Insufici%E Ancia%20 Vascular

Escola de Farmácia e Odontologia de Alfenas Centro Universitário Federal INSUFICIÊNCIA VASCULAR ALFENAS - MG SETEMBRO - 2003

Escola de Farmácia e Odontologia de Alfenas Centro Universitário Federal ALFENAS - MG SETEMBRO - 2003 Discentes : Adriana Ayres Ana Elisa Cirto Carla Trevisan Fábio Terra Marina Lapa Renata Evangelista Doscentes : Elisa Rezende Silvana Leite

REVISÃO ANATÔMICA FISIOLÓGICA

Circulação pulmonar - lado D

Circulação sistêmica - lado E

ANATOMIA DO SISTEMA VASCULAR

Artérias e arteríolas

Capilares

Veias e Vênulas

Vasos Linfáticos

FUNÇÃO DO SISTEMA VASCULAR

Necessidades circulatórias dos tecidos determinado por:

ritmo do metabolismo tecidual



disponibilidade de O 2



função dos tecidos

Fluxo sangüíneo: unidirecional arterial - venoso

Filtração e reabsorção capilares: são dadas pelo equilíbrio entre a força hidrostática e a pressão osmótica

Resistência hemodinâmica: fator - raio do vaso

Mecanismo de regulação vascular periférica: influências do SNC, hormônios e subst. Químicas circulantes e na atividade independente da própria parede arterial

FISIOPATOLOGIA DO SISTEMA VASCULAR

Redução do fluxo - doenças vasculares periféricas

Necessidade aumentada - isquemia tecidual

Insuficiência cardíaca

Alterações nos vasos sangüíneos e linfáticos

ARTÉRIAS: placa aterosclerótica, trombo ou êmbolo, lesão por trauma químico, infecções ou processos inflamatórios, distúrbios vasoespásticos e mal formações congênitas

Súbita = isquemia arterial profunda - morte tecidual Gradual = circulação colateral - menor risco de morte tecidual VENOSO: trombo, válvulas venosas incompetentes, redução da eficácia da ação de bombeamento dos músculos circunvizinhos  do fluxo =  da pressão venosa e hidrostática capilar =  filtração de líquidos para fora dos capilares e dentro do espaço intersticial = edema VASOS LINFÁTICOS: tumores, lesão por trauma mecânico ou processos inflamatórios

HISTÓRICO DE SAÚDE E MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS

Dor

Claudicação intermitente

Alterações na aparência e temperatura da pele

Coloração vermelho azulado

Rubor - sugere lesão arterial periférica grave

Cianose

Perda de pêlos, unhas quebradiças, pele seca ou descamativa, atrofia e ulcerações

Edema

Gangrena

Pulso

AVALIAÇÃO DIAGNÓSTICA

EXAME DE FLUXO POR ULTRA-SOM EM DOPPLER

Pulsos não palpáveis

Empregado para ouvir o fluxo sangüíneo nos vasos

TESTE DE ESFORÇO

Determinar caminhada e medir PA sistólica do tornozelo

Técnica

Resultado = PS  ou permanece

claudicação 

TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA

Fornece imagens transversais do tecido mole

Identifica áreas de alterações volumétricas

Injeta contraste (visualizar os vasos)

ANGIOGRAFIA POR TC

Utilizados para imagear cortes muito finos da área

Visualiza melhor a aorta e principais artérias viscerais

Grande volume de contraste: paciente sensibilidade ao contraste e função renal comprometida

ANGIOGRAFIA POR RESSONÂNCIA MAGNÉTICA

Programa de intensificação de imagem ajustada para isolar os vasos

Não utiliza contraste: sensibilidade contraste e função renal ruim

Tempo de imageamento é longo: restringe o uso a segmentos curtos do SV

ANGIOGRAFIA

Técnica: injeta contraste - localizar os vasos e alguma obstrução vascular ou aneurisma

Irritação no local e calor c/ o contraste

Manifestações: dispnéia, náuseas e vômitos, sudorese, taquicardia e dormência. Relatar e medicação

BLOQUEIO SIMPÁTICO LOMBAR

Avalia a circulação periférica (Raro)

Anestesia local no espaço epidural lombar

Avalia a necessidade da simpatectomia: elimina vasoespasmo e melhora o fluxo

FLEBOGRAFIA COM CONTRASTE

Contraste radiográfico dentro do sistema venoso - veia dorsal do pé

Veia com segmento não cheio = presença de trombo

Utilizado: terapia trombolítica

Contraste: inflamação e dor

LINFOCINTIGRAFIA

Colóide (radioatividade) = subcutâneo do 2º espaço interdigital

Após = exercita o membro (captação do colóide pelo SL)

Imagens seriadas

LINFANGIOGRAFIA

Detecta: carcinoma metastático, linfoma ou infecção

Técnica: contraste vasos linfáticos dos pés ou mãos

Após: série de radiografias

Diagnóstico de linfedema

TRATAMENTO DOS DISTÚRBIOS ARTERIAIS

Arteriosclerose

Aterosclerose

FISIOPATOLOGIA

Aterosclerose:

- Resultados diretos

- Resultados indiretos

Pontos mais vulneráveis:áreas de bifurcação ou ramificação dos vasos

- Aorta abdominal distal

- Artérias ilíacas comuns

- Orifício das artérias femorais superficial e profunda

- Artéria femoral superficial de canal adutor

TEORIA DE REAÇÃO A LESÃO Lesão da célula endotelial vascular  Forças hemodinâmicas  A lesão endotelial  Aumento da agregação plaquetária e monócitos no local da lesão  Células musculares lisas  Matriz de colágeno e fibras elásticas

Lesões escleróticas de 2 tipos:

- artérias gordurosas

- Placas fibrosas

FATORES DE RISCO

- Idade, sexo, tabagismo, obesidade, estresse, sedentarismo, hipertensão arterial e dieta gordurosa

PREVENÇÃO

MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS:

- Dependem do órgão ou tecido afetado

TRATAMENTO MÉDICO

- modificação dos fatores de risco

- exercícios físicos

- medicamentos e procedimentos intervencionais

TRATAMENTO CIRÚRGICO

- Influxo

- Efluxo

INTERVENÇÕES RADIOLÓGICAS

- Aterectomia Rotacional: remove lesões por fazer abrasão da placa que oclui por completo a artéria

- Arteriografia (Angioplastia transluminal - PTA)

INTERVENÇÕES DE ENFERMAGEM

DOENÇA ARTERIAL OCLUSIVA PERIFÉRICA

Indivíduos com + de 50 anos

Homens

Pernas

As lesões obstrutivas= segmentos do sistema arterial= a aorta abaixo das aa renais até a poplítea

MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS

- Claudicação, dor em repouso, resfriamento ou dormência, alterações ungueais e cutâneos, sopro, pulso periférico diminuído ou ausente

HISTÓRICO DE ENFERMAGEM

- História dos sintomas e exame físico, pulsos periféricos, cor e temperatura membros inferiores, unhas e pele

DIAGNÓSTICO

- Doppler, oscilometria, angiografia por subtração digital (ASD), angiografia, teste ergométrico, bloqueio simpático lombar

TRATAMENTO

- Angioplastia transluminal, terapia trombolítica, tromboliseangioplastia, simpatectomia, enxerto vascular ou endarterectomia

INTERVENÇÕES DE ENFERMAGEM

PÓS-OPERATÓRIO

DOENÇA ARTERIAL DO MEMBRO SUPERIOR

Menor freqüência: circulação colateral e menor carga de trabalho

Manifestações clínicas

Histórico e achados diagnósticos

Intervenções de enfermagem

ANEURISMAS AÓRTICOS

Saco ou dilatação

Causas:aterosclerose, traumatismo, defeitos congênitos, infecção

ANEURISMA DA AORTA TORÁCICA

Sintomas: dor, dispnéia, tosse, rouquidão, disfagia

Diagnóstico: Rx tórax, US, TC

Tratamento: cirúrgico e controle da PA

ANEURISMA ABDOMINAL

Fatores de risco: predisposição genética, tabagismo, HÁ

Sintomas: sensação do “coração bater” no abdome, massa abdominal

Diagnóstico: Rx abdominal, US, TC

Tratamento: cirúrgico

Sinais de ruptura: dor nas costas ou dor abdominal

ANEURISMA DISSECANTE DA AORTA

Associado: HA mal controlada - causando dilaceração e obstrução de artérias

Sintomas: dor, palidez, sudorese e taquicardia

Diagnóstico: angiograma, US, TC, RM

Tratamento: cirúrgico e controle de PA

EMBOLIAS E TROMBOSES ARTERIAIS

Oclusão vascular

Êmbolo- repentino  aterosclerose avançada

Trombose arterial  coágulo de desenvolvimento  artéria lesada devido a aterosclerose

Sintomas: palidez, dor aguda, ausência de pulsação e paralisia

Tratamento: embolectomia, anticoagulação venosa com heparina, agentes trombolíticos

DOENÇA DE RAYNAUD

Vasoconstrição arteriolar

Sintomas: resfriamento, dor e palidez nas pontas dos dedos das mãos, dos pés e na ponta do nariz, rubor, dormência, formigamento

Tratamento: evitar estímulos vasoconstritores, bloqueadores dos canais de cálcio, simpatectomia

TRATAMENTO DOS DISTÚRBIOS VENOSOS

TROMBOSE VENOSA, TROMBOSE DE VEIAS PROFUNDAS, TROMBOFLEBITE E FLEBOTROMBOSE

Fisiopatologia: tríade de Virchow  estase venosa, lesão da parede vascular, coagulação sanguínea alterada

Complicações da trombose venosa

Manifestações clínicas:

Veias profundas: edema, inchação do membro, veias superficiais mais proeminentes, dor,

Veias superficiais: dor ou sensibilidade, rubor e calor

Histórico e Achados diagnósticos: história de veias varicosas, hipercoagulação, doença neoplásica, cardiovascular, cirurgia, lesões recentes, obesidade, envelhecimento , uso de contraceptivos orais e investigar alterações no membro

Prevenção

Tratamento médico: terapia de anticoagulação, heparina e heparina de baixo peso molecular

Tratamento cirúrgico

Intervenções de Enfermagem

INSUFICIÊNCIA VENOSA CRÔNICA

Obstrução das válvulas venosas ou refluxo do sangue

Estiramento dos folhetos das válvulas

Acomete veias superficiais e profundas

Síndrome pós-trombólica: estase venosa crônica, edema, pigmentação alterada, dor e dermatite

Outras: úlcera de estase e dilatação de v. superficiais

Tratamento: atividades antigravitacionais, meias elásticas

VEIAS VARICOSAS

Veias superficiais anormalmente tortuosas

Válvulas venosas incompetentes, MMII

Varizes esofágicas

Fisiopatologia: o refluxo do sangue venoso resulta em estase venosa

Manifestações clínicas: dor contínua, cãibras musculares, fadiga muscular aumentada na perna, em casos mais graves sintomas de insuficiência venosa crônica