Evaluación del carné de crecimiento y desarrollo en pacientes que acuden al instituto nacional de

“EVALUACIÓN DEL CARNÉ DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO EN PACIENTES QUE ACUDEN AL INSTITUTO NACIONAL DE SALUD DEL NIÑO DURANTE LOS MESES DE ABRIL Y MAYO DEL 2008” LIMA – PERÚ 2

UNIVERSIDAD DE SAN MARTIN DE PORRES FACULTAD DE MEDICINA HUMANA “EVALUACIÓN DEL CARNÉ DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO EN PACIENTES QUE ACUDEN AL INSTITUTO NACIONAL DE SALUD DEL NIÑO DURANTE LOS MESES DE ABRIL Y MAYO DEL 2008” INVESTIGADORAS: MERINO MERINO, Lena MILLA BRONCANO, Angela MIRANDA CABRERA, Bianca MIRANDA MESIAS Rocio MOLINA QUINTANA, Rosa MORA CARDENAS, Aida ASESORA: Dra.UBILLUS ARRIOLA, Gloria Lima-Perú 2008 3

DEDICATORIA Dedicamos este trabajo a todos los niños del Perú, que son la esperanza y el futuro de la nación. 1. RESUMEN 4

Se estima que el 25,6% de los niños menores de cinco años peruanos tiene un déficit de talla para la edad. El desarrollo integral del niño es fundamental para su formación. Es por esto que el Ministerio de Salud propone el programa de crecimiento y desarrollo (CRED). OBJETIVOS: Conocer cómo están siendo llenados los carnés de CRED en los niños que acuden a consulta al INSN. MATERIAL Y MÉTODOS: Éste es un estudio descriptivo observacional de corte transversal en el que se evaluó como fue llenado el carné de CRED. El grupo de estudio está constituido por 217 carnés de crecimiento y desarrollo de pacientes que acudieron a consulta externa del INSN en abril y mayo del 2008, para lo cual se elaboró un formulario con 37 preguntas con el fin de evaluar los 3 diferentes aspectos del carné (inmunizaciones, control de peso y talla y desarrollo psicomotor). RESULTADOS: Se obtuvo que el 100% de los carnés de CRED se encuentran inadecuadamente llenos; los datos omitidos con mayor frecuencia son: atenciones complementarias, DT materna, administración de vitamina A, gráficos para peso y talla para la edad, controles de desarrollo psicomotor; el llenado de las inmunizaciones fue adecuado en 42,4%; y el de controles de crecimiento y desarrollo fue llenado en su mayoría pero no todas las fechas establecidas. CONCLUSIONES: En conclusión el 100% de los carnés están inadecuadamente llenados, ya que hay un gran porcentaje de datos incompletos y/o nunca registrados. Por consiguiente, se desprende de esta investigación el mal uso del carné de Crecimiento y Desarrollo. SUMMARY 5

It is estimated that 25.6% of Peruvian children under five years have a height for age deficit. The child’s comprehensive development is fundamental to its formation. That is why the Ministry of Health is proposing the program for growth and development (CRED). OBJECTIVES: To know how CERD cards from children who attend the outpatient consult at the INSN are being filled. MATERIAL AND METHODS: It is a cross-sectional observational descriptive study in which we intend to evaluate how the CRED card was filled. The study group consists of 217 cards for growth and development of patients who attended the outpatient consult at INSN in April and May 2008, for which we elaborated a form with 37 questions in order to evaluate the 3 different aspects of card (immunizations, weight and height control and psychomotor development). RESULTS: 100% of CRED cards were improperly filled; data omitted more frequently were: complementary attentions, maternal DT, vitamin A administration, weight and height for age charts, psychomotor development controls; immunizations were filled adequatly in 42.4% and growth and development controls were mostly filled but not all dates. CONCLUSIONS: In conclusion the 100% of the cards are improperly filled, as there is a large percentage of incomplete data and/or never registered. Therefore, it is clear from this research the misuse of the Growth and Development card. 2. INTRODUCCIÓN 6

Se estima que el 25,6%1 de los niños menores de cinco años peruanos tiene un déficit de talla para la edad, es decir, no ha logrado expresar su potencial de crecimiento, debido a limitaciones en la ingesta de alimentos y en el acceso adecuado a los servicios de salud, que entre otras consecuencias da lugar a una alta prevalencia de enfermedades. La Política de Salud del Estado Peruano se orienta a promover la adecuada nutrición de la población, en especial de la infantil, para lograr una disminución de la desnutrición crónica, actividad que le corresponde controlar al Ministerio de Salud. Es por ello, que dentro de las diversas actividades del MINSA, en las que mejor se concreta este propósito, tenemos las de crecimiento y desarrollo, cuyo objetivo es “promover un óptimo crecimiento y desarrollo del niño menor de cinco años”. El desarrollo integral del niño, principalmente durante los primeros años de vida, es fundamental para la formación de un sujeto con todo el potencial que será capaz de enfrentar las adversidades de la vida, contribuyendo a reducir las disparidades sociales y económicas dentro de la sociedad. Es por esto que el Ministerio de Salud propone el programa de crecimiento y desarrollo (CRED). El crecimiento y desarrollo de un niño constituyen dos conjuntos de signos de gran utilidad para determinar el estado de salud de los pacientes en edad pediátrica a través de un monitoreo o seguimiento adecuado en la evolución. El crecimiento se evalúa a través de observaciones y mediciones repetidas con intervalos regulares de tipo, y graficadas en curvas estandarizadas. El desarrollo es la adquisición de funciones con aumento de la complejidad bioquímica y 7

