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Alimenta del menor de  6 m lme
 

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    Alimenta del menor de  6 m lme Alimenta del menor de 6 m lme Presentation Transcript

    • ALIMENTACION DEL MENOR DE SEIS MESES MG. Gloria Ubillus A. Médico Pediatra Instituto Especializado de Salud del Niño Docente FMH USMP
    • OBJETIVOS
      • Comprender la importancia de la alimentación con LME en los lactantes.
      • Conocer los multiples beneficios del amamantamiento.
      • Conocer la manera adecuada de dar de amamantar.
    • Situación de la infancia en la Región de América Latina y el Caribe
    • Diarrea 19% IRA 19% Malaria 5% Sarampión 7% Otras 32% Perinatales 18% Desnutrición 2.9% IRA 12% Diarrea y otras infecciones 12% Otras 29% Accidentes 6% Perinatales 38% 1995 2004 Distribución de muertes en niños menores de 5 años en las Américas por período de tiempo Fuente: Estimaciones de la Unidad FCH/CA, OPS, 2004
    • Tasas de Mortalidad Infantil en la Región de las Américas por 1,000 nacidos vivos. Estimaciones de FCH/CA. OMS/OPS, 2005 > 30 < 10
    • Las enfermedades infecciosas, respiratorias y diarrea provocan el 25% de las muertes en < 5 años La malnutrición es la causa subyacente del 42% de las muertes durante la niñez Anemia. Deficiencia de ácido fólico y obesidad están emergiendo como un problema de salud pública 20% de los nacimientos son en mujeres < 20; 50% de ellos no planificados Situación de la infancia en la Región de América Latina y el Caribe Panorama Regional
    • III. Impacto de intervenciones basadas en evidencia Situación de la infancia en la Región de América Latina y el Caribe
    • IMPACTO DE INTERVENCIONES NEONATALES Proporción del total de muertes menores de cinco años evitable con acceso universal a intervenciones seleccionadas Fuente: Newborn health: a key to child survival, The Lancet Neonatal Survival, March 2005 Estimaciones para los 42 países en desarrollo del mundo en los que se concentra el 90% de las muertes de menores de cinco años en 2000 13% Lactancia materna 4% Parto limpio 2% Toxoide tetánico 2% Manejo de temperatura del neonato 1% ATB para ruptura prematura de membranas 3% Esteroides prenatales 2% Zidovudina y suspención lactancia materna 7% Materiales tratados con insecticidas 1% Tratamiento antimalárico prenatal 6% Antibióticos para sepsis 4% Resucitación neonatal
    • Cobertura actual de algunas intervenciones disponibles para la prevención de muertes infantiles Fuente: Newborn Health: a key to child survival. The Lancet Neonatal Survival, March 2005 . Estimaciones para los 42 países en desarrollo del mundo en los que se concentra el 90% de las muertes de menores de cinco años en 2000 Terapia de rehidratación oral Lactancia materna Antibióticos para neumonía % Agua, saneamiento e higiene Antibióticos para disentería Antibióticos para sepsis Zinc
    • Lactancia Materna una respuesta de urgencia vital Esta preparado?
    • BENEFICIOS DE LA LACTANCIA MATERNA
    • MEJOR DESARROLLO NEUROLÓGICO Y COGNOSCITIVO Beneficios de la lactancia materna en el futuro del niño VINCULACIÓN MATERNO INFANTIL PROTECCIÓN CONTRA ALGUNAS ENFERMEDADES CRÓNICAS DEFENSAS DEL HUESPED INMUNOLÓGICOS NUTRICIÓN
    • NUTRICION
      • Sustancia cuya composición es única e ideal para el crecimiento y desarrollo de lactantes humanos durante los 4 a 6 meses de vida (Academia Americana de Pediatría 1997)
      • Hay mas de 200 componentes de la Leche Materna que incluyen un amplio abanico de mòleculas, cuya descripción mejora a medida que se perfeccionan las técnicas.
      • Los estudios de las últimas décadas muestran que la composición de la leche humana varía según la edad gestacional y se adapta a las condiciones fisiológicas del recién nacido.
      Generalidades
      • La variación de la leche en madres desnutridas o con dieta restrictiva no es significativa, pero en casos extremos pueden afectar los niveles de Vit. Hidrosolubles (acido ascorbico, tiamina y vit. B12).
