El laboratorio de las enfermedades reumaticas

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El laboratorio de las enfermedades reumaticas

  1. 1. EL LABORATORIO DE LAS ENFERMEDADES REUMATICAS <br />DIANA LOPEZ<br />JOHANNA MAESTRE<br />SHEREEN MANNEH<br />GALO MANTILLA<br />DANIELA MAURY<br />AMIRA MEJIA<br />KAREN MENDOZA<br />Rotación de Reumatología <br />VII semestre<br />
  2. 2. Para que son útiles<br />Corroborar o excluir un diagnostico<br />Seguimiento de la enfermedad<br />Extensión de la enfermedad<br />Pronostico <br />
  3. 3. Exámenes generales <br />Hemograma completo<br />Parcial de orina<br />Velocidad de sedimentación globular (VSG)<br />Proteína C reactiva (PCR)<br />ASTO y acido úrico <br />
  4. 4. Hemograma completo<br />Anemia<br />
  5. 5. Hemograma completo <br />Recuento<br />leucocitario<br />
  6. 6. Hemograma completo<br />Plaquetas<br />
  7. 7. EXAMEN PARCIAL Y CITOQUIMICO DE ORINA<br />
  8. 8.
  9. 9. REACTANTES DE FASE AGUDA<br />http://bit.ly/iBxJYA<br />
  10. 10. Velocidad De Sedimentación Globular<br />
  11. 11. OTRAS CAUSAS DE ELEVACION DE VSG<br />
  12. 12. Proteína C reactiva<br />http://bit.ly/lmQylE<br />
  13. 13. LES la baja producción de PCR ha llevado a preconizar esta prueba como Dx diferencial de fiebre en el paciente lúpico.<br />Si encontramos elevada indica que la fiebre es por infección. <br />Paciente con LES, febril pueden estar activos como infectados, de manera que la prueba pierde valor Dx.<br />La PCR debe ser cuantificada siempre, con parámetros normales valores inferiores a 1mg/dl.<br />
  14. 14. INDICACIONES PCR<br /><ul><li>Detección temprana de actividad inflamatorio
  15. 15. Seguimiento de actividad
  16. 16. Remisión del proceso inflamatorio por efecto de medicamentos</li></li></ul><li>ASTO Y ÁCIDO URICO <br />
  17. 17. ASTO<br /><ul><li>30% de la población seleccionada al azar puede tener ASTO positivo.
  18. 18. Si la positividad persistente, no indica cronicidad, y sus títulos no se asocian con ella.
  19. 19. Solamente en un 20 a 30% de pacientes se logra aislar el estreptococo betahemolítico.
  20. 20. Se debe solicitar cultivo faríngeo a los pacientes vistos de primera vez.</li></li></ul><li>ASTO<br />NOTA: El diagnostico erróneo de Fiebre R, retrasa diagnostico de artritis reumatoidea juvenil, LES y/ó síndrome antifosfolípido.<br />
  21. 21. ÁCIDO URICO <br /><ul><li> Presencia de un cuadro clínico usual de monoartritis.
  22. 22. Compromiso del primer artejo, tobillo o rodilla.
  23. 23. Sexo masculinos entre la quinta a sexta década de la vida
  24. 24. Análisis de líquido sinovial.</li></ul>RECORDAR: La hiperuricemia asintomática no diagnóstica gota y en pacientes masculinos entre los 40 a 50 años de edad un 30% pueden presentar niveles elevados de ácido úrico.<br />
  25. 25. EXAMENES INMUNOLOGICOS<br />UTILIDAD ANA (anticuerpos antinucleares)<br /><ul><li> Asociación Clínica (EJ. Trombosis y anticuerpo antifosfolípido)
  26. 26. Determinar el pronóstico (EJ. anti- DNA y nefritis lúpica)
  27. 27. Seguimiento (EJ. anticuerpos anticitoplasma de neutrófilos y granulomatosis de Wegener).</li></li></ul><li>Anticuerpos antinucleares (ANA)<br /> Se encarga, de detectar si en el suero del paciente con una enfermedad reumática ,existen anticuerpos en contra de uno de estos autoantígenos celulares. (Ej. (DNA, ENA, histonas,RNA de trasferencia)<br />2 componentes:<br />El suero del paciente (anticuerpo) <br />Un substrato rico en antígenos nucleares (antígeno)<br />
  28. 28. Método de Detección de Anticuerpos Antinucleares<br />
  29. 29.
