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Cambios en la  línea de la base La  FCF  tiene una oscilación de  5 latidos por min durante 10 min, con excepción de:  - L...
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Desaceleración temprana Es una disminución gradual , simétrica  y  casi  en  espejo con una contracción uterina La disminu...
Desaceleraciones prolongadas  Disminución de la FCF de la línea de base de 15  latidos  por  minuto  o  más,  con  una dur...
DESACELERACIONES TEMPRANAS
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DESACELERACIONES TARDIAS
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DESACELERACION VARIABLE
DESACELERACION VARIABLE
DESACELERACION PROLONGADA
PATRON SINUSOIDAL
CLASIFICACIÓN <ul><li>Los patrones de la  FCF, proporcionan información sobre el estado acido-base del feto </li></ul><ul>...
INTERPRETACIÓN  DEL REGISTRO DE LA FRECUENCIA CARDÍACA FETAL  <ul><li>CATEGORIA I </li></ul><ul><li>Línea de base 110-160 ...
INTERPRETACION  DE LA CATEGORIA I  <ul><li>Son trazados de FCF normales </li></ul><ul><li>No están asociadas con acidemia ...
<ul><li>CATEGORIA II </li></ul><ul><li>Puede incluir cualquiera de los siguientes trazados de FCF: </li></ul><ul><li>1- Br...
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COMO SE EVALUA Y MANEJA LA  CATEGORÍA II <ul><li>Los registros categoría  II requieren vigilancia permanente, medidas corr...
<ul><li>Las desaceleraciones variables que ocurren con menos del 50% de las contracciones, son las más comunes que ocurren...
<ul><li>Las desaceleraciones tardías recurrentes reflejan insuficiencia útero-placentaria transitoria ó crónica </li></ul>...
COMO SE EVALUA Y MANEJA LA BRADICARDIA Y/O DESACELERACIONES PROLONGADAS INTRAPARTO  <ul><li>Bradicardia fetal: FC basal < ...
BRADICARDIA
COMO SE EVALUA Y MANEJA LA TAQUISISTOLIA CON Y SIN CAMBIOS EN LA FCF  <ul><li>La Taquisistolia se define como más de cinco...
TAQUISISTOLIA
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COMO SE EVALUA Y MANEJA LA CATEGORIA III <ul><li>La Categoría III es un trazado de FCF anormal y significa una aumento del...
<ul><li>El tiempo aceptable para llevar a cabo el parto no ha sido establecido. </li></ul><ul><li>Históricamente se sigue ...
<ul><li>Muchos  estudios demuestran que no hay relación entre el aumento de resultados adversos y el tiempo de la incisión...
El uso de la MFE aumenta el riesgo de más intervenciones ( Cesárea , Vacuum, Forceps)  (RR, 1.16;  95% CI, 1.01–1.32). El ...
NIVEL DE EVIDENCIA Y RECOMENDACIONES  Nivel A: Las conclusiones y recomendaciones están basadas en Evidencia científica de...
<ul><li>NIVEL A:  </li></ul><ul><li>Los falsos positivos  de la MEF, para predecir parálisis cerebral, son mayores del 99%...
<ul><li>NIVEL B: </li></ul><ul><li>Hay mucha variación en la interpretación de la variabilidad de la FCF </li></ul><ul><li...
<ul><li>NIVEL C: </li></ul><ul><li>Se recomienda el uso de las 3 categorías en la interpretación de la FCF . </li></ul><ul...
A Review of the 2008  NICHD Research Planning Workshop: Recommendations for Fetal Heart Rate, Terminology and Interpretati...
Antenatal cardiotocography for fetal assessment (Review) Grivell RM, Alfirevic Z, Gyte GML, Devane D The Cochrane Library ...
