • Siringomielia Imagenologia
      • Lesión expansiva quistica central
      • Aspecto fusiforme
      • Extensión variable, suele comprometer una longitud de varios cuerpos vertebrales
      • Ausencia de realce
        • Excluir tumor
    • Siringomielia
    • Siringomielia
    • Mielitis Transversa
      • Mielopatía transversa aguda idiopática
        • Sindrome clínico y no una entidad patológica, que involucra m últiples etiologías , caracterizado por perdida rapidamente ascendente de la función sensit i va y motora
      • Se asocia a varios cuadros
        • Infección aguda, post infecciosa, secundaria a vacunación, autoinmune (LES, EM, Devic).
      • Necrosis, desmielinización, infiltrado linfocitico perivascular
    • Mielitis Transversa Imagenologia
      • Lesión central
      • Predominantemente de médula dorsal
      • Compromete mas de dos tercios transversales de la médula espinal
      • Longitud mayor a dos segmentos vertebrales
      • Expansión medular discreta
      • Realce variable con el gadolinio
    • Mielitis Transversa
    • Mielitis Transversa
    • Mielitis Transversa
    • Neoplasias Medulares
      • Entre un 90 a 95% de los tumores medulares son gliomas
        • Astrocitoma/ependimoma 90 a 95%
      • El astrocitoma es más frecuente en gente joven. El ependimoma es el tumor intramedular más frecuente en adultos
      • Ubicación en el cono medular/filum terminale
        • Ependimoma Mixopapilar
        • Paragangliomas
    • Neoplasias Medulares
      • Astrocitoma
        • Astrocitomas fibrilares de bajo grado, anaplásico y GBM
        • Suele ser más exentico que el ependimoma
        • Más frecuente en región cervical
        • Crecimiento lento
      • Ependimoma
        • Tumores derivados de células ependimarias
        • Tumor mas frecuente del cono medular
        • Asociado a NF2
    • Neoplasias Medulares Imagenologia
      • Masas con realce y expansión medular
      • Extensión en general mayor a 4 cuerpos vertebrales, especialmente en Ependimoma
      • Formaciones de quistes y siringomielia
      • Realce heterogéneo parcial: Astrocitoma; Realce homogéneo bien delimitado: Ependimoma
      • Hemorragia (Signo del Gorro): Ependimoma
    • Neoplasias Medulares
    • Neoplasias medulares
    • Lesiones Intramedulares
      • Con afectación predominantemente anterior o ventral
        • Infarto medular
        • Esclerosis lateral Amiotrófica (cordones laterales)
          • Poliomielitis
    • Infarto Medular
      • Extremadamente infrecuente
      • Pacientes con enfermedad ateromatosa severa o disección aortica. Otros Infección hipotensión, traumatismo, cirugía.
      • Principalmente segmento dorsal o dorsolumbar
      • Inicio brusco de los síntomas con progresión rápida de los síntomas
    • Infarto Medular Imagenologia
      • Lesión intramedular central o anterior con escasa representación en T1
        • Compromiso de la sustancia gris
      • Ligera tumefacción medular
      • Realce en etapa subaguada
      • Fase crónica atrofia medular
    • Infarto Medular
    • Esclerosis Lateral Amiotrófica
      • Enfermedad neurodegenerativa caracterizada por la degeneración de las motoneuronas superiores/inferiores
      • Clínica característica: Atrofia con debilidad , leve espasticidad e hiperreflexia generalizada
      • Pacientes de 50 años o más
      • Mayoría de los casos esporádicos pero hay casos familiares
    • ELA Imagenología
      • Compromiso de la vía corticoespinal
        • Hiperintensidad en secuencias T2/DP
          • Desmielinización/ gliosis
        • Atrofia en estadios avanzados
        • Deposito de hierro
          • Corteza motora
        • Compromiso anterior y lateral
      • Hallazgos mas precoces y característicos a nivel del SNC
    • ELA
    • Poliomelitis AJR 1993;161:863-865
    • Lesiones Intramedulares
      • Con afectación predominantemente posterior
        • Degeneración subaguda combinada de la médula espinal
        • Mielopatia VIH
          • Sifilis (tabes dorsal)
    • Degeneración Subaguda combinada de la Medula espinal
      • Causada por la deficiencia de B 12
      • Puede afectar a la médula espinal o el SNC
      • La DSC hace referencia a la desmielinización y vacuolización de los cordones posteriores y laterales de la médula espinal
