principales causas de abdomen agudo en gestantes

1. ABDOMEN AGUDO
Y GESTACION
FELIX H. CAMPOS ALCALA
MEDICO GINECO-OBSTETRA
UNH 2015

2. ABDOMEN AGUDO
QUE ES EL DOLOR?
Es una sensación molesta y aflictiva de una parte
delorganismo producida por una cusa interior o
exterior
Dolor Abdominal originado por un proceso
intraabdominal que requiere resolución urgente.
Moore, 2001

3. C0NSIDERACIONES
 En el diagnóstico del abdomen agudo lo
más importante es realizar una correcta
anamnesis y exploración física .
 En la inmensa mayoría de los casos se puede
conseguir así una correcta orientación
diagnóstica, que se confirmará con
examenes complementarios (la mayor parte
poco sofisticados).

4. CONSIDERACIONES
 Generalmente la paciente con dolor abdominal agudo
es recibida en la sala de urgencias por el Médico
Internista.
 Toda paciente con esta sintomatología debe ser
evaluada por el Cirujano general y el Ginecólogo.

5. FISIOPATOLOGIA DEL
DOLOR
 Clasificar en base a su origen : como visceral o
somático, según el tipo de fibras nerviosas
aferentes que participan
 Según los pasos neurofisiológicos que generan:
inflamatorio o neuropatico
 Dolor somático se originan en fibras del SNA es
agudo, circunscrito y se ubica hacia la derecha o
izquierda de los dermatomas

6.  Dolor visceral proviene de fibras
ascendentes del sistema nervioso
autónomo, generalizado y constante
 Dolor inflamatorio activan a los receptores
sensitivos del dolor nociceptores
 Dolor neuropatico un estimulo nocivo
sostenido provoca sensibilizacion central
persistente y pérdida permanente de la
inhibición neuronal

7. Nervios portadores de los impulsos dolorosos
de los órganos pélvicos
Órgano Segmento medular Nervios
Pared abdominal T12-L1 Iliohipogaástrico, ilioinguinal,
genitofemoral
Pared abdominal inferior,
vulva anterior, uretra y clítoris
L1 – L2 Ilioinguinal, genitofemoral
Espalda baja L1-L2
Suelo pélvico, ano, periné y
vagina inferior
S2-S4 Pudendo, inguinal,
genitofemoral, cutáneo
posterofemoral
Vagina superior, cuello del
útero, cuerpo uterino, tercio
interno de la trompa,
ligamento ancho, vejiga
superior, ileon terminal e
intestino grueso terminal
T11 – L2
S2 – S4
Autónomos toracolumbares
vía plexo hipogástrico,
autónomos sacros vía nervio
pélvico
Ovarios, dos tercios externos
de las trompas y uréter superior
T9 – T10 Autónomos torácicos vía plexo
renal y aórtico y ganglios
celíaco y mesenterico, plexos
aórticos y mesentericos
superior

8. ABDOMEN AGUDO Y GESTACIÓÓN
Definición:Definición:
Proceso patológico, caracterizado por dolorProceso patológico, caracterizado por dolor
abdominal, de evolución mas o menosabdominal, de evolución mas o menos
violenta con sintomatología local y/oviolenta con sintomatología local y/o
general que se presenta en una personageneral que se presenta en una persona
sana, que requiere una evaluación ysana, que requiere una evaluación y
decisión rápida, la cual es seguidadecisión rápida, la cual es seguida
generalmente de una intervencióngeneralmente de una intervención
quirúrgica para su solución.quirúrgica para su solución.

9. ABDOMEN AGUDO MÉDICO
Causa Abdominal
Hematoma de músculo recto anterior Psoítis
Desgarro de músculo oblicuo Folículo de graff roto
Distensión aguda gástrica E.I.P.
Adenitis mesentérica Duodenitis
Pancreatitis no exudativa G.E.C.A.
Absceso hepático no roto Fiebre tifoidea
Hidronefrosis Parasitosis intestinal
Retención urinaria Hepatitis
Infección urinaria Etc...
.