      Generalidades
      • En comparación con otras Leches:
      • Las proteínas de la leche de vaca, ya sean del suero o caseína, son estructural y cuantitativamente diferentes a las proteínas de la leche humana, pudiendo generar respuestas antihigiénicas.
      • La Hembra de cada especie produce una leche diferente especial para sus crías, por Ej.:
      • * Mas concentrada en grasa para los que nacen en lugares
      • fríos como ballenas y focas.
      • * Mas concentrada en proteínas para los de crecimiento
      • rápido como las ratas.
      Generalidades
      • La Leche materna tiene características que la diferencian de las otras leches de mamíferos:
        • Su especificidad hace que sea el alimento mas completo y seguro para el Recién Nacido y Lactante
        • Sus elementos nutritivos, enzimáticos e inmunológicos que la constituyen y la proporción en que se encuentran aseguran un crecimiento y desarrollo optimo del lactante.
      Generalidades
    • Denominación de la leche según la evolución en el tiempo
      • Calostro: Hasta el 5to. Día después del parto.
      • Transicional: Desde el 6to hasta el 15avo. día después del parto.
      • Madura:Desde el día 16 hasta el destete
    • CUADRO COMPARATIVO ENTRE LA LECHE HUMANA Y LA LECHE DE VACA (Por 100 gr. De alimento ingerido)
    • Componentes de la leche humana
      • 1-Energía
      • Kilo caloría 70
      • 2 Nutrientes Prin:
      • Proteínas 1.2
      • Caseìna ,Alfa Lactoalbùmina
      • Aminoacidos: Cistina,Taurina,Histidina.
      • Gra Totales 3.7
      • AG saturados 48%
      • AG no sat. 53%
      • Palmitoleìco,Oleìco, linoleìco,linolènico,Palmitoleìco.
      • Colesterol 25
      • Carbohidratos: lactosa,Galactosa Fructuosa
      • 3-Agua 87.7%
      • 5-Minerales:
      • Sodio 15
      • Potasio 53
      • Calcio 31
      • Fosforo 15
      • Magnesio 40
      • 6-Vitaminas:
      • Vit.A 57
      • E 0.2
      • D 0.01
      • C 4
      • K 3
      • Otros Minerales
      • Fe 70ug/100
      • Yodo 6
      • Zinc 220
      • Cobre 35
      • Magnesio 3
      • Cromo 67
      • Selenio 3
    • calostro
      • Secreción , mamaria espesa y amarillenta, mezcla de materiales residuales con leche recién secretada.
      • Se produce durante la primera semana(3-4días).
      • Perfecto para las necesidades especificas del Rn, su escaso vol (2-20cc por toma) permite organizar su triptico de succión -deglución respiración.
      • Facilita la eliminación de meconio,evitando la hiperbilirrubinemia.
      • Tanto el Vol. del calostro como la osmolaridad son adecuados a la madurez del Rn,que no puede manejar grandes volúmenes y con centraciones.
      • Facilita el establecimiento de la flora bifida en el tracto digestivo y expulsión del meconio.
      • Rico en inmunoglobulinas ig A,IgG,igM.
      • Los factores de crecimiento estimulan la maduración de los sistemas propios del niño.
    • BENEFICIO INMUNOLOGICO
      • RN posee un sistema inmunitario inmaduro
      • Relación reciproca entre leche materna y el desarrollo postnatal del sistema inmunitario del RN.
      • Actúan solo o combinados, ayudando a desarrollar y modular los sistemas inmunitarios del recién nacido.
      FACTORES BIOACTIVOS
      • IgA, G y M, D y E: dirigida especifica de
      • antígeno
      • IgA: CONSUMO 4 gr/d  1 día post parto
      • 1 gr/d  4 día post parto
      • Principal Ig de la lm
      Actividad antiinfecciosa PROTECCION INMUNITARIA CLÁSICA
    • PROTEINAS
      • LACTOFERRINA:
        • Antiinfecciosa
      • LISOZIMA :
        • Antiinfecciosa
      • CASEINA :
        • Portadora de hierro
        • Inhibe la adherencia microbiana a mucosas
    • CARBOHIDRATOS
      • Oligosacaridos : Ligandos microbianos
      • Glucoconjugados: Ligandos microbianos y virales
    • NUTRIMENTOS MENORES
      • Actividad antiinflamatoria – desarrollo inmunitario
      • Nucleótidos:
        • Maduración de las células T
        • Maduración intestinal
        • Reparación después de diarreas
      • Vitaminas A,C,E: antiinflamatorias (eliminación de radicales oxigeno)
    • NUTRIMENTOS MENORES
      • Hormonas Prolactina:
        • Estimula el desarrollo de linfocitos B y T diferenciación del tejido linfoide Intestinal
        • Efectos inmunomodulares en recién nacidos y neuroendocrinos
    • AGENTES INMUNOMODULARES
      • IL – 10: modula la integridad de la barrera epiteliales
      • IL – 12: estimula la producción de citocinas inflamatorias .