fisiológica a través del tiempo. Comprende fenómenos de maduración y adaptación. 2 El crecimiento puede definirse como: “movimiento de la materia viva que se desplaza en el tiempo y en el espacio”. Es sólo la manifestación de la capacidad de síntesis de un organismo y de cada una de sus células. El balance entre la velocidad de síntesis y la de destrucción, se puede manifestar por aumento, mantenimiento o disminución de la masa que conforma el organismo, y se le denomina “signo del crecimiento” y puede expresarse como positivo, neutro o negativo. El signo positivo se caracteriza por un incremento de la masa con respecto a la previa. Puede manifestarse por: hiperplasia celular (aumenta el número de células pero conserva su volumen) e hipertrofia celular (aumenta el volumen de las células pero su número se conserva). El signo positivo ocurre entre la fecundación y al término de la pubertad, y sus manifestaciones clínicas son el aumento de estatura y peso. El signo neutro del crecimiento se debe a un balance entre la síntesis y la destrucción, de tal manera que la masa corporal se mantiene estable, depende de períodos negativos seguidos por positivos. Este signo se observa desde el término de la pubertad y hasta el inicio de la senectud, pero cuando las condiciones nutricionales y ambientales son adversas, puede manifestarse durante la infancia, demostrándose detención de peso, talla y otras medidas antropométricas, con la finalidad de mantener la función y la vida, a expensas del tamaño. El signo negativo del crecimiento consiste en una pérdida de la masa corporal con respecto a la etapa inmediata anterior, sea porque disminuye la capacidad de síntesis, porque aumenta la destrucción o por la combinación de ambas. En 8

situaciones normales se observa a partir de la senectud o cuando se presentan enfermedades catabólicas. El crecimiento inicial de muchos tejidos se caracteriza por un rápido incremento en el número de células, representa un “momento crítico de crecimiento”, etapa en la que el organismo es más susceptible a sufrir daños permanentes, malformaciones o crecimiento anormal. El crecimiento es un signo de salud de un niño, una expresión inadecuada del crecimiento que señala la existencia de patología.3 El desarrollo es un proceso de diferenciación, continuo y ordenado, por el que se elaboran patrones de comportamiento que acompañan a las modificaciones de estructura y masa. Este proceso tiene coordenadas temporales y espaciales que hacen que los individuos de la misma especie presenten conductas básicas similares a la misma edad cronológica. A su vez, la presencia de ciertas conductas definen, con cierta precisión, el período vital que cursa el individuo. Su concepto incorpora la repetición, modificación e integración progresiva de conductas en comportamientos cada vez más complejos.4 El Control del Crecimiento y Desarrollo es el conjunto de actividades del crecimiento y desarrollo del niño, con el fin de detectar oportunamente cambios y riesgos en su estado de salud a través de un monitoreo o seguimiento adecuado en la evolución de su crecimiento y desarrollo. Es realizado por personal de salud adecuadamente capacitado, sensible, con actitudes y comportamientos apropiados. Teniendo en cuenta las necesidades, características y capacidades de la familia, respetando el contexto socio cultural. 9

Es participativo, es decir permite establecer una relación de respeto y confianza con la madre para que ella pueda expresar sus problemas, sentimientos y motivaciones. Involucrando al padre y a la familia en las responsabilidades del cuidado de la niña y el niño.5 Es por esto que la evaluación del carné de CRED es de suma importancia para que el niño logre todo su potencial de desarrollo, es necesario también estar atento a su evolución normal y a los factores que puedan intervenir. Por lo tanto es importante el seguimiento no solo por parte de los familiares, sino también de los profesionales de la salud que pueden ayudar a la identificación de las alteraciones, refiriéndolas lo antes posible para su tratamiento.6 En nuestro país no se han realizado muchos estudios significativos sobre este tema, sin embargo en la bibliografía encontramos los estudios de los doctores J. Luis Segura, Cecilia Sánchez Carrión, Giovanna Baltazar y Amanda Lavado, quienes determinaron el tiempo empleado en el registro de datos en las consultas de los servicios de crecimiento y desarrollo en el centro de salud Mi Perú - Callao - Perú, mediante observación directa, durante el proceso de atención a 51 usuarios en la consulta del Servicio de Crecimiento y Desarrollo. Obteniéndose como resultado que el registro de datos demanda una alta proporción del tiempo disponible para la atención a los usuarios. Otro estudio fue el realizado en Honduras en el año 1991, por los doctores en Medicina y Cirugía: Oscar Quiri, Nicolás Sabttlon y Juan Almendares. El propósito del estudio fue evaluar el esquema de vacunación en niños menores de un año por edad en meses y por vacuna. El proceso de evaluación de los niños de Siguatepeque se realizó en los meses de octubre, noviembre y diciembre de 1988. Se estudiaron 830 niños (41% de la población menor del año de edad) y el instrumento de evaluación fue el carné de vacunación. El 89.4% presentaron un 10

