Irc pediatricos
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×
 

Like this? Share it with your network

Share

Irc pediatricos

on

  • 856 views

 

Statistics

Views

Total Views
856
Views on SlideShare
708
Embed Views
148

Actions

Likes
0
Downloads
3
Comments
0

5 Embeds 148

http://pediatricosconircgloanka.blogspot.com 84
http://pediatricosconircgloanka.blogspot.mx 56
http://pediatricosconircgloanka.blogspot.com.ar 4
http://pediatricosconircgloanka.blogspot.com.es 3
http://www.google.es 1

Accessibility

Categories

Upload Details

Uploaded via as Microsoft PowerPoint

Usage Rights

© All Rights Reserved

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Processing…
Post Comment
Edit your comment

Irc pediatricos Presentation Transcript

  • 1. IRC
    • Alteración hidroelectrolítica
    • Acidosis
    • Malnutrición 
      • Anorexia  gastrostomia + bombas perfusión
      •  Capacidad gustativa por  Zn
      • Malabsorción
      •  Necesidades, catabolismo / diálisis
    • Anemia
    • HTA
    • Osteodistrofia renal
    Incidencia: 1-3 niños/ millón habitantes/ año Hipocrecimiento
  • 2. IRC IRC FG ml/ min/ 1.73 m 2 Manifestaciones clínicas Ligera 50 - 80 Asintomáticos Moderada 25 - 50 Alteraciones: - H-e - Ca / P / PTH Grave 10 - 25 Acidosis metabólica Osteodistrofia renal Trastorno del crecimiento Anemia. HTA Terminal < 10 Uremia
  • 3. IRC
    • Aspectos claves
      • El déficit en el aporte calórico:
          • Disminución del crecimiento
          • Aumento de morbilidad
      • El exceso de aporte proteico  acelera la IRC
      • Aporte proteico
      • 100 % RDA
    • (0.3 g/ cm de altura)
      • Aporte calórico
      • 80 -100% necesidades
    • En el lactante 110-120% RDA
    • (Recommended Dietary Allowance)
  • 4. RDA Aportes diarios recomendados Kcal/ Kg/ día Prot g/ Kg/ día < 6 meses 108 2.2 6 - 12 meses 98 2 1 - 3 años 102 1.8 4 - 6 años 90 1.5 7 - 10 años 70 1.2 Niñas 11 – 14 ã 47 1 Niñas 15 – 18 ã 40 0.9 Niños 11 – 14 ã 55 1 Niños 15 – 18 ã 45 0.9
  • 5. IRC APORTE PROTEICO
    • El 70 – 80 % de las proteinas deben ser de alto valor biológico (contienen todos los aa. esenciales): clara de huevo, leche, carne, pollo, pescado.
    • En diálisis peritoneal  0.6 g/ Kg/ día
    • En hemodiálisis  0.3 g/ Kg/ día
  • 6. IRC MCT (7.7 Kcal/ mL) Suplemento de L-carnitina 100mg/ Kg/ día (  lipoprotein lipasa)
    • Mejor complejos, por la intolerancia a la glucosa y la resistencia periférica a la insulina (Dextrinomaltosa)
    • En diálisis peritoneal puede haber hiperglucemia
    Duocal (5 Kcal/ g) HC % Kcal Grasas % Kcal < 2 años 45 - 52 42 - 45 > 2 años 50 - 55 32-35 % Relación polinsaturados / saturados 1.5 / 1
  • 7. IRC
    • En el lactante se utilizan leches con bajo contenido en fósforo + MCT
    • Algunos preparados comerciales con alto contenido en calorías y bajo en proteínas y en algunos electrolitos (Suplena / Nepro)
  • 8.  
  • 9. IRC
    • Agua: Generalmente se requiere aporte alto
    • ( ≈ 150 ml/ Kg/ día en el lactante), s uele existir poliuria, salvo en algunas glomerulonefritis
    • o en el síndrome nefróticos:
      • Pérdidas insensibles 300-400 mL/ m 2 / día
    • (  12% /  º temperatura)
    • +
          • Diuresis
    • Importantísimo
        • Control de peso
        • Balance de líquidos
  • 10. IRC
    • Sodio:
    • Aporte normal debe ser moderado:
          • 1-2 mEq/ Kg/ día.
    • En HTA, síndrome nefrótico o en situaciones muy terminales:
          • 1 mEq/ Kg/ día
    • En diálisis peritoneal puede existir hiponatremia
    • Se controla mediante la natriuresis.
    • Tener en cuenta aportes por fármacos …Bicarbonato sódico...
  • 11. IRC
    • Potasio:
    • Se mantiene normal ( por  de la secreción en túbulos renales y en el tubo digestivo), salvo en estadios avanzados de IR (FG < 30 %).
    • Evitar alimentos ricos en potasio:
        • Naranja, plátano, aguacate. Frutos secos