      • IL-3: factores quimiotácticos para los linfocitos intraepiteliales intestinales.
    • FACTORES DE CRECIMIENTO
      • EGF(Factor de crecimiento epitelial): Promueve el crecimiento y la maduración funcional intestinal.
      • TGF -  (factor multifuncional del crecimiento): Promueve el crecimiento de las células epiteliales.
    • LEUCOCITOS
      • Presencia de leucocitos activos.
      • 90% de dichas células en la LM son neutro filos y macrófagos.
      • También se encuentran linfocitos y las células T comprenden 80% del total de ellos.
    • BENEFICIOS INMUNOLOGICOS
      • Barreras físicas y bioquímicas contra agentes infecciosos.
      • Las células plasmáticas que producen IgA: en el intersticio de las células secretoras después de migrar de las P. de Payeer y el árbol bronquial
      • Limita la exposición a agentes ambientales: virus, bacterias, protozoarios
      • Constituyentes bioactivos que actúan solo o combinados para ayudar a desarrollar y reforzar los sistemas inmunitarios.
    • BENEFICIOS INMUNOLOGICOS
      • Menor incidencia de infecciones respiratorias:
        • Menor incidencia de sibilancia
        • Duración más corta de enfermedades respiratorias
        • Protege contra enfermedades por H. Influenzae tipo b
        • Protege contra S. pneumoniae
    •  
    •  
    • ROL DE LA LACTANCIA MATERNA EN LA PREVENCI Ó N DE LA TUBERCULOSIS INFANTIL
      • Dra. Gloria Ubillús Arriola
      MEDICO PEDIATRA INSTITUTO ESPECIALIZADO DE SALUD DEL NIÑO DOCENTE UNIVERSITARIO FACULTAD DE MEDICINA UNIVERSIDAD SAN MARTIN DE PORRES LIMA – PERU
      • C on el objetivo general de:
      • Identificar el Rol que cumple la lactancia materna exclusiva en la prevención de la TBC infantil.
      • Se plante ó y desarroll ó un estudio de casos y control en el IESN .
      OBJETIVOS
      • La lactancia materna exclusiva, sería un factor protector que se suma como un arma más que tenemos a la mano, para prevenir la TBC en la infancia.
      • Es probable que la lactancia materna exclusiva, además proteja contra las formas graves de TBC.
      CONCLUSIONES
    • BENEFICIOS INMUNOLOGICOS
      • Menor incidencia de enfermedades gastrointestinales: La Lactancia Materna:
        • Previene y atenúa la gravedad de enf. Diarreicas
        • Protege contra microorganismos patógenos entéricos:
          • Rotavirus
          • G. Lamblia
          • Especies de Shigella
          • Especies de campylobacter
          • E coli exterotoxígenica
      • Protección en otitis media
        • Los constituyentes de la leche materna previene la adherencia de microorganismos patógenos respitatorios.
    • BENEFICIOS INMUNOLOGICOS
      • Protección contra infección de vías urinarias.
      • Mecanismo:
        • Mediada por oligosacaridos o IgA
        • Adherencia reducida de agentes patógenos a células uroepiteliales
      • Protección contra botulismo
        • Flora intestinal difiere entre lactantes con LM y con L. Fórmula
        • F. Intestinal del lactante amamantado: lacto bacillus bifidus.
        • PH más bajo del T. Intestinal:  de proliferación de C. Botulinum
    • BENEFICIOS INMUNOLOGICOS
      • Protección contra otras infecciones.
        • Sepsis: protege contra H. Influenzae
        • Inhibición de la adherencia de H. influenzae a células epiteliales
      • Para que la lactancia materna confiera protección.
        • Nivel umbral de Lact. Materna. Tiempo de duración e intensidad de L. Materna
    • LACTANCIA MATERNA Y ENFERMEDADES CRÓNICAS EN LA NIÑEZ Y ADOLESCENCIA
      • Mecanimos Biológicos :
        • Exposición temprana a proteínas de la leche de vaca intacta es un desencadenante ambiental
        • Privación de la protección adecuada de la actividad de complejos inmunitarios de la leche materna.