10. DOLOR ABDOMINAL PELVICO AGUDO
DOLOR ABDOMINAL AGUDO: SÍNTOMA
inespecífico, común a múltiples procesos
intraabdominales, extra abdominales o
enfermedades sistémicas
ABDOMEN AGUDO: SINDROMESINDROME Clínico de
instauración reciente, carácter
importante, requiere rápido diagnóstico y
tratamiento

11. ABDOMEN AGUDO QUIRÚRGICO
Es un síndrome clínico que engloba a
todo dolor abdominal de instauración
reciente(generalmente de menos de 48
horas de evolución)con repercusión del
estado general, que requiere de un
diagnostico rápido y preciso ante la
posibilidad de que sea susceptible de
tratamiento quirúrgico urgente
DEFINICIONDEFINICION

12. CAUSA DE DOLOR ABDOMINAL
Organización Mundial de Gastroenterología
1986 - 1996
Diagnóstico Nº %
Apendicitis 3,012 29.2
Colecistitis 1,005 9.7
Obstrucción 443 4.3
Enf. ginecológica 435 4.2
Cólico renal 299 2.9
Ulcera perforada 258 2.5
Cáncer 165 1.6
Otros 1,084 10.5
TOTAL 10,320 100.0

13. GENERALIDADES
 Incidencia de abdomen agudo en el
embarazo:1 en 500 – 635 embarazos
 Incidencia de intervenciones quirúrgicas no
obstétricas: 0.15 y el 2.2% de las
embarazadas
 El dolor abdominal es un motivo de consulta
frecuente en la paciente obstétrica sin
embargo los cambios fisiológicos y
anatómicos que se producen en la
gestación pueden producir signos y síntomas
comunes tanto al embarazo como a
enfermedades abdominales quirugicas

18. GENERALIDADES
 Con frecuencia representan obstáculos potenciales
significativos para la evaluación apropiada de la
mujer embarazada con abdomen agudo por lo
cual muchas patologías sufren retraso en su
diagnostico lo que puede generar una morbilidad
significativa e incluso mortalidad
 Por otro lado en la gestación avanzada los
hallazgos físicos se ven muy distorsionados por
alteración de las relaciones anatómicas normales y
los signos clásicos de peritonitis como el dolor a la
descomprensión y la defensa abdominal no pueden
estar presentes en la embarazada, probablemente
debido a la laxitud de los músculos abdominales y
al estiramiento del peritoneo

22. DIAGNOSTICO
ANAMNESIS:
1. Características del dolor: generalmente el dolor
pélvico es de presentación brusca, mayormente difuso
dentro de la región pelviana que posteriormente se
generaliza.
La irritación diafragmática produce dolor irradiado al
hombro.
SEMIOLOGIA
Exploracion general
Exploracion abdominal
Se utiliza inspeccion, palpacion, percussion, auscultacion,
tacto rectal, tacto vaginal, puncion abdominal,
culdocentesis

23. SITUACIONES ESPECIALES
 Segundo o tercer trimestre del embarazo
 Paciente grave o estado critico en uci
 Politraumatizado con componente
abdominal
 Postoperatorio dentro de los 10 primeros días
 Inmunodeprimidos(sida,lupus)
 Tratornos psiquiátricos
Estas situaciones nos obligan a alertar al clínico
y sugerir que sean evaluados por personal
especializado y de mayor experiencia
posible y agotar todos los medios
diagnósticos posibles para establecer la
conducta a seguir

24. 2. Otros síntomas concomitantes :
 Ginecológicos: ginecorragia, leucorrea
 Generales :fiebre palpitaciones, malestar
general, fatiga naúseas y vómitos
3. Antecedentes:
 Cuadros similares, Mittelschmerz (ITU, PID)
 Antecedentes Gineco Obstétricos FUR,
anticonceptivos (DIU)
 Maniobras abortivas.
 Intervenciones quirúrgicas previas

25. 4. Examen Clínico
Estado general del paciente: Tóxico o
hipovolémico (Fiebre, palidez, taquicardia
hipotensión, o Shock.)
Abdomen: reacción peritoneal localizada
o generalizada. Distensión.
Examen Ginecológico: sangrado.
presencia de restos endouterinos,
leucorrea
dolor uterino ó a la movilización del cervix
presencia de masas anexiales.
Culdocentesis .

