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Pneumonia Pneumonia Presentation Transcript

  • PNEUMONIAS AGUDAS
  • PNEUMONIAS AGUDAS Dados estatísticos importantes : OMS: 14 milhões/ano - mortes em menores de 5 anos, países subdesenvolvidos; 4 milhões de responsabilidade das pneumonias; 30-35 % das mortes infantis são por IRA . Brasil: 3ª causa de mortalidade infantil (2ª em alguns Estados); 1ª ou 2ª causa de morte no primeiro ano de vida; 50% dos atendimentos ambulatoriais são por IRA; 10-30% das hospitalizações.
  • PNEUMONIAS AGUDAS CONCEITO As pneumonias são processos inflamatórios do parênquima pulmonar, com comprometimento dos brônquios, bronquíolos e alvéolos; por vezes, do interstício e/ou da pleura .
  • PNEUMONIAS AGUDAS AGENTES ETIOLÓGICOS
  • PNEUMONIAS AGUDAS FATORES PREDISPONENTES
    • desnutrição, desidratação
    • sarampo,outras viroses/coqueluche
    • mucoviscidose/asma brônquica
    • mal formações torácicas/pulmonares
    • cardiopatias congênitas
    • encefalopatias crônicas
    • neoplasias/imunodepressão/ HIV
    • estados convulsivos/coma
    • imobilidade/anestesia/trauma
  • PNEUMONIAS AGUDAS FATORES DE RISCO PARA PNEUMONIA
    • Relacionados à criança :
    • os menores de 2 meses
    • baixo peso ao nascer
    • desmame precoce
    • viroses sistêmicas graves pregressas
    • Fatores ambientais :
    • tabagismo no lar
    • poluição urbana
    • Fatores socioeconômicos :
    • condições sanitárias/habitação desfavoráveis
    • dificuldades de acesso aos serviços de saúde
    • cobertura vacinal insuficiente
  • PNEUMONIAS AGUDAS PATOGENIA
    • vias aéreas superiores
      • inalação
      • aspiração (secreção,vômitos,regurgitações)
    • via hematogênica
    • via linfática
    • via transdiafragmática
  • PNEUMONIAS AGUDAS Clínica e Semiologia Lactentes, RN, prematuros , imunodeprimidos ou doença de base Forma clínica: BCP Início com IVAS , tosse (seca/produtiva), febre, taquipnéia , dispnéia, gemência, sinais de IVAS prévios, vômitos, diarréia, recusa alimentar. BAN, tiragem intercostal, subcostal, MV rude ou diminuído, presença de roncos, raros subcrepitantes/crepitantes.
  • DICA: Em lactentes pequenos, o diagnóstico é mais difícil – febre, tosse e dispnéia, poucas alterações à ausculta pulmonar. Em caso de dúvida, RX é obrigatório! PNEUMONIAS AGUDAS
  • Crianças maiores Forma clínica: Pneumonia febre, calafrios, cefaléia, dor torácica (ventilatório dependente), posição antálgica, dor abdominal, tosse (seca/produtiva), náuseas, meningismo. MV diminuído/ausente – sinais clássicos a partir do 3 ° dia: submacicez/macicez, FTV aumentado, broncofonia, sopro tubário, pectoriloquia, estertores crepitantes. Na resolução: estertores subcrepitantes. PNEUMONIAS AGUDAS Clínica e Semiologia
  • PNEUMONIAS AGUDAS Clínica e Semiologia ATENÇÃO: Lactentes também podem fazer quadros de pneumonia lobar, com quadro clínico e semiológico semelhante ao da BCP, com diagnóstico definitivo mediante estudo radiológico do tórax, nem sempre necessário!
  • PNEUMONIAS AGUDAS
    • DICAS:
    • a idade é a variável isolada que melhor se correlaciona com o diagnóstico etiológico;
    • a taquipnéia é o melhor indicador clínico de pneumonia;
    • o sopro tubário é a correlação clínica do broncograma aéreo, visível ao RX.