        • Patatas, zanahorias, tomates y lentejas
        • Chocolate
    • A veces se requiere resinas de intercambio catiónico para impidir la absorción digestiva
    • (Resincalcio 0.5-1 g / Kg /día)
  • 12. IRC Aportes recomendados de Ca y P Ca (g / día) P (g / día) < 6 meses 0.5 0.2  0.4 6 - 12 meses 0.6 0.5 1 - 3 años 0.75 0.75 4 - 6 años 0.9 0.9 7 - 10 años 1 1 Niñas 11 – 14 ã 1.3 1.3 Niñas 15 – 18 ã 1.3 1.3 Niños 11 – 14 ã 1.4 1.4 Niños 15 – 18 ã 1.4 1.4
  • 13. IRC
    • El mantenimiento de valores normales de Ca y P es crucial para evitar la osteodistrofia renal
    • Restricción de fósforo :
      • Lactantes 400 mg/ día
      • Niños < 20 kg 400-600 mg/ día
      • 800 mg/ día para los mayores
    • ± Carbonato cálcico
    • 50-80 mg/ Kg/ día (junto a la comida)
    • 1-25 (OH) 2 -colecalciferol (0.25-0.50 mcg/ 2-3 veces por semana)
    • GH (30 U/ m 2 / sem, subcutánea, diaria)
  • 14. IRC
    • Suplementos
      • Zn
      • Cu
      • Fe (eritropoyetina) 2-3-mg/ Kg /día
    • Vitaminas: Los niños con diálisis sufren pérdidas de vitaminas hidrosolubles.
      • Importantes para metabolizar la homocisteina
        • Vit B 6
        • B 12
        • Acido fólico
  • 15. IRC Aportes recomendados de micronutrientes y vitaminas Lactantes Niños Vitamina B 1 (mg) 0.2 - 03 0.5 - 1 Vitamina B 2 (mg) 0.4 0.6 – 1.3 Vitamina B 6 (mg) 0.2 – 0.7 0.7 - 2 Vitamina B 12 (mcg) 0.3 – 0.5 0.5 – 1.5 Acido fólico (mcg) 50 - 500 70 - 1000 Niacina (mg) 3 – 8 8 - 18 Vitamina C (mg) 25 25 - 40 Vitamina A (mcg) 350 350 - 700 Vitamina D (mcg) 7 – 8.5 - Zn (mg) 4 - 5 5 – 9.5 Cu (mg) 0.2 – 0.3 0.3 - 1
  • 16.  
  • 17. Síndrome nefrótico
    • Balance de líquidos
      • Pérdidas insensibles 300-400 mL/ m 2 / día
    •  12% /  º temperatura
    • +
          • ↕ % Diuresis
    • Dieta variada, con restricción de grasas animales (hipocolesterolémica) y de sodio.
    Edema+ hipoalbuminemia + proteinuria+ hipercolesterolemia
  • 18. Síndrome nefrótico
    • Balance de líquidos
      • Pérdidas insensibles 300-400 mL/ m 2 / día
    •  12% /  º temperatura
    • +
          • ↕ % Diuresis
    • Dieta variada, con restricción de grasas animales (hipocolesterolémica) y de sodio.
    Edema+ hipoalbuminemia + proteinuria+ hipercolesterolemia
  • 19. Litiasis. Hipercalciuria
    • Incremento de agua
    • Evitar exceso de lácteos
    • Restricción de sal y de proteinas animales
    • Tomar cereales integrales (los fitatos reducen la absorción intestinal de Ca)
    • Tomar pescado azul (alto contenido en  -3, efecto protector en la formación de cálculos)
    • Incremento de verduras, hortalizas y frutas, especialmente las ricas en potasio y los cítricos
  • 20. Litiasis. Hiperoxaluria
    • Incremento de agua
    • Evitar alimentos con alto contenido en oxalato:
      • Te, chocolate.
      • Judías verdes, acelgas, espinacas, berenjenas, pepino, remolacha, apio, col, tofu
      • Fresas, uvas negras, pasas
      • Cacahuetes, almendras, nueces
    • Evitar exceso de lácteos
    • Restricción de sal y de proteinas animales
  • 21. Litiasis. Hiperuricosuria
    • Incremento de agua
    • Evitar alimentos ricos en purinas:
      • Carnes rojas, vísceras (hígado, corazón..)
      • Mariscos, pescados pequeños (sardinas)
      • Leguminosas (garbanzos, fríjoles, guisantes..),
    • Alcalinizar la orina con bicarbonato
  • 22. Bibliografía
    • Protocolos de la AEP: Tomo 3. Nefrología y Urología. 2001: 103-20
    • Protocolos de la ESPN
    • Shaw V, Coleman J. Tratamiento nutricional de la enfermedades renales de la infancia. Anales Nestlé 2003; 61: 23-25
    • García Nieto V, Santos Rodríguez F, Rodríguez-Iturbe B. Nefrología Pediátrica. 2ª ed. 2006: 715-22
    • Gordillo Paniagua G. Nefrología pediátrica
    • Edelmann CM. Pediatric Kidney Diseases. 2 th Ed. 1992: 815-25.
    • Kher KK, Schnaper HW, Makker SP. Clinical Pediatric Nephrology. 2007: 451-8
  • 23.