Implicaciones legales

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Implicaciones legales

  1. 1. IMPLICACIONES LEGALES DE LOS REGISTROS CLINICOS DE ENFERMERIALIC. GLORIA BERISTAIN BAZAN
  2. 2. PIRÁMIDE DE LA NORMATIVIDAD MEXICANA Constitución Política de los E. U. M. Leyes Generales Leyes Federales Códigos Federales Ley de Profesiones Ley General de Códigos Civil y Salud Penal Leyes Reglamentarias Reglamentos de Atención Médica, de Investigación en Salud, de Transplantes, etc. Normas Oficiales Mexicanas Normatividad de las Instituciones
  3. 3. CONSTITUCIÓN MEXICANA Artículo 4°Garantiza el Derecho a la protección de la salud Artículo 5°Garantiza el Derecho al ejercicio libre de cualquier profesión lícita
  4. 4. Ley General de ProfesionesARTICULO 61.- Los delitos quecometan los profesionistas en elejercicio de la profesión, seráncastigados por las autoridadescompetentes con arreglo al CódigoPenal.
  5. 5. Ley General de ProfesionesARTICULO 71.- Los profesionistas será civilmenteresponsables de las contravenciones que cometan en eldesempeño de trabajos profesionales, los auxiliares oempleados que estén bajo su inmediata dependencia ydirección, siempre que no hubieran dado lasinstrucciones adecuadas o sus instrucciones hubierensido la causa del daño.
  6. 6. RESPONSABILIDAD MEDICA EN MÉXICO CIVIL PENAL ADMINISTRATIVARelación entre Relación entre el Relación entre el dos Estado y una Estado y un particulares persona civil servidor público (Contrato) Delitos Faltas a Ley de Daños y Resp. Serv. Públ. perjuicios Multas Cárcel ApercibimientoReparación del Amonestación daño Inhabilitación
  7. 7. EJEMPLO DE SANCIONESEl Código Penal para el Distrito Federa en el artículo 328señala la causa y penalidad a la que se hace acreedor elmédico o enfermera que suministre un medicamentoevidentemente inapropiado en perjuicio de la salud delpaciente. La sanción podrá ser de 6 meses a tres años deprisión o de 50 a 300 días de salario mínimo de multa ysuspensión para ejercer la profesión u oficio por un lapsoigual a la pena impuesta
  8. 8. RESPONSABILIDAD DE ENFERMERIA EN MÉXICOOBLIGACIONES NEGLIGENCIA DESVIACIONES IMPERICIA imprudencia DOLO
  9. 9. RESPONSABILIDAD DEL PROFESIONAL DE LA SALUD EN MÉXICO RESPONSABILIDAD CIVIL MEDIOS OBLIGACIONES RESULTADOS de los profesionales de la salud -Medicina -Enfermería SEGURIDAD -Odontología -Rehabilitación -Psicología
  10. 10. Obligaciones de los Profesionales de la Salud MediosEl PROFESIONAL DE SALUD: deberáponer al servicio de su paciente susconocimientos científicos, recursostécnicos y tiempo necesario.
  11. 11. OBLIGACIONES DE SEGURIDADACCIONES DESTINADAS A CUBRIR EL CONJUNTODE CUIDADOS NECESARIOS PARA GARANTIZARLA SEGURIDAD DEL PROCESO DE ATENCIÓN AFIN DE EVITAR ACCIDENTES.
  12. 12. Obligaciones de los Profesionales de la Salud Seguridad PREVENCIÓN DE RIESGOS  Evitar accidentes (Caídas)Evitar complicaciones  Prevenir lo previsibleprevisibles a los  Conocimiento cirugías previaspacientes y minimizar  Alergiaslos riesgos por el uso  Interacciones medicamentosasde los recursos  Instalacionesdiagnósticos y  Terapia endovenosaterapéuticos.  Ministraciòn de medicamentos
  13. 13. OBLIGACIONES DE RESULTADO COMPROMISO DE OBTENER UN FIN DETERMINADO PROMETER UN RESULTADO, ENDONDE EL MEDIO (SERVICIO MÉDICO) Y SU FIN (RESULTADO) SON EVALUABLES
  14. 14. Registro de enfermeríaDEFINICIÓNEs el registro de las observaciones, cuidados,procedimientos y medicamentos administrados alpaciente.Confrontar ordenes medicas y plan de cuidados deEnfermería
  15. 15. Norma Oficial Mexicana NOM.168-SSA1SE CONSIDERA COMO DOCUMENTOMEDICO CUALQUIER REGISTROESCRITO QUE REALIZA ELPROFESIONAL DE LA SALUD EN ELEJERCICIO DE SU TRABAJO.SE HACEN CONSTAR LOS HECHOS YACTOS RELATIVOS A LA ATENCIONPRESTADA A UNA PERSONADETERMINADA
  16. 16. Norma Oficial Mexicana NOM.168-SSA1SE CONVIERTE EN UN MEDIO DE PRUEBA ESCRITA QUEADQUIERE UNA IMPORTANCIA DECISIVA EN LARESOLUCION DE UN CASOSE DEBE SER CUIDADOSO Y LLENARLAADECUADAMENTE PARA DEMOSTRAR LA LEGALIDADDE LOS ACTOS REALIZADOS (CUIDADOS)
  17. 17. Norma Oficial Mexicana NOM.168- SSA1Las autorizaciones y la aceptacion de los pacientes adeterminados procedimientos ya sean diagnosticos, curativos,rehabilitatorios o de cualquier tipo, deben solicitarse antes delprocedimiento en el entendido que si bien se autoriza elprocedimiento a sabiendas de los riesgos inherentes, no eximeal responsable en caso de presentarse daños si durante lasaveriguaciones se encuentra que actuo con negligencia,precipitacion, impericia o dolo.
  18. 18. Norma Oficial Mexicana NOM.168- SSA1La necesidad delconsentimiento informado, esuna obligación legal como tal,existe la obligación deinformar en todo momentoacerca del diagnostico,tratamiento, procedimiento ypronostico, lo que tiene ladesventaja de que si se hacede modo verbal, no quedaconstancia escrita de que elpaciente fue informado.
  19. 19. CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO Ingreso hospitalario Intervención quirúrgica Amputación, mutilación o extirpación orgánica Empleo de anestesia general Medios invasivos Métodos definitivos de planificación familiar Actos de disposición de órganos y tejidos Actos que entrañen alto riesgo
  20. 20. Norma Oficial Mexicana NOM.168-SSA1Conviene escribir en el expediente cuales son las limitantes:• Realizar intervenciones quirúrgicas sin el instrumental adecuado• Condiciones deficientes en la iluminación• Falta de medicamentos
  21. 21. Norma Oficial Mexicana NOM.168-SSA1Si no es posible la resolución de la carencia, aldejar constancia por escrito de esta y continuar laprestación del servicio, se establecen los limitesde la responsabilidad del personal de saludNo existe una clasificación de losprocedimientos de diagnostico, terapéuticos oquirúrgicos que deberían realizarse en cada unode los niveles de atención señalada por lalegislación sanitaria
  22. 22. Los registros de enfermeríaOBJETIVOSConsignar en la historia clínica todos los datos respecto alpaciente en forma real, completa, concisa, legible yoportuna.Dar continuidad del cuidado proporcionado por elprofesional de enfermería mediante los registros querealiza
  23. 23. Los registros de enfermeríaCinco tipos de registros:• Medidas terapéuticas aplicadas por diversos miembros del equipo de salud.• Medidas terapéuticas indicadas por el médico y aplicadas por la enfermera.• Medidas planeadas y ejecutadas por la enfermera.• Conducta del paciente.• Otras observaciones (edo de salud, respuestas específicas del paciente al tratamiento y los cuidados).
  24. 24. Como hacer los registros de enfermería• Llenar el encabezado con: N° de expediente, nombre completo del paciente, servicio y numeró de la cama.• Colocar la fecha del día.• Utilizar siempre bolígrafo no usar lápiz• No dejar espacios en blanco y sin la utilizació n de siglas
  25. 25. Como hacer los registros de enfermería•Escribir en forma legible, exacta y comprensible, registrarlos cuidados, observaciones y procedimientos en formaoportuna.•Anotar los medicamentos en la hoja correspondiente, asícomo dosis, hora y vía de administració n.•En caso de error, no tachar ni borrar, colocar entreparé ntesis y escribir la palabra error.
  26. 26. Como hacer los registros de enfermeríaDespué s de aplicar un tratamiento o ejecutaralgú cuidado, hacer las anotaciones, en este norden:1. Fecha2. Hora3. Clase de tratamiento o cuidado de enfermería.
  27. 27. Como hacer los registros de enfermería• Informar siempre a la Enfermera las equivocaciones registradas.• Registrar la hora y firmar siempre con letra clara, que se entienda su nombre cada que se realice una anotació n, inicial del nombre de pila, apellido y seguido de la rúbrica.• Al emplear palabras del paciente, escribir entre comillas.
  28. 28. Como hacer los registros de enfermería•Hacer las anotaciones en el momento de realizar laactividad y no al finalizar el turno.•Los procedimientos de rutina: bañ o, aseo de unidadno es necesario registrarlos en las notas de enfermería.•Realizar nota de enfermería de egreso, consignandolas condiciones de salud del paciente y la educació nbrindada.
  29. 29. Recomendación en la redacción de la nota de enfermería
  30. 30. Como hacer los registros de enfermeríaRECOMENDACIONES EN LA REDACCION• Coherencia en la organizació n ló gica de cada una de las partes del escrito entre sí.• Si no existe cohesió n en el texto, en determinados fragmentos, parecerá poco claro, redundante, extenso o corto.• Sinó nimos. El uso de sinó nimos nos evita repetir una misma palabra en un pá rrafo. El uso de un pronombre (lo, le) permite darle sentido a una oració n mientras nos remitimos a lo leído anteriormente.• Emplear un pá rrafo para cada cuidado
  31. 31. Norma Oficial del Expediente Clínico Electrónico Notas medicas Historia clínica Indicaciones medicas Hoja de enfermería
  32. 32. Hoja de enfermería
  33. 33. LA PRACTICA MEDICA Quejas Solo 18,000 quejas por año de: 270 millones de consultas/año yJuicios 3.3 millones de cirugías/año Informe Presidencial 2006 En EEUU de 44,000 a 98,000Mala Práctica muertes al año son atribuidos a errores en la atención hospitalaria/año. Los errores médicos ocupan el Errores 8o lugar en la mortalidad en EEUU, por arriba de accidentes, cáncer de médicos mama y SIDA
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