Amir pdf examen_mir_28_de_enero_de_2012
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    Amir pdf examen_mir_28_de_enero_de_2012 Amir pdf examen_mir_28_de_enero_de_2012 Document Transcript

    • www.academiamir.com
    • MINISTERIO DE SANIDAD, SERVICIOS SOCIALES E IGUALDAD PRUEBAS SELECTIVAS 2011 CUADERNO DE EXAMEN M ÉDICOS -VERSiÓN O- ADVERTENCIA IMPORTANTE ANTES DE COMENZAR SU EXAMEN" LEA ATENTAMENTE LAS SIGUIENTES INSTRUCCIONES; 1. MUY IMPORTANTE: Compruebe que este Cuaderno de Examen lleva todas sus páginas y no tiene defectos de impresión. Si detecta alguna anomalía, pida otro Cuaderno de Examen a la Mesa. Realice esta operación al principio, pues si tiene que cambiar el cuaderno de examen posteriormente, se le facilitará una versión "O", que no coincide con su versión personal en la colocación de preguntas y no dispondrá de tiempo adicional. 2. El cuestionario se compone de 225 preguntas más 10 de reserva. Tenga en cuenta que hay 30 preguntas que están ligadas a una ima~}en. Todas las imágenes están colocadas en las tres hojas fi nales de este cuestionario. 3. Compruebe que el número de versión de examen que figura en su "Hoja de Respuestas", co- incide con el número de versión que figura en el cuestionario. Compruebe también el resto de sus datos identificativos 4. La "Hoja de Respuestas" está nominalizada. Se compone de tres ejemplares en papel autoco- piativo que deben colocarse correctamente para permitir la impresión de las contestaciones en todos ellos. Recuerde que debe firmar esta Hoja. 5. Compruebe que la respuesta que va a señalar en la "Hoja de Respuestas" corresponde al núme- ro de pregunta del cuestionario. Sólo se valoran las respuestas marcadas en la "Hoja de Res- puestas", siempre que se tengan en cuenta las instrucciones contenidas en la misma. 6. Si inutiliza su "Hoja de Respuestas" pida un nuevo juego de repuesto a la Mesa de Examen y no olvide consignar sus datos personales. 7. Recuerde que el tiempo de realización de este ejercicio es de cinco horas improrrogables y que están prohibidos el uso de calculadoras (excepto en Radiofísicos) y la utilización de telé- fonos móviles, o de cualquier otro dispositivo con capacidad de almacenamiento de información o posibilidad de comunicación mediante voz o datos. 8. Podrá retirar su Cuaderno de Examen una vez finalizado el ejercicio y hayan sido recogidas las "Hojas de Respuesta" por la Mesa. - 1-
    • 1. Pregunta vinculada a la imagen n01 gen. ¿Cuáles son los hallazgos de la ecografía? Paciente de 55 años de edad ex-fumador y ex enÓlico. Hemorragia digestiva alta por uleus 1. Vesícula biliar distendida con litiasis en su antral que requirió transfusión sanguínea. Ci- interior. rrosis hepática con serologías virales positivas 2. Engrosamiento de la pared de la vesícula (VHC+). Child-Pugh de 6 puntos. La imagen biliar. muestra dos secciones axiales en fase arterial y 3. Inflamación hipoecoica de la cabeza del tardía del TC realizado a la paciente. En rela- páncreas. ción a los hallazgos de la prueba radiológica cuál 4. Litiasis y dilatación del colédoco. de las siguientes afirmaciones es cierta? 5. Aumento de calibre de la vena cava. 1. Se observa una lesión focal hipervascular en fase arterial compatible con pseudoaneurisma 4. Pregunta vinculada a la imagen n02 de la arteria hepática. ¿Cuál es la actitud más recomendable en este 2. Se observa un nódulo hipervascular en fase momento? arterial con lavado en fase venosa compatible con carcinoma hepatocelular. 3. Se observa una lesión focal hipovascular l.Cirugía abierta urgente de la vía biliar. compatible con colangiocarcinoma periféri- 2. Antibioterapia y medidas sintomáticas. co. 3. Colangiografía retrógrada endoscópica con 4. Se trata de una lesión quística. Probable papilotomía. quiste hidatídico. 4. Plantear colecistectomía diferida. 5. Se observa una gran trombosis portal tumo- 5. Solicitar una ecoendoscopia para valorar el ral. páncreas.2. Pregunta vinculada a la imagen n01 5. Pregunta vinculada a la imagen n03 En el caso anterior ¿qué tratamiento, entre los Hombre de 62 años, exfumador, colecistectomi- siguientes, propondría en primer lugar? zado, sin otros antecedentes de interés. Acude al servicio de urgencias por haber sufrido un sín- cope mientras caminaba: se dirigía a su centro 1. Trasplante hepático. de trabajo cuando, sin síntomas previos, sufrió 2. Radioterapia externa. pérdida de conciencia con caída al suelo. Se re- 3. Ablación con radiofrecuencia. cuperó de forma espontánea en 2-3 minutos, sin 4. Embolización arterial. amnesia ni relajación de esfínteres, si bien desde 5. Quimioterapia sistémica. entonces se encuentra mareado. Cuando llega a urgencias tiene TA 155/85 mm Hg, 50 lpm, una glucemia capilar de 135 mgldl y el electrocardio-3. Pregunta vinculada a la imagen n02 grama que se adjunta. Señale la respuesta CO- RRECTA respecto al diagnóstico del paciente: Hombre de 69 años de edad con antecedentes de diabetes mellitus y consumo moderado de alco- hol desde hacía años, que acude a Urgencias por 1. Bloqueo AV de primer grado. dolor abdominal tipo cólico, de 7 días de evolu- 2. Bloqueo AV de segundo grado Mobitz 1. ción en hemiabdomen superior, más localizado 3. Bloqueo AV de segundo grado Mobitz 2. en hipocondrio derecho. Asocia prurito generali- 4. Bloqueo AV de tercer grado. zado que le dificulta el sueño y orinas oscuras en 5. Ritmo sinusal con extrasistolia auricular. los últimos dos días. En la exploración física destacaba TA 130/61, FC 102 Ipm, T 36.8°C. El abdomen estaba blando, depresible, doloroso a 6. Pregunta vinculada a la imagen n03 la palpación profunda y sensación de masa en el hipocondrio derecho. Los análisis de sangre En referencia al paciente del caso clínico ante- muestran proteína C reactiva 12.0 mgldL, Glu- rior, señale cuál es la opción terapéutica más cosa 115 mgldL, Urea 45 mgldL, Creatinina 0.72 apropiada. mgldL, Bilirrubina total 8.45 mgldL, electrolitos normales, AL T (GPT plasma) 45 U/L, GGT 112 l. El paciente ha de ser ingresado para implan- U/L, LDH 110 U/L, Lipasa 16 U/L. Leucocitos tarle un marcapasos definitivo. 9.3 10E3//-l1, hematíes 4.08 10E6//-lI, hemoglobina 2. Se trata de un síncope vasovagal y el bloqueo 12.3 gldl, hematocrito 35.9 %, VCM 87.9 fl, re- es de bajo grado por lo que puede ser dado de cuento de plaquetas 217 10E3//-lI, (N 69.3 %, L alta para seguimíento y control ambulatorio. 26.2 %, M 4.5 %, Eo 0.0 %, B 0.0 %). Se efectúó ecografía abdominal que se muestra en la ima- -2-
    • 3. Para el manejo de este paciente es indispen- formina. Presenta tos y expectoración habitual sable la realización de una coronariografía junto con una disnea basal a esfuerzos modera- con vistas a descartar sustrato coronario que dos/pequeños. Hace cinco meses comienza con justifique su clínica. un cuadro de dolor, parestesias y disestesias en 4. Si la extrasistolia auricular es muy sintomáti- ambas extremidades superiores, junto con una ca se puede pautar tratamiento con betablo- alteración de la sensibilidad vibratoria y posi- queantes. cional, con reflejos normales y sin dehilidad o 5. Necesitarnos una TC craneal para descartar atrofia muscular. En las últimas tres semanas patología neurológica que justifique su clíni- refiere disfonía, incremento de la tos y de la ca. disnea habituales y expectoración amarillenta. En los últimos cinco días tiene cefaleas frecuen- tes, mareos y vómitos, motivo por el que acude a urgencias, donde se objetiva una temperatura7. Pregunta vinculada a la imagen n04 de 37,8°C; presión arterial de 140/85 mm Hg y Un hombre de 67 años no fumador acude a con- frecuencia cardiaca de 90 Ipm sin taquipnea sulta por tos seca y disnea progresiva desde hace significativa en reposo. El hemograma es normal año y medio. A la exploración presenta crepitan- y en la bioquímica se observan un discreto au- tes tipo velero en bases y acropaquias. Una ga- mento de las transaminasas y de la fosfatasa sometria arterial basal muestra pH 7.36, pC02 alcalina. Se comprueba, además, una hipo na- 34 mm Hg, p02 62 mm Hg. Los valores de una tremia de 119 mEq/L, con cloro de 88 mEq/L, espirometria son FVC: 1550 mi (48% del valor potasio de 3,9 mEq/L, osmolaridad plasmática teórico), FEVl1320 mi (54% del valor teórico) y de 255 mOsmlKg, osmolaridad urinaria de 550 FEV1IFVC 84%. Se realiza una TC torácico que mOsm/kg y excreción urinaria de sodio de 65 se muestra en la imagen. ¿Qué diagnóstico es el mEq/L. En el Servicio de Urgencias se le realiza más probable en este caso? una radiografía de tórax (figura). ¿Cuál es la prueba diagnóstica más eficaz para establecer un diagnóstico definitivo en este caso? 1. Sarco ido sis. 2. Fibrosis pulmonar idiopática. 3. Silicosis. 1. Baciloscopia y cultivo de esputo. 4. Histiocitosis X. 2. Determinación de anticuerpos anti-Hu en 5. Neumonitis intersticial inespecífica. suero. 3. Tomografía computarizada (cerebro, tórax y abdomen). 4. Garnmagrafía pulmonar de ventilación-8. Pregunta vinculada a la imagen n04 perfusión. En relación con la enfermedad del caso anterior, 5. Fibrobroncoscopia. ¿cuál de las siguientes afirmaciones es la correc- ta? 10. Pregunta vinculada a la imagen nOS 1. Está indicada la realización de una garnma- De las alternativas terapéuticas iniciales, ¿cuál grafia pulmonar con Galio 67 para establecer es, probablemente, la más indicada en este caso? el diagnóstico definitivo. 2. La difusión pulmonar (DLCO) habitualmente estará disminuída. 1. Prednisona iv (1 mg/Kgldia) y ciclofosfami- 3. Una biopsia pulmonar mostrará un patrón da en bolus (500 mglm2/tres semanas). histológico de neumonitis intersticial desca- 2. Cirugía. rnativa. 3. Isoniazida (300 mgldía), rifampicina (600 4. La causa más frecuente de muerte es la infec- mgldía), pirazinamida (25 mg/kg/dia) y etam- ción respiratoria. butol (25 mg!K/día). 5. Los esteroides suelen modíficar la evolución 4. Carboplatino con etopósido. de la enfermedad. 5. Inmunoglobulinas iv y plasmaféresis.9. Pregunta vinculada a la imagen nOS 11. Pregunta vinculada a la imagen n06 Varón de 69 años, agricultor jubilado; bebedor Paciente de 70 años con antecedentes de carci- importante y fumador de más de 20 cigarri- noma de colon intervenido quirúrgicamente y llos/día desde su juventud hasta hace dos años en sometido a quimioterapia 2 meses antes que que abandonó el consumo tras ser diagnosticado acude a consulta refiriendo lumbalgia progresiva de EPOC grave (grado lIT de GOLD). Es hiper- que interfiere el descanso. Exploración física: tenso, diabético y presenta dislipemia por lo que limitación marcada de movilidad lumbar y T" recibe tratamiento con IECAs, estatinas y met- 37,4 oC. Presenta la siguiente radiografía repro- -3-
    • ducida en la imagen. ¿ Cúal de las siguientes es la 2. Inmovilización durante 3 semanas, y fisiote- prueba diagnóstica más correcta a llevar a cabo rapia. en esta situación? 3. Artroplastia parcial de hombro. 4. Enclavado intramedular. 5. Artroplastia total de hombro. 1. Garnmagrafía ósea con MDP-Tec99m y Galio. 2. Tomografía por emisión de positrones (PET). 3. Densitrometía ósea. 15. Pregunta vinculada a la imagen n08 4. Biopsia y examen patológico y microbiológi- Una paciente de 47 años, carnicera, consulta por co. una clinica dos-tres años de evolución de debili- 5. Determinar marcadores tumorales de neopla- dad en las manos. Simultáneamente, experimen- sia de colon. ta una sensación de "entumecimiento" que ha atribuido al contacto con la carne fría proceden- te del frigorífico, pero que últimamente también12. Pregunta vinculada a la imagen n06 experimenta en circunstancias no relacionadas con su trabajo (abrir botellas, por ejemplo). El En el caso previamente expuesto, ¿cúal es la interrogatorio dirigido pone de manifiesto cua- actitud terapéutica más adecuada? tro caídas "casuales" en el último año. La explo- ración física muestra una leve ptosis palpebral y 1. Practicar una artrodesis lumbar con hueso debilidad en el giro de la cabeza, con atrofia de autólogo. los esternocleidomastoideos. También presenta 2. Antibioterapia parenteral. una discreta paresia a la flexión dorsal de ambos 3. Iniciar calcio más vitamina D y bifosfonatos. piés. Los reflejos osteotendinosos estan presentes 4. Radioterapia. y simétricos. Al solicitarle que abra bruscamente 5. Reposo y AlNEs y revalorar al paciente en las manos tras mantenerlas fuertemente cerra- un mes. das durante unos segundos, lo hace de una for- ma lenta y dificultosa, tal como puede observar- se en la figura. ¿Cúal de las siguientes entidades es la que con más probabilidad presenta la pa-13. Pregunta vinculada a la imagen n07 ciente? Hombre de 49 años con antecedentes personales de diabetes mellitus tipo 1 acude a Urgencias 1. Distrofia muscular de Duchenne. tras haber sufrido una caída de unos 2 metros de 2. Distrofia miotónica. altura hace unas 4 horas. Presenta dolor e impo- 3. Miotonia congénita. tencia funcional del hombro derecho. A la explo- 4. Polimiositis. ración se aprecia una actitud del hombro en 5. Esclerosis lateral amiotrófica. rotación interna y deformidad en charretera. La exploración neurovascular del miembro es nor- mal. A la vista de la radiología simple que se proporciona, ¿cuál es el diagnóstico? 16. Pregunta vinculada a la imagen n08 ¿ Cúal de las siguientes puebas diagnósticas es la 1. Fractura aislada de troquíter mínimamente más adecuada para establecer el diagnóstico? desplazada. 2. Luxación glenohumeral posterior. 1. Estudio genético de expansión de tripletes de 3. Fractura-luxación de extremo proximal de ADN. húmero. 2. Imagen por resonancia magnética de los 4. Luxación anterior glenohumeral asociada a diversos grupos musculares. fractura de troquíter. 3. Potenciales evocados somatosensoriales. 5. Fractura-luxación de extremo proximal de 4. Estudio bioquímico completo que incluya húmero con necrosis. cretincinasas y aldolasas. 5. Biopsia muscular con estudios inmunohisto- químicos.14. Pregunta vinculada a la imagen n07 Teniendo en cuenta su diagnóstico anterior ¿cuál de los siguientes es el tratamiento adecuado para 17. Pregunta vinculada a la imagen n09 esta lesión? Hombre de 43 años que consulta por un cuadro de debilidad de miembro inferior izquierdo al 1. Reducción cerrada y fijación del troquíter si caminar y urgencia urinaria. Empeoramiento en permanece desplazado. los dos últimos años. En la exploración se objeti- va una paraparesia espástica asimétrica de pre- -4-
    • dominio izquierdo y una alteración de la sensibi- ANCAS postivos. La imagen procede de la biop- lidad vibratoria de ambos miembros inferiores. sia renal practicada. El estudio mediante inmu- Se realiza una resonancia magnética cerebral y nofluorescencia no demuestra anticuerpos anti- cervical. ¿Cuál es el diagnóstico más probable membrana basal ni -complejos inmunes. ¿Cuál del paciente? sería su primer diagnóstico? 1. Mielopatía vascular. 1. Glomerulonefritis proliferativa difusa aguda 2. Esclerosis múltiple primaria progresiva. postinfecciosa. 3. Mielopatía por déficit de vitamina B 12. 2. Glomerulonefritis rápidamente progresiva de 4. Mielopatía en el contexto de una colagenosis. tipo paucünmune. 5. Neuromielitis óptica (síndrome de Devic). 3. Glomerulonefritis membranoproliferativa tipo II. 4. Sindrome de Goodpasture. 5. Enfermedad de cambios núnimos.18. Pregunta vinculada a la imagen n09 Después de llegar al diagnóstico definitivo del paciente, señale cuál es el tratamiento más apro- 22. Pregunta vinculada a la imagen n011 piado en la actualidad para el enfemo: Paciente de 42 años que debuta con hipertención arterial, edemas, hematuria y proteinuria mode- 1. Inmunoglobulinas intravenosas. rada. No se observa hemorragia pulmonar. El 2. Vitamina B 12 parenteral. estudio mediante inmunofluorescencia demues- 3. Interrerón beta. tra anticuerpos antimembrana basal de confo- 4. Tratamiento sintomático de la espasticidad y macón lineal y fibrinógeno en el espacio capsular de la vejiga neurógena. de Bowman. La imagen procede de la biopsia 5. Corticoides intravenosos. que se practica. ¿Cuál es su primer diagnóstico? 1. Síndrome de Goodpasture.19. Pregunta vinculada a la imagen n 010 2. Glomerulonefritis rápidamente progresiva de Una paciente de 40 años solicita un tratamiento tipo paucünmune. de fertilidad por no poder quedarse embaraza- 3. Nefropatía lúpica. da. En la anamesis refiere cefaleas frecuentes y 4. Glomerulonefritis con semilunas asociada a alteraciones visuales progresivas. En el estudio depósitos inmunes. se solicita entre otras prueba una radiografía de 5. Glomerulonefritis membranosa evoluciona- cráneo. ¿Que alteración observa en la imagen da. radiológica? 1. Hipoplasia de la base del craneo. 23. Pregunta vinculada a la imagen n012 2. Aumento de tamaño de la silla turca. La radiografía que se adjunta corresponde a un 3. Lesión osteolítica. paciente de 24 años de edad, adicto a drogas por 4. Lesión proliferativa osteoblástica. vía parenteral, que presenta un cuadro clínico de 5. Imagen en "sal y pimienta". tres semanas de evolución de disnea, fiebre, tos y dolor torácico, sugerente de un proceso infeccio- so. ¿Cuál sería, entre los siguientes, el primer20. Pregunta vinculada a la imagen n 010 diagnóstico a considerar? ¿ Qué determinación solicitaría para confirmar el diagnóstico? 1. Aspergilosis pulmonar angioinvasora. 2. Tuberculosis pulmonar bilateral. 3. Embolismo séptico pulmonar por Stafliocco- 1. Inmunoelectroforesis sérica. cus aureus. 2. Niveles séricos de paratohormona. 4. Infección pulmonar por Nocardia. 3. Niveles sérico s de fosfatasa alcalina total y 5. Neumonía bilateral por Pseudomonas. de la fracción ósea. 4. Niveles sérico s de prolactina. 5. Estudio cromosómico. 24. Pregunta vinculada a la imagen n012 ¿Qué sustrato clínico o inmunológico tiene, entre21. Pregunta vinculada a la imagen n011 los siguientes, una relación etiopatogénica más estrecha con el proceso actual de este paciente? Paciente que debuta con hipertensión arterial, ..- edemas, hematuria, proteinuria moderada y r- N I C") -5- O> O> O> ~
    • 1. Alteración profunda de la inmunidad humo- que verosímilmente condiciona el cuadro? ral. 2. Endocarditis tricuspídea. l. Treponema pallidum. 3. Hepatitis por virus C. 2. Borrelia burgdorferi. 4. Síndrome de inmunodeficiencia adquirida. 3. Bartonella hense1ae. 5. Leucopenia grave. 4. Rickettsia conorii. 5. Coxiella burnetii.25. Pregunta vinculada a la imagen n013 Paciente de 35 años con diagnóstico de espondi- 28. Pregunta vinculada a la imagen n014 loartropatía HLA B-27 + tratada en Reumatolo- gía que acude a urgencias oftalmológicas por En estas circunstancias el tratamiento más ade- cuado para esta enferma es: disminución de agudeza visual subaguda en ojo derecho de 24 horas de evolución con ojo rojo y dolor. A la exploración la agudeza visual es de l. Penicilina G sódica IV. 0,3 en dicho ojo. La imagen asociada a este texto 2. Doxiciclina. es lo que observamos en la lámpara de hendidu- 3. Cotrimoxazol. ra. La presión intraocular es de 10 mmHg y el 4. Gentamicina. fondo de ojo se distingue con dificultad. La ex- 5. Ceftriaxona. ploración del ojo izquierdo es normal. ¿Cual es el diagnóstico más probable en ojo derecho? 29. Pregunta vinculada a la imagen n015 1. Queratoconjuntivitis infecciosa. 2. Uveítis anterior aguda. Hombre ADVP de 32 años de edad que acude a 3. Distrofia comeal. urgencias por fractura de peroné. La explora- 4. Queratopatia bullosa. ción física general rutinaria muestra hepatome- 5. Glaucoma agudo. galia. La analitica muestra una ligera disminu- ción de las proteínas totales y la albúmina con un incremento en los valores de ALT y AST. Los anticuerpos séricos anti-VHC son positivos así26. Pregunta vinculada a la imagen n013 como los anti-VHBs. Tras el tratamiento de su fractura se le realiza una biopsia hepática percu- Basándonos en el caso de la pregunta anterior se tánea que se muestra en la imagen. ¿Cuál cree debe instaurar un tratamiento lo antes posible que es el diagnóstico más probable? para evitar complicaciones irreversibles. ¿ Cuál es el tratamiento más efectivo? l. Cirrosis en el contexto de una hepatitis C. 2. Necrosis hepática submasiva por tóxicos. l. Antinflamatorios no estero ideos sistémicos. 3. Hepatitis crónica B sin actividad. 2. Antibioticos sistémicos de amplio espectro. 4. Hepatitis crónica activa C. 3. Antiviriásicos tópicos y a veces sistémicos. 5. Hepatitis por VIH sin actividad en el momen- 4. Corticoides tópicos y midriáticos. to actual. 5. Lágrimas artificiales a demanda. 30. Pregunta vinculada a la imagen n01527. Pregunta vinculada a la imagen n014 ¿Cuál de las siguientes respuestas es la correcta Mujer de 46 años que vive en un lugar de la en relación con las posibilidades evolutivas en Mancha, acude a urgencias en el mes de agosto. este caso? Refiere que tres días antes, de manera brusca, comienza con fiebre de 40° acompañada de cefa- lea intensa y hoy nota la aparición de manera 1. La esperanza de vida de este paciente, dejado diseminada de las lesiones que se exponen en la a su libre evolución, puede cifrarse en 2-3 porción inferior de la fotografia, que también años. afectan palmas y plantas. A la exploración se 2. Sin tratamiento alguno, el riesgo de desarro- observa, además de estas lesiones, en cara poste- llar un hepatocarcinoma a largo plazo es rior de muslo derecho otra lesión mostrada en la significativo. porción superior de la fotografía. El examen 3. El riesgo de padecer hepatitis fulminante es, físico no reveló otras anomalías. Los análisis por lo menos, un 15 %, por lo que hay indi- mostraron una hemoglobina de 14,1 gr/dL, leu- cación para inclusión inmediata en programa cocitos 4.300 mm3, con discreta linfopenia. GOT de trasplante. 68 UIL. GPT 47 UIL. Las radiografias de tórax fueron normales. ¿Cúal es el agente etiológico -6 -
    • 4. El paciente padece un tipo de enfermedad bial, bilaterales asociada a un incremento del limitada exclusivamente al hígado, por lo que número de deposiciones y dolor abdominal. La no es de esperar patología extrahepática en el actitud más adecuada en este caso es: futuro. 5. Los tratamientos actuales de esta enfermedad no penniten esperar mejorias duraderas. 1. Recomendar reposo relativo y paños calien- tes en ambas piernas y añadir tratamiento antidepresivo. 2. Biopsiar zonas de piel alejados de las áreas31. La enfermedad por reflujo gastroesofágico pue- lesionadas y pautar analgésicos opioides de de producir síndromes extraesofágicos, algunos entrada. de ellos están establecidos o confirmados, y 3. Sospechar la existencia de una lesión tumoral otros, sólo están propuestos. ¿Cuál de ellos no es maligna intestinal como desencadenante del un síndrome extraesofágico establecido? proceso cutáneo. 4. Sospechar isquemia bilateral de extremidades inferiores de origen medicamentoso. 1. Sinusitis. 5. Ajuste del tratamiento de la enfermedad 2. Erosión dental por reflujo. intestinal. 3. Asma. 4. Laringitis. 5. Tos crónica. 35. Una mujer de 35 años es diagnosticada de cáncer de colon localizado en ángulo hepático. Presenta antecedentes familiares de cáncer de colon en32. En relación al Helicobacter pylorii, ¿cuál de las madre, una tía a la edad de 45 años y un abuelo. siguientes afirmaciones es falsa? La intervención quirúrgica más aceptada es: 1. La transmisión es por vía oral-oral o fecal- l. Hemicolectomía derecha. oral. 2. Hemicolectomía derecha ampliada. 2. Se asocia casi siempre a gastritis crónica. 3. Colectomía subtotal. 3. Es un microorganismo microaerófIlo gram- 4. Colectomía total con anastomosis ileorrectal. negativo. 5. Colectomía total con anastomosis ileoanal. 4. Está diseñado para vivir en el medio ácido del estomago. 5. El test de ureasa para el diagnóstico del H. pylori presenta una sensibilidad y especifici- 36. Una mujer de 55 años, postmenopáusica, consul- dad inferior al 50%. ta por astenia y disnea de esfuerzo. En la anam- nesis referia ligera epigastralgia y pirosis ocasio- nal. No metrorragias. En la analítica: Hb 6 gr/dL, VCM 69 fl, sideremia 13 microgra-33. Cuál de los siguientes datos clínicos, registrados mos/dL, ferritina 4 ngr/mL. Endoscopia digesti- durante la realización de la historia clínica de un va alta: pequeña hernia hiatal por deslizamiento paciente con diarrea de más de 4 semanas ~e sin signos de esofagitis. ¿Cúal es la actitud más evolución, puede ser encontrado en personas Slll correcta con esta enferma? patología orgánica: 1. Administrar hierro oral y ver evolución de la 1. Pérdida de peso con o sin rectorragia. anemia. 2. Persistencia de la diarrea durante la noche. 2. Tratar con inhibido re s de la bomba de proto- 3. Inicio de los síntomas después de los 50 nes y evaluar a los tres meses. años. 3. Recomendar una colonoscopia completa. 4. Presencia durante la exploración de dermati- 4. Realizar un estudio con cápsula endoscópica. tis y/o artritis. 5. Solicitar un evaluación ginecológica. 5. Expulsión de moco en más del 25% de las defecaciones. 37. Hombre de 52 años que consulta para una se- gunda opinión sobre la necesidad de realizarse34. Un muchacho de 17 años de edad con enferme- biopsia hepática para estudio de hipertransami- dad de Crohn con afectación colónica de 2 años nasemia detectada hace dos años en análisis de evolución, en tratamiento de mantenimiento rutinarios de empresa. Entre sus antecedentes con azatioprina, consulta por la aparición desde familiares destaca el fallecimiento de su padre hace 5 días de nódulos subcutáneos rojo violá- por cirrosis hepática de etiología no filiada. ceos, calientes, dolorosos, de localizacón preti- Asintomático y realizando vida social y laboral -7-
    • sin limitaciones. Niega consumo de alcohol. En la Cuál de estos criterios no es correcto como pre- exploración física destaca pigmentación metálica dictor de mal pronóstico: de piel y mínima hepatomegalia no dolorosa. Resto de la exploración física normal. Índice de masa corporal 23. Aporta analítica con los si- l. Glucemía > 200 mgldl. guientes resultados: bilirrubina, albúmina, tran- 2. Leucocitosis > l6.000/mm3. saminasas AST y ALT, hemograma y tiempo de 3. Edad < 55 años. protrombina normales; glucemia 150 mgldl ; 4. LDH sérica> 350 UIIL. ferritina sé rica 950 nglmL; saturación de trans- 5. GOT sérica > 250 UIIL. ferrina > 45 %. Estudio de virus hepatotropos negativo. Ecografía abdominal normal. Le han realizado estudio genético del gen HFE siendo 40. Todas las siguientes están descritas como causa homocigoto para la mutación C282Y. ¿Cual de pancreatitis aguda, excepto: seria la recomendación más acertada con la in- formación disponible?: l. Litiasis vesicular. 2. Hipertrigliceridemia. l. Realizar biopsia hepática. 3. Alcohol. 2. Realizar resonancia magnética hepática. 4. Hipercolesterolemia. 3. Iniciar tratamiento con flebotomías. 5. Traumatismo abdominal. 4. Iniciar tratamiento con desferroxamina. 5. Iniciar tratamiento con vitamina E. 41. La causa más frecuente de fístula colovesical es:38. Hombre de 64 años con cirrosis hepática Child A sin antecedentes de descompensación. Tras de- l. La colitis ulcerosa. tección de una lesión focal hepática en ecografía 2. La enfermedad de Crohn. de cribado se completa el estudio con una TC 3. El cáncer de colon. toracoabdominal. En esta exploración se objeti- 4. La diverticulitis de colon. va la presencia de 4 lesiones hepáticas (una de 5. La cirugía abdominal. ellas de hasta 6 cm) con patrón de captación típico de hepatocarcinoma, invasión vascular tumoral y una metástasis en glándula suprarre- nal derecha. No se observa ascitis. El paciente 42. Mujer de 26 años de edad, que presenta inconti- refiere únicamente astenia, pero no presenta nencia fecal después de un parto prolongado e síndrome general. El tratamiento de elección en instrumental. Se practica ecografía endoanal este paciente sería: apreciándose una sección del esfínter anal exter- no de 30° de amplitud. El estudio electrofisiológi- co demuestra un inervación normal. ¿ Cúal es el 1. Tratamiento sintomático y de soporte, ya que tratamiento indicado? presenta un hepatocarcinoma avanzado con invasión vascular y metástasis. 2. Quimioembolización transarterial (TACE), l. Tratamiento médico con normas higienodie- ya que este tratamiento aumenta la supervi- teticas. vencia en los pacientes con hepatocarcinoma 2. Biofeedback esfinteriano. avanzado. 3. Esfinteroplastia quirúrgica. 3. Quimioterapia sistémica con doxorrubicina iv 4. Reparación quirúrgica del suelo pélvico. ya que presenta enfermedad diseminada pero 5. Esfínter anal artificial. mantiene buen estado general. 4. Tratamiento con sorafenib oral, ya que se trata de un enfermo con buen estado general, 43. Sobre las hernias de la región inguinocrural es Child A y hepatocarcinoma en estadio avan- FALSO que: zado BCLC-C. 5. El tratamiento adecuado es el trasplante hepático ya que es el único procedimiento que elimina completamente el tumor primario l. Ante tilla hernia incarcerada está indicada la y evita las complicaciones futuras de la cirro- intervención quirúrgica urgente, ya que por sis. definición presentan compronúso vascular. 2. Actualmente las técnicas de reparación her- niaria más generalizadas son aquellas que emplean material protésico, como la hernio-39. Los criterios de Ranson sirven como marcadores plastia tipo Liechtenstein. pronósticos tempranos en la pancreatitis aguda. -8-
    • 3. Una hernia es de tipo indirecto si el saco fracción de eyección del ventrículo izquierdo de herniario sale de la cavidad abdollÚnal a 26%, insuficiencia mitral grado I1-I1I/IV, some- través del orificio inguinal profundo. tido a tratamiento con furosemida, espironolac- 4. Las hernias crurales presentan mayor riesgo tona, enalapril y bisoprolol y que se mantiene en de incarceración que las inguinales. clase funcional ID de la NYHA? 5. Las hernias de tipo directo se deben a la debilidad de la fascia transversalis, y apare- cen mediales a los vasos epigástricos. l. Revascularización coronaria quirúrgica. 2. Reemplazo valvular llÚtral. 3. Implante de un balón aórtico de contrapulsa- ción.44. Un hombre de 26 años sin antecedentes de inte- 4. Implante de un dispositivo de asistencia rés, asintomático, presenta en una revisión un ventricular. soplo meso sistólico en foco aórtico y borde pa- 5. Implante de un sistema de resincronización raesternal izquierdo que aumenta con la manio- cardiaca. bra de Valsalva. La TA y los pulsos periféricos son normales y el ECG muestra signos de mar- cado crecimiento ventricular izquierdo y ondas T negativas muy profundas en V3, V4, V5 Y V6. 48. Una mujer de 78 años con antecedentes de hiper- ¿Cuál es el diagnóstico más probable? tensión arterial en tratamiento con amlodipino ingresó hace 3 meses por debut de insuficiencia cardiaca y fibrilación auricular. Acude a su con- l. Soplo funcional. sulta para revisión cardiológica. El informe de 2. Estenosis aórtica. alta muestra el resultado del ecocardiograma 3. Insuficiencia aórtica. que evidencia disfunción ventricular izquierda 4. Miocardiopatía hipertrófica. moderada y el tratamiento al alta: se suspendió 5. Comunicación interventricular. el amlodipino y se inició furosemida y enalapril. La paciente refiere encontrarse mejor sin can- sancio y con menos edema de piernas pero toda- vía no está del todo bien. A la exploración física45. Un paciente de 81 años consulta por un episodio comprueba que no existen signos de insuficiencia de síncope. Refiere disnea de esfuerzo desde hace cardiaca pero llama la atención unas cifras de un año. En la auscultación cardiaca destaca un presión arterial y frecuencia cardiaca de 150/90 soplo sistólico 3/6 en borde esternal izquierdo mmHg y 120 lpm, respectivamente. El ECG que irradia a carótidas y punta. ¿Qué patología muestra una fibrilación auricular a 110-120 lpm. le parece más probable? ¿Qué tratamiento tiene más probabilidades de mejorar los sintomas y reducir la mortalidad por eventos cardiovasculares? l. Bloqueo aurículo-ventricular de tercer grado. 2. Estenosis valvular aórtica degenerativa. 3. Insuficiencia valvular llÚtral. l. Digoxina y ácido acetilsalicílico. 4. Miocardiopatía hipertrófica. 2. Atenolol y ácido acetilsalicílico. 5. Miocardiopatía dilatada. 3. Verapamilo y acenocurnarol. 4. Carvedilol y acenocurnarol. 5. Carvedilol y clopidogrel.46. Paciente de 78 años diagnosticado de miocardio- patía dilatada idiopática con disfunción ventri- cular izquierda ligera (fracción de eyección 49. ¿Cuál de entre los los siguientes hallazgos debe 48%) y fibrilación auricular crónica, ¿cuál de los excluirse como complicación del infarto agudo siguientes fármacos debería ser evitado en su de miocardio? tratamiento? l. Endocarditis. l.Digoxina. 2. Insuficiencia cardiaca. 2. Carvedilol. 3. Arritnúas y bloqueos. 3. Acenocumarol. 4. Pericarditis. 4. Enalapril. 5. Insuficiencia llÚtral aguda. 5. Ibuprofeno. 50. Hombre de 72 años, exfumador, hipertenso y47. ¿Qué intervención terapéutica consideraría en diabético. Antecedentes de ictus con paresia un paciente de 67 años con miocardiopatía dila- residual en el brazo izquierdo hace 4 meses. tada idiopática, bloqueo de rama izquierda, Acude al Servicio de Urgencias de un hospital -9-
    • comarcal con dolor precordial intenso de 2 horas patología debe sospechar? de evolución; en la exploración física presenta piel fría y sudorosa, tensión arterial de 80 mmHg; electrocardiograma con elevación mar- l. Cardiopatía isquémica. cada del segmento ST en las derivaciones VI-V6, 2. Miocardiopatía dilatada. 1 y aVL. ¿Cuál de los siguientes tratamientos de 3. Estenosis valvular aórtica severa. reperfusión coronaria es el más adecuado? 4. Pericarditis constrictiva. 5. Derrame pericárdico con taponamiento car- díaco. 1. Fibrinolisis sistémica de fonna inmediata en el hospital comarcal. 2. Traslado inmediato a un centro terciario para 54. Un hombre de 60 años de edad refiere dolor tratamiento con fibrinolisis. precordial tras los medianos esfuerzos. La coro- 3. Traslado inmediato a un centro terciario para nariografía muestra estenosis significativa en los procedinúento de revascularización percutá- segmentos proximales de los tres vasos principa- nea. les con buen lecho distal. La función ventricular 4. Estabilización hemodinámica y procedimien- izquierda está deprimida « 30%). ¿Cuál es la to de revascularización diferido. mejor opción terapéutica? 5. Tratamiento inmediato con fondaparinux y abciximab. l. Revascularización percutánea. 2. Tratamiento médico.51. Los inhibidores de la convertasa son fármacos de 3. Cirugía de revascularización miocárdica. primera línea para el tratamiento de: 4. Implantar balón de contrapulsación. 5. Trasplante cardiaco. 1. Las arritnúas ventriculares. 2. La insuficiencia cardíaca. 55. Hombre de 64 años que consulta por dolor en la 3. Los bloqueos AV de 2° y 3° grados. pantorrilla derecha cuando sube cuestas y esca- 4. La hipercolesterolemia. leras y cuando anda en llano durante un tiempo 5. La valvulopatía aórtica degenerativa. prolongado. Refiere que el dolor se hace tan intenso con el esfuerzo que le obliga a pararse, lo que hace que mejore el dolor en cuestión de mi-52. Hombre de 75 años, hipertenso y dislipémico con nutos. Como antecedentes personales, destaca antecedentes de insuficiencia cardiaca por dis- que el paciente es fumador de 20 cigarrillos al función sistólica de ventrículo izquierdo día, diabético en tratamiento con metformina e (FE<30%). Acude a nuestra consulta por em- hipertenso. A la exploración, se objetiva una peoramiento de su disnea habitual en las últimas buena perfusión periférica del pie derecho, pero semanas. Su tensión arterial sistólica es de presenta un pulso pedio disminuído. ¿Qué prue- 160/95 mmHg con frecuencia cardiaca de 65 ba complementaria, entre las siguientes, debe Ipm. En la exploración física no se auscultan solicitar inicialmente para el diagnóstico y valo- crepitantes y su presión venosa yugular es nor- ración de la gravedad de la enfermedad de este mal. Aporta una determinación de creatinina paciente? que es de 3.7 mgldl con iones dentro de la nor- malidad. ¿Cúal de los siguientes fármacos es el más adecuado para mejorar el pronóstico de su l. Arteriografía de extremidades inferiores. insuficiencia cardiaca? 2. Índice tobillo-brazo. 3. Tomografía a{ial computerizada con recons- trucción vascular de extremidades inferiores. 1. Enalapril. 4. Prueba de esfuerzo en cinta. 2. Losartan. 5. Resonancia magnética. 3. Espironalactona. 4. Bisoprolol. 5. Eplerenona. 56. Una mujer de 58 años acude para una visita de seguimiento por diabetes mellitus e hipertensión. Se siente bien pero afirma que ha dejado de53. Un paciente con antecedentes de cuadro febril y tomar el verapamilo por estreñimiento. Presenta dolor torácico acude al hospital con disnea y intolerancia a los IECAs por tos. En la explora- taquipnea. En la exploración física las cifras de ción, la presión arterial es de 156/92 mm Hg. En presión arterial están bajas, la presión venosa la analítica incluyen una creatinina de 1.6 yugular está elevada con un seno "X" descen- mgldL, excreción de proteínas en orina de 24 dente profundo y tiene pulso paradójico. ¿Qué horas de 1.5 gldía y un aclaramiento de la crea- - 10-
    • tinina de 45mI/min. Sobre esta base ¿cúal es el gencias por disnea. En la gasometria realizada tratamiento más eficaz para enlentecer la pro- respirando aire ambiente se observa un pH: gresión de la nefropatía diabética tipo 2 de la 7.45, Pa02 56 mmHg, PaC02 30 mmHg, HC03 paciente? 26 mmollL. ¿Qué alteración gasométrica presen- ta la paciente? 1.Inlúbidor de la enzima convertidora de la angiotensina. l . Insuficiencia respiratoria hipoxérnica con 2. Bloqueador del receptor de la angiotensina. alcalosis respiratoria compensada. 3. Antagonista del calcio. 2. Alcalosis metabólica aguda con insuficiencia 4. Alfa-bloqueante. respiratoria hipoxémica e hipocápnica. 5. Beta-bloqueante. 3. Insuficiencia respiratoria normocápnica cró- nica, sin alteración del equilibrio ácido-base. 4. Insuficiencia respiratoria hipoxémica crónica con acidosis metabólica compensada.57. El choque cardiógeno se caracteriza por un CÍr- 5. Insuficiencia respiratoria hipoxérnica, con culo vicioso en que la depresión de la contractili- alcalosis mixta compensada. dad del miocardio (por lo común por isquemia) hace que disminuya el gasto cardiaco y la pre- sión arterial lo que a su vez origina deficiente peñusión miocárdica. De entre las siguientes 60. Una mujer de 23 años de edad, con antecedentes medidas cite la que no ha demostrado mejorar la de asma extrínseca desde niña, con varios ingre- supervivencia de los pacientes: sos hospitalarios en los últimos años por este motivo, acudió hace dos semanas de una consul- ta rutinaria en el Servicio de Alergia, donde una l.Oxigenación y respiración artificial para espirometría fue normal. Acude al Servicio de combatir la congestión pulmonar retrógrada. Urgencias presentando un nuevo episodio de 2. Medicación antünf1amatoria para combatir el disnea, ruido al respirar y tos improductiva, síndrome de respuesta inflamatoria sistémica. instaurado en el plazo de las 48 horas previas. A 3. Contrapulsación intraaórtica para mejorar el su llegada la TA es de 130/70 mm Hg. Pulso 120 gasto cardíaco y la presión arterial media. Ipm regular y rítmico, saturación capilar de 4. Cuando la causa es isquémica, reperfusión oxígeno 93 %,22 respiraciones por minuto y, en miocárdica urgente mediante angioplastia la auscultación pulmonar, espiración alargada y percutánea, fármacos fibrinolíticos o cirugía sibilancias generalizadas. Se realiza una gasome- de revascularización. tría en sangre arterial, cuyo resultado nos dan a 5. Cirugía correctora urgente cuando la causa conocer enseguida: pH 7,40, P02 64 mm Hg, del shock sea la insuficiencia mitral, la rotura PC02 44 mm Hg. Bicarbonato 23 mEq/1. ¿ Cuál, del tabique o la de la pared ventricular. entre las siguientes, es la decisión más correcta? l. Traslado a la UVI.58. ¿Cúal de estas alteraciones funcionales resulta 2. Aerosoles con beta agonistas en el área de sugestiva de debilidad diafragmática? Urgencias para escalar progresivamente el tratamiento médico según respuesta. 3. Ingreso inmediato en planta porque es poco l. Alteración de los flujos mesoespiratorios probable que se recupere antes de 4-5 días. forzados sin afectación del volumen espirato- 4. Poner 40 mg. iv de metil-prednisolona y rio forzado en un segundo (FEV1) y de la mandar a domicilio con inhalaciones de sal- capacidad vital forzada (FVC). butamol a demanda. 2. Disminución importante del FEVIIFVC. 5. Antes de tomar decisiones terapéuticas, reali- 3. Disminución de la difusión para el monóxido zar radiografía de tórax y hemograma. de camono (DLCO) relacionada con el vo- lumen alveolar. 4. Disminución de la FVC con empeoramiento del resultado obtenido en decúbito supino 61. Un hombre de 65 años, oficinista jubilado y fu- respecto a la sedestación. mador de 1 paquete diario de cigarrillos, acude a 5. Mejoría de la alteración de la capacidad pul- consulta por un cuadro de tos persistente, gene- monar total (TLC) tras ejercicio moderado. ralmente seca y disnea progresiva de 2 años de evolución que en la actualidad es de grado 2. El paciente niega otros síntomas. La exploración física no muestra datos relevantes. La actitud a59. Una mujer de 67 años con antecedentes de insu- seguir sería: ficiencia cardíaca congestiva (que lleva trata- miento con ramipril y furosemida) y diabetes tipo 2 (en tratamiento con insulina) acude a ur- - 11 -
    • l. Iniciar trataIIÚento con bronco dilatadores UldL (cociente LDH pleura/suero 7.01), coleste- inhalados. rol 97 mg/dL, triglicéridos 67 mg/dL, ADA 116 2. Realizar radiografía de tórax y espirometria UIL y tinción de gram sin detección de génnenes. con prueba broncodilatadora. Entre los indicados, ¿cuál es su primera sospe- 3. Pautar corticoides orales. cha diagnóstica? 4. Realizar TC torácica. 5. Realizar gasometria arterial basal. 1.Derrame paraneumónico complicado. 2. Tromboembolismo pulmonar. 3. Insuficiencia cardiaca congestiva.62. En un paciente con asma bronquial que presenta 4. Tuberculosis pleural. síntomas diurnos diarios, síntomas nocturnos 5. Quilotórax. más de una noche por semana y que muestra en su espirometria un volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1) del 70% del valor predicho. ¿Cúal es el tratamiento de manteni- 65. Un hombre de 37 años sin antecedentes de inte- miento más apropiado? rés acude a Urgencias por haber sufrido un sín- cope mientras caminaba. Había comenzado dos días antes con disnea de esfuerzo. Exploración: l. Corticoides inhalados a dosis bajas y agonis- peso 75 kg, TA 75/50 mmHg. Saturación de oxí- tas B2-adrenérgicos inhalados de acción geno 89%. Auscultación pulmonar normal. Aus- corta. cultación cardiaca: tonos ritmicos taquicárdicos 2. Corticoides inhalados a dosis bajas y agonis- a 130 lpm. Abdomen normal. Extremidades: sin tas B2-adrenérgicos inhalados de acción alteraciones. Hemograma: normal. Troponina: prolongada. 1.2 ng/mL (normal: < 0.04). ECG: Taquicardia 3. Corticoides inhalados a dosis elevadas y sinusal a 130 lpm. T invertida en Vl-V4. An- antogonistas de los leucotrienos. gioTC torácica: defecto de repleción en ambas 4. Antagonistas de los leucotríenos y agonistas arterias pulmonares principales. Una hora des- B2-Adrenérgicos inhalados de acción pro- pués de su llegada a Urgencias persiste TA 70/55 longada. mmHg. ¿Cuál sería el tratamiento inicial más 5. Antagonistas de los leucotrienos y teoftlinas. adecuado?63. La rehabilitación pulmonar produce todas ex- 1. Heparína no fraccionada, 10000 U iv ante la cepto una de las siguientes acciones en los pa- sospecha clínica. Fibrinolisis con activador tisular del plasminógeno (tPA), 100 mg iv, cientes con EPOC. una vez confirmado el diagnóstico. 2. Enoxaparina: 80 mg sc cada 12 horas, co- menzando ante la sospecha diagnóstica l. Mejora la calidad de vida. 3. Enoxaparína: 80 mg sc cada 12 horas, co- 2. Mejora la disnea. menzando tras la confmnación diagnóstica 3. Mejora la capacidad del ejercicio. 4. Fondaparínux, 7.5 mg sc diarios. 4. Disminuye la frecuencia de hospitalización. 5. TromboendarterectoIIÚa pulmonar de urgen- 5. Disminuye la mortalidad. cia.64. Un hombre de 37 años acude a urgencias por 66. Un paciente ingresado por pancreatitis aguda, dolor de características pleuríticas en costado comienza con taquipnea, taquicardia, sudora- derecho y fiebre vespertina de 38,50 en los últi- ción y cianosis progresiva. La Pa02 es de 55 mos cinco días. Presenta una frecuencia respira- mmHg (cociente Pa02/Fi02 < 200mmHg). La toria de 22 r.p.m. y abolición del murmullo vesi- radiografía de torax muestra inftltrados alveola- cular en la zona afecta, no encontrándose otras res bilaterales. La presión de enclavamiento alteraciones en la exploración. La radiografía de capilar pulmonar es normal. La oxigenoterapia tórax confirma un derrame pleural que ocupa la no mejora la situación. ¿Qué diagnóstico es el mitad inferior del hemitórax derecho, con silueta más probable? cardíaca normal. El electrocardiograma, gaso- metría, hemograma, bioquímica y coagulación con dímero D están en rango normal. La proteí- 1. Neumonia nosocoIIÚal. na C reactiva es de 12.2 mg/dL (límite normal 2. Insuficiencia cardiaca. <0.5). Se practica una toracocentesis con los 3. Linfangitis carcinomatosa. siguientes resultados en el líquido pleural: 4000 4. Tromboembolismo pulmonar. leucocitos/mm3 (5% neutróftlos, 95% linfocitos), 5. Distress respiratorio. ausencia de células mesoteliales, glucosa 75 mg/dL, pH 7.35, proteínas 5.6 g/dL, LDH 1094 - 12 -
    • 1. La movilidad espinal rara vez está compro- metida.67. Existen varios términos semiológicos que tienen 2. No existe sacroileítis radiográfica. en cuenta el patrón respiratorio de un paciente. 3. Hay predominio en mujeres. Si se observa en un paciente, tras un periodo de 4. Es excepcional que afecte a la columna cer- apnea, que se producen respiraciones que van vical. aumentando progresivamente de amplitud y 5. El curso es agudo e invalidante. frecuencia y luego disminuyen progresivamente hasta otro episodio de apnea. ¿A qué patrón corresponde? 70. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones respecto a la arteritis temporal o de células gigantes es 1. Respiración de Cheyne-Stokes. cierta? 2. Taquipnea. 3. Platipnea. 4. Respiración de Kussmaul. 1. En el tratamiento inicial puede elegirse entre 5. Bradipnea. esteroides o inmunosupresores 2. La principal complicación es la amaurosis por afectación neurítica isquémica 3. La elevación de la creatinkinasa es típica68. Una paciente de 42 años de edad refiere dolor de cuando existe polimialgia asociada características inflamatorias y tumefacción en 4. La biopsia de la arteria temporal tiene que ambas muñecas, 2" y 3" metacarpofalángicas e resultar positiva para iniciar el tratamiento interfalángicas proximales de forma bilateral y 5. La arteritis de Takayasu es clínicamente tobillo izquierdo de 4 meses de evolución acom- similar pero la histología es muy diferente pañada de rigidez matutina de más de una hora de duración. En la radiografía de manos se obje- tiva una erosión en la apófisis estiloides del cúbi- to en el carpo derecho. En la analítica destaca 71. Una paciente de 25 años con antecedentes de una Hb: 10 gldL con VSG de 45 mm en 1" hora, rash cutáneo tras exposición solar y poliartritis PCR 16 m gIL, factor reumatoide 160 Ul/mL. ocasionales en articulaciones de las manos que Tras 6 meses de tratamiento con indometacina y controla con antiinflamatorios no esteroideos metotrexate la paciente persiste con dolor y tu- presenta desde hace 15 días, malestar general, mefacción de ambos campos, rigidez matutina de sensación progresiva de debilidad generalizada y 30 minutos de duración y una analítica donde palidez. En la analítica destaca una Hemoglobi- destaca una VSG 30 mm en 1" hora y una PCR 9 na de 7 gldL, VCM de 108 mmlh, 150000 pla- mgldL. Respecto a la actitud a tomar, cuál de las quetas/mm3, 3000 leucocitos/mm3, LDH eleva- siguientes es verdadera: da, haptoglobina indetectable. En el caso de elegir una sola prueba diagnóstica indique cuál de las siguientes determinaciones debe realizarse 1.Suspender el tratamiento pautado por la falta en primer lugar: de respuesta e iniciar prednisona a dosis altas para el control de los síntomas exclusivamen- te. 1. Test de Coombs directo. 2. Mantener la actitud terapéutica tomada dado 2. Anticuerpos antinucleares (ANA). que sólo llevamos 6 meses y habría que espe- 3. Vitamina B12. rar un núnimo de 9 meses para valorar res- 4. Ferritina. puesta terapéutica. 5. Ácido fólico. 3. Si no existe contraindicación médica, valorar asociar al tratamiento un anti-TNF alfa. 4. Iniciar lo antes posible un segundo fármaco 72. Una mujer de 75 años consulta por lesiones vio- modificador de la enfermedad dado que no se láceas en manos y cuello junto a debilidad mus- podría iniciar tratamiento con terapia bioló- cular progresiva de 3 meses de evolución. ¿Qué gica sólo tras metotrexate. pruebas diagnósticas, entre las que se indica, 5. Valorar iniciar tratamiento con terapia anti- puede ser de utilidad para el diagnóstico? CD20 asociada al metotrexate. 1. Determinación de aldolasa sérica69. La espondilitis anquilosante se diferencia de la 2. Electroencefalograma hiperostosis esquelética difusa idiopática o en- 3. Biopsia de tejido celular subcutáneo fermedad de Forestier-Rotés en que en esta úl- 4. Determinación de anticuerpos anti músculo tima: liso 5. Estudio genético de sus descendientes - 13 -
    • vibratoria están conservadas. No presenta atro-73. Un paciente hiperuricémico que habitualmente fia muscular ni déficit de fuerza. Los reflejos toma 100 mg de alopurinol al día acude a urgen- musculares son normales y simétricos. No se cias con dolor agudo y signos inflamatorios en observa dismetría, disdiadococinesia ni temblor rodilla derecha. Se realiza artrocentesis y en el intencional. El resto de la exploración neurológi- microscopio de luz polarizada se observan crista- ca es rigurosamente normal. Indique cuál es el les intracelulares con birrefrignecia negativa. diagnóstico más probable en este caso: ¿Qué actitud terapéutica entre las que a conti- nuación se indica, es la más adecuada en este 1. Neuropatía periférica sensitiva simétrica caso? distal de causa diabética. 2. Lesión compresiva medular cervical. 3. Síndrome del tunel del carpo bilateral. 1. Suspender alopurinol e iniciar tratamiento 4. Enfennedad desmielinizante tipo esclerosis con coIchicina. múltiple. 2. Suspender alopurinol e comenzar con AINE. 5. Lesión medular central cervical. 3. Añadir un AINE hasta que la cristis remita. 4. Aumentar la dosis de alopurinol a 300 rngldía. 5. Sustituir el alopurinol por un uricosúrico. 77. Indique qué arteria es la afectada en un paciente diestro que, por un accidente cerebro-vascular, sufre trastornos motores, sensitivos y afasia:74. De los métodos terapéuticos citados a continua- ción, ¿cuál considera que resulta más eficaz para 1. Cerebral anterior derecha. prevenir la fractura de cadera? 2. Cerebral media derecha. 3. Cerebral media izquierda. 4. Cerebral anterior izquierda. 1. Estrógenos. 5. Cerebral posterior. 2. Calcio y Vitamina D. 3. Bifosfonatos. 4. Actividad física. 5. Calcitonina. 78. Es patognomónico de la enfermedad llamada Gilles de la Tourette:75. Paciente de 75 años de edad, con importante 1. La existencia de tics bucofonatorios. gonartrosiscon "Genu Varo" que le condiciona 2. La existencia de tics motores. marcada impotencia funcional, limitación de la 3. Un nivel intelectual alto. movilidad y dolor contínuo que le exige estar con 4. La existencia de ideas obsesivas. medicación antirreumática, antiinflamatoria y 5. Los trastornos de conducta. analgésicos de forma continuada. ¿Qué trata- miento debe indicarse en este caso? 79. Un varón de 78 años consulta por un cuadro de 1. Lavado artroscópico de la rodilla. deterioro cognitivo progresivo de un año de evo- 2. Rehabilitación de la rodilla afectada. lución con fallos de memoria y de orientación. Su 3. Artroplastia de la rodilla afectada. familia refiere alucinaciones visuales recurren- 4. Osteotomia tibial supratuberositaria de ab- tes, caídas ocasionales y un enlentecimiento mo- ducción. tor llamativo. ¿Cúal es el diagnóstico más pro- 5. Sinovectomia de rodilla. bable? 1. Demencia vascular multi-infarto.76. Un paciente de 32 años, diabético en tratamiento 2. Demencia tipo Alzheimer. con insulina y un buen control de sus cifras de 3. Demencia con cuerpos de Lewy difusos. glucemia, acude a su consulta por presentar 4. Demencia fronto-temporal. hormigueo en ambas manos, con sensación de 5. Hidrocefalia nonnotensiva. acorchamiento e insensibilidad térmica de ins- tauración progresiva en el curso de 2 semanas. No refiere trastornos visuales, déficit de fuerza, torpeza motora, ni otros síntomas. En la explo- 80. Una mujer de 42 años, casada y con 2 niños en ración encuentra una anestesia para el dolor y la edad escolar, consulta a su médico de familia por temperatura en ambas manos y porción distal de un fuerte dolor de cabeza de unos 7 días de evo- los antebrazos; la sensibilidad posicional y la lución. Aunque ya hace más de un año que viene ··14 -
    • teniendo episodios similares, en los 2 últimos 1. Realizar una ecografía tiroidea antes de ini- meses se han agravado notablemente. El dolor es ciar el tratamiento. como un peso que comienza en la zona occipital, 2. Determinar la T3 Libre y realizar una reso- se extiende a ambas regiones temporales y ape- nancia magnética hipofisaria. nas se le alivia tomando pastillas de 650 mgr de 3. Tratar con L-Triyodotironina y una estatina. paracetamol, por lo que solicita una TC (está 4. Tratar con L-Tiroxina y determinar anticuer- convencida de que "algo tiene que tener en la pos antitiroideos. cabeza"). ¿Cuál de las siguientes es la causa más 5. Realizar una citología tiroidea, previa al plausible de su cefalea? tratamiento. 1. La migraña. 84. En caso de sospecha clínica de síndrome de Cus- 2. Los trastornos vasculares. híng, ¿cúal de estas pruebas diagnósticas debe 3. La arteritis de la arteria temporal. realizarse inicialmente? 4. La tensional. 5. La oncológica. l . Determinación de cortisol plasmático basal. 2. Determinación de corticotropina (ACTH)81. Si después de un TCE apareciese exoftalmos plasmática basal. pulsátíl, soplo audible, intensa quemosis conjun- 3. Determinación de cortisol libre en orina de tival, nos indicaría la posible existencia de: 24 horas. 4. Resonancia magnética hipofisaria. 5. Tomografía axial compute rizada abdominal. l. Hematoma subdural crónico. 2. Fístula carótido-cavernosa. 3. Hidrocefalia postraumática. 85. ¿Cúal es la causa más frecuente de hipoglucemia 4. Fractura de base craneal anterior. en el adulto? 5. Trombosis del seno venoso sagital. 1. Ayuno prolongado.82. Paciente mujer de 18 años, con historia de au- 2. Ejercicio físico excesivo. sencias entre los 6 y 9 años, crisis tónico-clónicas 3. Hipoglucemia reactiva. generalizadas de reciente comienzo y saltos vio- 4. Insulinoma. lentos de miembros superiores al desayunar. La 5. Iatrogénica. clínica empeora con salidas nocturnas de fines de semana. Un EEG muestra descargas de polipun- tas agudas a 6 ciclos/segundo. El diagnóstico más 86. Mujer de 76 años con obesidad y diabetes melli- probable es: tus tipo 2 en tratamiento con metformína. Acude a urgencias porque desde hace tres días presenta fiebre de 38°C, polaquiuria, disuria, intensa sed l. Gran mal epiléptico. y dismunición progresiva de su nivel de concien- 2. Síndrome de Lennox-Gastaut. cia. En la exploración física se aprecian signos de 3. Epilepsia sintomática por esclerosis temporal deshidratación, presión arterial 95/54 mmHg y mesial. no hay signos de focalidad neurológica. En la 4. Pequeño mal atípico. analítica destaca leucocitosis, creatinina de 1.8 5. Epilepsia mioclónicajuvenil. mgldL y glucemia 855 mgldL. ¿Cúal es el dia- gnóstico más probable?83. Hombre de 24 años que refiere astenia progresi- va desde al menos 6 meses, voz ronca, lentitud l. Coma hiperglucémico hiperosmolar no cetó- del habla, somnolencia e hinchazón de manos, sico. pies y cara. Exploración: pulso a 52 latidos por 2. Insuficiencia cardiaca. minuto, cara abotargada y piel seca y pálida. 3. Hematoma subdural. Analítica: Ligera anemia, colesterol 385 mgldL 4. Insuficiencia renal de causa obstrutiva. (normal <220), creatinina 1,3 mgldL (normal: 5. Cetoacidosis diabética con coma. 0,5-1,1), proteinuria negativa, TSH 187 JlUIImL (normal 0,35-5,5) y T4 Libre 0,2 ngldL (normal 0,85-1,86). ¿Qué estrategia le parece más ade- 87. Un paciente diabético de 60 años consulta por cuada? primera vez respecto al tratamiento de su en- fermedad. ¿Qué objetivo a alcanzar de los siguientes le recomendaría en primer lugar? - 15 -
    • 3. El trastorno genético afecta también a la síntesis de los triglicéridos, provocando en 1. Mantener la tensión arterial por debajo de las fases avanzadas de la enfermedad, un 110/70 mmHg. incremento de los mismos, que suele ser 2. Abandono del hábito tabáquico. superior a los 500 mg!dl. 3. Mantener un índice de masa corporal (lMC) 4. Los varones no tratados tienen una probabili- menor de 21. 4. Realizarse glucemia capilar basal a diario. dad cercana al 50% de sufrir un evento coro- nario antes de los 60 años de edad, y las 5. Evitar las grasas animales en la dieta. mujeres con la enfermedad presentan una prevalencia de cardiopatía isquémica superior a la de la población general femenina.88. Paciente de 55 años de edad diagnosticado de 5. Las estatinas son eficaces en el tratamiento HTA hace 2 meses en revisión de empresa. Ana- de la forma heterocigota de la enfermedad, lítica: glucosa 129 mgldl, colesterol 202 mgldl, pero a menudo necesitan combinarse con LDLc 160 mgldl, HDLc 38 nigldl, triglicéridos inhibido res de la absorción de colesterol para 171 mgldl, creatinina 1.1 mgldl. Consulta por alcanzar los objetívos terapéuticos y el con- mal control de la tensión arterial, edemas maleo- trol de la enfermedad. lares y disnea que ocasionalmente es nocturna. Exploración física: IMC 38 kglm2, perímetro abdominal 110 cm. TA 157/93, FC 70 lpm, FR 14 90. Una mujer de 55 años acude a consulta por fati- rpm. Soplo sistólico con refuerzo del segundo ga y poliuria de dos años de evolución. Los análi- ruido. Pulsos periféricos con discreta asimetría sis revelan hipercalcemia, aumento de la PTH e en pedio y tibial posterior derechos que son más incremento de los marcadores del recambio óseo. débiles respecto a extremidad izquierda. Rx de El estudio radiográfico muestra resorción sub- tórax y ECG sin alteraciones. ¿ Cuál de las si- perióstica y osteoporosis. La gammagrafía con guientes pruebas complementarias es la menos sestamibi pone de manifiesto un adenoma para- necesaria para la detección de lesiones en órga- tiroideo. Se efectúa una paratiroidectomía con nos diana? cirugía mínimamente invasiva. En el postopera- torio la enferma desarrolla hipocalcemia intensa y tetania, siendo la PTH inferior a 5 n gil. La 1. Ecocardiograrna transtorácico. enferma responde bien al tratamiento inicial con 2. Realización de fondo de ojo. calcio intravenoso y posteriormente con calcio y 3. Determinación de microalbuminuria. vitamina Dorales. ¿Cúal es el diagnóstico más 4. Índice tobillo-brazo. probable? 5. Determinación de hemoglobina glicosilada.89. Hombre de 34 años remitido a la consulta por presentar cifras de colesterol LDL superiores a 250 mgldl, de forma persistente. El paciente se l. Hipoparatoroidismo quirúrgico permanente. encuentra asintomático pero en la exploración se 2. Transfusión de sangre citratada. aprecia la presencia de manchas induradas blan- 3. Insuficiencia de vitamina D. quecinas en codos, rodillas y párpados. Su TA es 4. Síndrome del hueso hambriento. de 135/85 mmHg. Su padre murió de un infarto 5. Osteomalacia. de miocardio a la edad de 48 años. En la analíti- ca, realizada en ayunas, destaca un colesterol total de 346 mgldl, un LDL colesterol de 278 91. Hombre de 62 años con antecedentes de hiper- mgldl, un HDL colesterol de 42 mgldl, unos tri- tensión arterial en tratamiento con captoprilo, glicéridos de 130 mgldl y una glucosa de 93 úlcera duodenal y urolitiasis por ácido úrico. mgldl. Respecto a la enfermedad que padece este Consulta por crisis de podagra típica similar a paciente, una de las siguientes afirmaciones es otras presentadas en los últimos dos años. En la FALSA. Señale cuál: exploración se obsevan tofos en ambos pabello- nes auriculares. Los análisis muestran ácido úrico 10.1 mgldl, creatina 1.5 mgldL. Indique 1.Se trata de una enfermedad hereditaria auto- cúal de las siguientes respuestas es FALSA en sómica codominante, con una alta penetran- relación con su posible tratamiento con alopuri- cia, por lo que es frecuente que alguno de los nol. progenitores y hermanos del individuo la padezcan también. 2. El trastorno genético afecta al gen que codi- l. Su empleo es de segunda elección, cuando fica el receptor del LDL colesterol y se han han fracasado los uricosúricos. descrito más de 900 mutaciones. - 16 -
    • 2. Su empleo por tiempo prolongado es prácti- cultando la prueba cruzada. Cúal sería su sospe- camente obligado porque existen tofos. cha diagnóstica y el tratamiento más adecuado. 3. Su introducción debe demorarse hasta que se haya resuelto al ataque actual con antiinfla- matorios o con colchicina. 1. Aplasia medular e inmunoterapia con timo- 4. Su introducción debe ser gradual hasta una globulina y cic1osporina. dosis que consiga una uricemia inferior a 6 2. Esferocitosis hereditaria y esplenectollÚa. mg/dL. 3. Anemia hemolítica autoinmune asociada a 5. En los primeros meses de tratamiento se infección respiratoria y corticoides. aconseja asociar dosis bajar de colchicina 4. Anemia perniciosa e inyecciones periódicas para prevenir nuevos ataques. de vitamina B 12. 5. Leucemia aguda y quimioterapia.92. ¿Cúal de los siguientes datos NO es propio del síndrome hemolítico? 95. ¿Cúal de las siguientes drogas es útil en el sín- drome mielodisplásico? l. Adenopatías. 2. Esplonomegalia. 1. Azacitidina. 3. Hiperbilirrubinemia. 2. Imatinib. 4. Incremento LDH sérica. 3. Bortezomib. 5. Reticulocitosis. 4. Rituximab. 5. Zoledronato.93. Mujer de 35 años sana que consulta por aste- nia. En el hemograma presenta anemia microCÍ- 96. La mutación del gen JAK-2 constituye uno de tica e hipocroma (hemoglobina de 7 g/dL, volu- los criterios mayores de diagnóstico en una de men corpuscular medio de 68 fL, hemoglobina estas patologías : corpuscular media de 24 pg) con una amplitud de distribución eritrocitaria elevada (ADE 20%), reticulocitos disminuídos (0.3%, 30.000/L abso- l. Policitemia Vera. lutos), contenido de hemoglobina disminuído en 2. Leucemia Mieloide Aguda tipo M4 de la los reticulocitos (17 pg) Y discreta trombocitosis FAB. (500.000 plaquetas/uL). Con los datos del hemo- 3. Síndrome Mielodisplásico tipo Anemia Re- grama, ¿cuál sería su sospecha diagnóstica aún fractaria. sin tener la bioquímica de la paciente? 4. Leucemia Mieloide Crónica. 5. Leucemia Mielomonocítica Crónica. l. Rasgo talasémico. 2. Anemia central, arre generativa, por déficit de 97. Una mujer de 43 años consulta a su médico de ácido fólico. atención primaria por cansancio, gingivorragias 3. Anemia periférica, regenerativa, hemolítica. y petequias. Se realiza analítica en la que desta- 4. Anemia periférica, regenerativa, por hemo- ca: anemia de 8 g/di, trombopenia de rragia activa aguda. 4000/microlitro y leucopenia de 1200/microlitro 5. Anemia central, arre generativa, por déficit de con neutropenia absoluta. En el estudio de coa- hierro. gulación se observa alargamiento del APTT (43"), actividad de la protrombina disminuída (55%), hipofibrinogenemia (98 mgldl) y presen-94. Mujer de 32 años con parálisis cerebral del par- cia de concentración elevada de dímero-D y mo- to que acude a urgencias por cuadro de orinas nómeros de fibrina. Se remite para estudio oscuras de unos días de evolución en relación hematológico urgente, realizándose un aspirado con episodio de fiebre alta y tos seca. Al ingreso de médula ósea en el que se observa una inmtra- se objetiva en el hemograma 16900 leucoci- ción masiva por elementos inmaduros con núcleo tos/mm3 (85%S; 11 %L; 4%M), hemoglobina de hendido, y numerosas astillas y bastones de Auer 6.3 g/di; VCM 109 fl; 360000 plaquetas/mm3. En en el citoplasma. ¿ Cuál es el diagnóstico más la bioquímica LDH 2408 UIIL; Bilirrunina 6,8 probable de esta paciente? mg/dl (Bilirrubina no conjugada 6,1 mg/dl) GOT y GPT normales. En el estudio morfológico de sangre se observa anisocitosis macrocítica con l. Leucemia mieloide crónica. frecuentes formas esferocitadas y policromatofi- 2. Leucemia aguda promielocítica. lia sin blastos. El estudio de anticuerpos irregu- 3. Leucemia aguda monoblástica. lares es positivo en forma de panaglutinina, difi- 4. Leucemia linfoide crónica. - 17-
    • 5. Leucemia linfoide aguda. 3. El Factor V Leiden en heterocigosis es una trombofilia de bajo riesgo y no hay necesidad de ningún tratamiento en el embarazo y puer- perio.98. Entre los linfomas que se citan a continuación 4. Se debe aconsejar aspirina a bajas dosis du- ¿cuál de ellos se presenta con mayor frecuencia rante todo el embarazo y puerperio. en nuestro medio? 5. Debe realizar tratamiento con fármacos anti vitamina K (Acenocumarol) durante el emba- razo. 1. Linfoma de Zona Marginal tipo MAL T. 2. Linfoma Linfoplasmacítico . 3. Linfoma Difuso de Células Grandes B. 4. Linfoma de Células del Manto. 102. Anciana que llevan sus vecinos a urgencias por- 5. Linfoma Linfoblástico de células B precurso- que la ven algo atontada y con manchas de depo- ras. sición en la ropa. TA 100/60 mmHg, FC 100 lpm; sentada TA 70/30 mmHg, FC 105 Ipm. PVY normal. Respiración de Kussmaul. No focalidad neurológica. Peso de 50 kg. Lab: pH 7.25, PC0299. La alteración genética característica dellinfoma 14 mmHg, Bicarbonato 5 mg/dl, Na 133 mEq/L, de Burkitt es la traslocación t(8;14). ¿Qué onco- k 2.5 mEq/L, CI 118 mE/L, Cr 3.4 mg/dl, NUS gén se activa mediante esta traslocación? 60, Prot 8 g/dI. ¿Cúal de las siguientes respuestas es correcta? 1. BCL-2. 2. c-MYC. 1. El trastorno ácido-base que presenta es un 3. Ciclina DI. acidosis respiratoria. 4. MAF. 2. La compensación para corregir la acídosis no 5. BCL-6. es adecuada. 3. Con esta exploración descartamos que esté deshidratada.100. De todas las siguientes, ¿cúal es la complicación 4. En ningún caso debemos ponerle bicarbona- que puede observarse en los enfermos que reci- to. ben heparina? 5. Tiene una insuficiencia renal aguda de causa prerrenal. 1. Insuficiencia renal aguda. 2. Anemia hemolítica autoinmune. 103. Cual de las siguientes alteraciones no es caracte- 3. Trombosis venas suprahepáticas. rística del hiperparatiroidismo secundario de los 4. Síndrome leucoeritroblástico. pacientes con insuficiencia renal: 5. Plaquetopenia. 1. Hiperfosfaturia.101. Mujer de 25 años de edad que acude a consulta 2. Calcificaciones vasculares. porque desea quedar embarazada y quiere saber 3. Reabsorción subperióstica. qué tratamiento debe realizar durante el even- 4. Producto fosfo-cálcico elevado. tual embarazo, ya que es portadora del Factor V 5. Aumento de las fosfatasas alcalinas. Leiden en heterocigosis. Nunca ha tenido ningún fenómeno trombótico. Se realizó la determina- ción del mencionado factor como estudio fami- 104. Existen múltiples factores que contribuyen a la liar tras un episodio de embolia del pulmón en afectación renal en el Mieloma Múltiple y cau- un hermano. ¿Qué tratamiento se debe aconse- sante de insuficiencia renal. De las cinco respues- jar? tas sólo una es falsa. 1. Dado que la gestación es un estado protrom- 1. Proteinuria de Bence-Jones y tubulopatía con bótico, existiria alto riesgo de tromboembolia cilindros. venosa por lo que se debe desaconsejar el 2. Amiloidosis. embarazo. 3. Vasculitis. 2. Se debe realizar tratanúento con heparina de 4. Depósitos de cadenas ligeras. bajo peso molecular a dosis profilácticas en 5. Hipercalcemia e hiperuricemia. el puerperio inmediato siendo opcional reali- zar igual tratamiento durante el embarazo. - 18 -
    • 105. ¿Cúal de los siguientes factores NO favorece el desarrollo de pielonefritis aguda? 109. La afectación renal neoplásica metastásica más frecuente es por: 1. Nefrolitiasis. 2. Reflujo vésico-ureteral. 1. Metástasis de cáncer de próstata. 3. Riñón de herradura. 2. Metástasis de riñón contralateral. 4. Quiste renal simple. 3. Invasión por células neoplásicas de linfomas. 5. Tumor de urotelio. 4. Metástasis de tumor germinal. 5. Invasión por células neoplásicas del pulmón.106. Señale cúal de las siguientes afirmaciones refe- rentes al Síndrome de Secreción Inadecuada de 110. De los posibles mecanismos de producción de ADH (SIADH) es FALSA: incontinencia urinaria tras una prostatectomía radical, señale la respuesta FALSA: 1. Los pacientes con SIADH tienen una elimi- nación de sodio por orina inferior a 40 1. Baja acomodación vesical. mEq/litro como consecuencia del reajuste a 2. Afectación contráctil del detrusor. un nivel más bajo de osmolaridad ("reset 3. Hiperactividad del detrusor. osmotat"). 4. Disinergia vesico-esfinteriana. 2. El dolor postoperatorio y las enfermedades 5. Déficit esfinteriano. neuropsiquiátricas son etiologías conocidas del SIADH. 3. El SIADH constituye en nuestros días una de las causas más frecuentes de hiponatremia 111. Un paciente varón de 45 años de edad con ante- normovolémica. cedentes de litiasis úrica con cólicos nefríticos 4. El SIADH se caracteriza por una hiponatre- expulsivos de repetición desde hace 25 años, mia hipoosmótica con una osmolaridad uri- acude a Urgencias refiriendo palpitaciones y naria mayor de 100 mosmlkg. dolor lumbar derecho intenso desde hace 2 horas 5. La paroxetina y la sertralina deben ulizarse antes. El análisis de orina muestra un pH de 5.5 con precaución, por ser fármacos causantes y leucocituria sin proteinuria. El electrocardio- de SIADH en algunos pacientes. grama confirma una fibrilación auricular no conocida previamente. En la bioquímica sanguí- nea destaca una creatinina de 0.9 mgldl, un cal- cio de 11 mgldl y una LDH de 950 UII. ¿Cúal es107. Mujer de 19 años, peso 60 kg, con deshidrata- la maniobra diagnóstica más útil a realizar? ción aguda por larga exposición al sol. Presión arterial tumbada 100/60 mmHg. De pie, 70/50 mmHg con sensación de mareo. Niveles de sodio 1. Radiografía simple de abdomen. sérico 155 mmollL. ¿ Cúal es el tratamiento más 2. Uro grafía intravenosa. correcto, en las primeras 24 h teniendo en cuenta 3. TC espiral con contraste. la totalidad de los datos de que disponemos? 4. Ecografía abdomal. 5. Ecocardiografía doppler. 1. Suero salino hipertónico (3%), 500 mI + 500mI de glucosado de 5%. 2. Suero hiposalino (0.45%), 3000 mI. 112. Un varón de 64 años consulta por fiebre tos 3. Suero glucosado 5%, 1000 mI. disnea y dolor pleurítico derecho de 1 semana de 4. Hidratación oral con 1 litro de agua. evolución. En la radiografía de tórax se aprecia 5. Suero salino isotónico (0.9%), 2000 mI. un derrame pleural derecho loculado que ocupa dos terceras partes del hemitórax. Durante la toracocentesis se extrae un líquido amarillento cuyo análisis muestra: leucocitos 15.000/JlL, 92%108. El tratamiento de elección para el carcinoma in de neutrófilos, glucosa 30 mgldL, pH 7, lactato situ de vejiga es: deshidrogenasa 3500 UIL, adenosina desaminasa 45 UIL y ausencia de gérmenes en la tinción de Gram. ¿Cuál es la siguiente acción más apropia- 1. Radioterapia conformada. da en este paciente? 2. Radioterapia convencional. 3. Administración de BCG intravesical. 4. Quimioterapia sistémica. 1. Antibioticoterapia intravenosa. 5. Quimioterapia local. - 19 -
    • 2. Antibioticoterapia intravenosa y repetir la recibió tratamiento con amoxicilina, presentan- toracocentesis diagnóstica en 24 horas. do posteriormente un exantema cutáneo maculo- 3. Antibioticoterapia intravenosa y repetir la so generalizado. Se realiza analítica que presenta toracocentesis diagnóstica si no hay mejoría ligera leucocitosis con Iínfocitosis y presencia de en 48 horas. linfocitos activados, ligera trombopenia y tran- 4. Antibioticoterapia intravenosa y realizar una saminasas levemente aumentadas. ¿Cuál sería el toracocentesis evacuadora (terapéutica) si se diagnóstico más probable de este cuadro clínico? aisla algún génnen en el cultivo del líquido pleural. 5. Antibioticoterapia intravenosa y colocar un l. Es un cuadro típico de mononucleosis infec- tubo o catéter torácico para drenar todo el ciosa. líquido pleural. 2. Infección por virus varicela zoster. 3. Toxoplasmosis aguda. 4. Enfennedad de Lyme. 5. Infección por herpes virus 8.113. Una de las siguientes condiciones no es definito- ria de SIDA: 117. Señale cuál de las siguientes afirmaciones referí- l. Candidiasis oral. das al paludismo o sus agentes causales no es 2. Toxoplasmosis cerebral. cierta. 3. Tuberculosis pulmonar. 4. Neumonía por Pneumocystis jiroveci. 5. Linfoma cerebral prímario. l. La infección del ser humano comienza con la picadura del mosquito Anopheles, que intro- duce esporozoitos con su saliva en el sistema circulatorio.114. En la relación con las pautas de tratamiento de 2. Plasmodium vivax es selectivo en cuanto a la Tuberculosis en pacientes con Infección por el que solo invade hematíes jóvenes inmaduros. Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH), 3. Plasmodium ovale se encuentra sobre todo en ¿cúal de las siguientes respuestas es la correcta? Africa tropical. 4. La afectación del cerebro (paludismo cere- bral) es más frecuente en la infección por 1. Son más prolongadas que en los pacientes sin Plasmodium falciparum. VIR. 5. La detección de una infección mixta no tiene 2. Deben incluir más fánnacos que en los pa- influencia directa sobre el tratamiento elegi- cientes sin VIH. do. 3. Son las mismas que en los pacientes sin VIH. 4. No presentan interacciones farmacológicas con los antirretrovirales. 5. El tratamiento debe ser indefinído. 118. Mujer de 47 años de edad. Natural de Cocha- bamba (Bolivia), reside en España desde hace 8 años. A medidados del año 2009 comienza con palpitaciones, disnea y edemas progresivos en115. A un joven asintomático de 14 años cuyo padre extremidades inferiores. Es diagnosticada de acaba de ser diagnosticado de Tuberculosis Pul- insuficiencia cardíaca secundaría a miocardiopa- monar se le realiza un Mantoux, con resultado tía por Chagas. ¿Cuál es es agente etiológico de negativo. ¿Qué actitud es la adecuada? esta enfermedad endémica en varios países de Latinoamérica? 1. Tranquilizarle, ya que no tiene níngún riesgo. 2. Realizarle una radiografía de tóra{. l. Toxoplasma gondii. 3. Iníciar quimioprofilaxis y repetir la prueba 2. Trypanosoma brucei. cutánea a los 3 meses. 3. Leislunania donovani. 4. Repetir la prueba cutánea al mes. 4. Giardia lamblia. 5. Habría que realizar estudio del esputo antes 5. Trypanosoma cruzi. de iníciar quimioprofila{is con Isoníacida durante 1 año. 119. La sepsis grave se define como la sepsis que pre- senta uno o más signos de disfunción de órganos.116. Mujer de 17 años de edad que acude a urgencias Entre los siguientes señale el incorrecto. por un cuadro agudo de fiebre elevada, dolor faríngeo y adenopatías cervicales. Previamente había sido diagnosticada de faringitis aguda y l. Hipotensión. - 20-
    • 2. Oliguria (diuresis <0.5 rnl/kg). intensidad es directamente proporcional a la 3. Niveles plasmáticos elevados de proteína C eficacia antitumoral, señale cual: reactiva o procalcitonina. 4. Hipoxemia conPa 02/Fi 02 < 250. 5. Hiperlactoacidemia. l. Hipertensión arterial. 2. Ictus. 3. Hemorragia. 4. Infarto agudo de miocardio.120. Un varón de 19 años consulta por un cuadro de 5. Rash cutáneo acneiforme. febrícula, mialgias y odinofagia, acompañado de máculas cutáneas generalizadas no pruriginosas durante los últimos 7 días. En el interrogatorio refiere, como único suceso médico, haber presen- 124. Hombre de 60 años que acude a urgencias por tado una úlcera anal que le causaba dolor a la crisis comicial. Ex-fumador desde hace 3 años, defecación en el mes anterior que desapareció sin otros antecedentes de interés. Una TAC evi- progresivamente sin ninguna intervención. dencia metástasis múltiples. ¿Cúal es el origen ¿Cuál es el germen causante de este cuadro clíni- más probable? co? 1. Cáncer de cabeza y cuello. 1. Treponema pallidum. 2. Cáncer de pulmón. 2. Gonococo. 3. Cáncer de vejiga urinaria. 3. Virus de herpes simple tipo 2. 4. Cáncer de colon. 4. Chlarnydia trachomatis. 5. Cáncer de páncreas. 5. Entamoeba coli. 125. El psiquiatra de interconsulta acude a examinar121. La función más importante de las isoformas a un paciente en Cardiología que rechaza un FGF-l y FGF-2 de los factores de crecimiento tratamiento que el facultativo a cargo del caso fibroblástico (FGFs) es: considera indicado e insustituible. Tras la explo- ración no aprecia patología psiquiátrica alguna; el paciente comprende la información que se le 1. Estimular la síntesis de colágeno y la prolife- ha aportado, los posibles beneficios y riesgos del ración de los fibroblastos. tratamiento (incluído el fallecimiento), y sopesa 2. Estimular la síntesis de colágeno y la prolife- adecuada y racionalmente esta información, ración de los queratinocitos. pero se mantiene firme en su decisión de no ser 3. Estimular la síntesis de colágeno y la migra- tratado. El psiquiatra concluye que el enfermo ción de los queratinocitos. está capacitado para la toma de decisiones en el 4. Estimular la angiogénesis. ámbito de la atención sanitaria. La enfermedad 5. Estimular la epitelización. que presenta el paciente, que se niega a firmar el alta voluntaria, no es infecciosa ni representa ningún riesgo especial para terceros. ¿ Cuál es la decisión más adecuada a tomar?122. Una mujer de 30 años con antecedentes persona- les de drogadicción en periodo actual de desin- toxicación es traída a Urgencias con un cuadro 1. Ingreso en Psiquiatría para trabajar la nega- de profunda somnolencia, sin otra sintomatolo- ción y la rabia inherentes a su proceso. gía. Logramos averiguar que en su tratamiento 2. Solicitar la intervención de familiares que se incluyen olanzapina y benzodiacepinas. Qué autoricen la intervención. es lo que debemos hacer en primer lugar: 3. Alta hospitalaria. 4. Incapacitación civil. 5. Informar al juez con el fin de que ordene 1. Proceder a intubación endotraqueal. tratamiento. 2. Realizar una radiografía de cráneo. 3. Administrar flumazenilo. 4. Administrar naloxona. 5. Esperar a que despierte. 126. De las siguientes afirmaciones sobre el control sintomático en pacientes al fmal de la vida señale la correcta:123. Cetuximab es un anticuerpo monoclonal anti- EGFR empleado en el tratamiento del cáncer colorrectal izquierdo avanzado. Existe un efecto secundario característico de este fármaco cuya - 21 -
    • 1. Si el paciente tiene dolor se emplearán siem- confusa de lo normal. La paciente está diagnosti- pre opiáceos potentes para control sin tener cada de enfermedad de Alzheimer en grado mo- en consideración la severidad y caracteristi- derado tiene además fibrilación auricular, de- cas del dolor. presión y artrosis. Su tratamiento estable desde 2. Si precisamos sedación para control de la hace 3 años incluye digoxina, acenocumarol, fase agónica podemos realizarla de forma fluoxetina desde hace 4 meses e ibuprofeno desde exclusiva con morfina. hace un mes por dolores articulares. A la explo- 3. Los antidepresivos tricíclicos no se conside- ración su tensión arterial es de 130/80 mm de ran medicación coadyuvante para el alivio Hg, la frecuencia cardiaca está en 48 lpm y la sintomático del dolor. respiratoria en 18 por mino ¿Cuál de los siguien- 4. Los neurolépticos a dosis bajas ayudan al tes es la causa más probable del aumento de la control de las náuseas desencadenadas por el confusión? inicio de un tratamiento con opiáceos. 5. El dolor de caracteristicas viscerales es el que peor respuesta tiene al tratamiento con opiá- l. Progresión de la enfermedad de Alzheimer. ceos. 2. Empeoramiento de la depresión. 3. Intoxicación digitálica. 4. Demencia por cuerpos de Lewy. 5. Toxicidad por Ibuprofeno.127. ¿Cúal es el tratamiento de la obstrucción intesti- nal por carcinomatosis peritoneal en la fase ter- minal de la enfermedad? 130. Un hombre de 64 años de edad con antecedentes de HTA y cardiopatía isquémica acude a urgen- 1. Sonda naso gástrica, aspiración continua, cias por aparición de dolor torácico opresivo sueroterapia intravenosa. mientras veía la televisión. En la consulta de 2. Cirugía desobstrutiva. clasificación (Triage) de urgencias se detectan 3. Alimentación parenteral total y laxantes. cifras de presión arterial 155/95 mm Hg y una 4. Administración por vía subcutánea de morfi- saturación capilar de 02 de 95%. ¿Cuál es la na, buscapina, haloperidol y octeótrido. conducta más correcta entre las que a continua- 5. Dieta absoluta y sueros por vía intravenosa o ción se citan? subcútanea. 1. Indicarle que vaya a la sala de espera. Le avisarán para la realización de pruebas.128. A un hombre de 74 años de edad con historia de 2. Este paciente debe ser atendido en el box de enfermedad coronaria se le ha practicado un emergencia vital (cuarto de shock). triple by-pass coronario hace 3 días. Se le extubó 3. Avisaremos al cardiólogo de guardia para la en el primer día postoperatorio. Ahora requiere valoración del paciente. valoración porque está agitado a pesar de antip- 4. Desde la consulta de Triage se le remitirá a la sicóticos y sujección mecánica. Se quita el tubo unidad coronaria. de oxígeno a pesar de sujección en muñecas. 5. Haremos un ECG en menos de 10 minutos. Debido a su confusión se ha limitado la deambu- lación y mantiene una sonda vesical. Los signos vitales son normales y el médico recomienda quitar la sonda vesical y realizar una análisis de 131. Una paciente de 53 años a la que hemos atendido orina con cultivo. ¿Cuál de los siguientes puede por un dolor de rodilla -orientado como artro- significativamente disminuir la agitación y ayu- sis- entra a la consulta de forma brusca y de pie dar a resolver el estado confusional agudo? y en tono áspero exclama: "¡Estoy enfadado con usted! ¡Hay que ver! ¡Lo que me dio no me ha hecho nada estoy en un grito!". La mejor inter- 1. Limitar la movilidad a transferencia al sillón vención nuestra es: hasta que se resuelva el estado confusional agudo. 2. Retirar las sujecciones mecánicas de las mu- l. Haga el favor de salir y vuelva usted a entrar ñecas. en la consulta de manera educada. 3. Colocar al paciente en una silla geriátrica al 2. Tome asiento y veré qué puedo hacer por lado del control de enfermeria. usted. 4. Ayudarle en la ingesta. 3. Esta medicación que le di es la mejor y más 5. Aumentar la dosis de antipsicóticos. segura para la artrosis de rodilla. 4. No sabe como lo siento, a veces ocurre, lo lamento de veras.129. La hija de una anciana de 82 años nos consulta porque ha encontrado a su madre mucho más - 22-
    • 5. Yo también estoy enfadado con usted por la 4. Requiere un cateterismo cardíaco y la angio- forma en que me chilla, si me habla como grafia son imprescindibles. persona seguro que nos entenderemos. 5. Una RX Tórax, el E.C.G y la Ecocardiografía 2D.132. Los familiares de un paciente recientemente dado de alta de un hospital solicitan al Servicio 135. Un recién nacido de 37 semanas de edad gesta- de Atención al Usuario del mismo la historia cional, sin hallazgos patológicos en la ecografía clínica completa de un paciente, sin especificar el prenatal, presenta en la exploración realizada en motivo. ¿Cuál es la actitud adecuada? el paritorio un "stop" al paso de la sonda naso- gástrica. La radiografía de tórax y abdomen muestra un bolsón esofágico atrésico, con una 1. El hospital no la facilitará porque la historia neumatización gastrointestinal normal. Tras clínica de un paciente no puede salir del evalución diagnóstica que descarta otras anoma- centro. lías y encontrándose en situación respiratoria 2. Los familiares no la pueden solicitar. Lo estable, se decide intervención quinírgica. ¿En tiene que hacer el propio paciente. qué se basa la prioridad de intervenir a este 3. El hospital tiene que facilitarla sin condicio- paciente? nes porque el propietario de la historia clínica es el paciente. 4. Se facilitará el informe de todas las explora- 1. Por la imposibilidad de deglutir la saliva. ciones complementarias y los comentarios 2. Por las malformaciones cardiacas frecuente- generados por los médicos responsables mente asociadas. cuando éstos lo consideren oportuno. 3. Por el riesgo de neumonitis por aspiración. 5. Es necesario un requerimiento judicial para 4. Por la imposibilidad de alimentación entera!. facilitar la información de una historia clíni- 5. Por la traqueo malacia asociada. ca. 136. Niño de 1 mes, alimentado con lactancia mater-133. Una niña de 13 años de edad, nos consulta por na exclusiva, consulta porque realiza una depo- presentar pérdida de peso, astenia, amenorrea sición cada 5 ó 6 días con esfuerzo pero de con- secundaria y estreñimento. En la exploración sistencia blanda, ¿cuál sería nuesta actitud? destaca una temperatura de 35°C, un peso infe- rior al percentil 3, bradicardia e hipotensión ortostática. En la analitica se comprueba anemia 1. Iniciar tratamiento laxante. con leucopenia leve, colesterol de 230 mgldl y en 2. Suplementar la lactancia materna con fórmu- el electrocardiograma una onda T aplanada con la antiestreñimiento. descenso del ST y QTc prolongado. ¿Qué proce- 3. Indicar estimulación rectal diaria. so sospecharía y que haría acontinuación? 4. Se considera un ritmo intestinal normal. 5. Se deriva a Digestivo Infantil para descartar megacolon agangliónico. 1. Sospecharía una anorexia nerviosa e indaga- ria acerca de su ingesta, imagen corporal, etc. 2. Sospecharía un hipotiroidismo y solicitaría 137. Niña de 12 años de edad, hija única de padres TSH y hormonas tiroideas. sanos no consanguíneos. No refieren anteceden- 3. Sospecharía una mio cardiopatía y solicitaría tes personales ni familiares de interés. En el una ecocardiografía. examen clínico para iniciar una actividad depor- 4. Sospecharía una enfermedad celiaca y solici- tiva, usted encuentra una discreta hepatomegalia taría anticuerpos anti transglutaminasa IgA. de consistencia normal, por lo que solicita una 5. Sospecharía un panhipopituitarismo y solici- analítica, en la que destaca una ASAT de 80 UIL, taría una TC craneal. ALAT 105 UIL, proteinograma electroforético con todas las fracciones proteínas en rango nor- mal y negatividad de la serología de virus hepa-134. Para confirmar la sospecha clínica de cardiopa- totropos. ¿Qué debería descartar y qué prueba tía congénita en un niño, usted solicitaría: indicaría para ello? 1. La realización de una TC o RM. 1. Déficit de alfa 1 antitripsina. TAC torácico 2. Basta con la anamnesis y exploración clínica. para confirmar enfisema. 3. Es necesario realizar un ECG de 24 horas 2. Mucoviscidosis. Deteminación de cloro en (Holter). sudor. 3. Hepatitis autoinmune. Biopsia hepática. - 23 -
    • 4. Glucogenosis tipo VI (déficit d fosforilosa). l. Meningitis vírica. Biopsia muscular. 2. Meningitis bacteriana. 5. Enfennedad de Wilson. Determinar cerulo- 3. Meningitis tuberculosa. plasmina y cobre en sangre y orina. 4. Síndrome mononucleósico. 5. Síndrome de Guillain Barré.138. Se define la pubarquia prematura como la apa- rición de vello pubiano antes de los 8 años en la 141. La causa más frecuente de síndrome de dificul- niña y antes de los 9 en los niños. En relación tad respiratoria o enfermedad de membrana con esta entidad, indique la respuesta verdadera: hialina en el recién nacido prematuro es: 1. La causa más frecuente es la hiperplasia l. El defecto de surfactante pulmonar por inma- suprarenal congénita. durez. 2. Es el signo inicial más habitual de pubertad 2. Un neumotóra" a tensión. precoz central en la niña. 3. Un síndrome de aspiración meconial. 3. Se asocia a mayor incidencia de hiperandro- 4. Una infección respiratoria. genismo en la edad postpuberal. 5. La escasa fuerza muscular. 4. En la mayoria de los casos requiere trata- miento . 5. Se acompaña de una edad ósea retrasada. 142. Con respecto al síndrome nefrótico idiopático, señale la respuesta correcta:139. Niño de 2 años, en sus antecedentes personales destacan: 3 episodios de otitis media aguda, 1 1. El tipo histológico más habitual es la hiper- meningitis meningocócica y 2 neumonías (una de plasia mesangial difusa. lóbulo medio y otra de lóbulo superior izquier- 2. El síndrome nefrótico idiopático por lesiones do). Ha ingresado en 3 ocasiones por púrpura minimas (síndrome nefrótico de cambios trombopénica (en tres ocasiones los anticuerpos minimos) es más frecuente en los niños ma- antiplaquetas fueron negativos y en la médula yores de 8 años. ósea se observaban megocariocitos normales). 3. La glomeruloesclerosis segmentaria y focal Varios varones de la familia materna habían es la forma histológica que mejor responde al fallecido en la infancia por procesos infecciosos. tratamiento con corticoides. En la exploración física presenta lesiones típicas 4. La biopsia renal es necesaria en todos los de dermatitis atópica. En el estudio inmunológi- pacientes, para poder establecer una orienta- co destaca una leve disminución de subpoblacio- ción pronóstica e instaurar el tratamiento nes de linfocitos T; elevación de 19A e IgE; dis- adecuado. minución de IgM y IgG en el límite inferior de la 5. La dislipernia y la hipercoagulabilidad san- normalidad. guínea son manifestaciones clínicas habitua- les en los pacientes con síndrome nefrótico. ¿Cúal es el diagnóstico más probable? 143. Chico de 12 años obeso (87 kg). Refiere desde hace 4 meses dolor mécanico en muslo y rodilla derecha. A la exploración clínica se evidencia 1. Síndrome de Wiskott-Aldrich. una discrepancia de la longitud de las extremi- 2. Síndrome hiper 19E. dades inferiores de 1 cm y actitud de la extremi- 3. Hipogammaglobulinemia transitoria de la dad inferior derecha en rotación externa con infancia. pérdida de la rotación interna. Debemos sospe- 4. Inmunodeficiencia combinada severa ligada char que presenta: al X. 5. Inmunodeficiencia variable común. 1. Artritis crónica juvenil. 2. Epifisolisis capitis femoris. 3. Fractura del cuello femoral por sobrecarga.140. Ante un niño de 7 meses con fiebre e irritabili- 4. Enfermedad de Perthes. dad, fontanela abombada y un estudio de líquido 5. Secuelas de displasia del desarrollo de la cefalorraquídeo con 110 células/mm3 (75% lin- cadera. focitos), proteínas 120 mgldl y glucosa 28 mgldl (glucemia sé rica 89 mgldl), ¿cuál es la sospecha diagnóstica más razonable? 144. Paciente de 67 años con antecedente de meno- ··24 -
    • pausia a los 55 años, 3 gestaciones con 3 partos eutócicos, diabetes tipo 2 de 6 años de evoluci?n, 148. Ante una mujer de 59 años que consulta por tratamiento con nifedipino por hipertensión secreción hemática por el pezón derecho (unila- arterial. Consulta por cuadro de metrorragia teral), espontánea y uniorificial sin nodularidad escasa intermitente de 2 meses de evolución. En palpable. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? la exploración ginecológica se aprecian unos genitales externos sin lesiones, un cérvix uterino de aspecto atrófico, un útero y anejos normales a l.Dado el carácter hemático de la secreción el la palpación y un estudio cito lógico de cérvix diagnóstico más probable es el de carcinoma normal. En el estudio eco gráfico transvaginal se ductal infiltrante. aprecia un endometrio hiperecogénico de 7 mm. 2. Papiloma intraductal. ¿Cuál de las siguientes pruebas es la más indica- 3. Enfermedad de Paget del pezón. da y con mayor sensibilidad para establecer un 4. Hiperprolactinemia tumoral. diagnóstico? 5. La Inamografía nos indicará el diagnóstico. 1. Conización de cérvix. 2. Citología endometrial. 149. Una mujer de 32 años asintomática consulta 3. Histeroscopia y biopsia de endometrio. para una revisión en salud ginecológica porque 4. Resonancia nuclear magnética de pelvis. desea quedarse embarazada. En dicha revisión 5. Exploración bajo anestesia de aparato genital se le detecta un mioma uterino de 4 cm en parte y biopsia de cérvix y endometrio. intramural y en parte sub seroso situado en la cara anterior del útero y que no deforma la ca- vidad endometrial. ¿Qué actitud le recomen- daria?145. El estudio WHI (Momens Health Initiative) puso de manifiesto que la terapia de reemplazo con l. Miomectomía por vía laparoscópica. estrógeno/progesterona oral en la menopausia 2. Miomectomía por vía laparotómica. produce mayor riesgo de padecer: 3. Embolización del mioma por cateterismo arterial. 4. Tratamiento con análogos de Gn-RH durante 1. Enfermedades vasculares. tres meses antes de intentar el embarazo. 2. Diabetes mellitus. 5. Intentar el embarazo sin ningún tratamiento 3. Aumento del colesterol LDL. previo. 4. Carcinoma colo-rectal. 5. Síntomas vasomotores. 150. La cirugía histeroscópica permite el tratramien- to de una gran variedad de patologías intraute-146. Una mujer de 42 años con implantes mamarios rinas, excepto: consulta por tumor palpable en cuadrantes in- ternos de mama derecha. ¿Qué prueba de ima- gen debe indicarse para descartar un cáncer? l. Los pólipos endometriales. 2. El embarazo tubárico. 3. Los miomas submucosos. 1. Ecografía mamaria. 4. Algunas malformaciones. 2. Mamografía. 5. Las hemorragias por hipertrofia endometriaL 3. Resonacia Magnética. 4. TAC. 5. PET. 151. Señálese cuál de las siguientes formas neoplási- cas del ovario no pertenece al grupo de los tumo- res del epitelio-estroma:147. La principal causa de aparición del cáncer de cuello uterino es: l. Carcinoma seroso. 2. Tumor endometrioide. 1. Tabaco. 3. Carcinoma de células claras. 2. Infección por ciertas cepas de virus del papi- 4. Carcinoide. loma hmnano. 5. Tumor de Brenner. 3. Multiparidad. 4. Inmunosupresión. 5. Antecedente de displasia vaginal. 152. Paciente de 76 años de edad, paridad 3-0-1-3, con menopausia a los 52 años. Relata que desde - 25 -
    • hace al menos 4-5 años presenta prurito vulvar 2. En la forma HEBEFRÉNICA existe predo- de intesidad variable que ha sido tratado algunas minio de alteraciones psicomotrices, negati- veces mediante automedicación y otras por indi- vismo y conductas esteriotipadas. cación de su médico generalista con preparados 3. La presencia de estados de exaltación aními- tópicos (cremas y lavados). El prurito ha evolu- ca, manifonue con estravagancias es propia cionado así con intermitencias pero desde hace de las formas SIMPLES. 3-4 meses nota además una pequeña tumoración 4. La forma PARANOIDE presenta predomi- en el labio mayor izquierdo de la vulva y de la nantemente trastornos del pensamiento y que se producen pérdidas serohemáticas al roce trastornos sensoperceptivos. desde hace unos días; por ello consulta al ginecó- 5. Los síntomas obsesivos y compulsivos aso- logo. Al interrogatorio refiere disuria ocasional y ciados a disgregación progresiva son habitua- el estado general es bueno. ¿Cuál es el diagnósti- les en la forma ESQUIZOTÍPICA. co más probable en esta paciente? 156. Una mujer de 23 años acude a urgencias por 1. Herpes genital. encontrarse muy nerviosa tras una discusión con 2. Enfermedad de Paget de la vulva. su pareja. En su historia clínica se reflejan va- 3. Carúncula uretral. rias demandas semejantes en el año anterior, en 4. Granuloma crónico de la vulva. dos de ellas tras un gesto auto lítico. Se constatan 5. Carcinoma vulvar escamoso. también conflictos frecuentes en las relaciones de pareja, cambios laborales y discusiones familia- res. Dice sentirse incomprendida por todos in-153. De los siguientes marcadores ecográficos, señale cluidos los psiquiatras que la atienden. El dia- el que no se considera para el diagnóstico prena- gnóstico es: tal del primer trimestre de la gestación: 1. Trastorno de la personalidad límite. 1. Sonoluscencia nucal. 2. Trastorno de la personalidad histriónico. 2. Hueso nasal. 3. Distimia. 3. Regurgitación tricuspídea. 4. Trastorno disociativo. 4. Quiste del plexo coroideo. 5. Trastorno de despersonalización. 5. Estudio del flujo en el ductus venoso. 157. La coexistencia de alucinaciones y de alteracio-154. ¿Cuándo NO está indicado hacer profilaxis anti- nes de la conciencia es sugestiva de: biótica durante el parto para la prevención de la infección neonatal por estreptococo del grupo B? 1. Los estados ansiosos. 2. Los estados confusionales. 3. Los estados depresivos. 1. En la embarazada con screning positivo en 4. Los estados maníacos. vagina o recto en las 5 semanas previas al 5. Los estados psicóticos. parto. 2. En la embarazada con el antecedente de un recién nacido con infección por el estrepto- 158. Una estudiante universitaria de 19 años acude a coco del grupo B. la consulta acompañada por sus padres refirien- 3. En la embarazada con bacteriuria por estrep- do sentirse en los últimos dos meses progresiva- tococo en el embarazo en curso. mente más asténica, con pérdida de apetito y de 4. En la embarazada con cultivo desconocido o peso y con mayores dificultades para concen- no realizado y parto pretérmino. trarse en los estudios. En la anamnesis también 5. En la cesárea programada en la gestante sin destaca que ha perdido interés en salir con las trabajo de parto y con membranas íntegras. amigas, presenta ideas de muerte sin ideación auto lítica y cogniciones pesimistas de futuro. Su peso es el 90% del considerado ideal por edad y155. Referido a las fo rmas clínicas de la esquizofrenia género. No presenta fo bia ponderal ni distorsión ¿cuál de las siguientes afirmaciones es cierta? de la imagen corporal. El diagnóstico más ade- cuado es: 1. La fo rma CATATÓNICA se presenta con sintomatología pobre, predominio de delirios 1. Anorexia nerviosa. y suele ser de inicio temprano. 2. Trastorno de ansiedad. 3. Trastorno límite de la personalidad. - 26-
    • 4. Distimia. 2. Haloperidol. 5. Trastorno depresivo mayor. 3. Sertralina. 4. Metilfenidato. 5. Clozapina.159. Mujer de 52 años que acude a urgencias con una parálisis bilateral de las extremidades superiores que se había instaurado de manera brusca dos 163. ¿Cúal es la causa que con mayor frecuencia horas antes. En la entrevista se muestra risueña produce los nódulos de las cuerdas vocales? y verbaliza no entender por qué sus familiares están tan preocupados. La familia refiere que el día anterior su hijo había sido detenido por la l. La tuberculosis laríngea. policía por tráfico de drogas y todavía no había 2. La amiloidosis laríngea. podido contactar con él. ¿Cuál de los siguientes 3. Las infecciones virales. es el diagnóstico más probable? 4. La infección por haemphilus infuenzae. 5. Las alteraciones funcionales de la voz. 1. Trastorno facticio. 2. Trastorno delirante. 164. Paciente de 64 años fumador y bebedor importa- 3. Hipocondriasis. te sin otros antecedentes de interés. El cuadro 4. Trastorno depresivo mayor. que explica es de odinodisfagia de 3 meses de 5. Trastorno conversivo. evolución y otalgia izquierda. Aporta informe del odontólogo que descarta causa de origen dental. También refiere haber sido visitado por160. Una de las siguientes características clínicas diferentes especialistas aportando un TAC de corresponde al Trastorno Delirante: cabeza y cuello (sin contraste yodado) que es informado como normal. A la exploración desta- ca una disminución en la capacidad de propul- l. Es un delirio estructurado y creible, formado sión de la lengua; la palpación de la base de len- a base de creencias incorrectas acerca de la gua izquierda objetiva una induración de consis- realidad externa. tencia pétrea de aprox 3cm y con laringoscopia 2. Trastornos del curso del pensamiento (blo- indirecta no se observa ninguna ulceración de la queo o disgregación del curso del pensamien- mucosa. La palpación cervical es negativa para to). adenopatías. ¿Cúal es su diagnóstico de presun- 3. Síntomas negativos como abulia y aplana- ción y conducta? miento afectivo. 4. Alucinaciones auditivas. 5. Existe una conciencia clara de enfermedad. 1. Causa dental / revaloración por el odontólo- go. 2. Absceso de la base de la lengua / desbrida- miento.161. El litio constituye el tratamiento profiláctico de 3. Anquiloglosia / liberación quirúrgica de la primera elección en el Trastorno Bipolar tipo l. misma. ¿cuál de los siguientes efectos secundarios es 4. Proceso maligno de orofaringe / repetir TC y característico de este fármaco? . biopsia. 5. Inflamación inespecífica / tratamiento corti- coideo. l. Temblor postural fino. 2. Cefaleas de predominio frontal. 3. Atracones bulímicos especialmente de hidra- tos de carbono. 165. La necrosis de los maxilares está relacionada con 4. Hiperlipemia (aumento de trigliceridos en la administración de: sangre). 5. Puede inducir depresión con riesgo auto lítico especialmente importante. l. Bifosfonatos. 2. Terramicina. 3. Cisplatino. 4. Calcio.162. Señale cúal de los siguientes tratamientos está 5. Corticoides. indicado para el trastorno por déficit de aten- ción con hiperactividad. 166. Niño que acude a consulta de ambulatorio por- l. Fluoxetina. que se lleva la mano al oído, sin fiebre ni signos - 27-
    • inflamatorios agudos y que en la exploración se l. Membrana epirretiniana macular. observa un tímpano sonrosado/ambarino. Como 2. Agujero macular. antecedentes refiere que hace un mes presentó 3. Trombosis de la vena central de la retina. un episodio de otalgia, fiebre acompañada de 4. Degeneración macular senil. irritabilidad y que fue tratado con amoxicilina 5. Coriorretinopatía serosa central. 40 mg!kgldía. ¿Cual es el diagnóstico mas pro- bable? 170. Paciente que presenta desde hace 2 semanas una erupción pruriginosa constituida por múltiples 1. Otits media aguda recidivante. pápulas eritemato-violaceas poligonales, de su- 2. Otitis media serosa. perficie aplanada, localizadas preferentemente 3. Otitis media crónica simple. en cara anterior de muñecas, zona pretibial y 4. Otitis media crónica colesteatomatosa. área lumbar. Además presenta lesiones reticula- 5. Mastoiditis. das blanquecinas en mucosa yugal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?167. Ante un traumatismo directo sobre el lado dere- cho de la cara tras el cual el paciente presenta l. Pitiriasis versicolor. hematoma palpebral unilateral, diplopía en la 2. Micosis fungoides. mirada vertical y dificultad para la apertura de 3. Psoriasis en gotas. la boca. ¿Cúal de las siguientes afirmaciones es 4. Pitiriasis rosada de Gibert. cierta? 5. Liquen plano. l. Estamos con gran probabilidad ante una 171. Enfermo de 60 años que refiere hace 10 días la factura de tercio medio facial tipo Lefort I. aparición de lesiones ampollosas en dorso de 2. Se trata probablemente de una fractura óbito- manos despúes de la exposición solar. El cuadro malar unilateral. El diagnóstico se comproba- se acompaña de fragilidad cutánea. Histopatoló- ría ideamente mediante TAC (Tomo grafía gicamente existe una ampolla subepidérmica con axial comutarizada). depósitos PAS positivos en y alrededor de los 3. Se trata de una fractura de la base de cráneo a vasos dérmicos superficiales. El diagnóstico más nivel del agujero carotídeo. verosímil será: 4. El diagnóstico probable es la fractura con dislocación del cóndilo mandibular. 5. Probablemente se asocia una fractura mandi- l. Pénfigo benigno familiar. bular con una fractura del tercio medio facial 2. Penfigoide. tipo Lefort I. 3. Porfiria cutánea tarda. 4. Pénfigo vulgar. 5. Síndrome de la piel escaldada.168. Hombre de 35 años que acude al servicio de urgencias por dolor en su ojo derecho de 3 días de evolución. La exploración biomicroscópica del 172. Si desea conocer la imprecisión esperada al esti- segmento anterior muestra, tras tinción con mar la media de una variable recurrirá a: fluoresceína, una úlcera corneal central en for- ma de dendrita. ¿Cuál es su diagnóstico? 1. el error estándar (típico). 2. la desviación estándar (típica). 1. Queratitis herpética. 3. la varianza de la variable. 2. Abrasión corneal. 4. el rango intercuartílico. 3. Queratitis fúngica. 5. el coeficiente de variación. 4. Queratitis bacteriana. 5. Crisis glaucomatociclítica. 173. En un contraste de hipótesis estadístico si la hipótesis nula fuer a cierta y se rechazara ¿Cuál169. Mujer de 75 años diagnosticada hace tres años de las respuesta es CORRECTA? de drusas blandas en el fondo de ojo. Refiere presentar, desde hace dos semanas, metamorfop- sia y pérdida visual importante en su ojo dere- l. Se comete un error de tipo II. cho que le impide leer. Señale el diagnóstico más 2. Se toma una decisión correcta. probable. 3. La potencia aumenta. 4. Se comete un error de tipo I. ··28 -
    • 5. Indica un tamaño muestral excesivo 2. La confusión ocurre cuando una tercera va- riable se asocia tanto a la exposición como al desenlace. 3. Los análisis estadísticos multivariantes redu-174. Las curvas de Kaplan-Meier constituyen un cen la confusión. método estadístico en: 4. El diseño de los ensayos controlados con distribución aleatoria minimiza la confusión. 5. La medición inexacta o sesgada de algunas l. El análisis de supervivencia. variables puede generar confusión. 2. La regresión de Poisson. 3. La regresión lineal. 4. La regresión logística. S. La determinación de las odds ratios. 178. ¿Cuál de los siguientes diseños es un diseño ex- perimental?175. Se ha realizado un ensayo controlado y aletori- l. Estudio de casos y controles. zado en pacientes con hipercolesterolemia para 2. Estudio de cohortes. valorar la efectividad de un nuevo fármaco. La 3. Estudio transversal. variable final valorada es la presencia de infarto 4. Serie de casos. de miocardio. El Riesgo Relativo (RR) de infarto 5. Un ensayo clinico controlado. de miocardio en relación con el fármaco habitual es de 0,39 con un IC al 95% de 0,21 a 1,18. Ante este resultado usted concluiría que: 179. Se ha realizado un estudio epidemiológico con el objetivo de dilucidar si existe asociación entre la l. Debería recomendarse la utilización del nue- administración de una nueva vacuna antigripal y vo fánnaco. la aparición de síndrome de Guillain-Barré. 2. El nuevo fármaco reduce el riesgo relativo en Para ello se recogieron los datos de todos los más de un 60%. sujetos vacunados en determinada área geográ- 3. El tamaño muestral es muy elevado. fica y mediante la conexion de estos datos con los 4. Existen diferencias estadísticamente signifi- de nuevos diagnósticos de Síndrome de Guillain- cativas entre el efecto de los fánnacos estu- Barré registrados en los hospitales de ese mismo diados. área, se comparó la incidencia de Síndrome de 5. Los resultados revelan una precisión pobre. Guillain-Barre en sujetos expuestos y en no ex- puestos a la vacuna en una ventana temporal definida. ¿A qué tipo de diseño corresponde este estudio?176. El objetivo de una investigación es determinar la probabilidad de sufrir cirrosis hepática en fun- ción de la presencia o no de cinco variables: 1. Estudio de cohortes. sexo, edad, consumo de alcohol, consumo de 2. Estudio de casos y controles anidado en una drogas y nivel de actividad física. La técnica cohorte. estadística más adecuada para evaluar el objeti- 3. Estudio de casos y controles de campo. vo propuesto es: 4. Estudio de corte transversal. 5. Estudio descriptivo. l. El cálculo de la matriz de correlación entre los factores. 2. El cálculo de la regresión lineal. 180. Para relacionar el alcohol con los accidentes de 3. El análisis de componentes principales. tráfico se procedió de la manera siguiente: Por 4. El cálculo de la regresión logística. cada accidentado se seleccionó un individuo no 5. La prueba de "ji" cuadrado. accidentado que pasaba a la misma hora por una carretera de caracteristicas similares a la del accidentado. Se les extrajo sangre para cuantifi- car la cifra de alcoholemia. ¿Cuál es el tipo de177. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones acerca de la diseño de estudio empleado?: confusión en los estudios epidemiológicos es falsa? 1. Estudio Transversal o de prevalencia. 2. Estudio de cohortes. l. Para "controlar" la confusión en un estudio 3. Estudio de casos y controles. las variables que la producen deben conocer- 4. Ensayo clínico. se obligatoriamente de antemano. 5. Estudio ecológico. - 29-
    • ¿Qué tipo de estudio sería el más válido y efi-181. Se dice que un estudio observacional tiene vali- ciente para estudiar la posible asociación entre la ocurrencia de espina bífida en el recién nacido y dez interna: la exposición a diversos factores ambientales durante el embarazo? 1. Cuando se obtiene un resultado estadística- mente significativo. 1. Un estudio de cohorte prospectivo integrado 2. Cuando el investigador ha controlado razo- por mujeres que están planificando el emba- nablemente las posibles fuentes de sesgo. razo. 3. Cuando el investigador no ha cometido frau- 2. Un estudio de cohorte retrospectivo a través de y los resultados son auténticos. de las historias clínicas de mujeres que han 4. Cuando se ha publicado en una revista con parido en los hospitales seleccionados. alto factor de impacto. 3. Un estudio de casos y controles de base hos- 5. Cuando el intervalo de confianza de la prin- pitalaria, tomando como casos a las madres cipal medida de efecto no incluye el valor de niños que han nacido con espina bífida y nulo. como controles a las madres de niños que han nacido sin malformaciones, haciéndoles a ambos grupos un entrevista sobre exposi-182. Se ha realizado un estudio de cohorte retrospec- ciones ambientales durante el embarazo. tivo para conocer si los pacientes que toman 4. Un estudio de casos y controles de base po- antipsicóticos presentan un mayor riesgo de blacional tomando como casos a las mujeres muerte súbita que la población que no utiliza expuestas a los factores ambientales de inte- antipsicóticos. Una vez realizado el ajuste por rés y como controles a las mujeres no ex- posibles factores de confusión se ha obtenido un puestas. riesgo relativo de 2,39 (intervalo de confianza al 5. Un estudio de corte transversal en la pobla- 95% de 1,77-3,22). ¿Cuál es la interpretación ción general de mujeres de edad comprendi- más correcta del resultado? da entre los 20 y 40 años. 1. El resultado es compatible con un incremento 185. Se desea conocer la utilidad de un medicamento de riesgo asociado al uso de antipsicóticos, que ya está comercializado en una indicación pero no es estadísticamente significativo. diferente a la autorizada, dado que se han publi- 2. El resultado sugiere que los antipsicóticos cado algunos casos de pacientes tratados que protegen frente al riesgo de muerte súbita. han mostrado resultados prometedores. ¿Cual 3. El resultado no es interpretable porque no se de los siguientes diseños ofrecerá la mayor evi- ha hecho una asignación aleatoria de los dencia científica?: tratamientos. 4. Hay un incremento de riesgo pero es pequeño e irrelevante desde un punto de vista clínico. 1. Ensayo clínico abierto, prospectivo, paralelo, 5. El resultado apoya la hipótesis de que el uso controlado con placebo en la nueva indica- de antipsicóticos aumenta el riesgo de muerte ción, con 60 pacientes por brazo de trata- súbita. miento. 2. Estudio observacional prospectivo en 300 pacientes seguidos durante un mínimo de 2183. En una comunidad se han detectado un cluster o años. agregación de casos de leucemia no atribuible a 3. Meta-análisis de los datos publicados hasta el la variabilidad habitual de la enfermedad. ¿Cuál momento. es el diseño más adecuado para analizar su posi- 4. Estudio retrospectivo de casos y controles en ble relación con la exposición a una fuente de los últimos 2 años. ondas electromagnéticas? 5. Ensayo clínico ale ato rizado, doble ciego, controlado con el tratamiento estándar de esa indicación en 60 pacientes por brazo de tra- 1. Un estudio transversal. tanuento. 2. U n estudio de cohortes históricas. 3. Un estudio de cohortes. 4. Un estudio de casos y controles. 186. Va a realizar un ensayo clínico aleatorizado para 5. Un estudio ensayo clínico. comparar la eficacia de dos tratamientos para dejar de fumar. Como cree que el sexo puede influir en el resultado, le gustaría asegurar que184. Teniendo en cuenta que la prevalencia de espina la proporción de hombres y mujeres es similar bífida es de 1 caso por cada 1.000 nacidos vivos en los dos grupos de tratamiento. ¿Que tipo de - 30-
    • aleatorización utilizaría? l. Aleatorización por bloques. 190. Cuándo vamos a realizar un ensayo clínico alea- torizado doble-ciego, ¿en que consiste la técnica 2. Aleatorización estratificada. de doble simulación? 3. No es necesaria la aleatorización si asegura- mos el correcto enmascaramiento del trata- miento. 4. Aleatorización por centros. l.Es un método de aleatorización para asegu- 5. Aleatorización simple. rarse de que los factores de confusión se distribuyen por igual entre los dos grupos de tratamiento. 2. Consiste en que el estadístico que vaya a187. La autorización de la Agencia Española de Me- analizar los datos no sepa el tratamiento que dicamentos es necesaria para el desarrollo de ha correspondido a cada paciente. cualquier ensayo clínico con medicamentos en un 3. Es un diseño cruzado en el que al paciente se centro sanitario. ¿De que otro organismo tam- le administra cada vez un tratamiento sin que bién es imprescindible tener un informe favora- sepa en cada momento que fármaco le ha ble para desarrollar el ensayo clínico en el cen- correspondido. tro? 4. Es un método para calcular el tamaño de la muestra en el que se simula el efecto espe- rando con cada uno de los dos tratamientos. 1. El Comité de Ética Asistencial del centro 5. Es un método de enmascaramiento donde sanitario. todos los individuos reciben uno de los tra- 2. La Comisión Farrnacoterapéutica del centro tamientos (experimental o control) junto con sanitario. el placebo del otro fármaco. 3. El Comité Ético de Investigación Clínica del centro sanitario. 4. La Dirección de Investigación del centro 191. Al realizar una serología frente a Trypanosoma sanitario. cruzi en una comunidad de inmigrantes bolivia- 5. La Unidad Central de Investigación Clínica nos con una prevalencia estimada del 300/0 de en Ensayos Clínicos del centro sanitario. enfermedad de Chagas, respecto a otra comuni- dad de inmigrantes ecuatorianos con una preva- lencia estimada de enfermedad de Chagas del188. Un ensayo clínico "abierto" significa: 5%: l. No requiere ingreso. 1. Aumenta la sensibilidad. 2. Pueden incluirse sujetos en el ensayo. 2. Disminuye la especificidad. 3. No existe grupo control. 3. Aumenta el valor predictivo positivo. 4. No enmascarado. 4. Aumenta en valor absoluto los falsos positi- 5. Sus resultados son extrapolables a la pobla- vos. ción general. 5. Aumenta la validez interna de la serología.189. Se está planificando un ensayo clínico en Fase ID 192. Una prueba de laboratorio aparece alterada en 8 para evaluar la eficacia, en términos de erradi- de cada 10 individuos que padecen una determi- cación microbiológica, de una nueva fluorquino- nada enfermedad crónica mientras se obtienen lona en pacientes con infección del tracto urina- valores normales en 8 de cada 10 individuos que rio. ¿Cuál de los siguientes diseños es el más no sufren dicha enfermedad. Si se aplica la prue- apropiado? ba a una población de 100 individuos de los cua- les 20 sufren la enfermedad ¿cuál será el valor predictivo positivo de la prueba? l. Diseño factorial. 2. Paralelo, abierto, controlado con placebo. 3. Paralelo, aleatorizado, doble ciego, controla- l. 40% do con otro antibiótico activo frente a Gram 2. 50% negativos. 3. 60% 4. Cruzado, aleatorizado, doble ciego, controla- 4. 70% do con otro antibiótico activo frente a Gram 5. 80% negativos. 5. Cruzado, aleatorizado, doble ciego, controla- do con placebo. - 31 -
    • 193. Si consideramos una cifra de 24mmHg de ten- según pauta estandard frente hepatitis B hace 4 sión intraocular medida por tonometria ocular años. Seria recomendable: como criterio diagnóstico de glaucoma en lugar de20mmHg: 1. Reiniciar pauta vacunal (0-1-6 meses). 2. Reiniciar pauta vacunal (0-1-2-12 meses). 1. Aumenta el número de verdaderos negativos. 3. No revacunar. 2. Disnúnuye el número de falsos negativos. 4. Darle una dosis de recuerdo o booster. 3. Aumenta el número de verdaderos positivos. 5. Darle Immunoglobulina anti-hepatitis B y 4. Aumenta el número de falsos positivos. reiniciar pauta vacunal (0-1-2-12 meses). 5. Aumenta la sensibilidad y disnúnuye la espe- cificidad. 198. Nos consulta una mujer de 84 años, por insom- nio de conciliación. Tras fracasar a medidas de194. La sensibilidad de una prueba diagnóstica mide: higiene del sueño, se decide iniciar tratamiento farmacológico. ¿Cuál de los siguientes fármacos seleccionaría para la paciente? 1. La proporción de casos de pacientes sin la enfermedad que presentan un resultado nega- tivo de la prueba diagnóstica. 1. Diacepam. 2. La proporción de casos de pacientes sin la 2. Lormetacepam. enfermedad que presentan un resultado posi- 3. Fenobarbital. tivo de la prueba diagnóstica. 4. Clordiacepóxido. 3. La proporción de pacientes que se someten a 5. Cloracepato. la prueba que tienen la enfermedad. 4. La proporción de casos de enfermos con resultado positivo de la prueba diagnóstica. 199. ¿De cuál de los siguientes fármacos no se suele 5. La proporción de casos con resultado positi- realizar la determinación de las concentraciones vo de la prueba que son verdaderamente plasmáticas en la práctica clínica? enfermos. l. Acenocumarol.195. ¿En qué tipo de evaluación económica se tienen 2. Gentanúcina. en cuenta las "preferencias de los pacientes"? 3. Digoxina. 4. Fenitoína. 5. Litio. 1. Análisis coste-beneficio. 2. Análisis de núninúzación de costes. 3. Análisis coste-efectividad. 200. Cuando se realiza un estudio de bioequivalencia 4. Análisis coste-utilidad. para evaluar si un fármaco genérico es bioequi- 5. Estudios de coste de la enfermedad. valente con el producto original, ¿Cuál es el criterio principal utilizado habitualmente por las agencias reguladoras (Agencia Española y Agen-196. ¿ Cuál de las siguientes herramientas resulta cia Europea) para su autorización? menos útil en la toma de decisiones sobre estra- tegias terapéuticas desde el enfoque de la gestión clínica? 1. La cantidad de principio activo y los exci- pientes deben ser los núsmos en el genérico y en el original. l. La medicina basada en la evidencia. 2. El cociente de las medias de la formulación 2. Las guías de práctica clínica. test con respecto a la formulación de referen- 3. Las búsquedas sistemáticas de información: cia para AVC y Cmax debe ser del lOO%. Tripdatabase, Pubmed, Cochrane, ... 3. El intervalo de confianza del 90% del cocien- 4. Los informes de evaluación de tecnologías te de las medias de la formulación test con sanitarias. respecto a la formulación de referencia para 5. La experiencia profesional individual. AVC y CméL{ debe estar incluido entre los tinútes 80-125%. 4. El medicamento genérico debe contener al menos el 80% del principio activo que con-197. Médico traumatólogo de 40 años que en una tiene el producto de referencia. serología rutinaria se le detecta niveles de anti- HBs de 30 VIII. Refiere vacunación completa - 32 -
    • 5. El cociente del AUC de la fonnulación test más frecuente de ITU en las gestantes? con respecto al AUC de la fonnulación de referencia para todos los sujetos debe estar incluido entre los límites 80-125%. 1. Escherichia coli. 2. Enterococcus faecalis. 3. Streptococcus agalactiae. 4. Proteus mirabilis.201. Un niño de 2 años de edad es traído al Servicio 5. Staphylococcus saprophyticus. de Urgencias porque se ha tomado el contenido del frasco de Apiretal® (paracetamol) que esta- ba hacia la mitad, hace aproximadamente 30 mino El niño tiene buen estado general y la ex- 204. Acinetobacter baumannii es un microorganismo ploración física es anodina. Se inicia la adminis- asociado a infección nosocomial que se caracte- tración de carbón activado y se mantiene en riza por: observación. ¿ Cuál es la actitud a seguir a partir de ese momento? 1.Ser un bacilo Gram positivo fennentador de azúcares 1. Solicitar las transaminasas hepáticas en san- 2. Ser un parásito obligado de células de riñón gre y si no están alteradas darle el alta. humanas 2. Mantenerlo en observación hasta que hayan 3. Su facilidad para mantenerse y diseminarse pasado 4 h desde la ingesta, extraer sangre en el hospital exclusivamente a través de las para determinar la concentración de parace- conducciones de aire. tamol y comprobar que se dispone de N- 4. Ser sensible a todos los antibióticos beta- acetilcisteina intravenosa por si hubiera que lactámicos administrarla. 5. Su facilidad para adquirir resistencia a los 3. Mantenerlo en observación hasta que hayan antibióticos unido a su capacidad de generar pasado 4 h desde la ingesta, extraer sangre infecciones en pacientes inmunocomprome- para determinar la concentración de parace- tidos tamol y comprobar que se dispone de Prota- mina que es el antídoto necesario. 4. Mantenerlo en observación hasta que hayan 205. ¿ Cúal de las siguientes afirmaciones referidas a pasado 6 h desde la ingesta, extraer sangre los virus herpes humanos es correcta? para determinar la concentración de parace- tamol y comprobar que se dispone de Atropi- na que es el antídoto necesario. 1. Son virus RNA de simetria icosaédrica y 5. Ponerse en contacto con el Coordinador de desnudos (sin envoltura). transplantes por si fuera necesario el trans- 2. Los mecanismos involucarados en la patoge- plante hepático. nia de las infecciones causadas por los virus del herpes simple tipos 1 y 2 son muy dife- rentes.202. ¿Cuál de los siguientes antiepilépticos se espera 3. La queratitis herpética casi siempre afecta a que produzca un menor número de interacciones ambos ojos. farmacológicas ? 4. El virus de Epstein Barr presenta una rela- ción etiológica con el linfoma endémico de Burkitt, la enfennedad de Hodgkin y el car- 1. Fenitoína. cinoma nasofaringeo. 2. Acido Valproico. 5. La vía frecuente de transmisión de cito mega- 3. Levetiracetam. lovirus es la aérea. 4. Carbarnazepina. 5. Oxcarbazepina. 206. Paciente de 15 años que acude por la noche al servicio de Urgencias con un cuadro de náuseas,203. Gestante de 27 años, 30 semanas de gestación. vómitos, molestias abdominales y diarrea acuosa Acude a Urgencias por notar desde ayer dolor en (5 episodios) que se inició hace unas 5-6 horas. región lumbar izquierda y disuria. No tiene sen- No presenta fiebre. En la anamnesis refiere que sación febril. Refiere infecciones del tracto uri- su madre y otros 3 familiares padecen síntomas nario (ITU) reiteradas. En el análisis de orina se similares. Todos los afectados comieron durante observan: Hb 3+, leucocitos 3+, nitritos 2+. Se- una excursión ensaladilla con mahonesa y ham- dimento: 15-20 leucocitos/campo y 5-10 hematí- burguesas de pollo. ¿ Cuál es el agente etiológico es/campo. Ante la conveniencia de instaurar un más probable de la infección? tratamiento antibiótico empírico, ¿cuál de los siguientes microorganismos es el responsable - 33 -
    • l. Staphylococcus aureus. 2. Salmonella. 3. Escherichia coli enterotoxigénica. 4. Rotavirus. 1. Ectodermo ventral 5. Campylobacter jejunii. 2. Esclerotomo 3. Mesodermo intermedio 4. Celoma intraembrionario 5. Endodermo207. Debido a las características de su ciclo de repli- cación, ¿ Cuál de los siguientes virus puede ser erradicado del organismo tras ser sometido a tratamiento antiviral con agentes de acción dire- 211. El triangulo de Koch se encuentra en la aurícula cta? derecha concretamente en la porción inferior del tabique interauricular siendo uno de sus límites la valva septal de la válvula tricúspide; es 1. El virus de la inmunodeficiencia humana importante su conocimiento ya que en él se en- (VIH). cuentra un elemento del sistema de conducción 2. El virus del herpes simple (VHS). cardiaca y cuya lesión en cirugía cardiaca pro- 3. El virus de Epstein-Barr (VEB). vocaria alteraciones graves en el sistema de con- 4. Citomegalovirus (CMV). ducción. ¿Qué estructura de las citadas a conti- 5. El virus de la hepatis C (VHC). nuación se encuentra localizada en este triángu- lo?208. Un individuo presenta "debilidad muscular" 1. Nódulo sinusal o sinoauricular o de Keith- (hemiparesia espástíca) de ambas extremidades Flack derechas, con hiperreflexia y signo de Babinski, 2. Fascículo aurículo ventricular o haz de His junto a una "parálisis fláccida facial" de la 3. Rama derecha del haz de His hemicara izquierda, con incapacidad para cerrar 4. Nódulo auriculo ventricular o nódulo de el ojo izquierdo o de retraer el lado izquierdo de Tawara la boca, además de otras alteraciones. Por los 5. Haz de Bachmann datos descritos se trata de una alteración que afecta, entre otros elementos, a los fascículos motores: córtico-espinal y córtico-nuclear, pero ¿a qué nivel del neuroeje localizaría la lesión? 212. Hombre de 42 años de edad, con antecedentes familiares de cáncer colo-rectal y cáncer edome- trial de su madre y su hermana, presenta en una l. A nivel del área 4 de Brodmann de la corteza colonoscopia pólipos dispersos (4-5 pólipos), y en cerebral del lado derecho. ángulo hepático, una masa tumoral ulcerosa y de 2. En la cápsula interna, brazo posterior del apariencia inftltrativa, que se biopsia. Histológi- lado derecho. camente se correspode con un adenocarcinona 3. En el pedúnculo cerebral izquierdo. moderamadente diferenciado de tipo mucinoso. 4. En la porción medial de la protuberancia Los pólipos resecados son adenomas tubulares caudal del lado izquierdo. con displasia leve. ¿Ante qué síndorme heredita- 5. En el bulbo raquídeo antes de la decusación rio y mutación genética es más probable que nos del fascículo córtico-espinal derecho. encontremos? 1. Poliposis adenomatosa familiar. Mutación de209. El mecanismo de pinza de la mano requiere la genAPc. integridad de: 2. Síndrome de Li-Fraumeni. Mutación en TP53. 3. Cáncer de colon no polipósico (síndrome de l. El nervio radial. Lynch). Mutación de MSH2 y MLH-l. 2. El nervio cubital. 4. Síndrome de Cowden. Mutación en PTEN. 3. El nervio cubital con la acción combinada del 5. Síndrome de Gardner. Mutación del gen nervio radial. APe. 4. El nervio mediano. 5. El nervio mediano con la acción combinada del nervio radial. 213. Una glándula tiroides difusamente aumentada muestra al examen microscópico un amplio infil- trado inflamatorio mononuclear (linfocitos pe-210. El aparato urogenital es un derivado del: queños y células plasmáticas) centros germina- les bien desar-rollados y folículos tiroideos atrófi- ··34 -
    • cos o recubiertos por células de Hürthle. ¿Cuál es el diagnóstico?: . 217. ¿En cuál de las siguientes patologías se incluye el tratamiento con gammaglobulinas humanas? l. Tiroiditis granulornatosa. 2. Adenoma de células de Hürthle (oxifílico). l. Alergia al veneno de abeja. 3. Enfermedad de Graves. 2. Rechazo cardiaco. 4. Tiroiditis de Hashimoto. 3. Angioedema hereditario. 5. Tiroiditis de Riedel. 4. Púrpura trombocitopénica idiopática. 5. Osteoartritis.214. Si el informe anatomopatológico del la biopsia de una adenopatía del mediastino indica la presen- 218. El sistema plasmático de complemento es uno de cia de múltiples granulomas no caseificantes con los principales mecanismos efectores de la res- abundantes macrófagos activados, ¿cuál de las puesta inmune. Señale la opción correcta entre siguientes enfermedades es más probable? los siguientes enunciados referentes a dicho sis- tema. l. Sarcoidosis. 2. Sepsis de origen pulmonar por bacterias l. Las deficiencias de los componentes finales grampositivas. del sistema se manifiestan fundamentalmente 3. Histiocitosis de células de Langerhans. por enfermedades de tipo autoínmune debido 4. Tuberculosis pulmonar. al depósito de inmunocomplejos. 5. Metástasis de timorna invasivo. 2. La deficiencia del componente C2 provoca fundamentalmente infecciones de repetición por bacterias del grupo Neisseria.215. En una característica particular del sistema 3. El diagnóstico de edema angioneurótico inmune innato: hereditario se establece mediante la cuantifi- cación de los niveles sérico s circulantes y/o el estudio de la actividad funcional del Cl- l. Su especificidad inmunologíca. ínhibidor. 2. La índucción de memoria inmunitaria perma- 4. El estudio de la actividad hemolítica total del nente. sistema de complemento no aporta datos de 3. El reconocimento de patrones moleculares interés en el estudio de las deficiencias de vinculados a patógenos (PAMP) por proteí- dicho sistema. nas de la familia Toll (TLR). 5. Las infecciones recurrentes por estafilococos 4. La no intervención de células presentadoras y estreptococos son habituales en el deficit de antígeno. del factor H. 5. La participación de linfocitos B y linfocitos T. 219. ¿En qué gen es más frecuente una mutación en relación con melanoma maligno?216. ¿Qué afirmación es CORRECTA con respecto al reconocimiento de antígenos por linfocitos T? l. BRAF. 2. RET. l . Los linfocitos T reconocen determinantes 3. EGFR. antigénicos conformacionales o no lineales. 4. HER2/neu. 2. Los linfocitos T reconocen antígenos solu- 5. TP53 . bles y en forma nativa (no desnaturalizada o no procesada) tal y como se presentan en la naturaleza). 220. Un hombre presenta una deleción parcial en el 3. Los linfocitos T CD8 + reconocen péptidos gen de la distrofina (cromosoma Xp21) que le exógenos asociados a moleculas MHC de ocasiona la semiología propia de la distrofia clase TI. muscular de Becker. Acude a la consulta de ge- 4. Los linfocitos T CD4 + reconocen péptidos nética con su esposa, para valorar los riesgos de citosólicos (endógenos) asociados a molécu- transmisión de la enfermedad. ¿Qué informa- las MH C clase I. ción correcta será proporcionada en el transcur- 5. Los linfocitos T reconocen antígenos peptídi- so del consejo genético? cos asociados a moléculas MHC (Major Histocompatibility Complex) propias. - 35-
    • l. Según la herencia autosómica dominante, la mitad de sus hijos heredarán la enfermedad y sin distinción de sexos. 223. La reabsorción de sodio en la nefrona distal 2. Sus hijas no heredarán la enfermedad, pero aumentará cuando se produzca: todos sus futuros hijos varones serán porta- dores y pueden transmitir la mutación al 50%. 3. Sus hijos varones no heredarán la enferme- l. Un aumento de la osmolaridad plasmática. 2. Un aumento del volumen de plasma. dad, pero todas sus futuras hijas serán porta- doras y pueden transmitir la mutación al 3. Un incremento de la concentración de sodio en plasma. 50%. 4. No hay riesgo: la herencia de la enfermedad 4. Un aumento de la presión arterial media. es del tipo mitocondrial, nunca transmitida 5. Un incremento de la concentración de pota- sio en plasma. por los varones. 5. Según la herencia autosómica recesiva, un 25% de sus hijos manifestarán la enfermedad en la infancia, sin distinción de sexos. 224. Conociendo la función de las estructuras rela- cionadas con la percepción del dolor y asumien- do que la estimulación eléctrica puede bloquear221. Una niña de 8 años (caso índice) está diagnosti- la transmisión del dolor, ¿qué estructura no debería ser estimulada eléctricamente para el cada clínicamente como afecta de neurofibroma- tratamiento del dolor? tosis tipo 1 (NFl) o enfermedad de Von Rec- klinghausen con múltiples neurofibromas, man- chas café con leche y nódulos de Lisch. Su padre (no diagnosticado de NFl) falleció por accidente 1. Corteza sensorial primaria. 2. Núcleos intralaminares del tálamo. de circulación a los 38 años. La madre presenta 3. Sustancia gris periacueductal/periventricular. a la exploración dos manchas café con leche y 4. Columnas dorsales de la médula espinal. acude a la consulta de consejo genético con su 5. Estimulación eléctrica transcutánea de afe- nueva pareja donde se plantea un diagnóstico rencias primarias de bajo umbral. genético pre implantación (DGP). ¿Está indicado en este caso un DGP? 225. ¿ Que tipo de fibras vegetativas son las que iner- l. Sí, al tener la madre 2 manchas café con van las glándulas sudoríparas y los músculos leche es portadora y el DGP está indicado piloerectores? con estos datos. 2. Está indicado tras detectar la mutación cau- sante en el caso índice y eventualmente en su l. Fibras simpáticas adrenérgicas. madre. 2. Fibras simpáticas colinérgicas. 3. No está indicado pues la NF l responde a 3. Fibras parasimpáticas adrenérgicas. mutaciones en el gen neurofibromin 4. Fibras parasimpáticas colinérgicas. (l7q 1l.2), con herencia recesiva. 5. Las glándulas sudoríparas no poseen inver- 4. No, dos manchas café con leche no son dia- vación, siendo controladas únicamente por gnósticas y su nueva pareja es muy improba- factores humorales. ble que sea portador (la NFl es una enferme- dad poco frecuente). 5. Está indicado con estos datos un DGP consis- tente en seleccionar embriones in vitro, para 226. La intervención quinírgica más adecuada para implantar en el útero materno aquellos sin la un paciente con megacolon tóxico en el contexto mutación. de una colitis ulcerosa es: l. Una hemicolectomía izquierda.222. La precarga cardiaca aumenta cuando se produ- 2. Una colectomía total con anastomosis ileo- ce: rrectal. 3. Una colectomía total con ileostomía terminal. 4. Una proctocolectomía total y anastomosis l. Una disminución del flujo sanguíneo corona- ileoanal con reservorio ileal. rio. 5. Una ileostomía teIDlinal manteniendo el 2. Una disminución de la complianza venosa. colon en reposo. 3. Un aumento de la contractilidad miocárdica. 4. Una disminución de la postcarga. 5. Un aumento de la pernleabilidad capilar. - 36-
    • 227. La expresión clínica más frecuente de la hiper- 5. Infección por Gonococo. tensión arterial esencial es: 231. Un lactante de 7 meses acude a urgencias deri- 1. Ninguna. vado por su pediatra de zona por sospecha de 2. Cefalea. Enfermedad de Kawasaki. Refiere fiebre de 3. Astenia. hasta 39,50 C de 5 días de evolución que no cede 4. Disnea. a pesar de tratamiento con amoxicilina pautado 5. Epistaxis. hace 72 horas por sospecha de faringoamigdali- tis aguda. Durante las últimas 24 horas asocia exantema eritematoso no pruriginoso de evolu-228. En un paciente en estudio por sospecha de fibro- ción cefalo-caudal y durante los últimos días sis pulmonar idiopática ¿cuál de los siguientes llama la atención a sus padres la tos y una inten- síntomas o signos debe hacernos sospechar un sa conjuntivitis. No refieren rinorrea. A la explo- diagnóstico alternativo? ración clínica presenta subcrepitantes en ambas bases pulmonares sin taquipnea ni signos de dificultad respiratoria. A la exploración orofa- 1. Presencia de síntomas sistémicos. ringea se evidencian manchas blanquecinas en 2. Acropaquias. mucosa yugal. ¿Cuál es el diagnóstico más pro- 3. Disnea de esfuerzo progresiva. bable? 4. Crepitantes finos en la auscultación pulmo- nar. 5. Edad superior a 50 años. l. Enfermedad de Kawasaki. 2. Escarlatina. 3. Reacción alérgica a la amoxicilina. 4. Mononucleosis infecciosa.229. Hombre de 54 años, con antecedentes personales 5. Sarampión. de DM, HTA e insuficiencia renal crónica leve, que presenta somnolencia y hemiparesia dere- cha. En la analítica: creatinina de 2.3 mgldl, Hb 10.3 gldl Y plaquetas 20.000 mm3, con coagula- 232. ¿Cuál seria el diseño más adecuado para evaluar ción normal. En TAC craneal: lesiones isquémi- la eficacia de un nuevo tratamiento para detener cas con necrosis microhemorrágicas. Posterior- la progresión de la enfermedad de Alzheimer mente comienza con deterioro progresivo del leve-moderada? nivel de conciencia y aumento de Cr, LDH y bilirrubina no conjugada. Se realiza Coombs directo que es negativo. Esquistocitos en frotis. 1. Ensayo clínico aleatorizado, paralelo, doble Ante la sospecha diagnóstica la conducta a se- ciego, controlado con placebo, de 2 años de guir es: tratamiento 2. Ensayo clínico con control histórico de 4 años de tratamiento 1. Nuevo TAC craneal ante la sospecha de 3. Estudio retrospectivo de casos y controles transformación hemorrágica de ictus isqué- 4. Estudio observacional de seguimiento pros- mico. pectivo durante 5 años 2. Iniciar plasmaféresis urgente. 5. Ensayo clínico aleatorizado, abierto, compa- 3. Inicio de tratamiento con glucocorticoides a rado con el tratamiento estándar, de 6 meses dosis de lmg!kgldía. de tratamiento 4. Buscar causa desencadenante de cuadro de CID . 5. Sospecha de Mie10ma Múltiple: aspirado de 233. En una paciente de 35 años con un síndrome médula ósea. depresivo en tratamiento con inhibidores de la recaptación de la serotonina está contraindicado el empleo de uno de los siguientes antimicrobia-230. Paciente de 40 años, que acude a urgencias por nos: estomatitis aftosa, conjuntivitis, uretritis, balani- tis y dolor articular. ¿Cúal de los siguientes dia- gnósticos es el más probable? 1. Doxiciclina. 2. Amoxicilina-Clavulánico. 3. Daptomicina. 1. Behc;et. 4. Linezolid. 2. Síndrome de artritis reactiva. 5. Vancomicina. 3. Síndrome de Sweet. ..- r-- 4. Déficit de vitamina A. NI (") - 37- O> O> O> ~
    • 234. ¿Cómo actúan la Cianamida o el Disulfiram en un paciente alcohólico? 1. Reducen el efecto del OH en el organismo, disllÚnuyendo el posible efecto positivo de un nuevo consumo 2. Incrementan el efecto tóxico del OH, desmo- tivando al paciente de cara a nuevos consu- mos 3. Anulan el efecto del OH en el organismo, actuando como antagonistas 4. Por su efecto estabilizador del ánimo posibi- litan un mayor control del consumo 5. Ocupan los receptores GABA, reduciendo el "craving"235. Paciente de 60 años diagnosticada de neoplasia de mama hace 10 años. Realizó tratamiento con radio quimioterapia y posteriormente tratamien- to hormonal durante 5 años. Un estudio con gammagrafía ósea realizado por dolores óseos politópicos demostró la presencia de metástasis óseas. Actualmente está en tratamiento con opioides menores y AINES con buen control del dolor. Acude a consulta por cefalea que no cede con la actual analgesia realizando una TC cere- bral que muestra imágenes compatibles con metástasis cerebrales. En relación al tratamiento del dolor indique la CORRECTA: l. Se debe cambiar a opioides mayores. 2. Se deben administrar las dosis extras de opioides que sean necesarias. 3. Se deben añadir corticoides. 4. Se debe cambiar a un opioide mayor y man- tenerlos AINES. 5. Se debe ingresar al paciente para tratallÚento endovenoso con opioide mayor. - 38-
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