Tumores odontogénicos
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Tumores odontogénicos Tumores odontogénicos Presentation Transcript

  • Dra. Gloria Isabel Rangel Ismerio PATOLOGIA BUCAL
  •  Neoplasias que son o fueron parte de la odontogénesis  Exclusivas de los maxilares
  •     Neoplasia polimórfica benigna Localmente invasiva, destructiva y mutilante Constituida por epitelio odontogénico de etapas tempranas del órgano del esmalte Dispuesto sobre estroma de tejido fibroconectivo maduro, el cual puede presentar diversos patrones
  •  1) 2) 3) 4) Cuatro variantes: Ameloblastoma sólido/multiquístico Ameloblastoma uniquístico Ameloblastoma desmoplásico Ameloblastoma periférico
  •  Origen: restos de la lámina dentaria u órgano del esmalte, restos de Malassez, el epitelio de quistes odontogénicos y la capa basal del epitelio escamoso de la mucosa bucal
  •     80% en mandíbula, 70% en zona posterior, ángulo o rama ascendente No hay predilección por género Entre los 30 y 40 años, excepto uniquístico común en jóvenes Asintomático
  •   Crecimiento lento En etapas avanzadas causa expansión ósea y puede producir perforación de la cortical con extensión a tejidos blandos adyacentes
  •  Imagen radiolúcida multiloculada, pompas de jabón
  •    Las lesiones uniloculares simulan otras lesiones quísticas de los maxilares En ambos casos puede haber resorción radicular Alto porcentaje asociado a dientes retenidos (tercer molar inferior)
  •  Extirpación quirúgica, resección en bloque, segmentaria o enucleación, según las características clínicas, radiográficas e histopatológicas  Recurrencia de 10 al 30%
  • QUERATOQUISTE ODONTOGÉNICO
  •  Posee caracterísitas y comportamiento clínico distintivo  Según la OMS es un tumor benigno
  •  Incidencia: entre 4 y 11%  Frecuencia: 1) Entre los 20 y 30 años 2) A los 50  Afecta mas a hombres  Localización habitual: mandíbula (ángulo y rama ascendente)
  •    La mayoria asintomáticos Lento crecimiento a través de la medular mandibular que respeta las corticales, adelgazándolas o abombándolas Se introduce entre los ápices que desplaza, raramente erosiona o reabsorbe
  •    Muchos se detectan al tomar una radiografía de rutina, aunque a veces los pacientes si manifiestan tumefacción y dolor Son lesiones únicas y múltiples Síndrome de Gorlin: múltiples queratoquistes, malformaciones esqueléticas y nevus basocelulares
  •  Origen: restos de la lámina dental, localizado en la mandíbula o en el maxilar superior, sin embargo, hay evidencia que sugiere que también puede derivar de una extensión del componente de las células basales del epitelio bucal que lo cubre.
  •  También podría derivar del órgano dentario por degeneración del retículo estrellado antes de que se inicie la posición del esmalte
  •    No hay gran diferencia con otros quistes odontogénicos ni de otros tumores como el ameloblastoma Imagen radiotransparente uni o multiloculares No asociado a ningún diente incluido
  •  Nunca relacionado con la corona del diente como en el caso de los quistes foliculares  Las corticales se abomban y se adelgazan  Desplazando los dientes, raras veces reabsorbiendolos
  •  Extirpación quirúrgica de la lesión con curetaje óseo periférico o bien con osteotomía segmentaria.  Alta tasa de recidiva: 20-30%
  • TUMOR DE PINDBORG
  •   Neoplasia odontogénica epitelial localmente invasiva Presencia de material amiloide que llega a calcificarse
  • MATERIAL AMELOIDE El material amiloide es de origen proteico, insoluble y resistente a la proteólisis
  •  Debido a su variable distribución anatómica, se considera que es una lesión originada de los restos epiteliales de la lámina dental.  Con base a su expresión de fosfatasa alcalina, algunos sugieren un origen a partir del estrato intermedio del órgano del esmalte
  •  Presenta crecimiento lento y asintomático, el cual puede producir deformidad ósea y/o desplazamiento dental. Es posible que se presente deformación periférica (menos del 10%)
  •  Se localiza preferentemente en mandíbula en relación 2:1 con el maxilar, predomin ando en región premolar- molar; no existe predisposición por género
  •  Se manifiesta como una zona radilúcida/mixta uni o multilocular, a menudo con borde festoneados bien definidos y con frecuencia se asocia a un diente retenido.  Las calcificaciones suelen verse como focos de material radiopaco de tamaños y formas variados
  •  Extirpación quirúrgica y confirmación de diagnóstico con el estudio histopatológico. Se estima una tasa de recurrencia al 15-20%
  •  Tumor caracterizado por epitelio odontogénico dispuesto en patrón arremolinado y formando estructuras seudoductales sobre un estroma fibroso
  •  Se desarrolla a partir de la lámina dentaria o sus remanentes, aunque algunos autores sugieren del epitelio reducido del esmalte
  •  Puede aparecer como una tumoración de crecimiento lento que produce expansión de corticales, o ser asintomática y descubrirse por hallazgo radiográfico.