esquema de vacunación completo de acuerdo a la edad; el esquema completo por vacuna fue 97% para BCC, 93% para el sarampión, 98% para polio y 90.3% para DPT. Se concluye que debe realizarse una revisión de los mecanismos que tienden a hacer incompleto el esquema, disminuir o eliminar los factores que inciden en la no aplicación de las vacunas.7 Otro estudio es el realizado por los doctores Marco Cueva y Jorge Damián, quienes en el año 1993, evaluaron el manejo del carné de crecimiento y desarrollo en niños de 0 a 5 años en Chimbote. Encontraron cuatro modelos del carné y una inadecuada identificación del mismo y de sus objetivos por las madres. El estado de conservación fue de regular a malo. En los casilleros los datos más omitidos fueron: número, nombre del padre, instrucción, número de historia, lugar de atención, registros de peso, talla y pautas del desarrollo. En la mayoría no se graficaron las curvas de crecimiento y los datos de vacunas de refuerzo y otros eran anotados en lugares distintos. Los establecimientos donde más se omitieron los datos fueron el Hospital La Caleta, Posta de Salud, Maternidad de María y el IPSS. Las causas atribuidas a la omisión fueron: no se registró, pérdida o retención del carné, falta de control y huelgas. También se evidenció una deficiente acción educativa con las madres por parte del personal de salud para un adecuado manejo del carné. Por último se plantearon recomendaciones para un nuevo diseño del carné de crecimiento y desarrollo.8 Es por eso que el propósito de nuestro trabajo es conocer cómo están siendo llenados los carnés de CRED en los niños de 0 a 5 años que acuden a consulta al Instituto Nacional de Salud del Niño en los meses de abril y mayo. Asimismo, conocer que porcentaje del personal de salud no hace un uso adecuado del carné y que porcentaje hace un uso adecuado, conocer los datos que con mayor 11

frecuencia son omitidos e identificar si el llenado de crecimiento y desarrollo - inmunizaciones es el adecuado. 3. OBJETIVOS 3.1. Objetivo General: Conocer cómo están siendo llenados los carnés de CRED en los niños que acuden a consulta al Instituto Nacional de Salud del Niño. 3.2. Objetivos Específicos: • Conocer que porcentaje del personal de salud no hace un uso adecuado del carné. • Conocer que porcentaje del personal de salud hace un uso adecuado del carné. • Conocer los datos que con mayor frecuencia son omitidos en el llenado del carné. • Identificar si el llenado de las inmunizaciones es el adecuado. • Identificar si el llenado de desarrollo y crecimiento es el adecuado. 4. MATERIAL Y METODOS 4.1. Diseño de Estudio: El presente es un estudio descriptivo observacional de corte transversal en el que se pretende evaluar cómo han sido llenados los carnés de CRED que . 4.2. Diseño Muestral: Para el cálculo del tamaño de la muestra estadísticamente significativa, se consideró la prevalencia de uso incorrecto del carné de CRED de 84.4%, dato 12

obtenido del estudio “Uso del carné de CRED del niño en el Municipio de Belén”, el cual asegura un tamaño mínimo de muestra adecuado para conocer el porcentaje de carnés que han sido llenados inadecuadamente, se consideró un nivel de error de 5%. Se estimó un tamaño de población que asiste a consultorios externos del INSN en ambos turnos (mañana y tarde) resultando una población de N= 8000 pacientes. Para lo cual se trabajó con la siguiente fórmula: N * p*q n = 1.96 2 = i * ( N − 1) + 1.96 * p * q 2 Donde n = Tamaño de muestra N = 8000, tamaño Población Z = 1.96 para, valor tabular de la distribución normal estándar para un nivel del 95% de confianza p = 84.4%, prevalencia de uso incorrecto del carné de CRED q = 1 − p = 1-0.84 = 0.15=15% i = 5%, nivel de error. Haciendo las operaciones indicadas, se obtuvo un n = 197. Para efectos del estudio se consideró, aumentar en un 10% el tamaño de muestra, para salvaguardar este tamaño mínimo, resultando n = 217 pacientes. 4.3. Muestra: El grupo de estudio está constituido por 217 carnés de crecimiento y desarrollo, los cuales constan de 3 partes: la primera en donde se encuentra el calendario de vacunación y se registran todas las inmunizaciones del niño(a); 13