      • DIABETES SACARINA :
        • Enfermedad autoinmune determinada por una combinación de factores genéticos y ambientales.
    • LACTANCIA MATERNA Y ENFERMEDADES CRÓNICAS EN LA NIÑEZ Y ADOLESCENCIA
      • Hipótesis: Desencadenante ambiental
        • Sensibilidad a la proteínas de leche de vaca
        • Ac. a un fragmento péptido aislado ABBOS de la beta globulina bovina sérica, reacciona en forma cruzada con receptores en la superficie de la célula B. Pancreatica.
        • Fragmento ABBOS es homologo estructuralmente al epítopo TEP69 en Ag de células B de los islotes
    • ENFERMEDADES INFLAMATORIAS DEL INTESTINO
      • Colitis ulcerosa y enfermedad de Crohn
      • MECANISMOS
      • La lactancia materna protege a los lactantes de infecciones GI
      • Lactancia materna estimula el desarrollo y maduración temprana de la mucosa gastro intestinal.
    • CANCER EN LA NIÑEZ
      • En lactantes amamantados
        • Enfermedad de Hodking
        • Leucemia
        • Linfoma no Hodking
      • Determinantes
        • Duración de lactancia materna
        • Desarrollo de la capacidad inmuno reguladoras ordenada
        • Actividad antimicrobiana y antiinfecciosa
      • Los sistemas inmunitarios con protección inmuno-modulares son capaces de enfrentar agresiones carcinogenicas
      • Presencia de la  lacto albumina multimerica “agente potente que eleva el calcio”. Induce apoptosis con actividad cititóxica amplia y selectiva.
      • Denominada Hamlet: (  lacto albúmina humana Mortal para células tumorales)
    • OBESIDAD
      • La nutrición inicial de lactantes es uno de los factores ambientales que podría influir en la expresión de genes.
      • MECANISMOS BIOLOGICOS
      • Composición única de la leche materna
      • Reacciones metabólicas y fisiológicas a la LM
      • Constituyentes bioactivos que influyen en la diferenciación y proliferación de adipocitos.
    • LACTANCIA MATERNA Y DESARROLLO CEREBRAL
      • Presencia de ácidos grasos poli insaturados de cadena larga (LC – PUFA)
        • Los ácidos docosahexaenoico (DHA; 22: 6w3) y ácido araquidonico (AA: 20: 4w6) son los ácidos grasos mayores del tejido neural y constituye hasta 40% de los ácidos grasos totales de las membranas FR de la retina.
    • LACTANCIA MATERNA Y DESARROLLO CEREBRAL e INTELIGENCIA
      • Las células fotorreceptoras sufren una maduración rápida en el último trimestre y los 4 a 6 primeros meses del post – parto.
      • En un estudio de meta análisis se encontró que la duración de lactancia materna se correlaciona con mejores resultados en el desarrollo cognoscitivo.
    • VINCULACION MATERNO INFANTIL
      • Disminución del abandono y maltrato infantil.
      • Bienestar en las madres que lactan se transmite al niño: VINCULO AFECTIVO
      • Determina el tipo de relación del niño con su ambiente en un futuro.
    • Ventajas Para la Madre y La Familia
      • Ayuda a retrasar un nuevo embarazo.MELA
      • Protege la salud de la madre (ca de ovario mama, previene osteoporosis).
      • Ahorro económico al no consumir formulas y equipo para la alimentaciòn artificial.
      • Ahorro en gastos médicos, ya que el bebe amamantado no se enferma.
      • No hay ausentismo laboral de las madres aumentando la productividad.
      • Protege el medio ambiente.
    • Aspectos Sociales
      • PARA LAS NACIONES
      • Ahorro en divisas extranjeras pues disminuye las importaciones y distribución de sustitutos artificiales de la leche materna.
      • Ahorro en gasto de salud al prevenir enfermedades agudas y crónicas.
      • Ahorro al evitar el daño ecológico que causa la producción de los sustitutos artificiales de la leche materna, su distribución y desecho.
