Valoración del sistema nerviso central [modo de compatibilidad]

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  • 1. VALORACIÓN del SISTEMA NERVIOSO
  • 2. Examen general 1. Examen físico Examen neurológico Evaluación psiquiátrica 3. Pruebas de laboratorio 4. Apoyo DX 1. Historia médica. Anamnesis. antecedentes
  • 3. Examen neurológico • Proceso sistemático • Incluye una variedad de pruebas, observaciones • Valoraciones diseñadas para revisar y calificar indirectamente un sistema complejo • Indicado cuando hay indicios de alguna patología
  • 4. Examen Neurológico • Objetivo: Saber desde los niveles superiores de la función cortical hasta la valoración de la integridad de los nervios periféricos. • El explorador puede advertir innumerables indicios relacionados con el habla, estado psíquico, marcha, posición corporal, fuerza motora y coordinación muscular
  • 5. Examen neurológico Herramientas básicas Entrevista • Observación-inspección- análisis • Palpación • Percusión indirecta: martillo de reflejos • Conocimientos básicos del SNC • Documentación especifica: hoja neurológica. Hoja secuencial de ex neurologico • Documentación en la Historia Clínica • Reporte de alteraciones a tiempo.
  • 6. Examen neurológico • 1.- VALORACION DE LA FUNCION CEREBRAL • 2.- VALORACION DE LA FUNCION DE LOS NERVIOS CRANEALES • 3.-VALORACION DE LA FUNCION CEREBELAR • 4.- VALORACION DE LA FUNCION MOTORA • 5.- VALORACION DE LA FUNCION SENSITIVA • 6.- VALORACION DE REFLEJOS SUPERFICIALES
  • 7. 1.- VALORACION DE LA FUNCION CEREBRAL • Aspecto y conducta • Habla y lenguaje • Estado anímico • Procesos mentales y contenido del • Las anormalidades pensamiento cerebrales alteran la • Capacidades comunicación. Las cognoscitivas funciones psíquicas e intelectuales y la conducta emocional
  • 8. Aspecto y conducta • Revisar arreglo personal?, postura? Gestos?, movimientos? expresiones faciales?, actividad motora? • Nivel de conciencia: alerta? , obnubilado?, somnoliento?, estuporoso? Coma superficial Coma profundo? • Orientado en tiempo lugar persona, fecha día mes año ?superficial? • Forma en que habla. Tipo de lenguaje: claro coherente? • Capacidad de memoria
  • 9. Función intelectual • Mide conocimientos, capacidad de la memoria, retener números. Razonamiento abstracto ( función cerebral superior) sabe el paciente que significa “al que madruga Dios le ayuda”? • Elaborar frases, sobre una palabra? • Comparar palabras • o elaborar historias.
  • 10. Contenido del pensamiento • Es, ordenado?, natural,? claro,? pertinente coherente? Espontáneo?, • Tiene ideas fijas? • Preocupaciones?, delios organizados? • ¡ cuales son los razonamientos ocultos en sus ideas? La preocupación por la muerte o hechos mórbidos? • Los signos de alucinaciones? • Ideas paranoicas?
  • 11. Estado emocional • Es natural o uniforme o se muestra irritable, iracundo, angustiado, apático o eufórico? • Su estado de animo fluctúa normalmente o lo hace en forma impredecible..de la alegría la tristeza? • Su estado de animo corresponde a sus palabras al contenido del pensamiento? • Sus mensajes verbales son congruentes con los no verbales?.
  • 12. Estado de animo
  • 13. percepción • Es revisar aspectos más específicos de las funciones corticales superiores: • Agnosia: incapacidad de reconocer objetos por medio de los sentidos • La agnosia puede ser auditiva, tactil, o visual
  • 14. Habilidad motora Se valora la integración motora cortical • Pedir al individuo que ejecute un acto que requiere de cierta habilidad ( como lanzar una pelota o mover una silla) Su ejecución adecuada depende de la capacidad del individuo para entender la actividad deseada, y la fuerza.
  • 15. Habilidad de lenguaje • Se valora el lenguaje escrito y hablado. • Puede leer frases? • Puede escribir su nombre? • Puede copiar una figura? • Deficiencia del lenguaje: afasia • Afasia sensitiva Afasia motora
  • 16. Impacto en el estilo de vida. • Se incluye el impacto causado en el estilo de vida del individuo por el daño neurológico • Medir auto-cuidado ¡ ¡Puede el cuidadarse ? • Paciente en núcleo familiar.: peso familiar? • Medir paciente en sociedad- es productivo?