la segunda que evalúa peso y talla del niño(a) lo largo de su desarrollo de acuerdo a las gráficas de Peso/Edad y Talla/Edad; y la tercera parte donde se evalúa el desarrollo psicomotor. El trabajo consistió en evaluar cada uno de los carnés para identificar su correcto uso o no. Criterios de Inclusión: 1. Personas que acudieron a consultorios externos del INSN y portan consigo el carné de CRED a evaluar. 2. Personas que estuvieron dispuestas a colaborar brindándonos el carné de CRED. Criterios de Exclusión: 1. Personas que acudieron a consultorios externos del INSN y no portan consigo el carné de CRED a evaluar. 2. Personas que no estuvieron dispuestas a colaborar al no brindarnos el carné de CRED. 4.4. Técnica de elaboración de encuesta: El instrumento fue elaborado en base a los datos que brinda el Carné de Crecimiento y Desarrollo (CRED), así como en nuestros objetivos y las variables de interés del estudio. 14

Consistió en un formulario de 37 preguntas en forma de obtención de información. Se aplicó estrictamente sobre los datos hallados en los Carnés de Crecimiento y Desarrollo, consultando únicamente el dato de la edad del niño al Responsable de éste. De las 37 preguntas formuladas; 32 de éstas fueron parametradas con respuestas tales como “Sí” o “No”, 2 constaron de cuadros para ser completados y 3 para ser llenadas numéricamente. Dicho Formulario fue aplicado en el horario matutino de atención de los consultorios externos del Instituto Nacional del Niño, donde sólo se empleó el Carné de Crecimiento y Desarrollo del Ministerio de Salud, ya que contiene los datos de interés.  Preguntas de la 1 a la 8, recabaron información sobre los datos generales del carné de CRED.  Preguntas de la 9 a la 24, información relacionada con las vacunaciones del niño (a).  Pregunta 25, relacionada con la vacunación de DT recibida por la madre.  Preguntas 26 y 27, información sobre la gráfica de peso-edad del niña(o).  Preguntas 28 y 29, datos sobre la gráfica de talla-edad del niño(a).  Preguntas 30 y 31, información relacionada a los antecedentes perinatales.  Pregunta 32, constó de un cuadro donde se anotó los meses en los que se cumplieron o no los Controles de Crecimiento y Desarrollo. 15

 Pregunta 33, registro sobre las atenciones complementarias recibidas por el niño(a).  Pregunta 34, constó de un cuadro donde se registró en cuales meses fueron llenados o no los ítems sobre el Desarrollo Psicomotor del niño(a).  Preguntas 35, 36 y 37, relacionadas con las características de los datos obtenidos de la pregunta 34. 4.5. Aspectos Éticos: En este trabajo no evaluamos directamente a los niños, el estudio se basó en la evaluación del uso de los carnés de crecimiento y desarrollo. Por lo tanto no se realizó ningún ensayo experimental que pueda causarles algún tipo de daño. Además se guardó completamente la confidencialidad del paciente ya que los nombres que aparecieron en los carnés evaluados no fueron revelados. 4.6. Recolección de Datos: Para la recolección de datos, cada una de las investigadoras se turnó por cada día de trabajo para la aplicación de la encuesta a los carnés de “Crecimiento y desarrollo” de las personas que llevaron a sus niños a los consultorios externos del Instituto Nacional de Salud del Niño entre los meses de abril – mayo. Para ello se contó con un formulario de 37 preguntas. Al concluir la encuesta individual, se realizó un estricto control de calidad de todos los datos obtenidos. 4.7. Procesamiento y Análisis de Datos: Para el procesamiento de la información, se confeccionó una base de datos con las variables consideradas en el programa Microsoft Office Excel 2003 y 16

posteriormente se realizó un control de calidad del ingreso de cada uno de los datos. Para el siguiente paso del estudio, se contó con la ayuda de un experto en el empleo de SPSS software y posterior a ello se realizó un análisis descriptivo de la información, presentado los resultados en tablas y gráficos. 5. RESULTADOS Se evaluó un total de 217 carnés de CRED de niños entre 0 a 60 meses que asistieron a consultorio externo en los meses de abril y mayo. Para objeto de estudio el carné de CRED fue dividido en 6 rubros: • Datos generales • Inmunizaciones • Control de las gráficas peso- edad, talla- edad. • Antecedentes perinatales. • Control de crecimiento y desarrollo y atenciones complementarias. • Pautas breves del desarrollo psicomotor. Se encontró: • Menores ó igual a 2 meses: 14% • Mayores de 2 meses a 6 meses: 18% • Mayores de 6 meses a 12 meses: 28% • Mayores de 12 meses: 40% 17