    •  
    • GRACIAS POR SU ATENCION
      • Dar de mamar es mucho mas que dar alimento: es dar amor, seguridad, placer y compañía
    • AMAMANTAMIENTO HASTA EL SEXTO MES DE VIDA MG GLORIA UBILLUS ARRIOLA MEDICO PEDIATRA INSN FMH - USMP
      • Dar de mamar es el mejor regalo para comenzar la vide de un niño.
      • Dar el pecho hace crecer el amor entre la madre y el hijo
    •  
    • Síntesis de la leche materna Luz del Alveolo Agua Lipido Circulación Sanguínea M.- Basal Proteínas
    • ¿Cuándo Empezar la Lactancia?
      • Debe empezar dentro de la primera hora posterior al parto
      • La primera leche que produce la glándula mamaria se llama CALOSTRO : 3 a 4 días posteriores al parto
    • Contacto Precoz
    • Contacto Precoz: Concepto
      • Procedimiento en el cual se coloca el Recién Nacido, desnudo en contacto con la madre , piel a piel, inmediatamente ligado el cordón umbilical; debe además incluir el inicio de la lactancia materna dentro de la primera hora del post parto.
    • Contacto Precoz: Ventajas
      • Permite el establecimiento precoz del apego
      • Permite el inicio inmediato de la lactancia materna
      • Facilita la producción inicial de leche
      • Mejora la relación interfamiliar
      • Mejora la calidad del cuidado y la comunicación entre la madre y el niño
    • Contacto Precoz: Ventajas
      • Disminuye las tasas de hospitalización infantil (O’Connor)
      • Reduce el número de accidentes y casos de envenenamiento
      • Disminuye las tasas de maltrato y abandono infantil
    • Evaluación de una mamada- Técnica del amamantamiento
    • Observación del bebé y la madre: durante y después del amamantamiento
      • Preguntas:
      • Qué nota acerca de la madre?
      • Cómo sostiene a su bebé?
      • Qué nota acerca del bebé?
      • Cómo responde el bebé?
      • Cómo coloca la madre a su bebé para que mame?
      • Cómo sostiene el pecho durante la mamada?
      • Se ve que el bebé agarra bien el pecho?
      • Esta el bebé succionando de forma eficaz?
      • Cómo termina la mamada?
      • Parece satifecho el bebé?
      • En qué condiciónes están los pechos de la madre?
      • Cómo se siente la madre de estar lactando?
    • Posición correcta del niño
      • Alineado.
      • Pegado a la madre.
      • Dar sostén a las caderas y no solo a los Hombros.
      • Cara del niño frente al seno de la madre
    • Posición Correcta de la Madre
      • Ambiente, de acuerdo a la personalidad y actividades de la madre.
      • Silla con respaldar y brazos.
      • Respetar las costumbres de la madre.
    •  
    •  
    • Posiciones para amamantar
      • LA CLASICA
      • La clásica posición de cuna o acunar al bebe
    •  
    • Posiciones para amamantar
    •  
    •  
    •  
    •  
    • Posiciones para amamantar
      • INVERSA
      • El cuerpo del bebe esta entre el brazo y el torso
    • ¿Es posible amamantar gemelos?
      • Puede amamantarlo uno por uno
    • ¿Es posible amamantar gemelos?
      • Puede hacerlo simultáneamente
    •  
    • AGARRE
    • AGARRE -Reflejos del bebé habilidad Lla madre aprende a colocar al bebé. El bebé aprende a tomar el pecho reflejo de busqueda Cuando el pezón toca los labios el bebé abre la boca y pone su lengua hacia abajo y hacia adelante reflejo de succión Si el pezón toca el paladar el bebé succiona reflejo de deglución Cuando la boca se llena de leche el bebé deglute
    •  
    • Signos de buen agarre y buena ubicación de la boca del bebé
      • La boca bien abierta para coger el pezón y areola.
      • El labio inferior hacia abajo y el labio superior hacia arriba.
      • El menton bien pegado al pecho.
      • No se vé areola por la parte superior.
      • Se forma la mejilla del niño
      • Se forma con el pezon y la areola una tetilla.
      • La lengua realiza mov peristalticos.
    •  
    •  
    • Buen agarre Agarre deficiente Apariencia interna Apariencia externa
    • Observación de la mamada – el agarre
      • succión eficaz
      • Se puede ver movimiento hasta la oreja
      • No es muy rápido, pero el bebé tampoco deja de succionar por tiempos largos
      • Tiene un buen rítmo de succionar y tragar.
      • succión ineficaz
      • El movimiento está loca-lizado en la boca.