  • 17. 2.- VALORACION DE LA FUNCION DE LOS NERVIOS CRANEALES • OFATORIO: sensitivo • OPTICO sensitivo agudeza y campos visuales • MOTOR OCULAR COMUN ( movimiento de ojos y párpados, respuesta pupilar a la luz acomodación) • TROCLEAR ( movimiento de ojos) • TRIGEMINO (sensibilidad de la cara) • MOTOR OCULAR EXTERNO ( movimiento de ojos) • FACIAL (motor. movimientos de la cara) • ACUSTICO ( función vestíbular,y audición) • GLOSOFARINGEO ( sensitivo. motor, deglución y fonación , reflejo nauseoso) • VAGO sensitivo y motor • ESPINAL motor • HIPOGLOSO músculos que mueven la lengua.
  • 18. VALORACION DE LA FUNCION DE LOS NERVIOS CRANEALES
  • 19. 3.-VALORACION DE LA FUNCION CEREBELAR • dedo nariz • prueba de Romberg • movimientos alternantes rápidos • marcha, relajada, en fila, de talón, de puntillas • movimiento fino (talón bajo la espinilla )
  • 20. 4.- VALORACION DE LA FUNCION MOTORA • fuerza, • tono, ¿fasciculaciones?, ¿temblores?
  • 21. Examen del sistema motor Incluye la valoración del tamaño, tono, fuerza, coordinación y equilibrio de los músculos. • Se pide a la persona que camine en tanto se advierte su postura corporal y marcha. • Después se examina y si es necesario, se palpan los músculos para verificar su tamaño y simetría • Existen movimientos involuntarios? • Tono muscular? (tensión del músculo en reposo) • Anormalidades: espasticidad, rigidez o flacidez.
  • 22. Fuerza muscular • La fuerza muscular se valora al medir la capacidad del sujeto para flexionar o extender las extremidades contra resistencia. • Se valora la función de un solo músculo o un grupo muscular • Se compara en ambos hemi-cuerpos • Valorar músculos finos: fuerza de la mano. • Escala: 5: contracción con fuerza plena 4: fuerza satisfactoria. 3 apenas suficiente para vencer la fuerza de la gravedad.1: fuerza mínima 0: ausencia total de contracción
  • 23. Equilibrio y coordinación • La influencia del cerebelo en el sistema motor se refleja en la coordinación y el control del equilibrio. • La coordinación de las manos y extremidades superiores se valora al pedir al sujeto que haga movimientos rápidos alternantes y mediante la prueba de coincidencia de puntos.: Palpar muslo, rotar la mano palpando muslos. Toque con el pulgar cada uno de los dedos • Se valora rapidez, simetría y grado de dificultad.
  • 24. Equilibrio coordinación
  • 25. Equilibrio y coordinación • Prueba de coincidencia de puntos: tocar con la yema del dedo la yema del dedo del explorador y luego se toque nariz y asi alternadamente. Luego con los ojos cerrados. • Para MMII: que recorra con el talón su propia tibia y viceversa. • Ataxia: incapacidad para coordinar los movimientos
  • 26. Equilibrio y coordinación • Prueba de Romber, usada para valorar el equilibrio: pies juntos, brazos a los largo del cuerpo, ojos cerrados por 20 a 30s • Normal: lee oscilación del cuerpo • Perdida del equilibrio: romber positivo • Otras: saltar en un pie. • Caminar sobre talones o dedos de los pies
  • 27. Examen de los reflejos • Los reflejos motores son contracciones involuntarias de músculos o grupos musculares como reacción a la distensión repentina cerca del punto inserción • Al estudiar los reflejos hay que valorar los arcos reflejos involuntarios fibras aferentes, sinapsis espinales, fibras motoras eferentes y diversas influencias modificadoras de niveles superiores • Se golpea directamente con un martillo especial para reflejos o se hace en forma indirecta golpeando el pulgar del examinador , el cual se coloca con firmeza contra el tendón • Se evalúa bilateralmente. Se comparan
  • 28. 6.- VALORACION DE REFLEJOS 1-.REFLEJOS TENDINOSOS PROFUNDOS • bicipital • tricipital • rotuliano • de aquiles • supinador largo
  • 29. Examen de los reflejos • Los reflejos comunmente analizados incluyen reflejos tendinosos profundos( biceps, supinador largo, triceps, patelares y del tobillo) y los reflejos superficiales o cutáneos ( reflejos abdominales, plantares o respuesta de babinski.