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Monitoria fetal congreso de residentes 2011

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XVl SIMPOSIO DE ACTUALIZACION EN
GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA PARA MEDICOS GENERALES
18 Y 19 DE FEBRERO/2011

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  1. 1. MONITORIA FETAL INTERPRETACION ACTUAL Carlos A. Quintero J. Profesor Titular y Honorario Universidad del Valle Departamento de Obst. Y Ginecología XVl SIMPOSIO DE ACTUALIZACION EN GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA PARA MEDICOS GENERALES 18 Y 19 DE FEBRERO/2011
  2. 2. OBJETIVO Royal College of Obstetricians and Gynecologists. The use of electronic fetal monitoring. The use and interpretation of cardiotocography in intrapartum fetal surveillance. Evidence-based Clinical Guideline Number 8. London: 2010 Monitoria fetal anteparto Monitoria fetal intraparto Determinar bienestar fetal Reducir el riesgo de muerte fetal
  3. 3. In 2008, the Eunice Kennedy Shriver NICHD, the American College of Obstetricians and Gynecologists, and the Society for Maternal-Fetal Medicine sponsored a second research planning workshop to review and clarify the 1997 definitions, to propose a standard classification system for fetal heart rate tracings, to introduce, in consensus form, key concepts of antepartum and intrapartum fetal heart rate interpretation and to make recommendations for future research. Definition of FHR Patterns, Interpretation of FHR Patterns, Standardized Fetal Heart Rate Definitions, Pattern, Three-tier FHR Classification System and Future Research Recommendations
  4. 4. Cambios en la línea de la base La FCF tiene una oscilación de 5 latidos por min durante 10 min, con excepción de: - Los cambios periódicos -Periodos de variabilidad de la FCF aumentados -Segmentos de la línea de base que difieren en mas de 25 latidos -La línea de base debe ser mínimo de 2 min en un período de tiempo de 10 min -Normal: FCF basal: 110-160 latidos por min -Taquicardia: FCF basal mayor de 160 latidos por min .Bradicardia: FCF basal es inferior a 110 latidos por min DEFINICIONES
  5. 5. Variabilidad de la línea de base La variabilidad se mide desde el pico hasta la base como la amplitud en pulsaciones por minuto Ausencia: amplitud de rango indetectable o poco medible Mínima : 5 latidos/min Moderada: Entre 6-25 latidos/min Marcada: Superior a 25 latidos/min
  6. 6. Aceleración <ul><li>Aumento súbito de la FCF </li></ul><ul><li>A las 32 semanas y más: una aceleración de 15 latidos por minuto o más, por encima de la línea de base con una duración de 15 segundos o más </li></ul><ul><li>Antes de las 32 semanas: una aceleración de 10 latidos por minuto o más por encima de la línea de base con una duración de 10 segundos o más </li></ul><ul><li>Aceleración prolongada: más de 2 minutos de duración, pero menos de 10 min </li></ul>
  7. 7. Desaceleración temprana Es una disminución gradual , simétrica y casi en espejo con una contracción uterina La disminución de la FCF se calcula desde el comienzo hasta la parte más baja de la desaceleración y el nadir de la desaceleración coincide con el pico mayor de la contracción Desaceleración tardía La desaceleración se retrasa en el tiempo, el nadir de la desaceleración ocurre después del pico de la contracción Desaceleración variable Es una caída súbita de la FCF, de 15 latidos por min o más, con una duración de 15 segundos o más pero menor de 2 minutos Cuando las desaceleraciones son periódicas, su comienzo, la profundidad y duración comúnmente varían con las contracciones
  8. 8. Desaceleraciones prolongadas Disminución de la FCF de la línea de base de 15 latidos por minuto o más, con una duración de 2 minutos o más pero menos de 10 minutos Si dura más de 10 minutos, es un cambio de línea de base Patrón sinusoidal Una onda sinusoidal se visualiza como un patrón ondulado de la FCF, con una frecuencia de 3-5 ciclos por minuto, que persiste por 20 minutos o más
  9. 9. DESACELERACIONES TEMPRANAS
  10. 10. DESACELERACIONES TEMPRANAS
  11. 11. DESACELERACIONES TARDIAS
  12. 12. DESACELERACIONES TARDIAS
  13. 13. DESACELERACION VARIABLE
  14. 14. DESACELERACION VARIABLE
  15. 15. DESACELERACION PROLONGADA
  16. 16. PATRON SINUSOIDAL
  17. 17. CLASIFICACIÓN <ul><li>Los patrones de la FCF, proporcionan información sobre el estado acido-base del feto </li></ul><ul><li>Categoría I : Trazado normal </li></ul><ul><li>Categoría II : Trazado no bien definido de FCF o </li></ul><ul><li>Indeterminado </li></ul><ul><li>Categoría III : Trazado anormal, se asocia con alteración ácido-base fetal de cualquier grado </li></ul>
