Aspectos MacroeconóMicos De La Salud

Aspectos macroeconómicos de la salud Curso Economía de la Salud Lic. Gabriel Leandro, MBA http://www.auladeeconomia.com

Contenido:

Repaso de conceptos macroeconómicos básicos

Política económica

Principales objetivos de la Política Económica

Macroeconomía y Salud

Producto Interno Bruto (PIB): Valor de la producción de todos los bienes y servicios producidos dentro de las fronteras de una economía en un periodo determinado

El PIB representa el nivel de producción e ingreso interno de la economía

Balanza de pagos : Sistema de cuentas para registrar todas las transacciones que realizan los residentes de un país con el exterior

Cuentas:

Cuenta corriente

Cuenta de capital

Reservas monetarias internacionales

Sector público y Gobierno Central

Ingresos del Gobierno:

Tributarios

No tributarios

Gastos del Gobierno

Corriente

Capital

Superávit o déficit fiscal

Deuda pública

Panorama monetario del sistema financiero nacional: incluye todos los distintos activos y pasivos del sistema financiero

Pasivos: agregados monetarios como el medio circulante y la liquidez total

Activos: el crédito y las reservas monetarias internacionales

Precios : Variación del Índice de Precios al Consumidor (IPC): Tasa de inflación

Tasas de interés

Tipo de cambio y tasa de devaluación

Salarios: salarios mínimos, salarios reales, etc.

Es el ejercicio deliberado de los poderes legítimos del estado mediante la manipulación de diversos instrumentos, con el fin de alcanzar objetivos socio-económicos previamente establecidos

Existen tres elementos básicos de la política económica:

Gobierno : entidad que lleva a cabo la política económica

Instrumentos : medios o formas de actuar del gobierno

Objetivos : fines que se desea alcanzar

Crecimiento económico

Lograr tasas de crecimiento de la producción satisfactorias, incluyendo cambios estructurales continuos en el tejido productivo

Pleno empleo

Garantizar la creación neta de puestos de trabajo para proporcionar a un nivel de vida razonable para todos los miembros capacitados de la fuerza laboral disponible

Estabilidad de precios

Mantenimiento del nivel general de precios, o una tasa de inflación reducida

Distribución del ingreso y la riqueza

Reducción progresiva de las diferencias entre los niveles de ingresos personales, la concentración de la riqueza y la provisión de bienes públicos

Equilibrio de la balanza de pagos

Reducir el déficit exterior a medio plazo, mantener un nivel de reservas de divisas y la solvencia frente al exterior

Macroeconomía y Salud

Esta parte de la presentación se basa en:

Reporte de la Comisión de Salud y Macroeconomía (2002), Organización Mundial de la Salud

Informe del Grupo de Trabajo 1 de la Comisión sobre Macroeconomía y Salud (2003), Organización Panamericana de la Salud

Décimo Informe sobre el Estado de la Nación en Desarrollo Humano Sostenible (2004)

Revista Panamericana de la Salud, vol. 16, No. 4, octubre 2004

Salud y desarrollo económico

Uno de las principales puntos de interés surge de la relación entre la salud y el desarrollo económico

La mayor parte de los estudios examinan el estado de la salud en áreas de altos rangos de mortalidad y su relación con el desarrollo económico

La salud afecta directamente al desarrollo económico a través de:

Capital humano: educación, capacitación laboral, desarrollo físico y cognitivo,

Capital corporativo: organización de la fuerza laboral, oportunidades de inversiones, y la capacidad para atraer trabajo y capital

Los dos puntos anteriores afectan al conocimiento de la ciencia, la tecnología que concierne a la producción, innovaciones en la economía nacional, la capacidad de integrar tecnología extranjera

Eventualmente afectando una a la otra y, en combinación, al desarrollo económico

Los beneficios de una buena salud contribuyen al crecimiento de la economía en muchos sentidos:

una más rápida transición demográfica (hacia menores rangos de fertilidad),

un mayor desempeño educacional,

incremento de los ahorros familiares,

crecimiento de la productividad laboral, y

una mejor estabilidad social y económica

En general, los pobres sufren de un alto rango de mortalidad, porque son más susceptibles a las enfermedades debido a la carencia de servicios básicos como:

agua potable,

atención médica, y

educación sanitaria preventiva

Además, los pobres no buscan atención médica como resultado de la carencia de recursos

Hay un efecto psicológico respecto de la salud personal, aquellos que tienen garantizado un buen plan de salud son más propensos a invertir en educación y actividades de recreación, que a su vez mantiene su salud

Por el contrario, una situación precaria de salud se traduce en altos costos médicos que los indigentes no pueden pagar

Comúnmente dirigiéndolos a endeudarse , y empeorar su situación económica y su salud

Hay tres factores fundamentales a través de los cuales los problemas públicos de la salud comienzan a ser un obstáculo para la prosperidad y desarrollo económico:

Reduce la expectativa de vida en un gran número de años;

Afecta la inversión que hacen los padres sobre sus hijos y,

Las epidemias pueden erosionar la cooperación social y la estabilidad política y macroeconómica

Las experiencias en países desarrollados indican que los países con mejor desempeño económico han invertido más en salud

Algunos de los grandes booms de la historia económica fueron precedidos por un importante progreso en la salud pública, la pelea en contra de las enfermedades y la mejora de la nutrición

De esta forma, la inversión en salud pública, fue un requisito y no una consecuencia del crecimiento económico en los países más exitosos

Las sociedades con altos rangos de morbilidad tienden a sufrir impedimentos sustanciales para el progreso económico

En el Africa Sub-Sahariana, la alta morbilidad y sus múltiples efectos sobre la productividad, demografía, y educación ha dado lugar a la evolución económica desfavorable del continente.

El alto predominio de las enfermedades como la malaria y HIV/SIDA contribuyen a reducciones significantes y duraderas en los rangos de crecimiento económico

Se ha demostrado que la ocurrencia de la malaria, por ejemplo, reduce el crecimiento económico anual en un 1 por ciento o más

Si la expectativa de vida en países de bajos ingresos creciera de 59 a 68 años, el incremento en el crecimiento económico anual puede crecer de 0.5 por ciento, a más o menos 10 por ciento en 20 años

La inversión en salud debe ser considerada tanto un elemento de prevención de la mortalidad como un estímulo para el crecimiento económico

Salud, crecimiento económico y reducción de la pobreza

La inversión en salud es un mecanismo para estimular o proteger el desarrollo económico y reducir la pobreza

A pesar de que la salud es uno de los activos que la gente más aprecia, esto no siempre se refleja en la asignación presupuestaria

Los estudios han encontrado una fuerte vinculación entre los problemas de salud y la pérdida de productividad

También se ha hallado una estrecha relación entre las diferencias de ingreso y los resultados en salud, aunque hay otros factores influyentes

Un pueblo sano sirve de motor para el crecimiento:

Las mejoras en la nutrición han contribuido en forma significativa al crecimiento de los países

La esperanza de vida está significativamente correlacionada con el posterior crecimiento económico

Algunos estudios han concluido que los niños con un régimen alimentario de mayor valor calórico, luego tenían ingresos más elevados

Una relación similar se ha encontrado entre la estatura y el ingreso, sobre todo en los países de menores ingresos

Anteriormente la salud se veía como un producto final del proceso de crecimiento:

La gente con mayores ingresos es más sana porque posee más bienes y servicios (buena nutrición, agua potable, servicios médicos, etc.) que ayudan a tener una buena salud

Pero el nuevo punto de vista es que:

La salud ayuda al crecimiento económico

La salud puede verse como una forma de capital humano, por tanto como un insumo y como un producto del proceso de crecimiento

Los países con una población más sana y educada tienen mayores posibilidades de crecimiento

La esperanza de vida

Una mayor esperanza de vida implica una tasa de rendimiento más alta para la inversión en capital humano

El valor de la educación depende de las ganancias futuras esperadas que la persona tenga como consecuencia de la educación

Valdrá la pena sólo si espera una vida prolongada

Si un trabajador vive más tiempo, tiene más oportunidades de acumular experiencia

La mayor cantidad de años se relaciona en forma directa con su productividad

Según los estudios del Banco Mundial y otras investigaciones, el desarrollo y acceso a las tecnologías para mejorar los resultados de la salud es el factor de mayor incidencia sobre la reducción de la mortalidad que se ha experimentado durante el último siglo

El dividendo demográfico

Durante el tiempo se han presentado muchas perspectivas sobre el impacto del crecimiento de la población sobre los resultados económicos (ingreso, riqueza, bienestar, etc.)

Para Malthus más población significaba menor recursos por persona

En 1842 Chadwick argumentó la necesidad de mejorar las condiciones de los pobres

Se fundamentó en cálculos sobre las pérdidas económicas resultantes de una muerte a edad temprana

Su estudio tuvo un importante impacto

Algunos estudios muestran una escasa correlación entre los aumentos de la población y el crecimiento económico

Pero si se ha encontrado una importante relación con la tasa de dependencia

Cuando se reduce la tasa de dependencia, hay más personas en edad para trabajar en relación con las que dependen de otras

Dadas las condiciones adecuadas, se incrementará la productividad y la riqueza de la población

El dividendo demográfico Tiempo Tasa de defunción Tasa de natalidad Tasa de crecimiento poblacional

La importancia del dividendo demográfico Mejoras en la salud Reducción de la fecundidad: menos hijos Mayor inversión en educación y salud Mayor esperanza de vida Menor mortalidad, mayor natalidad Aumento de la fuerza de trabajo Mayor crecimiento y desarrollo humano Más tiempo para recibir beneficios