6. RESULTADOS Se evaluó un total de 217 carnés de CRED de niños entre 0 a 60 meses que asistieron a consultorio externo en los meses de abril y mayo. Para objeto de estudio el carné de CRED fue dividido en 6 rubros: • Datos generales • Inmunizaciones • Control de las gráficas peso- edad, talla- edad. • Antecedentes perinatales. • Control de crecimiento y desarrollo y atenciones complementarias. • Desarrollo psicomotor (según pauta breve del carné de CRED). Del total de carnés encuestados, se clasificó en 4 grupos según la edad que correspondían a: • Menores ó igual a 2 meses: 14% • Mayores de 2 meses a 6 meses: 18% • Mayores de 6 meses a 12 meses: 28% • Mayores de 12 meses: 40% 18

DATOS GENERALES DEL CARNÉ DE CRED: Se refiere como datos generales a: • Nombre del niño/a. • Fecha de nacimiento. • Nombre de la madre. • Grado de instrucción. • Dirección. • N° de historia clínica o ficha familiar. • Lugar de atención. GRÁFICO N° 1: DATOS GENERALES DEL CARNÉ DE CRED En más de la mitad de los carnés encuestados no se registran todos los ítems de los datos generales adecuadamente llenos. 19

INMUNIZACIONES: GRÁFICO Nº 2: LLENADO GLOBAL DE INMUNIZACIONES En el llenado global de las inmunizaciones en todos los grupos etáreos se encontró que en más de la mitad de los carnés encuestados hubo un llenado inadecuado. TABLA 1 VACUNACIÓN DE BCG Y VPO POR GRUPO ETÁREO EN PORCENTAJES SI NO BCG EN <=2 MESES 76.7 23.3 EN >2-6 MESES 82.1 17.9 EN >=6-12 MESES 96.7 3.3 EN >=12-60 MESES 98.9 1.1 VPO VPO1ºDOSIS EN >2-6 MESES 87.2 12.8 EN >=6-12 MESES 98.4 1.6 EN >=12-60 MESES 98.9 1.1 VPO2ºDOSIS EN >2-6 MESES 47 59 EN >=6-12 MESES 96.7 3.3 EN >=12-60 MESES 96.6 3.4 20

VPO3ºDOSIS EN >2-6 MESES 20.5 79.5 EN >=6-12 MESES 82 18 EN >=12-60 MESES 94.3 5.7 En cuanto a la vacunación de BCG se puede observar en la presente tabla que un gran porcentaje del total de muestra estudiada, cuenta con vacuna de BCG. TABLA 2 PENTAVALENTE SI NO 1a dosis 85.3% 14.7% HvB 2a dosis 67.3% 32.7% 3a dosis 56.2% 43.8% 1a dosis 84.8% 15.2% DPT 2a dosis 72.4% 27.6% 3a dosis 62.7% 37.3% 1a dosis 69.6% 30.4% Hib 2a dosis 60.8% 39.2% 3a dosis 53.9% 46.1% En los porcentajes globales de administración de los componentes de la vacuna pentavalente (HvB, DPT, Hib). Podemos observar que predomina el registro de las primeras dosis de las vacunas, y conforme el niño va creciendo el porcentaje de las siguientes dosis disminuye. TABLA 3 VACUNACIÓN DE AAA Y SPR SEGÚN GRUPO ETAREO EN PORCENTAJES SI NO AAA EN >2-6 MESES 7.7 92.3 EN >=6-12 MESES 11.5 88.5 EN >=12-60 MESES 71.3 28.7 21

SPR EN >=12-60 MESES 86.2 13.8 En relación a la vacunación de AAA, un gran porcentaje de niños del total estudiado, no cuenta con vacuna Antiamarílica. Mientras que la vacunación de SPR, un gran porcentaje del total estudiado, cuenta con la vacuna Antisarampionosa. La vacuna DT materna solamente ha sido registrada en 19% de los carnés de CRED encuestados. En la vitamina A se observa que en un 97% no tiene registro de su administración. CONTROL DE LAS GRÁFICAS PESO- EDAD, TALLA- EDAD: Respecto a las graficas de peso- edad se observo que en un 78.8% presento registros, a su vez de estos un 84.2% lo dibujó la curva correspondiente. En la grafica de talla- edad se observo que en un 77% presentaron registros de los que el 82% dibujó la curva correspondiente. ANTECEDENTES PERINATALES: 22

En relación a los antecedentes perinatales encontramos que más de la mitad de los carnés de CRED encuestados tienen registros referentes a la madre, y de éstos la mitad han sido llenados correctamente y de forma completa. GRÁFICO Nº 4: DATOS OMITIDOS EN EL REGISTRO INCOMPLETO De los carnés que presentaron un registro incompleto en los antecedentes perinatales relacionados a la madre, observamos que el omitido con mayor frecuencia fue la edad gestacional y el menos omitido el registro del embarazo. 23