  30. 30. En el LES solamente un 80 a 85% de las pruebas realizadas con hígado o riñón de ratón son positivas.<br />La posibilidad se eleva hasta el 95% con las células Hep2, ya que estas son mucho más ricas en antígenos nucleares.<br />
  31. 31.
  32. 32. <ul><li>Los ANA deben considerarse una prueba tamiz o de “screening” en todo paciente que se sospeche una ERI.
  33. 33. Los ANA además de contribuir al diagnóstico de la enfermedad reumática, son útiles para establecer asociaciones con diferentes manifestaciones clínicas.
  34. 34. Su positividad nos obliga a investigar específicamente el sistema responsable.</li></li></ul><li>
  35. 35.
  36. 36. PATRONES DE INMUNOFLUORESCENCIA<br />
  37. 37. Se debensolicitar los diferentesautoanticuerposteniendo en cuenta los resultados de ANA y lasasociacionesclínicas.<br />
  38. 38. FRECUENCIA DE AUTOANTICUERPOS EN LAS ENFERMEDADES REUMATICAS<br />
  39. 39. FACTOR REUMATOIDEO<br /><ul><li>Es unaIgGdirigida contra la fracciónconstante de otraIgG, IgM y IgA.
  40. 40. El FR IgG se detectapor la técnica de aglutinación de partículas de látex.
  41. 41. Para el diagnóstico de artritisreumatoide y espositiva en el 80%.
  42. 42. El FR IgM o IgA se detectapornefelometriaqueconstituyen el factor reumatoideo “oculto”.</li></li></ul><li><ul><li>Los titulos altos del FR se encuentranprincipalmente en AR y SS.
  43. 43. Los pacientes con titulos altos de FR son de mal pronóstico, especialmente en pacientes con AR.
  44. 44. El FR se puedepresentar en variasenfermedadescomo en la cirrosisbiliarprimaria, hepatitis crónicaactiva, parasitosisdiseminada e infeccionesviralesyaqueesunaconsecuencia de estimulaciónantigénicacrónica.</li></li></ul><li>FACTOR REUMATOIDEO + EN LAS ENFERMEDADES REUMÁTICAS<br />
  45. 45. FR + EN ENFERMEDADES NO REUMÁTICAS<br />
  46. 46. ENFERMEDADES REUMÁTICAS EN LAS QUE EL FR ES USUALMENTE NEGATIVO<br /><ul><li>OSTEOARTROSIS.
  47. 47. POLIMIALGIA REUMÁTICA.
  48. 48. ESPONDILOARTROPATIAS SERONEGATIVAS.
  49. 49. ENFERMEDAD POR DEPÓSITO DE CRISTALES.
  50. 50. ENFERMEDAD DE LYME.
  51. 51. ENFERMEDADES METABÓLICAS Y ENDOCRINOLÓGICAS.
  52. 52. AMILOIDOSIS.
  53. 53. INFECCIÓN POR PARVOVIRUS.
  54. 54. ENFERMEDAD DE TEJIDOS BLANDOS.</li></li></ul><li>Otras pruebas inmunologicas.<br />
  55. 55. Anticuerpos antifosfolipidos <br /><ul><li>Confirmación serológica de los anticuerpos anticardiolipina.
