ALUMNA : RAMOS CUMPA, GLORIA
Mg. ANDREA ESPICHAN GAMBIRAZIO
IV CICLO / SECC 2
 El PPT es el que se presenta
después de la semana 22 y antes
de haber completado la semana
37 (259 días de gestación),
c...
 Presencia de contracciones
uterinas.
 Frecuencia de 1 cada 10
minutos.
 30 segundos de duración
palpatoria.
 Que se m...
 Manejo:
 Distinguir entre parto verdadero y falso:
 Longitud cervical
 Fibronectina cérvico-vaginal fetal (glicoprote...
 Dinámica uterina igual o mayor a la descrita
para la definición de amenaza de parto
prematuro, pero con modificaciones c...
 Disminución brusca de los niveles de
progesterona (demostrada en ovejas).
 Liberación de oxitocina.
 Activación decidu...
Maternos:
 Nivel sociocultural bajo.
 Soltera.
 Edades Extremas.
 Tabaquismo. Drogadicción.
 Antecedentes parto preté...
Fetales :
Embarazo múltiple.
Anomalías congénitas.
Alter. Cromosómicas.
Eritroblastosis fetal.
Infecciones fetales.
Uterinos :
Sobredistensión
Malformaciones.
Incompetencia
cervical.
Iatrogénicos
 Inducciones.
 Cesáreas programadas.
 Evaluación Inadecuada.
 Raza negra vs. raza blanca (USA)
 Bajo nivel cultural y socioeconómico.
 Poca o demasiada ganancia de peso.
 Hábito d...
 Extremo (<28 semanas):
0,25% de las gestaciones
 Severo (28-30 semanas):
0,25% de las gestaciones
 Moderado (31-33
sem...
Morbilidad neonatal a corto plazo asociada a la
prematuridad:
 Síndrome de dificultad respiratoria (SDR)
 Hemorragia int...
Morbilidad infantil a largo plazo asociada a la
prematuridad:
 Parálisis cerebral
 Retardo mental
 Retinopatía del prem...
 Antecedente de parto pretérmino.
 Antecedentes de natimuertos.
 Edad, gravidez y paridad de la gestante.
 Edad gestac...
 Dolores tipo “menstruales”
 Dolor en la espalda baja
 Presión abdominal.
 Presión pélvica
 Cólico abdominal – con o ...
 Control prenatal precoz, periódico, completo y
humano.
 Aplicar enfoque de riesgo de prematuridad.
 Corregir la desnut...
 Examen que incluya
colocación de especulo
y examen manual.
 E.C.O. y uro cultivo.
 Cultivo de secreción
vaginal.
 Ult...
 Los tratamientos en esta etapa tienen
los siguientes objetivos:
 Inhibir o reducir la fuerza y la
frecuencia de las con...
 Reposo en cama
 Hidratación – sedación
 Progesterona
 Tocolíticos:
 Beta 2 adrenergicos: isoxuprina, terbutalina
 S...
Gestantes identificadas con condiciones
para detener el parto pretérmino:
 No infección materna y/o fiebre.
 No cambios ...
Gestantes en las que NO debe detenerse el
trabajo de Parto pretérmino: TOCOLISIS
CONTRAINDICACIÓN ABSOLUTA
 Infección ovu...
Gestantes en las que PUEDE NO
detenerse el trabajo de Parto
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CONTRAINDICACIÓN RELATIVA
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 Unidad de cuidados intensivos
neonatales.
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podálica
 Los menores de 32
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PERIODO DE DILATACION
 Posición horizontal.
 Evitar amniotomía.
 Traslado anticipado a sala de parto.
 Personal entren...
 Siguen siendo válidos los argumentos del parto
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 Solo si hay una
indicación obstétrica de
cesárea.
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deben contemplar los
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 Algunos autores sugieren una histerotomía
vertical sobre todo si el feto está en podálica.
 Parece importante en fetos ...
 Recibir RN en un medio cálido.
 Valorar la necesidad de medidas de
reanimación.
 Valorar la historia perinatal.
 Exam...