      • El bebé succiona muy rápida y seguido, o en cambio muy lentamente e infrecuente.
      • No hay un ritmo de succionar y tragar.
    • Reconocimiento de una mamada correcta
      • Sonido de deglución audible
      • Actitud del niño satisfecho
      • Sueño tranquilo
      • Producción de volumen de leche constante
      • Aumento de peso normal
      • Deposiciones amarillas y fluidas
      • Pezones y pechos sanos
    •  
    •  
    •  
    •  
    • Causas de un agarre deficiente Uso de biberón : - Antes de establecer la lactancia - Para dar suplementos más tarde - Reflejo de confusión de succión Madre inexperta : - Primer bebé - Uso de biberones con sus anteriores hijos Dificultad funcional : - Bebé pequeño o débil - Pecho poco protráctil - Plétora - Comienzo tardío Falta de apoyo competente : Menos ayuda tradicional y apoyo comunitario Personal de salud no capacitado
    • Resultados de un agarre deficiente :
      • Dolor y daño de pezones
      • La leche no retirada eficazmente
      • Aparente producción deficiente de leche
      • El pecho produce menos leche
      Pezones adoloridos Fisuras Bebé insatisfecho Quiere mamar demasiado Bebé fustrado se niega a mamar Bebé no sube de peso Plétora
    • ¿Qué hacer cuando ya tiene sus senos duros y con dolor?
      • Dar de mamar frecuentemente
      • Hacer masajes en el seno
      • Póngase compresas 5 a 10 minutos antes de amamantar
    • ¿Qué hacer cuando ya tiene sus senos duros y con dolor?
      • Sumergirse en una tina con agua tibia
    • ¿Qué hacer para que no se lastimen los pezones?
      • Asegure una técnica adecuada de amamantamiento
      • Retire adecuadamente su pecho de la boca del bebé
      • No use alcohol, jabón ni cremas
      • Secar al aire sus pezones después de cada mamada
      • Aplique leche alrededor del pezón y aréola
    • Recomendaciones
      • El bebe deberá mamar a libre demanda
      • Es decir todas las veces que él quiera
      • El intervalo entre una lactada a otra no
      • debe ser mayor de 2 a 2:30 horas
      • Inicialmente mamará de 10 a 12 veces
      • Debe mamar en forma exclusiva hasta el sexto mes.
    • Debo volver a trabajar, ¿cómo continuo la lactancia?
      • Asegure que la madre aprenda a extrerse leche tan pronto nazca su bebé
      • Empezar a exrtraerse leche 15 días antes de volver al trabajo
      • Puede ir guardando leche en la refrigeradora hasta por 6 días, o congelarla.
      • Aconsejar que el niño succione después de extrerse leche
    • Debo volver a trabajar, ¿cómo continuo la lactancia?
      • Amamantamiento exclusivo cuando la madre está en casa
      • No introducir ningún alimento.
      • Amanatar al bebé apenas se despierte, antes de levantarse
      • Extraerse tanta leche como pueda
      • Depositar en recipientes calculando la cantidad de cada toma del bebé
    • Debo volver a trabajar, ¿cómo continuo la lactancia?
      • Prepara a la persona que quedará con el niño para que de la leche en vaso o con cucaharita
      • Aconsejar a la madre que duerma con el bebé
      • Solicitar apoyo sostenido del esposo y familia.
    • Lactancia y Madre trabajadora
      • Conversar con el empleador para que le lleven al niño para lactarlo
      • O salir para lactarlo en la casa
      • Creacción de guarderías
      • Lactancia será exitosa en la mayoría de los casos si:
      • La madre se siente bien consigo misma
      • El bebé agarra bien el pecho y succiona de manera eficiente
      • El bebé succiona con tanta frecuencia y durante tanto tiempo como quiera.
      • El medio que rodea a la madre apoya a la lactancia.
      Lactancia exitosa
    •  
    • TEMAS QUE SE RECOMIENDA CONOCER SOBRE LACTANCIA
      • Nutrición materna y lactancia.
      • Medicamentos y lactancia.
      • Enfermedades maternas y lactancia.
      • Legislación y lactancia.
      • Consejería en lactancia materna.
      • Afecciones tempranas y tardías que pueden afectar el amamantamiento
      • Preparación para retorno al trabajo
      • Lactancia materna y prematuros
    • GRACIAS POR SU ATENCIÓN ASEGURANDO UNA VIDA CON LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA