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Pneumonia
 

Pneumonia

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    Pneumonia Pneumonia Presentation Transcript

    • PNEUMONIAS AGUDAS
    • PNEUMONIAS AGUDAS Dados estatísticos importantes : OMS: 14 milhões/ano - mortes em menores de 5 anos, países subdesenvolvidos; 4 milhões de responsabilidade das pneumonias; 30-35 % das mortes infantis são por IRA . Brasil: 3ª causa de mortalidade infantil (2ª em alguns Estados); 1ª ou 2ª causa de morte no primeiro ano de vida; 50% dos atendimentos ambulatoriais são por IRA; 10-30% das hospitalizações.
    • PNEUMONIAS AGUDAS CONCEITO As pneumonias são processos inflamatórios do parênquima pulmonar, com comprometimento dos brônquios, bronquíolos e alvéolos; por vezes, do interstício e/ou da pleura .
    • PNEUMONIAS AGUDAS AGENTES ETIOLÓGICOS
    • PNEUMONIAS AGUDAS FATORES PREDISPONENTES
      • desnutrição, desidratação
      • sarampo,outras viroses/coqueluche
      • mucoviscidose/asma brônquica
      • mal formações torácicas/pulmonares
      • cardiopatias congênitas
      • encefalopatias crônicas
      • neoplasias/imunodepressão/ HIV
      • estados convulsivos/coma
      • imobilidade/anestesia/trauma
    • PNEUMONIAS AGUDAS FATORES DE RISCO PARA PNEUMONIA
      • Relacionados à criança :
      • os menores de 2 meses
      • baixo peso ao nascer
      • desmame precoce
      • viroses sistêmicas graves pregressas
      • Fatores ambientais :
      • tabagismo no lar
      • poluição urbana
      • Fatores socioeconômicos :
      • condições sanitárias/habitação desfavoráveis
      • dificuldades de acesso aos serviços de saúde
      • cobertura vacinal insuficiente
    • PNEUMONIAS AGUDAS PATOGENIA
      • vias aéreas superiores
        • inalação
        • aspiração (secreção,vômitos,regurgitações)
      • via hematogênica
      • via linfática
      • via transdiafragmática
    • PNEUMONIAS AGUDAS Clínica e Semiologia Lactentes, RN, prematuros , imunodeprimidos ou doença de base Forma clínica: BCP Início com IVAS , tosse (seca/produtiva), febre, taquipnéia , dispnéia, gemência, sinais de IVAS prévios, vômitos, diarréia, recusa alimentar. BAN, tiragem intercostal, subcostal, MV rude ou diminuído, presença de roncos, raros subcrepitantes/crepitantes.
    • DICA: Em lactentes pequenos, o diagnóstico é mais difícil – febre, tosse e dispnéia, poucas alterações à ausculta pulmonar. Em caso de dúvida, RX é obrigatório! PNEUMONIAS AGUDAS
    • Crianças maiores Forma clínica: Pneumonia febre, calafrios, cefaléia, dor torácica (ventilatório dependente), posição antálgica, dor abdominal, tosse (seca/produtiva), náuseas, meningismo. MV diminuído/ausente – sinais clássicos a partir do 3 ° dia: submacicez/macicez, FTV aumentado, broncofonia, sopro tubário, pectoriloquia, estertores crepitantes. Na resolução: estertores subcrepitantes. PNEUMONIAS AGUDAS Clínica e Semiologia
    • PNEUMONIAS AGUDAS Clínica e Semiologia ATENÇÃO: Lactentes também podem fazer quadros de pneumonia lobar, com quadro clínico e semiológico semelhante ao da BCP, com diagnóstico definitivo mediante estudo radiológico do tórax, nem sempre necessário!
    • PNEUMONIAS AGUDAS
      • DICAS:
      • a idade é a variável isolada que melhor se correlaciona com o diagnóstico etiológico;
      • a taquipnéia é o melhor indicador clínico de pneumonia;
      • o sopro tubário é a correlação clínica do broncograma aéreo, visível ao RX.
    • PNEUMONIAS AGUDAS Sinais de gravidade em lactentes
      • tiragem subcostal
      • batimento de asa de nariz
      • gemido expiratório
      • cianose central
      • impossibilidade de beber ou mamar
      • vômitos
      • convulsões
      • insuficiência ventilatória
    • PNEUMONIAS AGUDAS Valores de FR sugestivos de pneumonia de acordo com idade IDADE FR (mrpm) < 2 meses > 60 2 meses a 1 a. > 50 1 ano a 5 anos incompletos > 40
    • PNEUMONIAS AGUDAS GRUPOS ESPECIAIS
          • PNEUMONIA AFEBRIL DO LACTENTE
      • 2 - 12 sem
      • história materna de vulvovaginite
      • condições precárias de parto
      • conjuntivite neonatal
      • tosse persistente, coqueluchóide
      • taquipnéia afebril
      • processo intersticial
      • eosinofilia sangue periférico
      • diagnóstico por imunoglobulinas específicas
    • PNEUMONIAS AGUDAS GRUPOS ESPECIAIS
      • IDADE ESCOLAR
      • início com IVAS
      • tosse seca ou cheia persistente
      • febre baixa, irregular, prolongada
      • padrão intersticial em lobos inferiores ou pequeno derrame pleural
      • bom estado geral
    • PNEUMONIAS AGUDAS Por S. aureus quando suspeitar?
      • crianças menores de 2 anos;
      • toxemiada, mal estado geral;
      • comprometimento bilateral ou unilateral extenso;
      • derrame pleural/empiema;
      • pneumatoceles, pneumotórax ou piopneumotórax;
      • infecção estafilocócica em outros locais (pele, osso, cordão umbilical;
      • pneumonia pós-traumatismo;
      • pneumonia intra-hospitalar.
      • TBC pulmonar
      • GEA/ Acidose
      • Apendicite aguda
      • Abscesso hepático/subfrênico
      • Meningite bacteriana/viral
      • Hérnia diafragmática de Bochdalek
      • Corpo estranho
      • Cisto pulmonar congênito
      • Herpes Zoster intercostal
      • Bronquiolite/Asma brônquica
      PNEUMONIAS AGUDAS DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
    • PNEUMONIAS AGUDAS RADIOLOGIA
      • Forma clínica de BCP : focos de consolidação heterogêneas
      • Forma clínica de Pneumonia : focos de consolidação homogêneas
      • Diagnóstico diferencial :
      • intersticial / miliar: vírus, tbc, micoplasma, fungos
      • derrame pleural: estafilococo, hemófilus, pneumococo, gram-negativos
      • cavitação: anaeróbios, gram-negativos,
      • estafilococos.
    • PNEUMONIAS AGUDAS LABORATÓRIO
      • hemograma/hemocultura
      • material de derrame pleural
      • culturas oro e nasofaringe/aspirado traqueal
      • cultura punção aspirativa do pulmão
      • contraimunoeletroforese
      • aglutinação com látex
      • biópsia pleural
      • proteina C reativa
    • PNEUMONIAS AGUDAS INDICAÇÕES DE INTERNAÇÃO
      • falha terapêutica ambulatorial
      • RN
      • < 2 meses / tiragem subcostal
      • sinais clínicos de insuf.respiratória aguda (pO2 < 92%)
      • pneumonia extensa e/ou complicações
      • septicemia / convulsões / sonolência
      • imunodeprimidos / doenças de base
      • nível sócio-econômico
    • PNEUMONIAS AGUDAS TRATAMENTO
    • PNEUMONIAS AGUDAS TRATAMENTO agente 1ª escolha 2ª escolha tempo S. Pneumoniae Pen-procaína ou cristalina Eritromicina 7 a 10 dias H. influenzae Amoxicilina ou ampicilina Cloranfenicol ou cefalosporinas 2 ª e 3 ª geração 7 a 10 dias S. aureus Oxacilina Cefalosporina de 1 ª geração ou amicacina 21 dias S. aureus resistente Vancomicina Teicoplanina 21 dias Gram-negativos Amicacina/tobramicina e carbenicilina Cefalosporina 3 ª geração 14 dias