Glaucoma de angulo cerrado by dr glen hernandez

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Glaucoma de angulo cerrado by dr glen hernandez

  1. 1. GLAUCOMA DE ANGULO CERRADOBR. GLEN MOISES HERNANDEZ
  2. 2. DEFINICION El Glaucoma Primario de Angulo Cerrado(GPAC) se define como una enfermedad en lacual la elevación de la PIO ocurre comoconsecuencia de la obstrucción del drenaje delhumor acuoso por el cierre parcial o total delángulo iridocorneal.
  3. 3. Factores de riesgo Antecedentes familiares Herencia directa Edad : 55-60 años Sexo : afecta más frecuentemente a mujeres Hipermétropes Raza : asiaticos y oriundos de oriente.
  4. 4. Etiologia Predisposición anatómica, ojos pequeños, radio decurvatura de la córnea pequeña, CA estrecha, procesosciliares voluminosos. Localizacion relativamente anterior del diafragma iris-cristalino Camara anterior poco profunda Entrada estrecha del angulo de la camara Es menos frecuente que GPAA
  5. 5. Patogenia Teoria del musculo dilatador La contraccion del musculo dilatador de la pupila crea unvector posterior. Esto aumento la aposicion entre el iris y elcristalino incrementando el grado de bloqueo pupilarfisiologico. El iris periferico se torna es empujado haciaadelante el angulo queda obstruido y aumenta la PIO. Teoria del musculo esfinter: Precipita el cierre del angulo. La fuerza de bloqueo pupilaraumenta cuando el diametro de la pupila es 4mm
  6. 6. DiagnosticoHx ClxAVtonometríaOftalmos-copiadirectaGonios-copia
  7. 7. CUADRO CLINICO Síntomas subjetivos Dolor ocular intenso, irradiado ahemicara (zona de inervación de la raízdelV par) Nauseas, vómitos Disminución súbita de la a/v Fotofobia
  8. 8. Sintomas objetivos Congestión ocular (ojo rojo) Edema palpebral Edema de cornea CA estrecha Pupila dilatada PIO : muy aumentada, > 60 mmHg Gonioscopía : ángulo cerrado Fondo de Ojo no valorable
  9. 9. TonometriaTonometría de Goldman. Se basa en la fuerzanecesaria para aplanar la cornea o el grado deindentacion corneal producida en una fuerzafija.PIO normal de 10-20mmHg
  10. 10. Oftalmoscopia Determinar la relacion excavacion-disco. Incremento del tamaño de la excavacion enrelacion con el disco optico. Perdida de haces de fibras nerviosas delnervio optico.
  11. 11. Gonioscopia Facilita la identificacion de estructurasangulares anormales y la estimacion de laamplitud del angulo de la camara.
  12. 12. Clasificacion de Shaffer
  13. 13. ClasificacionLatente:No hay sintomasGonioscopia mustra anguloocluible Shaffer 0-1Curso clinico puede ser:PIO puede mantenersenormalCierre agudo del anguloCierre cronico del anguloTratamiento: iridotomíaperiferica con laserSubagudo:Cierre brusco del anguloeleva PIO, se rompebloqueo pupilar el angulose abre y PIO senormaliza.Tension emocional ymidriasis fisiologicasdesencadena episodio.Historia vision borrosatransitoria asociada Halosalrededor de luces.Durante un ataque el ojosuele estar blanco.Tx: =Congestivo Agudo:Sintomas: Perdidaunilateral rapidamenteprogresiva de la visionasociada con dolor ycongestion periocular.Biomicroscopia conlampara de hendidura:enrojecimiento ciliarEdema cornealEngrosamiento delestromaPupila oval no reacciona ala luz y acomodacion.PIO 50 – 100 mmhg
  14. 14.  Glaucoma postcongestivo: puede evolucionara postquirurgico, reabertura espontanea delangulo y colapso del cuerpo ciliar.
  15. 15. Glaucoma cronico Tipo I: Cierre gradual y progresivo del angulo por sinequias queempiezan en la parte superior y se extienden hacia abajo. Tipo II: Cierre del angulo por sinequias producto de ataquesintermitentes Tipo III: Mixto Signos clinicos Similares a los de GPAA Tratamiento: Tipo I: Medico sinoTrabeculectomia Tipo II: Iridotomia, se debe añadir tx medico si es necesario Tipo III: Medico, iridotomia laser
  16. 16. Tratamiento Es una emergencia oftalmológica Ingresar al paciente Manitol al 20% : 250 ml a goteo rápido Pilocarpina 2% : 1 gota c/5 min. Por 4 dosis , 1gota c/15 min por 4 dosis y de mantenimiento1 gota c/4 horas Timolol: 1 gota c/12 horas
  17. 17.  Al disminuir la PIO se examina el ángulo ydependiendo del % que éste cerrado así serála conducta quirúrgica Iridotomía por láser Iridectomía periférica Trabeculectomía Realizar Iridotomía con láser o Iridectomíaperiférica profiláctica en el otro ojo (evitaataque agudo de glaucoma)

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