26. 5. EXAMENES AUXILIARES
INMEDIATOS
 GRUPO SANGUINEO
 HEMOGLOBINA HEMOGRAMA
 SEDIMENTO URINARIO
 Beta HCG
 ECOGRAFIA
 GASOMETRIA PRUEBAS DE COAGULACION DE ACUERDO
AL CUADRO CLINICO

27. ABDOMEN AGUDO DURANTE EL EMBARAZO
ETIOLOGÍA
ABDOMEN
AGUDO
DOLOR ABDOM., pero
pueden requerir cirugía
DOLOR ABDOM. que
no requieren cirugia
Origen
Ginecológico
- Embarazo ectópico
- Torsión de quiste de
ovario
- Rotura de quiste
ovárico
-T. de mioma
pediculado
- Rotura uterina
-Torsión de quiste
para ovárico
- Abruptio placentae
- Preeclampsia grave
-Amenaza de parto
prematuro
-Amenaza de aborto
-Degeneración roja de
mioma uterino
-Parto
Otro Origen -Apendicitis
-Obstrucción Intest.
-Ulcera perforada
-Hemorragia abdom
-Rotura visceral
-Colecistitis
-Pancreatitis
-Cólico nefrítico
-Pielonefritis
-Infarto de miocardio
-Diverticulitis
-Crisis de porfiria
-Enf. inflam. pélvica

28. MEDIDAS TERAPEUTICAS
 HOSPITALIZACION : NPO, REPOSO ABSOLUTO.
 PERMEABILIZAR VIA EV MANEJO CON PVC DE
ACUERDO AL ESTADO DEL PACIENTE.
 MONITORIZAR FUNCIONES VITALES
 SONDAS SI ES NECESARIO
 REPONER VOLEMIA
 ANTIBIOTICO SI ES NECESARIO
 ANALGESICO DE ESTAR INDICADO
 INFORMACION AL PACIENTE Y FAMILIARES
 MANEJO CONJUNTO CON MEDICINA O UCI
(INTERCONSULTA A CIRUGIA)

29. SINDROMES
QUIRURGICO(CLASIFICACION DE
CHRISMANN)
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
 SINDROME INFLAMATORIO: apendicitis, colecistitis,
diverticulitis, EPI
 SINDROME PERFORATIVO: ulcera perforada,
perforación intestinal
 SINDROME HEMORRAGICO: rotura víscera solida,
embarazo ectópico, quiste ovario sangrante
 SINDROME OBSTRUCTIVO: íleo mecánico intestino
delgado, colon
 SINDROME OCLUSIVO VASCULAR: infarto intestinal,
esplénico
 SINDROME POR TRAUMA: Abierto o Cerrado
 SINDROME POST OPERATORIO

30.  Incidencia:
 0.07% - 0.18% ( 1/ 1500 -2000 GESTANTES )
 Igual en todos los trimestres(algo mas frecuente en segundo trimestre)
 Igual frecuencia en mujeres grávidas y no grávidas de la misma edad.
 Causa mas frecuente de abdomen agudo (1/3).
 Mortalidad materna : ↓ de 24% a <1%
 No perforadas: 0,1%
 Perforadas: 4%
 Mortalidad fetal:
 No perforadas: 1,5%
 Perforadas: 35%
 Perforación: > 38% (más alta en tercer trimestre).
 Dificultad en el diagnóstico.
 Vascularidad y drenaje linfático incrementado.
 Falla del omento para cubrir apéndice.
APENDICITIS AGUDA

31. CLÍNICA
 Secuencia sintomática característica:
 Dolor Abdominal alto,
 Dolor periumbilical:
 Distensión e inflamación
 Nauseas y vómitos
 Relacionado con el grado de distensión apendicular e irritación
peritoneal
 dolor localizado en CID
 Inflamación local alrededor del peritoneo
 Fiebre, anorexia.
 N,V y anorexia: < frecuentes o prominentes
 No gestante: Localización
 CID: 65%
 Pelvis: 30%
 Retrocecal: 5%
 Es complicado observar signos de rigidez abdominal y espasmos
de músculo recto debido a la distensión de la pared abdominal
por el útero gravídico