•Preeclampsia
•CIR
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 Cérvix corto a las
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Clase 4: Respuesta cardiovascular/pulmonar
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Hay dos formas de vivir la vida:
Una es pensar que nada es un milagro,
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Parto pretermino 29-8-2013

  1. 1. ALUMNA : RAMOS CUMPA, GLORIA Mg. ANDREA ESPICHAN GAMBIRAZIO IV CICLO / SECC 2
  2. 2.  El PPT es el que se presenta después de la semana 22 y antes de haber completado la semana 37 (259 días de gestación), contados a partir del primer día de la fecha de la última menstruación.  La tasa de prematuridad en USA es de 11%.  En Europa varía entre 5 y 7 %.  En el Perú va del 5 al 10 % .  <22 semanas (500gr.) = ABORTO
  3. 3.  Presencia de contracciones uterinas.  Frecuencia de 1 cada 10 minutos.  30 segundos de duración palpatoria.  Que se mantienen durante un lapso de 60 minutos.  Borramiento del cervix uterino del 50% o menos.  Dilatación igual o menor a 3 cm, entre las 20 y 36,6 semanas de gestación.
  4. 4.  Manejo:  Distinguir entre parto verdadero y falso:  Longitud cervical  Fibronectina cérvico-vaginal fetal (glicoproteína matriz extracelular)  En aquellos con parto verdadero:  Hospitalización  Tocólisis para diferir el parto  CORTICOIDES para la maduración pulmonar
  5. 5.  Dinámica uterina igual o mayor a la descrita para la definición de amenaza de parto prematuro, pero con modificaciones cervicales tales como borramiento del cervix mayor al 50% y una dilatación de 4 cm. o más. 3-6.
  6. 6.  Disminución brusca de los niveles de progesterona (demostrada en ovejas).  Liberación de oxitocina.  Activación decidual prematura (ocurriría en el contexto de una infección oculta del tracto genital)
  7. 7. Maternos:  Nivel sociocultural bajo.  Soltera.  Edades Extremas.  Tabaquismo. Drogadicción.  Antecedentes parto pretérmino.  Infecciones genitales.  Trauma. Esfuerzo Físico.  Anemia.  Enfermedades Sistémicas: Tuberculosis HIE. TORCH. HTT Cardiopatías ITU Diabetes.
  8. 8. Fetales : Embarazo múltiple. Anomalías congénitas. Alter. Cromosómicas. Eritroblastosis fetal. Infecciones fetales.
  9. 9. Uterinos : Sobredistensión Malformaciones. Incompetencia cervical.
  10. 10. Iatrogénicos  Inducciones.  Cesáreas programadas.  Evaluación Inadecuada.
  11. 11.  Raza negra vs. raza blanca (USA)  Bajo nivel cultural y socioeconómico.  Poca o demasiada ganancia de peso.  Hábito de fumar (mayor en RCIU).  Parto pretérmino previo.  Embarazo múltiple.  Metrorragia en la segunda mitad del embarazo.  Polihidramnios  Malformaciones uterinas: útero bicorne  RPM  Infecciones: ITU, cervicitis, corioamnionitis  Incompetencia cervical  Déficit nutricional  Edades extremas (<19 y >35 años)  Nuliparidad y multiparidad (>4 partos)
  12. 12.  Extremo (<28 semanas): 0,25% de las gestaciones  Severo (28-30 semanas): 0,25% de las gestaciones  Moderado (31-33 semanas): 0,6% de las gestaciones  Leve (34-36 semanas): 3,0% de las gestaciones
  13. 13. Morbilidad neonatal a corto plazo asociada a la prematuridad:  Síndrome de dificultad respiratoria (SDR)  Hemorragia intraventricular (HIV)  Leucomalacia periventricular  Enterocolitis necrotizante  Displasia broncopulmonar  Sepsis  Persistencia del ductus arterioso
  14. 14. Morbilidad infantil a largo plazo asociada a la prematuridad:  Parálisis cerebral  Retardo mental  Retinopatía del prematuro  Epilepsia  Ceguera  Sordera  Educación especial
  15. 15.  Antecedente de parto pretérmino.  Antecedentes de natimuertos.  Edad, gravidez y paridad de la gestante.  Edad gestacional. Peso de la gestante.  Altura uterina.  Irritabilidad uterina.  Monitoreo: LCF, Movimientos fetales.  Detección de aumento de la concentración de fibronectina fetal en la secreción vaginal.  Detección de G. Vaginalis.  Amniocentesis, incluir pruebas para madurez fetal y glucosa.