  56. 56. Hay 3 formas de detectarlos:</li></ul>Reacción falsa positiva para sífilis.<br />Presencia de anticoagulante lupico.<br />Los anticuerpos anticardiolipina, se determinan por ELISA<br />
  57. 57. La prueba mas sensible es ELISA y la mas especifica el anticoagulante lupico.<br />
  58. 58. Antígeno de histocompatibilidad<br /><ul><li>Solo se consideran dentro del ámbito investigativo.
  59. 59. Excepciones en Espondiloartropatias seronegativas como espondilitis anquilosante o síndrome de Reiter.
  60. 60. Asociación con HLA – B27.</li></li></ul><li>Artritis Reumatoide con HLA-DR4 positiva mal pronostico, necesario hacer serotipificacion.<br />Necesarias características inmunogeneticas para q sea una prueba de rutina en pacientes con AR .<br />
  61. 61. Complemento <br /><ul><li>Principal utilización para establecer pronostico de LES, ya que cuando hay títulos elevados de anti- DNA y bajos de C3 hay una incidencia de afección renal grave.
  62. 62. Seguimiento de vasculitis algunos caso de LES y enfermedades por inmunocomplejos.
  63. 63. No se considera prueba de rutina.</li></li></ul><li>Anticuerpos contra el citoplasma del neutrofilo<br /><ul><li>Inmunofluorecencia de los ANCA permite diagnosticar y realizar seguimiento de la Granulomatosis de Wegener.
  64. 64. Patrón de tinción citoplasmático.
  65. 65. Presencia de autoinmunidad en otras vasculitis tienen un patrón de tinción perinucleares.</li></li></ul><li>EXAMENES ESPECIALES <br />La artrocentecis:<br /> Nos permite acceder directamente al liquido sinovial y por ende donde esta ocurriendo la inflamación.<br />Permite realizar diagnósticos de artritis séptica, de gota y de otras artropatías inducidas por microcristales mediante sinovioanálisis.<br />A todo líquido sinovial se le debe realizar un recuento celular, gram, cultivo y búsqueda de microcristales<br />
  66. 66. Características del liquido sinovial en la artrocentecis<br />
  67. 67. RECOMENDACIONES AL SOLICITAR UN EXAMEN DE LABORATORIO A UN PACIENTE REUMATICO<br />1. No solicite un laboratorio a menos que sepa por que le solicita y que hará si los resultados no son normales.<br />2. El Asto y el Acido Urico no deben considerarse pruebas reumáticas de rutina. Se deberían solicitar solo si hay sospecha clínica de fiebre reumática o gota respectivamente.<br />3. Los ANA y el FR son pruebas de tamizaje que se solicitan al inicio del estudio de un paciente con sospecha de Enfermedad Reumática Inflamatoria. <br />
  68. 68. RECOMENDACIONES AL SOLICITAR UN EXAMEN DE LABORATORIO A UN PACIENTE REUMATICO<br />4. Los examenes como Anticuerpos Antinucleares, Factor reumatoideo o Proteina C reactiva siempre deben cuantificarse si son positivos ya que esto puede ayudarnos a definir él diagnostico y pronostico del paciente afectado.<br />5. Todas las artritis monoarticulares requieren artrocentesis para evaluar la posibilidad de una artritis séptica o de una artropatía por microcristales.<br />6. Las pruebas generales, los autoanticuerpos específicos incluidos los antifosfosfolípidos y los ANCA deben solicitarse de acuerdo al criterio clínico y sospecha diagnóstica.<br />
  69. 69. Referencias bibliográficas<br />Vinicio C. Modulo de reumatología. [en línea]<br /> < http://es.scribd.com/doc/21018419/Modulo-de-Reumatologia-Dr-Carlo-Vinicio-Caballero-Uribe > [citado en 1 de junio del 2011]<br /><ul><li>Molina M., Segovia A. TRATADO HISPANOAMERICANO DE REUMATOLOGÍA. Vol1. Bogota, Schering Plough, 2006. paginas 243-249</li>

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