  • PNEUMONIAS AGUDAS Sinais de gravidade em lactentes
    • tiragem subcostal
    • batimento de asa de nariz
    • gemido expiratório
    • cianose central
    • impossibilidade de beber ou mamar
    • vômitos
    • convulsões
    • insuficiência ventilatória
  • PNEUMONIAS AGUDAS Valores de FR sugestivos de pneumonia de acordo com idade IDADE FR (mrpm) < 2 meses > 60 2 meses a 1 a. > 50 1 ano a 5 anos incompletos > 40
  • PNEUMONIAS AGUDAS GRUPOS ESPECIAIS
        • PNEUMONIA AFEBRIL DO LACTENTE
    • 2 - 12 sem
    • história materna de vulvovaginite
    • condições precárias de parto
    • conjuntivite neonatal
    • tosse persistente, coqueluchóide
    • taquipnéia afebril
    • processo intersticial
    • eosinofilia sangue periférico
    • diagnóstico por imunoglobulinas específicas
  • PNEUMONIAS AGUDAS GRUPOS ESPECIAIS
    • IDADE ESCOLAR
    • início com IVAS
    • tosse seca ou cheia persistente
    • febre baixa, irregular, prolongada
    • padrão intersticial em lobos inferiores ou pequeno derrame pleural
    • bom estado geral
  • PNEUMONIAS AGUDAS Por S. aureus quando suspeitar?
    • crianças menores de 2 anos;
    • toxemiada, mal estado geral;
    • comprometimento bilateral ou unilateral extenso;
    • derrame pleural/empiema;
    • pneumatoceles, pneumotórax ou piopneumotórax;
    • infecção estafilocócica em outros locais (pele, osso, cordão umbilical;
    • pneumonia pós-traumatismo;
    • pneumonia intra-hospitalar.
    • TBC pulmonar
    • GEA/ Acidose
    • Apendicite aguda
    • Abscesso hepático/subfrênico
    • Meningite bacteriana/viral
    • Hérnia diafragmática de Bochdalek
    • Corpo estranho
    • Cisto pulmonar congênito
    • Herpes Zoster intercostal
    • Bronquiolite/Asma brônquica
    PNEUMONIAS AGUDAS DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
  • PNEUMONIAS AGUDAS RADIOLOGIA
    • Forma clínica de BCP : focos de consolidação heterogêneas
    • Forma clínica de Pneumonia : focos de consolidação homogêneas
    • Diagnóstico diferencial :
    • intersticial / miliar: vírus, tbc, micoplasma, fungos
    • derrame pleural: estafilococo, hemófilus, pneumococo, gram-negativos
    • cavitação: anaeróbios, gram-negativos,
    • estafilococos.
  • PNEUMONIAS AGUDAS LABORATÓRIO
    • hemograma/hemocultura
    • material de derrame pleural
    • culturas oro e nasofaringe/aspirado traqueal
    • cultura punção aspirativa do pulmão
    • contraimunoeletroforese
    • aglutinação com látex
    • biópsia pleural
    • proteina C reativa
  • PNEUMONIAS AGUDAS INDICAÇÕES DE INTERNAÇÃO
    • falha terapêutica ambulatorial
    • RN
    • < 2 meses / tiragem subcostal
    • sinais clínicos de insuf.respiratória aguda (pO2 < 92%)
    • pneumonia extensa e/ou complicações
    • septicemia / convulsões / sonolência
    • imunodeprimidos / doenças de base
    • nível sócio-econômico
  • PNEUMONIAS AGUDAS TRATAMENTO
  • PNEUMONIAS AGUDAS TRATAMENTO agente 1ª escolha 2ª escolha tempo S. Pneumoniae Pen-procaína ou cristalina Eritromicina 7 a 10 dias H. influenzae Amoxicilina ou ampicilina Cloranfenicol ou cefalosporinas 2 ª e 3 ª geração 7 a 10 dias S. aureus Oxacilina Cefalosporina de 1 ª geração ou amicacina 21 dias S. aureus resistente Vancomicina Teicoplanina 21 dias Gram-negativos Amicacina/tobramicina e carbenicilina Cefalosporina 3 ª geração 14 dias