Amir pdf examen_mir_28_de_enero_de_2012

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Amir pdf examen_mir_28_de_enero_de_2012

  1. 1. www.academiamir.com
  2. 2. MINISTERIO DE SANIDAD, SERVICIOS SOCIALES E IGUALDAD PRUEBAS SELECTIVAS 2011 CUADERNO DE EXAMEN M ÉDICOS -VERSiÓN O- ADVERTENCIA IMPORTANTE ANTES DE COMENZAR SU EXAMEN" LEA ATENTAMENTE LAS SIGUIENTES INSTRUCCIONES; 1. MUY IMPORTANTE: Compruebe que este Cuaderno de Examen lleva todas sus páginas y no tiene defectos de impresión. Si detecta alguna anomalía, pida otro Cuaderno de Examen a la Mesa. Realice esta operación al principio, pues si tiene que cambiar el cuaderno de examen posteriormente, se le facilitará una versión "O", que no coincide con su versión personal en la colocación de preguntas y no dispondrá de tiempo adicional. 2. El cuestionario se compone de 225 preguntas más 10 de reserva. Tenga en cuenta que hay 30 preguntas que están ligadas a una ima~}en. Todas las imágenes están colocadas en las tres hojas fi nales de este cuestionario. 3. Compruebe que el número de versión de examen que figura en su "Hoja de Respuestas", co- incide con el número de versión que figura en el cuestionario. Compruebe también el resto de sus datos identificativos 4. La "Hoja de Respuestas" está nominalizada. Se compone de tres ejemplares en papel autoco- piativo que deben colocarse correctamente para permitir la impresión de las contestaciones en todos ellos. Recuerde que debe firmar esta Hoja. 5. Compruebe que la respuesta que va a señalar en la "Hoja de Respuestas" corresponde al núme- ro de pregunta del cuestionario. Sólo se valoran las respuestas marcadas en la "Hoja de Res- puestas", siempre que se tengan en cuenta las instrucciones contenidas en la misma. 6. Si inutiliza su "Hoja de Respuestas" pida un nuevo juego de repuesto a la Mesa de Examen y no olvide consignar sus datos personales. 7. Recuerde que el tiempo de realización de este ejercicio es de cinco horas improrrogables y que están prohibidos el uso de calculadoras (excepto en Radiofísicos) y la utilización de telé- fonos móviles, o de cualquier otro dispositivo con capacidad de almacenamiento de información o posibilidad de comunicación mediante voz o datos. 8. Podrá retirar su Cuaderno de Examen una vez finalizado el ejercicio y hayan sido recogidas las "Hojas de Respuesta" por la Mesa. - 1-
  3. 3. 1. Pregunta vinculada a la imagen n01 gen. ¿Cuáles son los hallazgos de la ecografía? Paciente de 55 años de edad ex-fumador y ex enÓlico. Hemorragia digestiva alta por uleus 1. Vesícula biliar distendida con litiasis en su antral que requirió transfusión sanguínea. Ci- interior. rrosis hepática con serologías virales positivas 2. Engrosamiento de la pared de la vesícula (VHC+). Child-Pugh de 6 puntos. La imagen biliar. muestra dos secciones axiales en fase arterial y 3. Inflamación hipoecoica de la cabeza del tardía del TC realizado a la paciente. En rela- páncreas. ción a los hallazgos de la prueba radiológica cuál 4. Litiasis y dilatación del colédoco. de las siguientes afirmaciones es cierta? 5. Aumento de calibre de la vena cava. 1. Se observa una lesión focal hipervascular en fase arterial compatible con pseudoaneurisma 4. Pregunta vinculada a la imagen n02 de la arteria hepática. ¿Cuál es la actitud más recomendable en este 2. Se observa un nódulo hipervascular en fase momento? arterial con lavado en fase venosa compatible con carcinoma hepatocelular. 3. Se observa una lesión focal hipovascular l.Cirugía abierta urgente de la vía biliar. compatible con colangiocarcinoma periféri- 2. Antibioterapia y medidas sintomáticas. co. 3. Colangiografía retrógrada endoscópica con 4. Se trata de una lesión quística. Probable papilotomía. quiste hidatídico. 4. Plantear colecistectomía diferida. 5. Se observa una gran trombosis portal tumo- 5. Solicitar una ecoendoscopia para valorar el ral. páncreas.2. Pregunta vinculada a la imagen n01 5. Pregunta vinculada a la imagen n03 En el caso anterior ¿qué tratamiento, entre los Hombre de 62 años, exfumador, colecistectomi- siguientes, propondría en primer lugar? zado, sin otros antecedentes de interés. Acude al servicio de urgencias por haber sufrido un sín- cope mientras caminaba: se dirigía a su centro 1. Trasplante hepático. de trabajo cuando, sin síntomas previos, sufrió 2. Radioterapia externa. pérdida de conciencia con caída al suelo. Se re- 3. Ablación con radiofrecuencia. cuperó de forma espontánea en 2-3 minutos, sin 4. Embolización arterial. amnesia ni relajación de esfínteres, si bien desde 5. Quimioterapia sistémica. entonces se encuentra mareado. Cuando llega a urgencias tiene TA 155/85 mm Hg, 50 lpm, una glucemia capilar de 135 mgldl y el electrocardio-3. Pregunta vinculada a la imagen n02 grama que se adjunta. Señale la respuesta CO- RRECTA respecto al diagnóstico del paciente: Hombre de 69 años de edad con antecedentes de diabetes mellitus y consumo moderado de alco- hol desde hacía años, que acude a Urgencias por 1. Bloqueo AV de primer grado. dolor abdominal tipo cólico, de 7 días de evolu- 2. Bloqueo AV de segundo grado Mobitz 1. ción en hemiabdomen superior, más localizado 3. Bloqueo AV de segundo grado Mobitz 2. en hipocondrio derecho. Asocia prurito generali- 4. Bloqueo AV de tercer grado. zado que le dificulta el sueño y orinas oscuras en 5. Ritmo sinusal con extrasistolia auricular. los últimos dos días. En la exploración física destacaba TA 130/61, FC 102 Ipm, T 36.8°C. El abdomen estaba blando, depresible, doloroso a 6. Pregunta vinculada a la imagen n03 la palpación profunda y sensación de masa en el hipocondrio derecho. Los análisis de sangre En referencia al paciente del caso clínico ante- muestran proteína C reactiva 12.0 mgldL, Glu- rior, señale cuál es la opción terapéutica más cosa 115 mgldL, Urea 45 mgldL, Creatinina 0.72 apropiada. mgldL, Bilirrubina total 8.45 mgldL, electrolitos normales, AL T (GPT plasma) 45 U/L, GGT 112 l. El paciente ha de ser ingresado para implan- U/L, LDH 110 U/L, Lipasa 16 U/L. Leucocitos tarle un marcapasos definitivo. 9.3 10E3//-l1, hematíes 4.08 10E6//-lI, hemoglobina 2. Se trata de un síncope vasovagal y el bloqueo 12.3 gldl, hematocrito 35.9 %, VCM 87.9 fl, re- es de bajo grado por lo que puede ser dado de cuento de plaquetas 217 10E3//-lI, (N 69.3 %, L alta para seguimíento y control ambulatorio. 26.2 %, M 4.5 %, Eo 0.0 %, B 0.0 %). Se efectúó ecografía abdominal que se muestra en la ima- -2-
  4. 4. 3. Para el manejo de este paciente es indispen- formina. Presenta tos y expectoración habitual sable la realización de una coronariografía junto con una disnea basal a esfuerzos modera- con vistas a descartar sustrato coronario que dos/pequeños. Hace cinco meses comienza con justifique su clínica. un cuadro de dolor, parestesias y disestesias en 4. Si la extrasistolia auricular es muy sintomáti- ambas extremidades superiores, junto con una ca se puede pautar tratamiento con betablo- alteración de la sensibilidad vibratoria y posi- queantes. cional, con reflejos normales y sin dehilidad o 5. Necesitarnos una TC craneal para descartar atrofia muscular. En las últimas tres semanas patología neurológica que justifique su clíni- refiere disfonía, incremento de la tos y de la ca. disnea habituales y expectoración amarillenta. En los últimos cinco días tiene cefaleas frecuen- tes, mareos y vómitos, motivo por el que acude a urgencias, donde se objetiva una temperatura7. Pregunta vinculada a la imagen n04 de 37,8°C; presión arterial de 140/85 mm Hg y Un hombre de 67 años no fumador acude a con- frecuencia cardiaca de 90 Ipm sin taquipnea sulta por tos seca y disnea progresiva desde hace significativa en reposo. El hemograma es normal año y medio. A la exploración presenta crepitan- y en la bioquímica se observan un discreto au- tes tipo velero en bases y acropaquias. Una ga- mento de las transaminasas y de la fosfatasa sometria arterial basal muestra pH 7.36, pC02 alcalina. Se comprueba, además, una hipo na- 34 mm Hg, p02 62 mm Hg. Los valores de una tremia de 119 mEq/L, con cloro de 88 mEq/L, espirometria son FVC: 1550 mi (48% del valor potasio de 3,9 mEq/L, osmolaridad plasmática teórico), FEVl1320 mi (54% del valor teórico) y de 255 mOsmlKg, osmolaridad urinaria de 550 FEV1IFVC 84%. Se realiza una TC torácico que mOsm/kg y excreción urinaria de sodio de 65 se muestra en la imagen. ¿Qué diagnóstico es el mEq/L. En el Servicio de Urgencias se le realiza más probable en este caso? una radiografía de tórax (figura). ¿Cuál es la prueba diagnóstica más eficaz para establecer un diagnóstico definitivo en este caso? 1. Sarco ido sis. 2. Fibrosis pulmonar idiopática. 3. Silicosis. 1. Baciloscopia y cultivo de esputo. 4. Histiocitosis X. 2. Determinación de anticuerpos anti-Hu en 5. Neumonitis intersticial inespecífica. suero. 3. Tomografía computarizada (cerebro, tórax y abdomen). 4. Garnmagrafía pulmonar de ventilación-8. Pregunta vinculada a la imagen n04 perfusión. En relación con la enfermedad del caso anterior, 5. Fibrobroncoscopia. ¿cuál de las siguientes afirmaciones es la correc- ta? 10. Pregunta vinculada a la imagen nOS 1. Está indicada la realización de una garnma- De las alternativas terapéuticas iniciales, ¿cuál grafia pulmonar con Galio 67 para establecer es, probablemente, la más indicada en este caso? el diagnóstico definitivo. 2. La difusión pulmonar (DLCO) habitualmente estará disminuída. 1. Prednisona iv (1 mg/Kgldia) y ciclofosfami- 3. Una biopsia pulmonar mostrará un patrón da en bolus (500 mglm2/tres semanas). histológico de neumonitis intersticial desca- 2. Cirugía. rnativa. 3. Isoniazida (300 mgldía), rifampicina (600 4. La causa más frecuente de muerte es la infec- mgldía), pirazinamida (25 mg/kg/dia) y etam- ción respiratoria. butol (25 mg!K/día). 5. Los esteroides suelen modíficar la evolución 4. Carboplatino con etopósido. de la enfermedad. 5. Inmunoglobulinas iv y plasmaféresis.9. Pregunta vinculada a la imagen nOS 11. Pregunta vinculada a la imagen n06 Varón de 69 años, agricultor jubilado; bebedor Paciente de 70 años con antecedentes de carci- importante y fumador de más de 20 cigarri- noma de colon intervenido quirúrgicamente y llos/día desde su juventud hasta hace dos años en sometido a quimioterapia 2 meses antes que que abandonó el consumo tras ser diagnosticado acude a consulta refiriendo lumbalgia progresiva de EPOC grave (grado lIT de GOLD). Es hiper- que interfiere el descanso. Exploración física: tenso, diabético y presenta dislipemia por lo que limitación marcada de movilidad lumbar y T" recibe tratamiento con IECAs, estatinas y met- 37,4 oC. Presenta la siguiente radiografía repro- -3-
  5. 5. ducida en la imagen. ¿ Cúal de las siguientes es la 2. Inmovilización durante 3 semanas, y fisiote- prueba diagnóstica más correcta a llevar a cabo rapia. en esta situación? 3. Artroplastia parcial de hombro. 4. Enclavado intramedular. 5. Artroplastia total de hombro. 1. Garnmagrafía ósea con MDP-Tec99m y Galio. 2. Tomografía por emisión de positrones (PET). 3. Densitrometía ósea. 15. Pregunta vinculada a la imagen n08 4. Biopsia y examen patológico y microbiológi- Una paciente de 47 años, carnicera, consulta por co. una clinica dos-tres años de evolución de debili- 5. Determinar marcadores tumorales de neopla- dad en las manos. Simultáneamente, experimen- sia de colon. ta una sensación de "entumecimiento" que ha atribuido al contacto con la carne fría proceden- te del frigorífico, pero que últimamente también12. Pregunta vinculada a la imagen n06 experimenta en circunstancias no relacionadas con su trabajo (abrir botellas, por ejemplo). El En el caso previamente expuesto, ¿cúal es la interrogatorio dirigido pone de manifiesto cua- actitud terapéutica más adecuada? tro caídas "casuales" en el último año. La explo- ración física muestra una leve ptosis palpebral y 1. Practicar una artrodesis lumbar con hueso debilidad en el giro de la cabeza, con atrofia de autólogo. los esternocleidomastoideos. También presenta 2. Antibioterapia parenteral. una discreta paresia a la flexión dorsal de ambos 3. Iniciar calcio más vitamina D y bifosfonatos. piés. Los reflejos osteotendinosos estan presentes 4. Radioterapia. y simétricos. Al solicitarle que abra bruscamente 5. Reposo y AlNEs y revalorar al paciente en las manos tras mantenerlas fuertemente cerra- un mes. das durante unos segundos, lo hace de una for- ma lenta y dificultosa, tal como puede observar- se en la figura. ¿Cúal de las siguientes entidades es la que con más probabilidad presenta la pa-13. Pregunta vinculada a la imagen n07 ciente? Hombre de 49 años con antecedentes personales de diabetes mellitus tipo 1 acude a Urgencias 1. Distrofia muscular de Duchenne. tras haber sufrido una caída de unos 2 metros de 2. Distrofia miotónica. altura hace unas 4 horas. Presenta dolor e impo- 3. Miotonia congénita. tencia funcional del hombro derecho. A la explo- 4. Polimiositis. ración se aprecia una actitud del hombro en 5. Esclerosis lateral amiotrófica. rotación interna y deformidad en charretera. La exploración neurovascular del miembro es nor- mal. A la vista de la radiología simple que se proporciona, ¿cuál es el diagnóstico? 16. Pregunta vinculada a la imagen n08 ¿ Cúal de las siguientes puebas diagnósticas es la 1. Fractura aislada de troquíter mínimamente más adecuada para establecer el diagnóstico? desplazada. 2. Luxación glenohumeral posterior. 1. Estudio genético de expansión de tripletes de 3. Fractura-luxación de extremo proximal de ADN. húmero. 2. Imagen por resonancia magnética de los 4. Luxación anterior glenohumeral asociada a diversos grupos musculares. fractura de troquíter. 3. Potenciales evocados somatosensoriales. 5. Fractura-luxación de extremo proximal de 4. Estudio bioquímico completo que incluya húmero con necrosis. cretincinasas y aldolasas. 5. Biopsia muscular con estudios inmunohisto- químicos.14. Pregunta vinculada a la imagen n07 Teniendo en cuenta su diagnóstico anterior ¿cuál de los siguientes es el tratamiento adecuado para 17. Pregunta vinculada a la imagen n09 esta lesión? Hombre de 43 años que consulta por un cuadro de debilidad de miembro inferior izquierdo al 1. Reducción cerrada y fijación del troquíter si caminar y urgencia urinaria. Empeoramiento en permanece desplazado. los dos últimos años. En la exploración se objeti- va una paraparesia espástica asimétrica de pre- -4-
  6. 6. dominio izquierdo y una alteración de la sensibi- ANCAS postivos. La imagen procede de la biop- lidad vibratoria de ambos miembros inferiores. sia renal practicada. El estudio mediante inmu- Se realiza una resonancia magnética cerebral y nofluorescencia no demuestra anticuerpos anti- cervical. ¿Cuál es el diagnóstico más probable membrana basal ni -complejos inmunes. ¿Cuál del paciente? sería su primer diagnóstico? 1. Mielopatía vascular. 1. Glomerulonefritis proliferativa difusa aguda 2. Esclerosis múltiple primaria progresiva. postinfecciosa. 3. Mielopatía por déficit de vitamina B 12. 2. Glomerulonefritis rápidamente progresiva de 4. Mielopatía en el contexto de una colagenosis. tipo paucünmune. 5. Neuromielitis óptica (síndrome de Devic). 3. Glomerulonefritis membranoproliferativa tipo II. 4. Sindrome de Goodpasture. 5. Enfermedad de cambios núnimos.18. Pregunta vinculada a la imagen n09 Después de llegar al diagnóstico definitivo del paciente, señale cuál es el tratamiento más apro- 22. Pregunta vinculada a la imagen n011 piado en la actualidad para el enfemo: Paciente de 42 años que debuta con hipertención arterial, edemas, hematuria y proteinuria mode- 1. Inmunoglobulinas intravenosas. rada. No se observa hemorragia pulmonar. El 2. Vitamina B 12 parenteral. estudio mediante inmunofluorescencia demues- 3. Interrerón beta. tra anticuerpos antimembrana basal de confo- 4. Tratamiento sintomático de la espasticidad y macón lineal y fibrinógeno en el espacio capsular de la vejiga neurógena. de Bowman. La imagen procede de la biopsia 5. Corticoides intravenosos. que se practica. ¿Cuál es su primer diagnóstico? 1. Síndrome de Goodpasture.19. Pregunta vinculada a la imagen n 010 2. Glomerulonefritis rápidamente progresiva de Una paciente de 40 años solicita un tratamiento tipo paucünmune. de fertilidad por no poder quedarse embaraza- 3. Nefropatía lúpica. da. En la anamesis refiere cefaleas frecuentes y 4. Glomerulonefritis con semilunas asociada a alteraciones visuales progresivas. En el estudio depósitos inmunes. se solicita entre otras prueba una radiografía de 5. Glomerulonefritis membranosa evoluciona- cráneo. ¿Que alteración observa en la imagen da. radiológica? 1. Hipoplasia de la base del craneo. 23. Pregunta vinculada a la imagen n012 2. Aumento de tamaño de la silla turca. La radiografía que se adjunta corresponde a un 3. Lesión osteolítica. paciente de 24 años de edad, adicto a drogas por 4. Lesión proliferativa osteoblástica. vía parenteral, que presenta un cuadro clínico de 5. Imagen en "sal y pimienta". tres semanas de evolución de disnea, fiebre, tos y dolor torácico, sugerente de un proceso infeccio- so. ¿Cuál sería, entre los siguientes, el primer20. Pregunta vinculada a la imagen n 010 diagnóstico a considerar? ¿ Qué determinación solicitaría para confirmar el diagnóstico? 1. Aspergilosis pulmonar angioinvasora. 2. Tuberculosis pulmonar bilateral. 3. Embolismo séptico pulmonar por Stafliocco- 1. Inmunoelectroforesis sérica. cus aureus. 2. Niveles séricos de paratohormona. 4. Infección pulmonar por Nocardia. 3. Niveles sérico s de fosfatasa alcalina total y 5. Neumonía bilateral por Pseudomonas. de la fracción ósea. 4. Niveles sérico s de prolactina. 5. Estudio cromosómico. 24. Pregunta vinculada a la imagen n012 ¿Qué sustrato clínico o inmunológico tiene, entre21. Pregunta vinculada a la imagen n011 los siguientes, una relación etiopatogénica más estrecha con el proceso actual de este paciente? Paciente que debuta con hipertensión arterial, ..- edemas, hematuria, proteinuria moderada y r- N I C") -5- O> O> O> ~
  7. 7. 1. Alteración profunda de la inmunidad humo- que verosímilmente condiciona el cuadro? ral. 2. Endocarditis tricuspídea. l. Treponema pallidum. 3. Hepatitis por virus C. 2. Borrelia burgdorferi. 4. Síndrome de inmunodeficiencia adquirida. 3. Bartonella hense1ae. 5. Leucopenia grave. 4. Rickettsia conorii. 5. Coxiella burnetii.25. Pregunta vinculada a la imagen n013 Paciente de 35 años con diagnóstico de espondi- 28. Pregunta vinculada a la imagen n014 loartropatía HLA B-27 + tratada en Reumatolo- gía que acude a urgencias oftalmológicas por En estas circunstancias el tratamiento más ade- cuado para esta enferma es: disminución de agudeza visual subaguda en ojo derecho de 24 horas de evolución con ojo rojo y dolor. A la exploración la agudeza visual es de l. Penicilina G sódica IV. 0,3 en dicho ojo. La imagen asociada a este texto 2. Doxiciclina. es lo que observamos en la lámpara de hendidu- 3. Cotrimoxazol. ra. La presión intraocular es de 10 mmHg y el 4. Gentamicina. fondo de ojo se distingue con dificultad. La ex- 5. Ceftriaxona. ploración del ojo izquierdo es normal. ¿Cual es el diagnóstico más probable en ojo derecho? 29. Pregunta vinculada a la imagen n015 1. Queratoconjuntivitis infecciosa. 2. Uveítis anterior aguda. Hombre ADVP de 32 años de edad que acude a 3. Distrofia comeal. urgencias por fractura de peroné. La explora- 4. Queratopatia bullosa. ción física general rutinaria muestra hepatome- 5. Glaucoma agudo. galia. La analitica muestra una ligera disminu- ción de las proteínas totales y la albúmina con un incremento en los valores de ALT y AST. Los anticuerpos séricos anti-VHC son positivos así26. Pregunta vinculada a la imagen n013 como los anti-VHBs. Tras el tratamiento de su fractura se le realiza una biopsia hepática percu- Basándonos en el caso de la pregunta anterior se tánea que se muestra en la imagen. ¿Cuál cree debe instaurar un tratamiento lo antes posible que es el diagnóstico más probable? para evitar complicaciones irreversibles. ¿ Cuál es el tratamiento más efectivo? l. Cirrosis en el contexto de una hepatitis C. 2. Necrosis hepática submasiva por tóxicos. l. Antinflamatorios no estero ideos sistémicos. 3. Hepatitis crónica B sin actividad. 2. Antibioticos sistémicos de amplio espectro. 4. Hepatitis crónica activa C. 3. Antiviriásicos tópicos y a veces sistémicos. 5. Hepatitis por VIH sin actividad en el momen- 4. Corticoides tópicos y midriáticos. to actual. 5. Lágrimas artificiales a demanda. 30. Pregunta vinculada a la imagen n01527. Pregunta vinculada a la imagen n014 ¿Cuál de las siguientes respuestas es la correcta Mujer de 46 años que vive en un lugar de la en relación con las posibilidades evolutivas en Mancha, acude a urgencias en el mes de agosto. este caso? Refiere que tres días antes, de manera brusca, comienza con fiebre de 40° acompañada de cefa- lea intensa y hoy nota la aparición de manera 1. La esperanza de vida de este paciente, dejado diseminada de las lesiones que se exponen en la a su libre evolución, puede cifrarse en 2-3 porción inferior de la fotografia, que también años. afectan palmas y plantas. A la exploración se 2. Sin tratamiento alguno, el riesgo de desarro- observa, además de estas lesiones, en cara poste- llar un hepatocarcinoma a largo plazo es rior de muslo derecho otra lesión mostrada en la significativo. porción superior de la fotografía. El examen 3. El riesgo de padecer hepatitis fulminante es, físico no reveló otras anomalías. Los análisis por lo menos, un 15 %, por lo que hay indi- mostraron una hemoglobina de 14,1 gr/dL, leu- cación para inclusión inmediata en programa cocitos 4.300 mm3, con discreta linfopenia. GOT de trasplante. 68 UIL. GPT 47 UIL. Las radiografias de tórax fueron normales. ¿Cúal es el agente etiológico -6 -
  8. 8. 4. El paciente padece un tipo de enfermedad bial, bilaterales asociada a un incremento del limitada exclusivamente al hígado, por lo que número de deposiciones y dolor abdominal. La no es de esperar patología extrahepática en el actitud más adecuada en este caso es: futuro. 5. Los tratamientos actuales de esta enfermedad no penniten esperar mejorias duraderas. 1. Recomendar reposo relativo y paños calien- tes en ambas piernas y añadir tratamiento antidepresivo. 2. Biopsiar zonas de piel alejados de las áreas31. La enfermedad por reflujo gastroesofágico pue- lesionadas y pautar analgésicos opioides de de producir síndromes extraesofágicos, algunos entrada. de ellos están establecidos o confirmados, y 3. Sospechar la existencia de una lesión tumoral otros, sólo están propuestos. ¿Cuál de ellos no es maligna intestinal como desencadenante del un síndrome extraesofágico establecido? proceso cutáneo. 4. Sospechar isquemia bilateral de extremidades inferiores de origen medicamentoso. 1. Sinusitis. 5. Ajuste del tratamiento de la enfermedad 2. Erosión dental por reflujo. intestinal. 3. Asma. 4. Laringitis. 5. Tos crónica. 35. Una mujer de 35 años es diagnosticada de cáncer de colon localizado en ángulo hepático. Presenta antecedentes familiares de cáncer de colon en32. En relación al Helicobacter pylorii, ¿cuál de las madre, una tía a la edad de 45 años y un abuelo. siguientes afirmaciones es falsa? La intervención quirúrgica más aceptada es: 1. La transmisión es por vía oral-oral o fecal- l. Hemicolectomía derecha. oral. 2. Hemicolectomía derecha ampliada. 2. Se asocia casi siempre a gastritis crónica. 3. Colectomía subtotal. 3. Es un microorganismo microaerófIlo gram- 4. Colectomía total con anastomosis ileorrectal. negativo. 5. Colectomía total con anastomosis ileoanal. 4. Está diseñado para vivir en el medio ácido del estomago. 5. El test de ureasa para el diagnóstico del H. pylori presenta una sensibilidad y especifici- 36. Una mujer de 55 años, postmenopáusica, consul- dad inferior al 50%. ta por astenia y disnea de esfuerzo. En la anam- nesis referia ligera epigastralgia y pirosis ocasio- nal. No metrorragias. En la analítica: Hb 6 gr/dL, VCM 69 fl, sideremia 13 microgra-33. Cuál de los siguientes datos clínicos, registrados mos/dL, ferritina 4 ngr/mL. Endoscopia digesti- durante la realización de la historia clínica de un va alta: pequeña hernia hiatal por deslizamiento paciente con diarrea de más de 4 semanas ~e sin signos de esofagitis. ¿Cúal es la actitud más evolución, puede ser encontrado en personas Slll correcta con esta enferma? patología orgánica: 1. Administrar hierro oral y ver evolución de la 1. Pérdida de peso con o sin rectorragia. anemia. 2. Persistencia de la diarrea durante la noche. 2. Tratar con inhibido re s de la bomba de proto- 3. Inicio de los síntomas después de los 50 nes y evaluar a los tres meses. años. 3. Recomendar una colonoscopia completa. 4. Presencia durante la exploración de dermati- 4. Realizar un estudio con cápsula endoscópica. tis y/o artritis. 5. Solicitar un evaluación ginecológica. 5. Expulsión de moco en más del 25% de las defecaciones. 37. Hombre de 52 años que consulta para una se- gunda opinión sobre la necesidad de realizarse34. Un muchacho de 17 años de edad con enferme- biopsia hepática para estudio de hipertransami- dad de Crohn con afectación colónica de 2 años nasemia detectada hace dos años en análisis de evolución, en tratamiento de mantenimiento rutinarios de empresa. Entre sus antecedentes con azatioprina, consulta por la aparición desde familiares destaca el fallecimiento de su padre hace 5 días de nódulos subcutáneos rojo violá- por cirrosis hepática de etiología no filiada. ceos, calientes, dolorosos, de localizacón preti- Asintomático y realizando vida social y laboral -7-
  9. 9. sin limitaciones. Niega consumo de alcohol. En la Cuál de estos criterios no es correcto como pre- exploración física destaca pigmentación metálica dictor de mal pronóstico: de piel y mínima hepatomegalia no dolorosa. Resto de la exploración física normal. Índice de masa corporal 23. Aporta analítica con los si- l. Glucemía > 200 mgldl. guientes resultados: bilirrubina, albúmina, tran- 2. Leucocitosis > l6.000/mm3. saminasas AST y ALT, hemograma y tiempo de 3. Edad < 55 años. protrombina normales; glucemia 150 mgldl ; 4. LDH sérica> 350 UIIL. ferritina sé rica 950 nglmL; saturación de trans- 5. GOT sérica > 250 UIIL. ferrina > 45 %. Estudio de virus hepatotropos negativo. Ecografía abdominal normal. Le han realizado estudio genético del gen HFE siendo 40. Todas las siguientes están descritas como causa homocigoto para la mutación C282Y. ¿Cual de pancreatitis aguda, excepto: seria la recomendación más acertada con la in- formación disponible?: l. Litiasis vesicular. 2. Hipertrigliceridemia. l. Realizar biopsia hepática. 3. Alcohol. 2. Realizar resonancia magnética hepática. 4. Hipercolesterolemia. 3. Iniciar tratamiento con flebotomías. 5. Traumatismo abdominal. 4. Iniciar tratamiento con desferroxamina. 5. Iniciar tratamiento con vitamina E. 41. La causa más frecuente de fístula colovesical es:38. Hombre de 64 años con cirrosis hepática Child A sin antecedentes de descompensación. Tras de- l. La colitis ulcerosa. tección de una lesión focal hepática en ecografía 2. La enfermedad de Crohn. de cribado se completa el estudio con una TC 3. El cáncer de colon. toracoabdominal. En esta exploración se objeti- 4. La diverticulitis de colon. va la presencia de 4 lesiones hepáticas (una de 5. La cirugía abdominal. ellas de hasta 6 cm) con patrón de captación típico de hepatocarcinoma, invasión vascular tumoral y una metástasis en glándula suprarre- nal derecha. No se observa ascitis. El paciente 42. Mujer de 26 años de edad, que presenta inconti- refiere únicamente astenia, pero no presenta nencia fecal después de un parto prolongado e síndrome general. El tratamiento de elección en instrumental. Se practica ecografía endoanal este paciente sería: apreciándose una sección del esfínter anal exter- no de 30° de amplitud. El estudio electrofisiológi- co demuestra un inervación normal. ¿ Cúal es el 1. Tratamiento sintomático y de soporte, ya que tratamiento indicado? presenta un hepatocarcinoma avanzado con invasión vascular y metástasis. 2. Quimioembolización transarterial (TACE), l. Tratamiento médico con normas higienodie- ya que este tratamiento aumenta la supervi- teticas. vencia en los pacientes con hepatocarcinoma 2. Biofeedback esfinteriano. avanzado. 3. Esfinteroplastia quirúrgica. 3. Quimioterapia sistémica con doxorrubicina iv 4. Reparación quirúrgica del suelo pélvico. ya que presenta enfermedad diseminada pero 5. Esfínter anal artificial. mantiene buen estado general. 4. Tratamiento con sorafenib oral, ya que se trata de un enfermo con buen estado general, 43. Sobre las hernias de la región inguinocrural es Child A y hepatocarcinoma en estadio avan- FALSO que: zado BCLC-C. 5. El tratamiento adecuado es el trasplante hepático ya que es el único procedimiento que elimina completamente el tumor primario l. Ante tilla hernia incarcerada está indicada la y evita las complicaciones futuras de la cirro- intervención quirúrgica urgente, ya que por sis. definición presentan compronúso vascular. 2. Actualmente las técnicas de reparación her- niaria más generalizadas son aquellas que emplean material protésico, como la hernio-39. Los criterios de Ranson sirven como marcadores plastia tipo Liechtenstein. pronósticos tempranos en la pancreatitis aguda. -8-
  10. 10. 3. Una hernia es de tipo indirecto si el saco fracción de eyección del ventrículo izquierdo de herniario sale de la cavidad abdollÚnal a 26%, insuficiencia mitral grado I1-I1I/IV, some- través del orificio inguinal profundo. tido a tratamiento con furosemida, espironolac- 4. Las hernias crurales presentan mayor riesgo tona, enalapril y bisoprolol y que se mantiene en de incarceración que las inguinales. clase funcional ID de la NYHA? 5. Las hernias de tipo directo se deben a la debilidad de la fascia transversalis, y apare- cen mediales a los vasos epigástricos. l. Revascularización coronaria quirúrgica. 2. Reemplazo valvular llÚtral. 3. Implante de un balón aórtico de contrapulsa- ción.44. Un hombre de 26 años sin antecedentes de inte- 4. Implante de un dispositivo de asistencia rés, asintomático, presenta en una revisión un ventricular. soplo meso sistólico en foco aórtico y borde pa- 5. Implante de un sistema de resincronización raesternal izquierdo que aumenta con la manio- cardiaca. bra de Valsalva. La TA y los pulsos periféricos son normales y el ECG muestra signos de mar- cado crecimiento ventricular izquierdo y ondas T negativas muy profundas en V3, V4, V5 Y V6. 48. Una mujer de 78 años con antecedentes de hiper- ¿Cuál es el diagnóstico más probable? tensión arterial en tratamiento con amlodipino ingresó hace 3 meses por debut de insuficiencia cardiaca y fibrilación auricular. Acude a su con- l. Soplo funcional. sulta para revisión cardiológica. El informe de 2. Estenosis aórtica. alta muestra el resultado del ecocardiograma 3. Insuficiencia aórtica. que evidencia disfunción ventricular izquierda 4. Miocardiopatía hipertrófica. moderada y el tratamiento al alta: se suspendió 5. Comunicación interventricular. el amlodipino y se inició furosemida y enalapril. La paciente refiere encontrarse mejor sin can- sancio y con menos edema de piernas pero toda- vía no está del todo bien. A la exploración física45. Un paciente de 81 años consulta por un episodio comprueba que no existen signos de insuficiencia de síncope. Refiere disnea de esfuerzo desde hace cardiaca pero llama la atención unas cifras de un año. En la auscultación cardiaca destaca un presión arterial y frecuencia cardiaca de 150/90 soplo sistólico 3/6 en borde esternal izquierdo mmHg y 120 lpm, respectivamente. El ECG que irradia a carótidas y punta. ¿Qué patología muestra una fibrilación auricular a 110-120 lpm. le parece más probable? ¿Qué tratamiento tiene más probabilidades de mejorar los sintomas y reducir la mortalidad por eventos cardiovasculares? l. Bloqueo aurículo-ventricular de tercer grado. 2. Estenosis valvular aórtica degenerativa. 3. Insuficiencia valvular llÚtral. l. Digoxina y ácido acetilsalicílico. 4. Miocardiopatía hipertrófica. 2. Atenolol y ácido acetilsalicílico. 5. Miocardiopatía dilatada. 3. Verapamilo y acenocurnarol. 4. Carvedilol y acenocurnarol. 5. Carvedilol y clopidogrel.46. Paciente de 78 años diagnosticado de miocardio- patía dilatada idiopática con disfunción ventri- cular izquierda ligera (fracción de eyección 49. ¿Cuál de entre los los siguientes hallazgos debe 48%) y fibrilación auricular crónica, ¿cuál de los excluirse como complicación del infarto agudo siguientes fármacos debería ser evitado en su de miocardio? tratamiento? l. Endocarditis. l.Digoxina. 2. Insuficiencia cardiaca. 2. Carvedilol. 3. Arritnúas y bloqueos. 3. Acenocumarol. 4. Pericarditis. 4. Enalapril. 5. Insuficiencia llÚtral aguda. 5. Ibuprofeno. 50. Hombre de 72 años, exfumador, hipertenso y47. ¿Qué intervención terapéutica consideraría en diabético. Antecedentes de ictus con paresia un paciente de 67 años con miocardiopatía dila- residual en el brazo izquierdo hace 4 meses. tada idiopática, bloqueo de rama izquierda, Acude al Servicio de Urgencias de un hospital -9-
  11. 11. comarcal con dolor precordial intenso de 2 horas patología debe sospechar? de evolución; en la exploración física presenta piel fría y sudorosa, tensión arterial de 80 mmHg; electrocardiograma con elevación mar- l. Cardiopatía isquémica. cada del segmento ST en las derivaciones VI-V6, 2. Miocardiopatía dilatada. 1 y aVL. ¿Cuál de los siguientes tratamientos de 3. Estenosis valvular aórtica severa. reperfusión coronaria es el más adecuado? 4. Pericarditis constrictiva. 5. Derrame pericárdico con taponamiento car- díaco. 1. Fibrinolisis sistémica de fonna inmediata en el hospital comarcal. 2. Traslado inmediato a un centro terciario para 54. Un hombre de 60 años de edad refiere dolor tratamiento con fibrinolisis. precordial tras los medianos esfuerzos. La coro- 3. Traslado inmediato a un centro terciario para nariografía muestra estenosis significativa en los procedinúento de revascularización percutá- segmentos proximales de los tres vasos principa- nea. les con buen lecho distal. La función ventricular 4. Estabilización hemodinámica y procedimien- izquierda está deprimida « 30%). ¿Cuál es la to de revascularización diferido. mejor opción terapéutica? 5. Tratamiento inmediato con fondaparinux y abciximab. l. Revascularización percutánea. 2. Tratamiento médico.51. Los inhibidores de la convertasa son fármacos de 3. Cirugía de revascularización miocárdica. primera línea para el tratamiento de: 4. Implantar balón de contrapulsación. 5. Trasplante cardiaco. 1. Las arritnúas ventriculares. 2. La insuficiencia cardíaca. 55. Hombre de 64 años que consulta por dolor en la 3. Los bloqueos AV de 2° y 3° grados. pantorrilla derecha cuando sube cuestas y esca- 4. La hipercolesterolemia. leras y cuando anda en llano durante un tiempo 5. La valvulopatía aórtica degenerativa. prolongado. Refiere que el dolor se hace tan intenso con el esfuerzo que le obliga a pararse, lo que hace que mejore el dolor en cuestión de mi-52. Hombre de 75 años, hipertenso y dislipémico con nutos. Como antecedentes personales, destaca antecedentes de insuficiencia cardiaca por dis- que el paciente es fumador de 20 cigarrillos al función sistólica de ventrículo izquierdo día, diabético en tratamiento con metformina e (FE<30%). Acude a nuestra consulta por em- hipertenso. A la exploración, se objetiva una peoramiento de su disnea habitual en las últimas buena perfusión periférica del pie derecho, pero semanas. Su tensión arterial sistólica es de presenta un pulso pedio disminuído. ¿Qué prue- 160/95 mmHg con frecuencia cardiaca de 65 ba complementaria, entre las siguientes, debe Ipm. En la exploración física no se auscultan solicitar inicialmente para el diagnóstico y valo- crepitantes y su presión venosa yugular es nor- ración de la gravedad de la enfermedad de este mal. Aporta una determinación de creatinina paciente? que es de 3.7 mgldl con iones dentro de la nor- malidad. ¿Cúal de los siguientes fármacos es el más adecuado para mejorar el pronóstico de su l. Arteriografía de extremidades inferiores. insuficiencia cardiaca? 2. Índice tobillo-brazo. 3. Tomografía a{ial computerizada con recons- trucción vascular de extremidades inferiores. 1. Enalapril. 4. Prueba de esfuerzo en cinta. 2. Losartan. 5. Resonancia magnética. 3. Espironalactona. 4. Bisoprolol. 5. Eplerenona. 56. Una mujer de 58 años acude para una visita de seguimiento por diabetes mellitus e hipertensión. Se siente bien pero afirma que ha dejado de53. Un paciente con antecedentes de cuadro febril y tomar el verapamilo por estreñimiento. Presenta dolor torácico acude al hospital con disnea y intolerancia a los IECAs por tos. En la explora- taquipnea. En la exploración física las cifras de ción, la presión arterial es de 156/92 mm Hg. En presión arterial están bajas, la presión venosa la analítica incluyen una creatinina de 1.6 yugular está elevada con un seno "X" descen- mgldL, excreción de proteínas en orina de 24 dente profundo y tiene pulso paradójico. ¿Qué horas de 1.5 gldía y un aclaramiento de la crea- - 10-
  12. 12. tinina de 45mI/min. Sobre esta base ¿cúal es el gencias por disnea. En la gasometria realizada tratamiento más eficaz para enlentecer la pro- respirando aire ambiente se observa un pH: gresión de la nefropatía diabética tipo 2 de la 7.45, Pa02 56 mmHg, PaC02 30 mmHg, HC03 paciente? 26 mmollL. ¿Qué alteración gasométrica presen- ta la paciente? 1.Inlúbidor de la enzima convertidora de la angiotensina. l . Insuficiencia respiratoria hipoxérnica con 2. Bloqueador del receptor de la angiotensina. alcalosis respiratoria compensada. 3. Antagonista del calcio. 2. Alcalosis metabólica aguda con insuficiencia 4. Alfa-bloqueante. respiratoria hipoxémica e hipocápnica. 5. Beta-bloqueante. 3. Insuficiencia respiratoria normocápnica cró- nica, sin alteración del equilibrio ácido-base. 4. Insuficiencia respiratoria hipoxémica crónica con acidosis metabólica compensada.57. El choque cardiógeno se caracteriza por un CÍr- 5. Insuficiencia respiratoria hipoxérnica, con culo vicioso en que la depresión de la contractili- alcalosis mixta compensada. dad del miocardio (por lo común por isquemia) hace que disminuya el gasto cardiaco y la pre- sión arterial lo que a su vez origina deficiente peñusión miocárdica. De entre las siguientes 60. Una mujer de 23 años de edad, con antecedentes medidas cite la que no ha demostrado mejorar la de asma extrínseca desde niña, con varios ingre- supervivencia de los pacientes: sos hospitalarios en los últimos años por este motivo, acudió hace dos semanas de una consul- ta rutinaria en el Servicio de Alergia, donde una l.Oxigenación y respiración artificial para espirometría fue normal. Acude al Servicio de combatir la congestión pulmonar retrógrada. Urgencias presentando un nuevo episodio de 2. Medicación antünf1amatoria para combatir el disnea, ruido al respirar y tos improductiva, síndrome de respuesta inflamatoria sistémica. instaurado en el plazo de las 48 horas previas. A 3. Contrapulsación intraaórtica para mejorar el su llegada la TA es de 130/70 mm Hg. Pulso 120 gasto cardíaco y la presión arterial media. Ipm regular y rítmico, saturación capilar de 4. Cuando la causa es isquémica, reperfusión oxígeno 93 %,22 respiraciones por minuto y, en miocárdica urgente mediante angioplastia la auscultación pulmonar, espiración alargada y percutánea, fármacos fibrinolíticos o cirugía sibilancias generalizadas. Se realiza una gasome- de revascularización. tría en sangre arterial, cuyo resultado nos dan a 5. Cirugía correctora urgente cuando la causa conocer enseguida: pH 7,40, P02 64 mm Hg, del shock sea la insuficiencia mitral, la rotura PC02 44 mm Hg. Bicarbonato 23 mEq/1. ¿ Cuál, del tabique o la de la pared ventricular. entre las siguientes, es la decisión más correcta? l. Traslado a la UVI.58. ¿Cúal de estas alteraciones funcionales resulta 2. Aerosoles con beta agonistas en el área de sugestiva de debilidad diafragmática? Urgencias para escalar progresivamente el tratamiento médico según respuesta. 3. Ingreso inmediato en planta porque es poco l. Alteración de los flujos mesoespiratorios probable que se recupere antes de 4-5 días. forzados sin afectación del volumen espirato- 4. Poner 40 mg. iv de metil-prednisolona y rio forzado en un segundo (FEV1) y de la mandar a domicilio con inhalaciones de sal- capacidad vital forzada (FVC). butamol a demanda. 2. Disminución importante del FEVIIFVC. 5. Antes de tomar decisiones terapéuticas, reali- 3. Disminución de la difusión para el monóxido zar radiografía de tórax y hemograma. de camono (DLCO) relacionada con el vo- lumen alveolar. 4. Disminución de la FVC con empeoramiento del resultado obtenido en decúbito supino 61. Un hombre de 65 años, oficinista jubilado y fu- respecto a la sedestación. mador de 1 paquete diario de cigarrillos, acude a 5. Mejoría de la alteración de la capacidad pul- consulta por un cuadro de tos persistente, gene- monar total (TLC) tras ejercicio moderado. ralmente seca y disnea progresiva de 2 años de evolución que en la actualidad es de grado 2. El paciente niega otros síntomas. La exploración física no muestra datos relevantes. La actitud a59. Una mujer de 67 años con antecedentes de insu- seguir sería: ficiencia cardíaca congestiva (que lleva trata- miento con ramipril y furosemida) y diabetes tipo 2 (en tratamiento con insulina) acude a ur- - 11 -
  13. 13. l. Iniciar trataIIÚento con bronco dilatadores UldL (cociente LDH pleura/suero 7.01), coleste- inhalados. rol 97 mg/dL, triglicéridos 67 mg/dL, ADA 116 2. Realizar radiografía de tórax y espirometria UIL y tinción de gram sin detección de génnenes. con prueba broncodilatadora. Entre los indicados, ¿cuál es su primera sospe- 3. Pautar corticoides orales. cha diagnóstica? 4. Realizar TC torácica. 5. Realizar gasometria arterial basal. 1.Derrame paraneumónico complicado. 2. Tromboembolismo pulmonar. 3. Insuficiencia cardiaca congestiva.62. En un paciente con asma bronquial que presenta 4. Tuberculosis pleural. síntomas diurnos diarios, síntomas nocturnos 5. Quilotórax. más de una noche por semana y que muestra en su espirometria un volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1) del 70% del valor predicho. ¿Cúal es el tratamiento de manteni- 65. Un hombre de 37 años sin antecedentes de inte- miento más apropiado? rés acude a Urgencias por haber sufrido un sín- cope mientras caminaba. Había comenzado dos días antes con disnea de esfuerzo. Exploración: l. Corticoides inhalados a dosis bajas y agonis- peso 75 kg, TA 75/50 mmHg. Saturación de oxí- tas B2-adrenérgicos inhalados de acción geno 89%. Auscultación pulmonar normal. Aus- corta. cultación cardiaca: tonos ritmicos taquicárdicos 2. Corticoides inhalados a dosis bajas y agonis- a 130 lpm. Abdomen normal. Extremidades: sin tas B2-adrenérgicos inhalados de acción alteraciones. Hemograma: normal. Troponina: prolongada. 1.2 ng/mL (normal: < 0.04). ECG: Taquicardia 3. Corticoides inhalados a dosis elevadas y sinusal a 130 lpm. T invertida en Vl-V4. An- antogonistas de los leucotrienos. gioTC torácica: defecto de repleción en ambas 4. Antagonistas de los leucotríenos y agonistas arterias pulmonares principales. Una hora des- B2-Adrenérgicos inhalados de acción pro- pués de su llegada a Urgencias persiste TA 70/55 longada. mmHg. ¿Cuál sería el tratamiento inicial más 5. Antagonistas de los leucotrienos y teoftlinas. adecuado?63. La rehabilitación pulmonar produce todas ex- 1. Heparína no fraccionada, 10000 U iv ante la cepto una de las siguientes acciones en los pa- sospecha clínica. Fibrinolisis con activador tisular del plasminógeno (tPA), 100 mg iv, cientes con EPOC. una vez confirmado el diagnóstico. 2. Enoxaparina: 80 mg sc cada 12 horas, co- menzando ante la sospecha diagnóstica l. Mejora la calidad de vida. 3. Enoxaparína: 80 mg sc cada 12 horas, co- 2. Mejora la disnea. menzando tras la confmnación diagnóstica 3. Mejora la capacidad del ejercicio. 4. Fondaparínux, 7.5 mg sc diarios. 4. Disminuye la frecuencia de hospitalización. 5. TromboendarterectoIIÚa pulmonar de urgen- 5. Disminuye la mortalidad. cia.64. Un hombre de 37 años acude a urgencias por 66. Un paciente ingresado por pancreatitis aguda, dolor de características pleuríticas en costado comienza con taquipnea, taquicardia, sudora- derecho y fiebre vespertina de 38,50 en los últi- ción y cianosis progresiva. La Pa02 es de 55 mos cinco días. Presenta una frecuencia respira- mmHg (cociente Pa02/Fi02 < 200mmHg). La toria de 22 r.p.m. y abolición del murmullo vesi- radiografía de torax muestra inftltrados alveola- cular en la zona afecta, no encontrándose otras res bilaterales. La presión de enclavamiento alteraciones en la exploración. La radiografía de capilar pulmonar es normal. La oxigenoterapia tórax confirma un derrame pleural que ocupa la no mejora la situación. ¿Qué diagnóstico es el mitad inferior del hemitórax derecho, con silueta más probable? cardíaca normal. El electrocardiograma, gaso- metría, hemograma, bioquímica y coagulación con dímero D están en rango normal. La proteí- 1. Neumonia nosocoIIÚal. na C reactiva es de 12.2 mg/dL (límite normal 2. Insuficiencia cardiaca. <0.5). Se practica una toracocentesis con los 3. Linfangitis carcinomatosa. siguientes resultados en el líquido pleural: 4000 4. Tromboembolismo pulmonar. leucocitos/mm3 (5% neutróftlos, 95% linfocitos), 5. Distress respiratorio. ausencia de células mesoteliales, glucosa 75 mg/dL, pH 7.35, proteínas 5.6 g/dL, LDH 1094 - 12 -
  14. 14. 1. La movilidad espinal rara vez está compro- metida.67. Existen varios términos semiológicos que tienen 2. No existe sacroileítis radiográfica. en cuenta el patrón respiratorio de un paciente. 3. Hay predominio en mujeres. Si se observa en un paciente, tras un periodo de 4. Es excepcional que afecte a la columna cer- apnea, que se producen respiraciones que van vical. aumentando progresivamente de amplitud y 5. El curso es agudo e invalidante. frecuencia y luego disminuyen progresivamente hasta otro episodio de apnea. ¿A qué patrón corresponde? 70. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones respecto a la arteritis temporal o de células gigantes es 1. Respiración de Cheyne-Stokes. cierta? 2. Taquipnea. 3. Platipnea. 4. Respiración de Kussmaul. 1. En el tratamiento inicial puede elegirse entre 5. Bradipnea. esteroides o inmunosupresores 2. La principal complicación es la amaurosis por afectación neurítica isquémica 3. La elevación de la creatinkinasa es típica68. Una paciente de 42 años de edad refiere dolor de cuando existe polimialgia asociada características inflamatorias y tumefacción en 4. La biopsia de la arteria temporal tiene que ambas muñecas, 2" y 3" metacarpofalángicas e resultar positiva para iniciar el tratamiento interfalángicas proximales de forma bilateral y 5. La arteritis de Takayasu es clínicamente tobillo izquierdo de 4 meses de evolución acom- similar pero la histología es muy diferente pañada de rigidez matutina de más de una hora de duración. En la radiografía de manos se obje- tiva una erosión en la apófisis estiloides del cúbi- to en el carpo derecho. En la analítica destaca 71. Una paciente de 25 años con antecedentes de una Hb: 10 gldL con VSG de 45 mm en 1" hora, rash cutáneo tras exposición solar y poliartritis PCR 16 m gIL, factor reumatoide 160 Ul/mL. ocasionales en articulaciones de las manos que Tras 6 meses de tratamiento con indometacina y controla con antiinflamatorios no esteroideos metotrexate la paciente persiste con dolor y tu- presenta desde hace 15 días, malestar general, mefacción de ambos campos, rigidez matutina de sensación progresiva de debilidad generalizada y 30 minutos de duración y una analítica donde palidez. En la analítica destaca una Hemoglobi- destaca una VSG 30 mm en 1" hora y una PCR 9 na de 7 gldL, VCM de 108 mmlh, 150000 pla- mgldL. Respecto a la actitud a tomar, cuál de las quetas/mm3, 3000 leucocitos/mm3, LDH eleva- siguientes es verdadera: da, haptoglobina indetectable. En el caso de elegir una sola prueba diagnóstica indique cuál de las siguientes determinaciones debe realizarse 1.Suspender el tratamiento pautado por la falta en primer lugar: de respuesta e iniciar prednisona a dosis altas para el control de los síntomas exclusivamen- te. 1. Test de Coombs directo. 2. Mantener la actitud terapéutica tomada dado 2. Anticuerpos antinucleares (ANA). que sólo llevamos 6 meses y habría que espe- 3. Vitamina B12. rar un núnimo de 9 meses para valorar res- 4. Ferritina. puesta terapéutica. 5. Ácido fólico. 3. Si no existe contraindicación médica, valorar asociar al tratamiento un anti-TNF alfa. 4. Iniciar lo antes posible un segundo fármaco 72. Una mujer de 75 años consulta por lesiones vio- modificador de la enfermedad dado que no se láceas en manos y cuello junto a debilidad mus- podría iniciar tratamiento con terapia bioló- cular progresiva de 3 meses de evolución. ¿Qué gica sólo tras metotrexate. pruebas diagnósticas, entre las que se indica, 5. Valorar iniciar tratamiento con terapia anti- puede ser de utilidad para el diagnóstico? CD20 asociada al metotrexate. 1. Determinación de aldolasa sérica69. La espondilitis anquilosante se diferencia de la 2. Electroencefalograma hiperostosis esquelética difusa idiopática o en- 3. Biopsia de tejido celular subcutáneo fermedad de Forestier-Rotés en que en esta úl- 4. Determinación de anticuerpos anti músculo tima: liso 5. Estudio genético de sus descendientes - 13 -
  15. 15. vibratoria están conservadas. No presenta atro-73. Un paciente hiperuricémico que habitualmente fia muscular ni déficit de fuerza. Los reflejos toma 100 mg de alopurinol al día acude a urgen- musculares son normales y simétricos. No se cias con dolor agudo y signos inflamatorios en observa dismetría, disdiadococinesia ni temblor rodilla derecha. Se realiza artrocentesis y en el intencional. El resto de la exploración neurológi- microscopio de luz polarizada se observan crista- ca es rigurosamente normal. Indique cuál es el les intracelulares con birrefrignecia negativa. diagnóstico más probable en este caso: ¿Qué actitud terapéutica entre las que a conti- nuación se indica, es la más adecuada en este 1. Neuropatía periférica sensitiva simétrica caso? distal de causa diabética. 2. Lesión compresiva medular cervical. 3. Síndrome del tunel del carpo bilateral. 1. Suspender alopurinol e iniciar tratamiento 4. Enfennedad desmielinizante tipo esclerosis con coIchicina. múltiple. 2. Suspender alopurinol e comenzar con AINE. 5. Lesión medular central cervical. 3. Añadir un AINE hasta que la cristis remita. 4. Aumentar la dosis de alopurinol a 300 rngldía. 5. Sustituir el alopurinol por un uricosúrico. 77. Indique qué arteria es la afectada en un paciente diestro que, por un accidente cerebro-vascular, sufre trastornos motores, sensitivos y afasia:74. De los métodos terapéuticos citados a continua- ción, ¿cuál considera que resulta más eficaz para 1. Cerebral anterior derecha. prevenir la fractura de cadera? 2. Cerebral media derecha. 3. Cerebral media izquierda. 4. Cerebral anterior izquierda. 1. Estrógenos. 5. Cerebral posterior. 2. Calcio y Vitamina D. 3. Bifosfonatos. 4. Actividad física. 5. Calcitonina. 78. Es patognomónico de la enfermedad llamada Gilles de la Tourette:75. Paciente de 75 años de edad, con importante 1. La existencia de tics bucofonatorios. gonartrosiscon "Genu Varo" que le condiciona 2. La existencia de tics motores. marcada impotencia funcional, limitación de la 3. Un nivel intelectual alto. movilidad y dolor contínuo que le exige estar con 4. La existencia de ideas obsesivas. medicación antirreumática, antiinflamatoria y 5. Los trastornos de conducta. analgésicos de forma continuada. ¿Qué trata- miento debe indicarse en este caso? 79. Un varón de 78 años consulta por un cuadro de 1. Lavado artroscópico de la rodilla. deterioro cognitivo progresivo de un año de evo- 2. Rehabilitación de la rodilla afectada. lución con fallos de memoria y de orientación. Su 3. Artroplastia de la rodilla afectada. familia refiere alucinaciones visuales recurren- 4. Osteotomia tibial supratuberositaria de ab- tes, caídas ocasionales y un enlentecimiento mo- ducción. tor llamativo. ¿Cúal es el diagnóstico más pro- 5. Sinovectomia de rodilla. bable? 1. Demencia vascular multi-infarto.76. Un paciente de 32 años, diabético en tratamiento 2. Demencia tipo Alzheimer. con insulina y un buen control de sus cifras de 3. Demencia con cuerpos de Lewy difusos. glucemia, acude a su consulta por presentar 4. Demencia fronto-temporal. hormigueo en ambas manos, con sensación de 5. Hidrocefalia nonnotensiva. acorchamiento e insensibilidad térmica de ins- tauración progresiva en el curso de 2 semanas. No refiere trastornos visuales, déficit de fuerza, torpeza motora, ni otros síntomas. En la explo- 80. Una mujer de 42 años, casada y con 2 niños en ración encuentra una anestesia para el dolor y la edad escolar, consulta a su médico de familia por temperatura en ambas manos y porción distal de un fuerte dolor de cabeza de unos 7 días de evo- los antebrazos; la sensibilidad posicional y la lución. Aunque ya hace más de un año que viene ··14 -

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