  16. 16.  Dolores tipo “menstruales”  Dolor en la espalda baja  Presión abdominal.  Presión pélvica  Cólico abdominal – con o sin diarrea-  Aumento o cambio de la secreción vaginal.  Contracciones uterinas indoloras.
  17. 17.  Control prenatal precoz, periódico, completo y humano.  Aplicar enfoque de riesgo de prematuridad.  Corregir la desnutrición y anemia.  Detectar y tratar todo tipo de infecciones en la gestación.  No fumar ni consumir drogas.  Evitar complicaciones obstétricas: Hemorragias, HIE.  Espaciar nacimientos.  Planificación familiar.  Evitar iatrogenias.
  18. 18.  Examen que incluya colocación de especulo y examen manual.  E.C.O. y uro cultivo.  Cultivo de secreción vaginal.  Ultrasonido transvaginal que incluya medición de cérvix.
  19. 19.  Los tratamientos en esta etapa tienen los siguientes objetivos:  Inhibir o reducir la fuerza y la frecuencia de las contracciones.  Mejorar el estado fetal antes del parto.
  20. 20.  Reposo en cama  Hidratación – sedación  Progesterona  Tocolíticos:  Beta 2 adrenergicos: isoxuprina, terbutalina  Sulfato de Magnesio  Inhibidores de la síntesis de prostaglandinas  Bloqueadores de canales de calcio  Antagonistas de la oxitocina  Liberadores de óxido nitroso TRATAMIENTO DEL TRABAJO DE PARTO PRETERMINO
  21. 21. Gestantes identificadas con condiciones para detener el parto pretérmino:  No infección materna y/o fiebre.  No cambios cervicales avanzados.  Inmadurez pulmonar.  Edad gestacional < 32 semanas (para otros, < 34 semanas) o peso fetal < 1.500 g
  22. 22. Gestantes en las que NO debe detenerse el trabajo de Parto pretérmino: TOCOLISIS CONTRAINDICACIÓN ABSOLUTA  Infección ovular  Óbito fetal  Patología materna grave  Malformación fetal  Sufrimiento fetal.  T de parto avanzado  Hemorragia. >DPP
  23. 23. Gestantes en las que PUEDE NO detenerse el trabajo de Parto pretérmino: TOCOLISIS CONTRAINDICACIÓN RELATIVA  RPM  RCIU  D = 4 cm.  Síndrome Hipertensivo severo  Madurez pulmonar fetal  Metrorragias.  Enfermedades cardiacas.  Hipertiroidismo
  24. 24.  Unidad de cuidados intensivos neonatales.  Incubadora de transporte para fetos de menos de 31 semanas  Equipo profesional especializado  Cada niño debe beneficiarse de la mejor tecnología.  Sala de partos a temperatura adecuada.
  25. 25.  Presentación podálica  Los menores de 32 semanas pueden tener más distocias.  No existe evidencia que garantice que la vía vaginal en podálicos cercanos al término sea segura.
  26. 26. PERIODO DE DILATACION  Posición horizontal.  Evitar amniotomía.  Traslado anticipado a sala de parto.  Personal entrenado. PERIODO EXPULSIVO  Episiotomía.  Evitar amniotomía.  Prohibir vaccum.
  27. 27.  Siguen siendo válidos los argumentos del parto espontáneo frente al parto con fórceps.  Los mecanismos puestos en juego con el uso del vacuum hacen de que en prematuros esté contraindicado.
  28. 28.  Solo si hay una indicación obstétrica de cesárea.  Analgesia y anestesia deben contemplar los mismos criterios que en el feto a término.  Si el feto es muy pequeño y la cesárea no está indicada, puede ser seguro el parto vaginal.
  29. 29.  Algunos autores sugieren una histerotomía vertical sobre todo si el feto está en podálica.  Parece importante en fetos muy pequeños realizar una extracción del feto con sus membranas íntegras.
  30. 30.  Recibir RN en un medio cálido.  Valorar la necesidad de medidas de reanimación.  Valorar la historia perinatal.  Examen clínico completo, estimar Edad Gestacional.  Derivar según riesgos y estado clínico.
  31. 31. •Preeclampsia •CIR <3%
  32. 32.  Cérvix corto a las 20-24 semanas: Cerclaje podría reducir el riesgo de PPT un 15%. Progesterona desde las 20 a las 34 semanas reduce el riesgo alrededor de un 45%.
