Lesiones blancas en cavidad oral
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    Lesiones blancas en cavidad oral Lesiones blancas en cavidad oral Presentation Transcript

    • LESIONES BLANCAS Dra. Gloria Isabel Rangel Ismerio PATOLOGIA BUCAL
    • Dispersión de la luz a través de la superficie en la mucosa alterada
    • 1. Engrosamiento de la capa de queratina 2. Hiperplasia del epitelio en el estrato de Malpighi 3. Edema intracelular de las células epiteliales 4. Disminución de la vascularidad del tejido conectivo subyacente
    • Queratosis friccional Queratina como barrera protectora sobre la piel o la mucosa normal análoga a los callos de la piel. Diversos estímulos: - Frotamiento crónico - Fricción contra una superficie de la mucosa bucal
    • CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Placa En blanquecina áspera áreas donde es común el traumatismo: - Bordes laterales de la lengua - Mucosa yugal a lo largo de la línea de oclusión - Bordes edéntulos
    • TRATAMIENTO Quitar Si el factor causante. no se quita la lesión en un mes es recomendable tomar biopsia.
    • Queratosis de fumador Tabaco masticado o fumado debido a la absorción de nicotina y otras moléculas a través de la mucosa bucal
    • Una variedad de alteraciones locales en la boca también pueden ser encontradas en aquellos que tienen este hábito u otros hábitos relacionados con el tabaco
    • CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Placa Sobre blanca asintomática la mucosa en contacto directo
    • La mucosa se siente suave y aterciopelada Al estirar la mucosa frecuentemente revela una “ bolsa distinta” causada por la flacidez en los tejidos crónicamente estirados en el área donde se sitúa el tabaco si es masticado
    • Como el tabaco no está en la boca durante la examinación clínica, la mucosa que usualmente es “estirada” se presenta fisurada o rizada Arena de una playa después de bajar la marea
    • Cuando el tabaco es fumado suele presentar áreas blanquecinas sin elevación, con una superficie lisa.
    • 1 a 5 años para desarrollar dichas características. En algunos casos, el área blanca gradualmente llega a engrosarse hasta pasando por diversas etapas que va desde una placa hasta llegar a aparentar fibrosis o nódulos
    • TRATAMIENTO Cesación del hábito: apariencia normal de la mucosa (usualmente de 2 a 6 semanas) 98% de las lesiones queratósicas por tabaco que no son intensamente blancas Una lesión que permanece más de seis semanas después de haber quitado el tabaco, se debe considerar tomar una biopsia.
    • Morsicatio bucarum Mordedura crónica de los carrillos En su mayoría localizadas sobre la mucosa bucal Mucosa labial (morsicatio labiorum)
    • Cambios similares se han visto en los sopladores de vidrio, personas que están bajo mucho estrés, músicos que tocan instrumentos de viento o quienes muestran condiciones psicológicas.
    • CLINICAMENTE Bilaterales Combinada con lesiones de los labios o de la lengua, o en forma aislada cada una Las áreas blancas engrosadas y trituradas son con frecuencia combinadas con zonas de eritema, erosión o ulceración traumática focal,
    • Siempre respeta el fondo de saco Superficie El desigual paciente puede referir que se ha podido quitar tiras de color blanco del área involucrada
    • TRATAMIENTO No se requiere. Guardas Otros oclusales aconsejan psicoterapia
    • Estomatitis nicotínica (paladar de fumador) Uno de los cambios más comunes en el el paladar duro Ha disminuido su frecuencia desde que el fumador de pipa ha perdido popularidad
    • No tienen una naturaleza premaligna Respuesta al calor más que a los químicos Cambios similares por bebidas calientes
    • CLINICAMENTE Hombres de 45 años de edad Debido a un largo periodo de exposición al calor, la mucosa palatal llega a ser de un color gris difuso o blanco
    • Numerosas pápulas ligeramente elevadas con un punto rojo en su centro: dilatación de los conductos de las glándulas salivales menores La mucosa que cubre las pápulas a menudo se presenta más blanca que la del epitelio circundante.