  •  Alrededor del 75% se asocia a uno o más dientes retenidos (usualmente caninos maxilares) y suelen tener una verdadera relación dentígera (variante folicular).
  •  Poco más del 20% aparecen como tumor intraóseo no asociado a dientes ( variante exta-folicular) y alrededor del 2% ocurre como lesión extraósea en encía (variante periférica)
  •   Imagen radiolúcida bien delimitada por borde esclerótico y, aunque puede ser indistinguible de un quiste dentígero, más del 50% de los casos presenta discretos focos de material radiopaco. Las lesiones extaóseas pueden causar erosión superficial del hueso alveolar
  •  Enucleación quirúrgica, las recidivas son poco frecuentes
  •  Neoplasia odontogénica caracterizada por la presencia de ectomesénquima, que recuerda a la papila dental y epitelio odontogénico que remite a etapas de caperuza y de campana de la odontogénesis.
  •  No se presenta formación de tejidos duros; cuando se observa la presencia de dentina la lesión se conoce como fibroadenoma amelobástico, y cuando hay producción de esmalte como fibrodontoma amelobástico
  •  Se caracteriza por presentarse en pacientes jóvenes (es el tumor odontogénico pediátrico por excelencia), se encuentra entre la primera y segunda décadas de la vida, generalmente es diagnosticado antes de los 20 años de edad, tiene un comportamiento asintomático y crecimiento lento.
  •  Más del 70% de los casos se prestan en zona mandibular posterior en región de premolares y molares. Con frecuencia, el crecimiento provoca expansión ósea de la región involucrada y perturbaciones en la erupción del diente.
  •  Se observa como una lesión radiolúcida uni o multilocular con bordes bien definidos.
  •    El tratamiento consiste en la enucleación y curetaje de la lesión. La recurrencia puede ocurrir. En raras ocasiones puede malignizarse a fibrosarcoma ameloblástico
  •  Se consideran malformaciones harmatomatosas del aparato odontogénico. La causa de esta proliferación se desconoce, aunque se han sugerido factores traumáticos, infecciosos y genéticos, sin que hasta ahora se haya comprobado la participación de los mismos.
  • HAMARTOMA Los Hamartoma, del griego hamarta (defecto) y oma (tumor) son proliferaciones de células y tejidos maduros que se encuentran habitualmente en el área del cuerpo afectada, crecen como una masa desorganizada y en ocasiones alcanzan gran tamaño.
  •    La mayoria son pequeños y asintomáticos, y con frecuencia se detectan como hallazgo radiográfico. Algunos pueden crecer significativamente y causar expansión ósea. Los compuestos son más frecuentes en el maxilar que en la mandíbula, y la gran mayoria se localiza en región anterior
  •  Por su parte los complejos son más frecuentes en la región posterior de la mandíbula
  •  Usualmente son lesiones solitarias, aunque existen algunos casos de lesiones múltiples. En estos casos se debe descartar la existencia de otra anomalías, como el síndrome de Gardner y el síndrome de odontomas múltiples, estenosis esofágica y cirrosis intersticial crónica
  •  Odontoma compuesto: presenta una colección bien delimitada de estructuras odontoides radiopacas en número tamaño y formas variadas, rodeadas por un halo radiolúcido que representa al folículo dental o cápsula de la lesión
  •  Odontoma complejo: suele observarse como masa radiopaca amorfa, bien definida y circundada igualmente por un borde radiolúcido
  •  Eliminación quirúrgica, después de la cual no se esperan recurrencias
  •  Tradicionalmente se ha justificado su posible origen odontogénico debido a su frecuente asociación con órganos dentarios la presencia ocasional de restos de epitelio dentro de la lesión y la similitud morfológica el tejido mixoide con el tejido ectomesenquimatoso de la papila dental y del folículo dentario.
  •  Sin embargo, en las últimas décadas se han publicado trabajos que demuestran diferencias importantes entre los compuestos titulares del mixoma y aquellas estructuras, lo que cuestiona dicho origen
  •  Las lesiones pequeñas son asintomáticas y se detectan usualmente en exámenes radiográficos de rutina. Las lesiones mayores ocasionan desplazamiento dental, expansión de corticales y pueden producir perforación
  •   Debido a su consistencia blanda o gelatinosa y la ausencia de cápsula, el tratamiento mediante escisión local puede resultar incompleto, lo que explica su frecuente recurrencia, estimada en aproximadamente 25% Por ello la extirpación quirúrgica con márgenes de seguridad es el procedimiento por elección
  •  Desconocida. Se considera un tumor derivado de células ectomesenquimatosas del periodonto
  •  Algunos casos pequeños son descubiertos mediante examen radiográfico de rutina, en el cual se observa una masa radiopaca o mixta desarrollada a partir del cemento radicular, con resorción de la raíz y a medida que aumenta su tamaño se aprecia bien delimitada del hueso adyacente por un delgado borde radiolúcido
  •  Consiste en la eliminación completa de la lesión, incluyendo al diente involucrado, después de lo cual se reduce considerablemente la posibilidad de recurrencia