El dividendo demográfico en Costa Rica

Durante las últimas décadas Costa Rica ha experimentado una reducción de su tasa de dependencia demográfica

Se han presentado una serie de cambios importantes en la estructura de la población

Relación de dependencia demográfica en Costa Rica

El dividendo demográfico en Costa Rica

La reducción de la tasa de dependencia proporciona durante algún tiempo una ventaja importante

Más gente en edad para trabajar, mayores posibilidades de ahorro e inversión

Hasta ahora no se han implementado las políticas suficientes y adecuadas para aprovechar esta oportunidad y hacer frente al reto futuro

La salud como un activo para la producción Buena Salud Trabajadores más fuertes y activos, física y mentalmente Mayor productividad Se pierden menos días por enfermedad

Salud y pobreza

La mala salud aqueja más a los pobres

El principal activo de una persona pobre es su propio cuerpo, el cual corre mayores riesgos en condiciones de pobreza

Los problemas de salud tienen mayores efectos sobre las familias pobres

Salud y desigualdad

En los países de mayores ingresos, la desigualdad del ingreso indica la calidad del régimen social, es estrés y la mortalidad en la sociedad

A mayor ingreso, mayor es la importancia de las desigualdades como causa de muerte

La relación entre ingresos y mortalidad no necesariamente cambia con el desarrollo económico

Desarrollo humano

Si se mide el bienestar humano como algo que va más allá del ingreso y el consumo, la falta de salud es en sí misma una carencia que forma parte de la pobreza

En un sentido simple, la salud es riqueza

Desarrollo humano

El desarrollo humano se relaciona con la posibilidad de:

Gozar de una vida prolongada y sana

Adquirir conocimientos

Disfrutar de una vida digna

Estos son los tres pilares básicos del desarrollo humano (salud, educación e ingresos)

La hipótesis de Brenner sobre economía y salud

En 1979 M.H. Brenner dio a conocer una hipótesis sobre los ciclos económicos y la salud

Se basó en el estudio de una serie de tiempo de 1936 a 1976 sobre la relación entre las tasa de mortalidad agregada y varias medidas de la actividad económica en Inglaterra y Gales

Los resultados indicaban que los cambios económicos caracterizados por el desempleo y las fluctuaciones en el ingreso per cápita se asociaban con consecuencias adversas sobre la salud, específicamente un mayor riesgo de mortalidad

Según sus conclusiones los ciclos económicos empeoran las condiciones socio-económicas de los grupos de menores ingresos

Los trabajadores menos capacitados son los primeros en perder sus empleos en las recesiones y los que más les cuesta recuperar el empleo después, dados los cambios estructurales en la economía

La hipótesis de Brenner sobre economía y salud Economía inestable Inseguridad Efecto en hábitos Deterioro relaciones sociales básicas Mayor mortalidad de grupos de menores ingresos

No todos los estudios confirman los resultados obtenidos por Brenner

A. Laporte analizó el impacto de los ciclos económicos sobre la mortalidad agregada y ajustada por la edad en Estados Unidos para el periodo de 1948 a 1996

Laporte incluyó como variables explicatorias la tasa de desempleo abierto, el PIB real per cápita y el gasto total real en salud per cápita

Según Laporte, sólo el desempleo mostró una asociación significativa a corto plazo con la mortalidad

Un aumento de 1% en la tasa de desempleo abierto implica 10 muertes menos por 100.000

Según Laporte el desempleo se asocia a una menor mortalidad tanto a corto como a largo plazo

El desempleo no causa estrés

A largo plazo el PIB per cápita si mostró una asociación significativa, probablemente porque en E.U.A. la calidad de la atención médica depende de la capacidad de pago

Laporte y otros investigadores contradicen a Brenner, ya que según sus conclusiones el desempleo es “bueno para la salud”

Hay que considerar el efecto de los beneficios por desempleo que hay en E.U.A.

En países de más bajo ingreso y sin estos seguros, es probable que el efecto sea inverso

En conclusión:

La salud es la base de la productividad laboral, la capacidad de aprender en la escuela, y la habilidad de desarrollar el físico, el intelecto, y las emociones

En términos económicos, la salud y la educación son las dos claves del capital humano

Mejorar la salud pública tiene enorme impacto sobre la economía:

reducción del número de horas de trabajo perdidas debido a enfermedades,

incremento de la productividad laboral, y

reducción de los costos asociados a las muertes

La correlación entre la salud y el crecimiento económico es muy grande :

La mejora de un 10 por ciento en el promedio de vida genera un crecimiento anual en la economía de por lo menos 0.3 a 0.4 por ciento

El estado de salud parece explicar una parte importante de la disparidad en los rangos de crecimiento económico, incluso con respecto al crecimiento de las variables estándares macroeconómicas

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