    • TRATAMIENTO Reversible Mucosa normal para la primera o segunda semana de haber cesado el hábito de fumar Cualquier lesión de la mucosa palatal que persista después de un mes de haber eliminado el hábito, deberá ser considerada como una verdadera leucoplasia.
    • 10 minutos de descanso
    • Lengua vellosa Consecuencia de una hipertrofia o elongación de las papilas filiformes del dorso de la lengua Parecen En finos pelos los 2/3 anteriores de la lengua, delante de la “v” lingual, siendo muy numerosos.
    • No Se alteran el gusto favorece la sobreinfección por bacterias y cándidas.
    • ETIOLOGIA Uso de antibióticos de amplio espectro Corticoides Aplicación tópica de agua oxigenada, perboratos o agentes oxidantes Antiácidos con componentes de bismuto Abuso del tabaco Trastornos gastrointestinales Mala higiene oral.
    • CLINICAMENTE Se Su manifiesta de manera brusca coloración varía desde blanco amarillenta a negra dependiendo de factores externos como tabaco, fármacos y microorganismos cromógenos.
    • Se puede calcar esta coloración en los pacientes portadores de prótesis superiores en la superficie palatina Manifestaciones La clínicas leves mayoría asintomáticas aunque en algunos casos hay molestias por el roce en el paladar y halitosis
    • TRATAMIENTO Eliminación de los factores etiológicos como antibióticos y agentes tópicos Higiene cuidadosa, cepillados y descamación lingual y algunos casos antimicótico Existen lesiones blancas que no requieren tratamiento y no se consideran como una verdadera patología
    • Línea alba oclusal Se asocia al frotamiento crónico contra la mucosa bucal con los dientes o restauraciones ásperas.
    • CLINICAMENTE Línea blanca Bilateral Al nivel del plano oclusal sobre a mucosa yugal Varía en prominencia y se limita a las zonas dentadas Más pronunciada en dientes posteriores.
    • TRATAMIENTO No se requiere, al modificar el hábito o la causa hay remisión espontánea
    • Leucoedema Variante de lo normal Hay una posible relación entre mala higiene y patrones de masticación anormal. 
    • CLÍNICAMENTE Seudomembrana Blanca grisácea o lechosa y difusa Al estirar la mucosa bucal se disipa el color opaco  La lesión no tiene potencial maligno
    • TRATAMIENTO No se requiere tratamiento alguno pues los cambios son inofensivos  Es importante identificar este proceso y evitar intervenciones innecesarias.
    • Gránulos de Fordyce Glándulas sebáceas ectópicas o coristomas sebáceos (tejido normal en localización anormal) Se cree que se originan en las etapas del desarrollo.
    • CLÍNICAMENTE ◦ Múltiples lesiones papulares ◦ De color blanco amarillento ◦ A menudo aparecen en agregados o arreglos concluyentes ◦ Más frecuente en mucosa bucal y borde rojo del labio
    • TRATAMIENTO No es necesario
    • Liquen plano Enfermedad mucocutánea Etiología desconocida Curso es crónico con frecuentes reactivaciones El diagnóstico se basa en la clínica y la histología.
    • ETIOPATOGENIA  La etiología hasta ahora no se conoce
    • Se ha descrito la relación con la hepatitis C Hay áreas geográficas donde se ha descrito esta asociación, mientras que en otras no se ha hallado
    • Tambíen hay que señalar la relación frecuente entre el liquen plano oral (LPO) y los tastornos sicosomáticos, fundamentalmente situaciones de ansiedad y estrés
    • CLÍNICAMENTE Puede manifestarse en la piel, mucosa bucal, uñas , cuero cabelludo y otras mucosas Es frecuente encontrar pacientes con lesiones exclusivas en la cavidad bucal Tres tipos: reticular, atrófico y erosivo
    • Reticular:  De inicio, pápulas que se unen para formar líneas y que se entrecruzan unas con otras en forma de encaje de color blanco  Suelen proyectar estrías queratósicas a (rayos de sol): estrías de Wikham  Con más frecuencia en la mucosa bucal  Patrón simétrico bilateral sobre dorso lingual y encías.