Dentro de los antecedentes perinatales concernientes al niño, podemos observar que en un alto porcentaje han sido registrados, y dentro de éstos la mitad ha sido adecuadamente llenada. GRÁFICO Nº 6: DATOS OMITIDOS EN EL REGISTRO INCOMPLETO Cuando el registro fue incompleto, el dato que se omitió con más frecuencia fue el perímetro cefálico y el menos omitido fue el peso al nacer que es sumamente importante. 24

USO DE ANTIPARASITARIOS Y SUPLEMENTOS DE HIERRO: Se encuentra que en el 3% de los carnés encuestados se registran el uso de antiparasitarios y el 5% registra la administración de suplementos de hierro. DESARROLLO PSICOMOTOR: GRÁFICO N° 7: EL DESARROLLO PSICOMOTOR ESTÁ ADECUADAMENTE LLENO En el desarrollo psicomotor según la pauta breve del carné de CRED se puede observar que existe un alto porcentaje de carnés que no están adecuadamente llenos. GRÁFICO N° 8: SI NO ESTÁ ADECAUDAMENTE LLENO 25

De los carnés que no estuvieron adecuadamente llenos, se observó que más de la mitad están parcialmente llenos y en un porcentaje menor nunca fueron llenados. GRÁFICO N° 9: DIAGNÓSTICO NORMAL O DÉFICIT SIN LLENAR ITEMS De los que tuvieron el rubro de desarrollo psicomotor parcialmente lleno se encuentra que en casi la totalidad de ellos se marcó de frente normal o déficit sin llenar todos los ítems correspondientes que evalúan si el niño tiene o no un adecuado desarrollo psicomotor. 26

GRÁFICO N° 10: EDAD HASTA QUE SE LLENÓ EL DESARROLLO PSICOMOTOR Se aprecia que el promedio de edad hasta que fue llenado el carné en el rubro de desarrollo psicomotor es de 6 meses. 7. DISCUSIÓN En el presente trabajo hemos evaluado el correcto llenado de las 6 partes del carné de CRED, en las que se incluyen los datos generales, vacunación, las gráficas de peso-edad y talla-edad, antecedentes perinatales y desarrollo psicomotor. Considerando como adecuadamente lleno, al no omitirse ninguno de los ítems correspondientes a cada área del carné a evaluarse de acuerdo con la edad del niño. En cuanto al llenado de los datos generales encontramos que en una mayoría (58%) se omitió algunos de los ítems que conforman los datos generales. Referente a las gráficas de peso -edad y talla -edad se observa un promedio de sólo 3 controles en ambas. En un alto porcentaje fueron llenadas con puntos, 100% en los que presentaron registro de peso-edad y 99.4% en talla-edad. Además, en un menor porcentaje se realizó la gráfica correspondiente. Podemos encontrar un resultado similar en un estudio anterior realizado por los Drs. Marco 27

Cueva y Jorge Damián, en el año 1993 en donde se observó que en su mayoría se omitían algunos de los datos generales y que no se registraban las curvas de crecimiento. En relación al rubro de las inmunizaciones en el carné de CRED, se encuentra que en líneas generales se cumplió con el llenado de vacunas de acuerdo a cada grupo etáreo. Además el registro de la aplicación de la vitamina A fue casi nulo. En comparación con otro estudio, que fue el realizado en Honduras en el año 1991, por los doctores en Medicina y Cirugía: Oscar Quiri, Nicolás Sabttlon y Juan Almendares, en el cual se evaluó el esquema de vacunación en niños menores de un año por edad en meses, se encontraron resultados similares a nuestro estudio, ya que en un gran porcentaje se presentó un esquema de vacunación completo de acuerdo a la edad. Acerca del registro de la vacuna DT materna encontramos solamente un 19% en las cuales se habían aplicado las 5 dosis. Otro dato preocupante es que sólo en un 52% se registró antecedentes perinatales, ya que estos datos los consideramos importantes y que deberían estar presentes siempre como antecedentes de importancia en la historia de un niño. Dentro de este porcentaje un 54% lo hicieron de manera completa. En cuanto a los que presentaron un llenado incompleto, encontramos que el dato que mayormente se omitió fue el de edad gestacional en un 33% y siendo el de menor porcentaje el de embarazo en un 19%. Sobre los antecedentes del niño, encontramos que una gran mayoría presentó registros (74.4%), en los cuales un 50.7% lo realizó de forma correcta. En cuanto al dato que se omitió en gran porcentaje (72.3%) fue el perímetro cefálico y en una minoría (4,3%) el peso al nacer. Sobre el uso de antiparasitarios y suplementos de hierro, hallamos que no fueron llenados en un gran porcentaje, 97% y 95% respectivamente. Siendo 28