  • 30. Graduación de los reflejos: Escala de o a 4+ • . El 4 + indica un reflejo hiperactivo con clonación sostenida • 3+ muestra reflejo hiperactivo • 2+ reflejo normal • 1+ reflejo hipoactivo • 0 denota ausencia de respuesta • Debe registrarse como una fracción • Otros: términos como presente, ausente, disminuido.
  • 31. ARCO REFLEJO
  • 32. Reflejo del biceps • Se percute el tendón del bíceps con el antebrazo en flexión: respuesta normal flexión en el codo y contracción del biceps.
  • 33. Reflejo del triceps • Se percute sobre el tendón del tríceps 2.5 a 3 cm por arriba del codo. • La percusión directa del tendón normalmente hace que se contraiga el tríceps y se produzca la extensión.
  • 34. Reflejo del supinador largo • Se valora con el antebrazo del sujeto sobre su regazo o cruzando el abdomen. La percusión suave con el martillo unos 2.5 a 5cm por arriba de la muñeca ocasiona la flexión y supinación del antebrazo.
  • 35. Reflejo patelar • El se provoca al percutir el tendón patelar por debajo de la rotula. • Respuesta normal: contraccción del cuadriceps: extensión de rodilla-
  • 36. Arco reflejo patelar
  • 37. Reflejo aquiliano • Pie en dorsiflexión a nivel de los tobillos . Se golpea el tendón de Aquiles con el martillo. • Normal: flexión plantar
  • 38. clono • Cuando los reflejos son hiperactivos se provoca el fenómeno llamado clono. • En tal estado, la dorsiflexión repentina del pie origina dos o tres sacudidas” antes de quedar en posición del reposos. • En lesión del SNC la actividad persiste: • No es patológicos el clono no sostenido
  • 39. Reflejo de contracción abdominal • Es un reflejo superficial • Se proboca rascando la piel. De la pared abdominal. O la cara interna del muslo en los varones. • La primera maniobra produce la contracción involuntaria de los músculos abdominales y la segunda retracción del escroto.
  • 40. Respuesta de babinski • Indica enfermedad del SNC • Por afección de las vías cortico-espinales • Estimulación de la planta del pie: normal que se recojan los dedos • Anormal: dedos en abanico. • Solo es normal en neonatos
  • 41. 5.- VALORACION DE LA FUNCION SENSITIVA • 5.- VALORACION DE LA FUNCION SENSITIVA • dolor • tacto ligero • sentido de la posición • vibración • esterognosia • grafestesia • localización de puntos
  • 42. Examen sensorial • Es más complejo que el motor • Difentes modalidades sensoriales viajan por diferentes tractos • Necesario la colaboración del examinado • Se necesita conocer los dermatomas • Valoración: incluye pruebas de sensación tacti, dolor, superficial, vibración y sentido de la posición ( propiocepción)
  • 43. dermatomas
  • 44. Examen sensorial • Pruebas de sensación táctil: algodón sobre piel. • Se comparan ambos hemicuerpos • Se compara en una misma zona lugar proximal. Lugar distal • Dolor superficial: precisar las sensibilidad a un objeto afilado( alfiler) • Presión con objeto afilado o romo encuentra diferencia? • Vibración: se usa un diapasón y se coloca sobre diferentes partes del cuerpo • Discriminación de dos puntos: • Prueba de estereognosis: ojos cerrados, capacidad de distinguir objetos..
  • 45. Consideraciones gerontologicas • Se evidencia perdida de reflejos • Movimientos lentos • Disminución de la fuerza • Alteraciones sensoriales: gusto, olfato, visión. audición • Perdida de la regulación de la temperatura: tendencia al frió. • Estado mental: deterioro, delirio, ( intoxicación por medicamentos?) • La depresión suele aumentar las alteraciones de la concentración y la memoria.
  • 46. Documentación y hallazgos • La interpretación de anormalidades neurológicas , en particular el estado mental, deben se especificas y no emitidas en forma de juicio • Uso de palabras técnicas • Orden de evaluación • Legible.