    • Atrófica:  Placas rojas y estrías blancas muy finas  En ocasiones hay ardor, hiperestesia  Cuando se presenta en encía se puede confundir con gingivitis descamativa.
    • Erosiva: Región ulcerada Placa fibrinosa o seudomembranosa sobre la úlcera Al examen cuidadoso se identifican estrías queratósicas en la periferia del sitio erosionado. El dolor es más frecuente en la mucosa yugal.
    • Liquen plano (forma reticular y papular) Liquen plano (forma hipertrófica) Liquen plano (forma pigmentada) reacción liquenoides a la amalgama dental y el frío
    • Variante bulosa: rara Vesículas que tienen una duración breve, y al romperse dejan una superficie ulcerada, sumamente molesta. Casi En siempre sobre la mucosa bucal las regiones posterior e inferior adyacentes a los molares segundo y tercero.
    • TRATAMIENTO Corticoides tópicos o sistémicos
    • Leucoplasia (LO) Lesión premaligna más frecuente DEFINICION: Lesión blanca de la mucosa bucal que no se desprende al raspado y que no puede caracterizarse o catalogarse como ninguna otra lesión definida y en la que existe un riesgo constatado de desarrollar cáncer bucal
    • Diagnóstico clínico provisional y otro definitivo: si la lesión persiste tras haber eliminado los posibles factores etiológicos por mas de 2-4 semanas… entonces biopsia
    • ETIOLOGÍA Con relación a la etiología se distinguen dos tipos de leucoplasias: Asociadas a tabaco (factor más importante) - Idiopáticas (tal vez virus) -
    • Viadent, tanto en pasta dental como en colutorio Se demostró por diferentes autores que la sanguinaria producía unas lesiones leucoplásicas, particularmente en los fondos del vestíbulo.
    • CLINICAMENTE Dos tipos: - Homogénea: blanca, plana, puede presentar grietas o hendiduras poco profundas con superficie fina, con depresiones y resaltes; consistencia no es dura - No homogénea: preferentemente blanca o roja (eritroleucoplasia) con superficie nodular
    • Leucoplasia homogénea Leucoplasia no homogénea
    • TRATAMIENTO Primero identificar si existen agentes etiológicos como el tabaco, y colutorios como la sanguinaria. Si existen, lo correcto es indicar al paciente que los elimine por completo entre 15 y 21 días. Si las lesiones persisten, se tomará biopsia por ser considerada una lesión premaligna.
    • QUE MAS PODEMOS ENCONTRARNOS EN LA CLÍNICA???
    • Estomatitis de contacto con canela Quemadura por fenol Estomatitis de contacto con canela Quemadura por ácido tricloroacético
    • Quemadura por aspirina Candidiasis nodular Candidiasis pseudomembranosa Candidiasis mucocutánea crónica
    • reacción Liquenoides: al alopurinol Lengua geográfica, bordes blanquesinos Estomatitis geográfica Lengua geográfica, lesión localizada
    • Lengua saburral Lengua de superficie recubierta por placas de color marrón, amarillo o blanco, que representan una acumulación de micelios, bacterias, restos alimenticios o células epiteliales descamadas. Existen muchas causas posibles, que van desde una infección micótica hasta el dormir con la boca abierta.
    • Estomatitis urémica Nevo esponjoso blanco Síndrome de Zinsser Egman-Cole Disqueratosis congénita Leucoplasia y Carcinoma veruugoso
    • Papiloma Principios de carcinoma verrugoso principios de carcinoma de células escamosas
    • Injerto de mucosa
    • GRACIAS 