  33. 33.  Paciente segundigesta 27 1/2 semanas por FUR, cesareada anterior se hospitaliza por presentar al examen D: 3cm, LF:136 Lpm ,M.I. prominentes, dolor abdominal, se regulariza Tocolisis y se aumenta paulatinamente según prescripción medica.  Paciente refiere miccionar, se coloca la chata y empieza a eliminar sangrado +/- 50cc., se manda muestra a laboratorio  Segundo día de hospitalización; Sangrado vaginal aumenta, hay escaso tapón mucoso, paciente es evaluada por su medico. D:7cm LF: 155 Lpm, se decide entrar a cesárea de emergencia.
  34. 34.  Dolor abdominal.  Preocupaciones.  Edad: 33 años  Talla: 1.64mts  Peso: 75kg  P/A: 120/70 mm Hg  Pulso: 102 x minuto  Temperatura: 37.8ºC  Somnolencia  AREN,AREH DATOS SUBJETIVOS DATOS OBJETIVOS
  35. 35. Dominio 4: Actividad/reposo Clase 4: Respuesta cardiovascular/pulmonar  (00206) Riesgo de sangrado r/c complicaciones relacionadas con el embarazo (placenta previa, embarazo molar, DPP) Dominio 11: Seguridad /proteccion Clase 1: Infeccion  (00004) Riesgo de infección r/c rotura prematura de las membranas amnióticas
  36. 36. 1. Priorización de los Diagnósticos del Enfermero: Diagnostico Prioridad Sangrado vaginal Emergencia Dolor abdominal Emergencia Cesárea Hospi -Sop
  37. 37. DIAGNOSTICO ENFERMERIA OBJETIVOS INTERVENCION DE ENFERMERIA FUNDAMENTACION EVALUACION (00206) Riesgo de sangrado r/c complicaciones relacionadas con el embarazo (placenta previa, embarazo molar, DPP) (0111) Estado fetal: prenatal ‒El estado fetal mejorara con tratamiento y la ayuda del personal de salud en el tiempo que dure la hospitalización de la madre. (2509) Estado materno: preparto -El sangrado de la madre disminuirá con el tratamiento y la ayudad del personal de salud los días que dure su hospitalización. (6860)Cuidados del embarazo de alto riesgo. •Determinar la presencia de factores médicos relacionados con malos resultados del embarazo. •Revisar el historial obstétrico para ver si hay factores de riesgo relacionados con el embarazo. •Instruir a la paciente sobre el uso de fármacos prescitos. •Instruir sobre técnicas de auto monitorización. •Discutir los riesgos fetales y maternos asociados al PPT. -Es posible detectar mediante la información y la entrevista los posibles factores relacionados a esta patología. -Se colocará v.i .para tratamiento tocolitico inmediato. -Es importante tener en cuenta todo los síntomas referidos por la paciente. -Ambos padres deben estar informados sobre los riesgos si en caso el tratamiento no funcionara. El estado materno y fetal mejoro paulatinamente con el tratamiento y la ayudad del personal de salud en el tiempo .
  38. 38. DIAGNOSTICO ENFERMERIA OBJETIVOS INTERVENCION DE ENFERMERIA FUNDAMENTACION EVALUACION (00004) Riesgo de infección r/c rotura prematura de las membranas amnióticas (1924) Control de riesgo; proceso infeccioso. - Paciente mejorara el proceso infeccioso con el tratamiento y la ayuda del personal de salud el tiempo que dure la hospitalización (6960) Cuidados prenatales. •Instruir a la paciente acerca de los cuidados prenatales durante todo el embarazo. •Instruir acerca de la nutrición necesaria durante el embarazo. •Observar el estado nutricional de la paciente. •Instruir a la paciente sobre los peligros y consecuencias de su estado actual. •Brindar apoyo emocional. -Ambos padres deben ser conscientes de la importancia de los controles prenatales y de cualquier signo de alarma. -La importancia de los nutrientes durante el embarazo puede favorecer muchos factores. -Observar el estado nutricional de la paciente y dar consejería necesaria. Explicar a ambos padres las consecuencias que traerá el PPT. -paciente mejoro sobre el proceso infeccioso con el tratamiento y la ayuda del personal de salud en el tiempo que dura la hospitalización.
  39. 39. Hay dos formas de vivir la vida: Una es pensar que nada es un milagro, La otra es pensar que todo es un milagro. Albert Einstein (1879 – 1955)
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