32. ETIOLOGÍA
Hipertrofia de los folículos
submucosos secundaria a:
Infección viral
Fecalito
Cuerpo extraño
Estenosis
Tumor

33.  Historia clínica
 Ecografía:
 Ayuda si es positiva.
 Precisión depende del equipo usado y de la experiencia
del operador
 Tomografía: no tiene un rol claro.
 Contracciones uterinas pueden prevenir
adherencias.
DIAGNÓSTICO

34.  Precisión: 70%
 Síntoma principal en tres trimestres: dolor en CID (76-88%)
 Ciego: cambio gradual hacia el CSD
 I y II trimestre: dolor en CID
 III trimestre: Rotación antihoraria. Profundidad del CSD: Difícil
localización, no irritación peritoneal.
 Separación progresiva del peritoneo parietal del visceral.
 Ausencia relativa de hipertermia: 37,6ºC (36,5-39,4ºC)
 Leucocitosis leve. Sólo ayuda si se acompaña de
marcada desviación izquierda.
 Gestante normal: 12500-16000 / mm3 con 80% neutrófilos
DIAGNÓSTICO

35. DesplazamientoDesplazamiento
deldel
ApéndiceApéndice
Con elCon el
CrecimientoCrecimiento
UterinoUterino
Durante elDurante el
EmbarazoEmbarazo

36. DIAGNOSTICO
 Diagnostico difícil debido a que la localización del apéndice
cambia a medida que avanza el embarazo
 Cuanto mayor es el retraso en el dx. Y tto. Mayores la
incidencia de morbi-mortalidad materna fetal.
 La tasa de fracaso en el diagnóstico es mayor a medida que
avanza la gestación.
 El diagnóstico se retrasa porque centran su atención en el
embarazo y órganos anexos.

37. TRATAMIENTO MEDICO PREVIO
A LA CIRUGÍA :
1.- Hidratación EV
2.- Analgésicos y antitérmicos
3.- Antibióticos (profilaxis / terapéutico)
 Los gérmenes:
 E. Coli en el 80 %
 Bacteroides Fragylis en el 70 %
 Pseudomona A. en el 40 %

38. ASPECTOS QUIRÚRGICOS:
 Anestesia general no incrementa riesgo.
 Mesa operatoria 30° a la izquierda.
 Histerotomía o cesárea: contraindicada (extensión de
infección a órganos no contaminados
 Herida abdominal tolera el parto vaginal
 Amenaza de parto pretérmino: problema después de la
apendicectomía. Uso de tocolíticos puede ser considerado.
 Parto pretérmino es raro; el riesgo dura 7 días
 Laparoscopía: 16,2 % de apendicectomías
TRATAMIENTO

39. PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS
 Apendicectomía simple a muñón libre con cirugía clásica.
 Apendicectomía + toilete + drenaje ..... Herida abierta
 Apendicectomía + lavado peritoneal + drenaje ..... Herida
abierta
 Lavado peritoneal y drenaje.
Tipos de Incisión:
 Rocky-Davis
 Jalaguier
 Paramediana derecha Mc Burney
 Infraumbilical
 Mediana Infraumbilical

40. Tendencias anuales entre la Cirugía Laparoscópica y Cirugía Abierta en
(Apendicectomía/colecistectomía) durante el embarazo. LDS Hospital.
Aunque el N° de casos cada año no ha variado significativamente,
la Laparoscopía se ha convertido en el estandar del tratamiento.
90 - 92 93 -94 95-96 97- 98
0
5
10
15
20
25
c
a
s
o
s
Laparoscopía
cirugía abierta
Total de casos operados
años
Casos quirúrgicos durante el embarazo
The American Journal of Surgery Vol-178 Dec 99

41. VIDEO LAPAROSCOPIA
OBJETIVOS
Diagnostico
Diagnostico y tratamiento
Tratamiento
Necesidad de conversión
PORQUE
Evita laparotomías en blanco
Evita el retraso terapéutico
Redice tiempo de hospitalización
Disminuye costos
Disminuye periodo de recuperación postoperatorio