  18. 18. INTERPRETACIÓN DEL REGISTRO DE LA FRECUENCIA CARDÍACA FETAL <ul><li>CATEGORIA I </li></ul><ul><li>Línea de base 110-160 latidos por minuto </li></ul><ul><li>Variabilidad de la linea de base moderada </li></ul><ul><li>Desaceleraciones variables: ausentes </li></ul><ul><li>Desaceleraciones tempranas: presentes o ausentes </li></ul><ul><li>Aceleraciones: presentes o ausentes </li></ul>
  19. 19. INTERPRETACION DE LA CATEGORIA I <ul><li>Son trazados de FCF normales </li></ul><ul><li>No están asociadas con acidemia fetal </li></ul><ul><li>Los patrones de FCF pueden ser manejados de una manera rutinaria con el control continuo o intermitente. </li></ul><ul><li>Los Trazados deben evaluarse periódicamente y realizarlos durante el TDP </li></ul><ul><li>Durante el primer peiodo del TDP la FCF, se revisará cada 30 minutos y cada 15 minutos durante el segundo período </li></ul>
  20. 20. <ul><li>CATEGORIA II </li></ul><ul><li>Puede incluir cualquiera de los siguientes trazados de FCF: </li></ul><ul><li>1- Bradicardia con variabilidad conservada </li></ul><ul><li>2- Taquicardia: </li></ul><ul><ul><li>Con variabilidad mínima </li></ul></ul><ul><ul><li>Con ausencia de variabilidad sin desaceleraciones </li></ul></ul><ul><ul><li>Con Variabilidad marcada </li></ul></ul><ul><ul><li>3- Aceleraciones </li></ul></ul>
  21. 21. <ul><li>CATEGORIA II </li></ul><ul><li>Aceleraciones y / o desaceleraciones </li></ul><ul><ul><li>Ausencia de aceleraciones inducidas después de estimulación del feto </li></ul></ul><ul><ul><li>Desaceleraciones variables recurrentes acompañadas de variabilidad mínima o moderada </li></ul></ul><ul><ul><li>Desaceleración prolongada de más de 2 minutos, pero menos de 10 minutos </li></ul></ul><ul><ul><li>Desaceleraciones tardías recurrentes con moderada variabilidad </li></ul></ul><ul><ul><li>Desaceleraciones variables con otras características como retorno lento a la línea de base </li></ul></ul>
  22. 22. COMO SE EVALUA Y MANEJA LA CATEGORÍA II <ul><li>Los registros categoría II requieren vigilancia permanente, medidas correctoras adecuadas cuando esté indicado, y en la reevaluación ver la posibilidad de volver a categoría I </li></ul><ul><li>Dado el amplio espectro de patrones anormales de la FCF en la categoría II, se analiza de la siguiente manera: </li></ul>
  23. 23. <ul><li>Las desaceleraciones variables que ocurren con menos del 50% de las contracciones, son las más comunes que ocurren durante el parto, no requieren ningún tratamiento, y se asocian con resultados perinatales normales </li></ul><ul><li>El manejo de las desaceleraciones variables recurrentes deben ser dirigido a aliviar la compresión del cordón umbilical </li></ul>
  24. 24. <ul><li>Las desaceleraciones tardías recurrentes reflejan insuficiencia útero-placentaria transitoria ó crónica </li></ul><ul><li>Las causas incluyen la hipotensión materna, Taquisistolia uterina y la hipoxia materna. </li></ul><ul><li>Su manejo implica promover la perfusión útero-placentaria, posición materna, LEV en bolo, administración de oxígeno a la madre, y evaluación de la Taquisistolia </li></ul>
  25. 25. COMO SE EVALUA Y MANEJA LA BRADICARDIA Y/O DESACELERACIONES PROLONGADAS INTRAPARTO <ul><li>Bradicardia fetal: FC basal < 110 latidos por minuto durante al menos 10 minutos </li></ul><ul><li>Desaceleraciones prolongadas: disminución de la FCF por lo menos 15 latidos por minuto por debajo de línea de base que dure por lo menos 2 minutos pero menos de 10 minutos. </li></ul><ul><li>Se deben evaluar las causas de origen materno fetal: Hipotensión, Prolapso de cordón umbilical o Nudos, descenso fetal rápido, Taquisistolia, Abruptio placenta o Ruptura uterina. </li></ul>
  26. 26. BRADICARDIA
  27. 27. COMO SE EVALUA Y MANEJA LA TAQUISISTOLIA CON Y SIN CAMBIOS EN LA FCF <ul><li>La Taquisistolia se define como más de cinco contracciones en 10 minutos, en un periodo promedio de más de 30 minutos. </li></ul><ul><li>La presencia o ausencia de anormalidades asociadas a la FCF es la clave para el manejo </li></ul>
  28. 28. TAQUISISTOLIA
  29. 29. <ul><li>CATEGORIA III </li></ul><ul><li>Ausencia de variabilidad y cualquiera de las siguientes características: </li></ul><ul><ul><li>Desaceleraciones tardías recurrentes </li></ul></ul><ul><ul><li>Desaceleraciones variables recidivantes </li></ul></ul><ul><ul><li>Bradicardia </li></ul></ul><ul><li>Patrón sinusoidal </li></ul>