incluso éstos, los más altos porcentajes obtenidos entre todos los ítems que no se encontraron registrados en el carné. Por otro parte, respecto al control del desarrollo psicomotor evidenciamos lo opuesto al control de crecimiento y desarrollo, debido a que en el grupo menores de 2 meses presentaron un adecuado número de controles para esta edad y entre el grupo etáreo de 12 a 60 meses observamos que hay un mínimo de controles. Además un gran porcentaje 86% no presentó controles y dentro de la minoría que presentó registros (14%) una gran parte (60%) lo llenó parcialmente, refiriéndonos a que se omitió al menos un mes en los controles de acuerdo con la edad del niño. Y en un 90% fueron llenados sin omitir ninguno de los ítems, para luego anotar si era normal o déficit. En promedio, la edad hasta que se llenó fue de 6 meses. La más grande limitación que encontramos en la realización de este trabajo fue que un gran porcentaje de personas que acuden a los servicios de consultorios externos del INSN no llevan consigo el carné de CRED, lo cual dificultó la recolección de datos. Además consideramos que no se esta evaluando con seriedad el carné de CRED, probablemente por desconocimiento de su importancia por parte del personal de salud, lo que esperamos pueda ser evaluado en futuras investigaciones. 8. CONCLUSIONES De acuerdo a las definiciones presentadas de las variables estudiadas, concluimos que el 100% de los carnés están inadecuadamente llenados. Se llegó a esta conclusión al encontrar un gran porcentaje de datos incompletos y/o nunca registrados. 29

Los datos más frecuentemente omitidos correspondieron a las Atenciones Complementarias, entendiéndose con éstas el uso de antiparasitarios y suplementos de Hierro. Se presentan inmunizaciones completas en su mayoría, pero fuera de la fecha estipulada en el carné de CRED. Además, no hay un llenado adecuado del Crecimiento y Desarrollo. Se desprende de esta investigación el mal uso del carné de Crecimiento y Desarrollo. 9. RECOMENDACIONES Sugerimos incentivar en el personal de salud responsable, un cambio de actitud, para que de esta manera, hagan un uso y llenado adecuado del carné de Crecimiento y Desarrollo, y alcanzar el objetivo para el que fue creado, logrando finalmente el desarrollo integral del niño. Asimismo, recomendamos ampliar este estudio a nivel nacional para tener una información más completa del problema estudiado, ya que el nuestro es el punto de partida para futuras investigaciones. 30

AGRADECIMIENTOS A Dios, creador del cielo y de la tierra, dador de la vida, fuente de justicia, libertad e igualdad, quien nos dio la bendición de amar y ser futuros profesionales al servicio de nuestro prójimo. A una persona muy especial, Dra. Gloria Ubillús Arriola, por sus valiosos conocimientos compartidos, así como su incondicional apoyo y estímulo constante a lo largo del presente trabajo de investigación. Por su gentileza y apoyo incondicional, agradecemos al Ingeniero Estadístico Armando Barrientos Achata, estadístico de la Oficina Ejecutiva de Apoyo a la Investigación y Docencia especializada del Instituto Nacional del Niño. A las madres que llevaron a sus niños a consulta, por brindarnos su confianza en la realización de la evaluación de los carnés, que son la esencia de nuestro trabajo. Al Instituto Especializado de Salud del Niño, por permitirnos realizar esta investigación. 31

A todas aquellas personas en general que nos motivaron a culminar con el presente trabajo… … Muchas Gracias. 32

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Instituto Nacional de Estadística e Informática (INEI). Encuesta Demográfica y de Salud Familiar. ENDES 2000. Lima, Perú: INEI; 2005. 2. TORRES SERRANO, Alejandra del Rosario. Crecimiento y desarrollo. Revista Mexicana de Medicina Física y Rehabilitación 2002; 14: 54-57 3. MARTELL, Miguel; MATÍNEZ, Gerardo. Fundamentos para el control del crecimiento y desarrollo postnatal. Rev. Med. Uruguay 1990; 6: 58-69. 4. MEDRANO RIOS, M.; CASTILLO RIOS, S. Niños guía de atención para el menor de 5 años. 2002. 252 pp. 5. Manual de procedimientos para el control del crecimiento y desarrollo de la niña y el niño. Pág 1-2 http://www.minsa.gob.pe/portal/p2005/docconsulta.asp 6. FIGUEIRAS A. NEVES I. RIOS V. BENGUIGUI Y. Manual para la vigilancia del desarrollo infantil en el contexto de la AIEPI. Págs. 7-10 33

7. QUIRI, O. SABTTLON, N. ALMENDARES, J. Evaluación del esquema de inmunización en niños menores de un año durante 3 meses de Siguatepeque. Revista Médica de Honduras. Abril – Julio 1991. 8. CUEVA, M. DAMIÁN, J. Evaluación del manejo del carné de crecimiento y desarrollo en niños de 0 a 5 años en Chimbote. Revista Médica Instituto Peruano de Seguridad Social. Lima. Enero – junio 1993. 9. SEGURA J. SANCHEZ C. Registro de datos en un servicio de crecimiento y desarrollo infantil del nivel primario. Anales de la facultad de medicina. v.67 n.1 Lima enero- marzo. 2006. 34