42. Diagnóstico diferencial:
Pielonefritis, colecistitis aguda:Pielonefritis, colecistitis aguda: causas más comunescausas más comunes
de laparotomías negativasde laparotomías negativas
Fiebre tifoidea, peritonitis tuberculosa, malaria.Fiebre tifoidea, peritonitis tuberculosa, malaria.
PID, enteritis.PID, enteritis.
Quiste de ovario:Quiste de ovario:
Roturas: 20-25% durante el embarazoRoturas: 20-25% durante el embarazo
No signos de inflamaciónNo signos de inflamación
Dolor remite con el tiempo en lugar de progresarDolor remite con el tiempo en lugar de progresar
Torsión de ovario:Torsión de ovario:
Dolor súbito y severo, náuseasDolor súbito y severo, náuseas
No signos inflamatorios ni peritoneales hasta etapa tardía deNo signos inflamatorios ni peritoneales hasta etapa tardía de
la isquemia ovárica.la isquemia ovárica.

43. COLECISTITIS AGUDA
 Mas común en mujeres que en hombres.
 Diagnostico difícil síntomas no son tan predecibles y
pueden confundirse con molestias propias del
embarazo
 Clínica: Síntomas igual que en no gestantes
 Cólico biliar,
 Dolor en HCD,
 Dispepsia a las grasas,
 Antecedente de cólicos anteriores en el 80%.
 Fiebre, nauseas, vómitos, ictericia (10%)
 Signo de Murphy mas frecuente

44.  Epidemiología:
 Frecuencia: 1-6 / 10 000 embarazos
 Común en multíparas.
 Incidencia incrementada con cada trimestre.
 Etiología:
 90% de casos : Colelitiasis
 10% : ectasia biliar e infección
 Hay un incremento de la colecistitis en el embarazo
debido a:
 Retraso en el vaciado de la vesícula por progesterona
elevada
 Aumento del colesterol en la bilis
 Disminución de las sales biliares
COLECISTITIS AGUDA

45. ETIOLOGÍA
 Gestación predispone a formación de barro biliar y
litiasis
 95% son de etiología litiásica.
BILIS LITOGENICA
-Alteración en motilidad de la vesícula
-Alteración en la composición de la bilis
(↑colesterol)↑colesterol)
-Disminución de la circulaciónDisminución de la circulación
enterohepáticaenterohepática
-Disminución del fondo común de salesDisminución del fondo común de sales
biliaresbiliares

46. COLECOLELLITIITIASASISIS
Exámenes auxiliaresExámenes auxiliares::
– EcografíaEcografía > Rx ( S: 10%)> Rx ( S: 10%)
– Ecografía:Ecografía:
método dx de elecciónmétodo dx de elección
Precisión: 97%Precisión: 97%
Escasa sensibilidad en coledocolitiasisEscasa sensibilidad en coledocolitiasis
Tto:Tto: QuirúrgicoQuirúrgico EElectivolectivo
EmergenciaEmergencia

47. TRATAMIENTO
 Manejo médico :
 I Trimestre :↓riesgo parto pretérmino
 Hospitalización
 Sueros intravenosos
 Analgésicos parenterales
 Aspiración nasogástrica
 Mayor tasa de partos prematuros
 Manejo quirúrgico:
 Inmediatamente si se sospecha de obstrucción,
perforación o gangrena
 Cole lap: Procedimiento de elección para la
mayoría de colecistectomías (48%)
 Colecistectomía: si Tx médico falla(2-3días).
 PCRE : En coledocolitiasis.

48. OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
 Incidencia:
 1/ 2500 – 3500 embarazos
 Mayor riesgo:
 4°-5° mes: deja de ser una estructura pélvica
 III Trimestre: al descender la cabeza fetal
 Puerperio: disminución rápida del tamaño
 Etiología:
 60% adherencias intraperitoneales por Qx previas en mujeres
jóvenes
 Otros:
- Alta : Bridas, , hernias, vólvulos, tumoraciomes .
- Baja: NM, Vólvulo, hernias, divertículos.

49. OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
 DIAGNOSTICO:
 Dolor tipo cólico.
 Distensión abdominal
 Vómitos.
 Constipación.
 Útero relajado en el momento del dolor cólico
 Exámenes auxiliares:
 Rx de abdomen simple: Niveles líquidos

50. OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
 Tto:
 Inicio: Médico .
Sueros, reposición de electrolitos,
descompresión del intestino con SNG
 Qx: No mejoría u obstrucción completa
 Mortalidad Materna: Relacionado con el retraso en el dx
 1%: Simple
 5-10%: por estrangulación (infarto intestinal)
50%: obstrucción > 12 horas
 Mortalidad fetal: 26- 37%

51. PANCREATITIS AGUDA
 Epidemiología:
 Incidencia: 1/1000 a 1/ 10000
 Frecuente en tercer trimestre de embarazo
 Riesgo de perdida fetal de 10 a 30%
 Pancreatitis complicada:
 Mortalidad materna: 10%
 Mortalidad fetal: 40%
 Etiología:
 Respuesta inflamatoria inespecífica del páncreas a diferentes
tipos de noxas:
-Colelitiasis: 90% de casos
-Etilismo, hiperlipidemia, hiperparatiroidismo, infección
( paperas, mononucleosis, hepatitis viral), úlcera péptica
profunda
 Tipos:
 Edematosa ( leve)
 Necro hemorrágica (mortalidad 60%)

52. PANCREATITIS AGUDA
 Clínica:
 Dolor epigástrico constante es el hallazgo
central, irradiado a la espalda
 Náuseas persistentes, vómitos,
 Fiebre: > 66% de pacientes
 Hipotensión:
 Tercer espacio
 Hemorragia retroperitoneal
 Vasodilatación intestinal
 Dolor y distensión abdominal
 Disminución de ruidos intestinales
 Defensa abdominal y dolor de rebote

53. PANCREATITIS AGUDA
 LABORATORIO
- Leucocitosis
 Amilasa sérica (> 1000U/L)
 Máximo entre las 6 y 16 horas posteriores a la crisis
 Lipasa sérica:
 Más específica
 Elevados durante un largo periodo de tiempo
 Hematocrito: falsamente elevado por tercer
espacio
 Hipocalcemia grave: signo de pronóstico serio
 ECO : tamaño de páncreas, seudoquistes o
abscesos
 TAC c/ contraste (muestra una necrosis
pancreática).

54. PANCREATITIS AGUDA
 TRATAMIENTO:
 Medico: 80-90%: evolución sin complicaciones
 NPO: suprime actividad pancreática
 SNG (en evidencia de obstrucción intestinal), suprime
actividad pancreática
 Analgesia,
 ATB: previene infecciones
 Insulina para mantener el nivel normal de glucosa en
suero
 Qx.: Solo si evolución es tórpida o con complicaciones:
 Formación de abscesos
 Perforación de una víscera
 Obstrucción aguda del aparato biliar
 Desarrollo rápido de seudoaquistes
 Obstrucción intestinal
 Rotura esplénica

55. PATOLOGÌA ANEXIAL
 Frecuencia: 1 / 600 partos
 Prestar atención a una masa > de 6 cm.
 Rotura de un quiste menos común que la torsión
 Etiología benigna:
 Teratoma benigno: 23%
 Cistoadenoma benigno: 23%
 Leiomioma: 17%
 Quiste de cuerpo lúteo: 12%
 Quiste folicular: 10%
 Etiología maligna: 4%
 Persistencia del cuerpo lúteo:
 Causa más frecuente en el I trimestre de aumento ovárico
 Normalmente es < 6 cm.