      • Causas más frecuente anemia perniciosa, gastrectomizados y malnutrición
      • Síntomas y signos
        • Parestesias, inestabilidad de la marcha, paraplejia, perdida de la posición y de la vibración
    • DSC Imagenología
      • Aumento de intensidad de señal en secuencias T2 de los cordones posteriores en la médula cervical y torácica por un largo segmento vertebral
      • Ligera expansión de la médula
      • Puede haber un leve realce
    • DSC
    • Mielopatia Vacuolar VIH
      • Prevalencia entre 15 a 30%
      • Paraparesia lentamente progresiva, deterioro de la sensibilidad vibratorio y posicional
      • Vacuolización de la sustancia blanca con macrofagos cargados de lípidos
      • Entidad distinta a la mielitis por VIH
    • Mielopatia Vacuolar VIH
      • Afecta predominantemente a la médula dorsal y cervical
      • Compromete los cordones posteriores y laterales, generalmente simétrica
      • Lesiones de varios segmentos vertebrales
      • Ausencia de tumefacción y de realce
      • Indistinguible por imágenes de la DSC
        • Ausencia de realce
    • Lesiones Intramedulares
      • Con afectación predominantemente lateral (periférica)
        • EM
        • ADEM
        • Diversas causas de mielitides
          • LES
          • Behçet
          • Sarcoidosis
          • Virales
          • Infecciosas
    • Esclerosis Múltiple
      • Clásica enfermedad desmielinizante crónica recidivante
      • Afectación aislada de la médula 10 a 20% de los casos
      • Mielopatia de predominio sensorial
      • Proceso autoinmune inflamatorio localizado en la mielina
        • Destrucción de la mielina, infiltrado de macrófagos, linfocitos perivascularses gliosis, cavidades
    • EM Imagenologia
      • Lesiones solitarias o múltiples predominantemente en la columna cervical
      • Localización periférica: Lateral o Dorsal
      • Área menor al 50% de la médula
      • Longitud menor a dos segmentos vertebrales
      • Puede existir una ligera expansión medular, atrofia en estadios tardíos
      • Realce variable
    • EM
    • EM
    • Encefalomielitis Aguda Diseminada
      • Enfermedad inflamatoria desmielinizante
      • Enfermedad monofásica auto limitada
      • Posterior a cuadros virales o post vacunación de distinta naturaleza. Días a semanas
      • Cuadro clínico variables dependiendo de la localización de las lesiones
    • ADEM Imagenologia
      • Las características imagenlógicas no son especificas
      • Puede ser idéntico a la EM
      • Compromiso intracraneano en el ADEM suele comprometer con mayor frecuencia ganglios de la base y talamos
      • Realce variable
      • Correlato clínico
    • ADEM
    • Otras Mielopatías
      • LES, Behçet, Sarcoidosis
        • Presentación como Mielitis transversa LES
        • Lesiones “similares” a la EM
        • Realce variable
        • Compromiso intracraneal
        • Pequeñas lesiones con realce
          • Sarcoidosis
    • Otras Mielopatías
    • Otras Mielopatías
    • Resumiendo
      • Establecer el origen de la lesión intrarraquídea
        • Lesiones extradurales
        • Lesiones intradurales
        • Lesiones intramedulares
    • Resumiendo
      • Lesiones medulares
        • Centrales
          • Siringomelia
          • Mielitis transversa
          • Neoplasias Medulares
        • Anteriores
          • Infarto medular
          • Esclerosis lateral Amiotrófica
        • Posteriores
          • Degeneración subaguda combinada de la médula espinal
          • Mielopatia VIH
        • Laterales (periférica)
          • EM
          • ADEM
          • Otras Mielopatias
            • LES, Beçet
    • Resumiendo
      • Formaciones quísticas
        • Hidrosiringomielia
        • Tumores
      • Hemorragia
        • Tumores (Ependimoma)
        • Malformaciones vasculares
      • Estructuras vasculares
        • Malformaciones vasculares
        • Tumores
      • Lesiones con marcado realce
        • Tumores
      • Lesiones sin realce
        • Mielopatia vacuolar VIH
        • Hidrosiringomielia
      • Longitud de varios segmentos vertebrales
        • Hidrosiringomielia
        • Mielitis transversa
        • DSC
    •