  30. 30. COMO SE EVALUA Y MANEJA LA CATEGORIA III <ul><li>La Categoría III es un trazado de FCF anormal y significa una aumento del riesgo para la acidemia fetal en el momento de la observación. </li></ul><ul><li>Los trazados de la Categoría III se han asociado con un mayor riesgo de Encefalopatía neonatal, Parálisis cerebral, Acidosis neonatal. </li></ul>
  31. 31. <ul><li>El tiempo aceptable para llevar a cabo el parto no ha sido establecido. </li></ul><ul><li>Históricamente se sigue la regla de 30 minutos para tomar la decisión para Operación Cesárea pero la evidencia es pobre </li></ul><ul><li>Un estudio de 2.808 mujeres que tuvieron una cesárea demostró que más del 30% de los nacimientos por Cesárea ocurrieron 30 minutos después de la decisión de operar, sin embargo, los resultados neonatales adversos no aumentaron </li></ul>
  32. 32. <ul><li>Muchos estudios demuestran que no hay relación entre el aumento de resultados adversos y el tiempo de la incisión después de 30 minutos </li></ul><ul><li>Sin embargo, cuando se toma la decisión de una Cesárea de urgencias, por una Categoría III se debe llevar a cabo con la mayor rapidez posible. </li></ul><ul><li>El intervalo de decisión a la incisión y el tipo de parto, debe basarse en la correcta evaluación de los riesgos maternos y fetales </li></ul>
  33. 33. El uso de la MFE aumenta el riesgo de más intervenciones ( Cesárea , Vacuum, Forceps) (RR, 1.16; 95% CI, 1.01–1.32). El uso de la MFE no reduce la mortalidad perinatal (RR, 0.85; 95% CI, 0.59–1.23). El uso de la MFE en pacientes de riesgo, reduce el riesgo de Convulsiones neonatales (RR, 0.50; 95% CI, 0.31–0.80). El uso de la MFE no reduce el riesgo de Parálisis cerebral (RR, 1.74; 95% CI, 0.97–3.11). Cochrane Database of Systematic Reviews 2006,
  34. 34. NIVEL DE EVIDENCIA Y RECOMENDACIONES Nivel A: Las conclusiones y recomendaciones están basadas en Evidencia científica de buena calidad y consistencia Nivel B: Las conclusiones y recomendaciones están basadas en Evidencia científica limitada o inconsistente Nivel C: Las conclusiones y recomendaciones están basadas en Opiniones de expertos
  35. 35. <ul><li>NIVEL A: </li></ul><ul><li>Los falsos positivos de la MEF, para predecir parálisis cerebral, son mayores del 99% . </li></ul><ul><li>El uso de la MEF se asocia con un aumento de las intervenciones (Forceps, Vacuum, Cesárea) en aquellos casos de cuadros anormales de la FCF y acidosis o ambos. </li></ul><ul><li>En casos de desaceleraciones variables severas, la amnioinfusión podría mejorar los efectos de la compresión del cordón umbilical (Oligohidramnios) </li></ul><ul><li>La pulsooximetría no ha demostrado ser de utilidad para evaluar el estado fetal. </li></ul>
  36. 36. <ul><li>NIVEL B: </li></ul><ul><li>Hay mucha variación en la interpretación de la variabilidad de la FCF </li></ul><ul><li>La reinterpretación de la FCF cuando se ha evaluado al neonato puede que no sea concluyente </li></ul><ul><li>La MEF no ha disminuido la incidencia de la parálisis cerebral </li></ul>
  37. 37. <ul><li>NIVEL C: </li></ul><ul><li>Se recomienda el uso de las 3 categorías en la interpretación de la FCF . </li></ul><ul><li>El parto de la mujer de alto riesgo debe ser monitorizado con vigilancia continua de la FCF en lo posible. </li></ul><ul><li>Los términos hiperestimulación e hipercontractilidad deben ser abandonados </li></ul><ul><li>El intervalo de tiempo óptimo para efectuar el nacimiento en la categoría III no ha sido establecido. </li></ul>
  38. 38. A Review of the 2008 NICHD Research Planning Workshop: Recommendations for Fetal Heart Rate, Terminology and Interpretation CLINICAL OBSTETRICS AND GYNECOLOGY Volume 54, Number 1, 3–7 r 2011, GARY D.V. HANKINS, MD* and DAVID A. MILLER, MDw Department of Obstetrics and Gynecology, University of Texas Medical Branch, Galveston, Texas; and w CHLA-USC Institute for Maternal Fetal Health, University of Southern California, Children’s Hospital Los Angeles, Los Angeles, California
  39. 39. Antenatal cardiotocography for fetal assessment (Review) Grivell RM, Alfirevic Z, Gyte GML, Devane D The Cochrane Library 2010, Issue 1 We found no good evidence to support the use of traditional cardiotocography (CTG), or computerized CTG, in pregnancy for improving fetal outcomes. The data are not of high quality and lacked power to detect possible important differences in either benefit or harm. We recognize that many aspects of maternity care may have changed since the trials reviewed here were carried out, so new studies are needed to assess the effects of traditional and computerized antenatal CTG before they are used in clinical practice
  40. 40. CADA DIA SABEMOS MAS PERO ENTENDEMOS MENOS Albert A Albert Einstein 1947
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