56. PATOLOGÌA ANEXIAL
 Hemorragia de
cuerpo lúteo:
 Distensión de la
cápsula ovárica
 Pérdida de sangre:
signos peritoneales
 Se autolimita
 Tx: observación
estrecha y
tratamiento
sintomático

57. CAUSAS GINECOLÓGICAS
EMBARAZO ECTOPICO
 Implantación del feto en cualquier sitio que no sea la cavidad
uterina
 95% en trompas de Falopio
 Síntoma característico  dolor
 Dilatación aguda de trompa
La dilatación de la salpinge produce dolor unilateral
Si se rompe el dolor tiende a aliviarse y se vuelve
generalizado dependiendo del hemoperitoneo

58.  Se acompaña de:
 Amenorrea
 Hemorragia : Aumento FC- Disminución TA
 Exploración abdominal
 Notable hipersensibilidad
 Defensa muscular
 Distensión abdominal generalizada
 Exploración ginecológica
 Hipersensibilidad a movilización cervical
 Hipersensibilidad anexos: Mas pronunciada del lado afectado
 Tumoración palpable
 Diagnostico
 Prueba de embarazo (+): beta HCG > 1500 UI
 Ultrasonido transvaginal

61. MEDIDAS TERAPEUTICAS
EMBARAZO
ECTOPICO ROTO
LAPAROTOMÍA:
Salpinguectomia
total o parcial.
Ooforectomia si
hay compromiso
ovárico
Posibilidad de
transfusión.

62. TORSIÓN DE ANEXOSTORSIÓN DE ANEXOS
 Dolor secundario a isquemia
 Inicio rápido, Intenso y constante
 Coincide con actividad física intensa
 Reacción vegetativas reflejas
 Nausea, vomito, diaforesis, etc.
- Afecta a mujeres de todas edades, (80% en edad reproductiva). El
riesgo aumenta en embarazadas y con TRA (8%) en ovarios con
síndrome de hiperestimulación ovárica.
Signos
 Hipersensibilidad abdominal intensa
 Masa tumoral: Crecimiento rápido
- Diagnostico
 Sospechar  dolor abdominal agudo + tumoración
 Clínico ; Confirmar mediante US
- Tratamiento : Cirugía urgencia

65. CAUSAS GINECOLÓGICASCAUSAS GINECOLÓGICAS
ABSCESO TUBOOVÁRICO
 Secuela de salpingitis aguda
 Generalmente son bilaterales
 Sintomatología similar a salpingitis aguda
 Dolor y fiebre durante más de una semana
 Diagnostico
 Palpación bimanual
 Tumoraciones muy firmes y muy sensibles

66. Absceso tuboovárico
Tratamiento
Abscesos no rotos
 Tx medico con antibiótico IV
Abscesos rotos
 Urgencia quirúrgica
 Peritonitis purulenta generalizada
 Laparotomía

67. TRAUMATISMO Y EMBARAZO
 Principal causa no obstétrica
 8% embarazos
 A medida que avanza el embarazo, mayor riesgo
de traumatismos
 En el tercer trimestre de embarazo los traumatismos
menores son mas frecuentes que en cualquier otro
momento de la vida de la mujer adulta
 La supervivencia fetal depende de la materna por
ello hay que tratar de estabilizar cuanto antes a la
madre y proporcionarle los cuidados apropiados
para que el resultado fetal sea optimo

70. MECANISMOS LESIONALES
 Similares a los demás traumatizada:
 Accidentes en vehículo 60 a 67%
 Caídas y abuso físico 10 a 31%
 DPP ocurre:
 30 a 50% de lesiones traumáticas importantes
 5 % de pacientes con lesiones de menor importancia
 17% de las lesiones son causadas por la acción directa
de otras personas 60% violencia domestica
 Heridas penetrantes dañan el feto en un 70%
 Heridas penetrantes dañan vísceras maternas 19%
 Información debe ser identificada y documentada

79. EVALUACION INICIALEVALUACION INICIAL

93. Violencia domestica

95. Otras causas de abdomen
agudo
Degeneración aguda de un leiomioma uterino:
 El leiomioma uterino frecuentemente aumenta de
tamaño durante la gestación debido al estimulo
hormonal. El crecimiento se puede acompañar de
infartos hemorrágicos.
 Esta degeneración se asocia con dolor severo, fiebre, y
a veces con irritabilidad uterina y parto pretérmino.
 Si es pedunculado puede simular una lesión anexial
 Tratamiento: observación y tto sintomático
 La intervención quirúrgica raras veces está indicada.

96. GRACIAS