ANEXOS  Anexo Nº 1: Formulario para la adquisición de datos.  Anexo Nº 2: Glosario  Anexo Nº 3: Carnés del niño y niña evaluados en el presente estudio. 35

ANEXO Nº 1 37

FORMULARIO 1. Se llenaron total y adecuadamente los datos generales del carné de CRED Si ( ) No ( ) 2. Nombre del niño/a Si ( ) No ( ) 3. Fecha de Nacimiento Si ( ) No ( ) 4. Nombre de la Madre Si ( ) No ( ) 5. Grado de Instrucción Si ( ) No ( ) 6. Dirección Si ( ) No ( ) 7. No de H. Clínica o Ficha Familiar Si ( ) No ( ) 8. Lugar de atención Si ( ) No ( ) 9. Al nacer, recibió vacuna BCG Si ( ) No ( ) 10. Recibió vacuna Antihepatitis B (HvB) completa (3 dosis) Si ( ) No ( ) 11. 1a dosis HvB Si ( ) No ( ) 12. 2a dosis HvB Si ( ) No ( ) 13. Recibió vacuna para Polio completa (3 dosis) Si ( ) No ( ) 14. 1a dosis Si ( ) No ( ) 15. 2a dosis Si ( ) No ( ) 16. Recibió vacuna Triple (DPT) completa (3 dosis) Si ( ) No ( ) 17. 1a dosis Si ( ) No ( ) 18. 2a dosis Si ( ) No ( ) 19. Recibió vacuna Hib completa (3 dosis) Si ( ) No ( ) 20. 1a dosis Si ( ) No ( ) 38

21. 2a dosis Si ( ) No ( ) 22. Recibió vacuna Vitamina A Si ( ) No ( ) 23. Recibió vacuna Antiamarílica Si ( ) No ( ) 24. Recibió vacuna ASA/SPR Si ( ) No ( ) 25. La madre recibió vacuna DT completa (5 dosis) Si ( ) No ( ) PESO – EDAD 26. Número de controles que presenta el carné en la gráfica de peso- edad: ___ 27. Tiene control en la gráfica de peso-edad NO: ______ SI: o Se ha registrado la gráfica con puntos.______ o Se ha registrado la gráfica dibujando la curva correspondiente._____ TALLA – EDAD 28. Número de controles que presenta el carné en la gráfica de talla -edad:______ 29. Tiene control en la gráfica de talla-edad NO: ______ SI: o Se ha registrado la grafica con puntos.______ o Se ha registrado la grafica dibujando la curva correspondiente._____ ANTECEDENTES PERINATALES 30. Embarazo – Controles pre natales – edad gestacional – parto • Se registran: SI ____ NO ____ • Si la respuesta es sí: Es completo ____ Es incompleto ____ • En cuál el llenado es incompleto: _______________________________ 31. Peso al nacer – talla y perímetro cefálico • Se registran: SI ____ NO ____ • Si la respuesta es sí: Es completo ____ Es incompleto ____ • En cuál el llenado es incompleto: _______________________________ 32. Control de Crecimiento y Desarrollo Acude a RN 7D 1M 2M 4M 6M 7M 9 – 1A 1A 1A 1A 2 2A 3A 3A 4A 4A control 11M 3M 6M 9M A 6M 6M 6M SI NO 39

33. Atenciones Complementarias • Se registra el uso de antiparasitarios: SI ____ NO ____ • Se registra el uso de suplementos de Hierro: SI ____ NO ____ DESARROLLO PSICOMOTOR 34. Lleno todos los ítems: 1m 2m 4m 6m 9m 12m 15m 18m 21m 2a 3a 4a Sí No 35. Esta adecuadamente lleno: Sí _______ No_______ a. Si la respuesta es no: a. Nunca fue llenado _______ b. Incorrectamente lleno______ 36. Se marco de frente sin llenar ítems Sí _______ No_______ 37. ¿Hasta que edad se llenó? ________ 40

ANEXO Nº 2 41

GLOSARIO 1. BCG: Abreviatura de bacilo de Calmette-Guérin. 2. HVB: Abreviatura de vacuna Hepatitis B. 3. Hib: Abreviatura de vacuna contra Haemophilus influenzae tipo B. 4. VPO: Abreviatura de vacuna de la polio oral. 42

5. DTP: Abreviatura de vacuna difteria, tétanos, pertussis. 6. AAA: Abreviatura de vacuna antiamarílica. 7. SPR: Abreviatura de vacuna sarampión, paperas, rubéola. 43

ANEXO Nº 3 44

Evaluación del carné de crecimiento y desarrollo en pacientes que acuden al instituto nacional de

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