El Derecho A La Salud En Los DDHH

EL DERECHO A LA SALUD EN EL DERECHO INTERNACIONAL DE LOS DERECHOS HUMANOS El Derecho al Disfrute del Más Alto Nivel Posible de Salud Física y Mental Rodrigo Restrepo G.

Declaración Universal de los Derechos Humanos

“ Toda persona tiene derecho a un nivel de vida adecuado que le asegure, así como a su familia, la salud, el bienestar y, en especial, la alimentación, el vestido, la vivienda, la asistencia médica y los servicios sociales necesarios; tiene asimismo derecho a los seguros en caso de desempleo, enfermedad, invalidez, vuidez, vejez y otros casos de pérdida de sus medios de subsistencia por circunstancias independientes de su voluntad” (art. 25)

Pacto Internacional para los Derechos Económicos, Sociales y Culturales

“ Cada uno de los Estados Partes en el presente Pacto se compromete a adoptar medidas, tanto por separado como mediante la asistencia y la cooperación internacionales, especialmente económicas y técnicas, hasta el máximo de los recursos de que disponga, para lograr progresivamente, por todos los medios apropiados, inclusiva en particular la adopción de medidas legislativas, la plena efectividad (…) del derecho de toda persona al disfrute del más alto nivel de salud física y mental” (art. 2.1 y 12)

OTROS INSTRUMENTOS RELEVANTES

Convenios de Ginebra y sus protocolos adicionales

Convenio para la Eliminación de todo tipo de Discriminación contra las Mujeres (CEDAW)

Convenio para la Eliminación de toto tipo de Discriminación Racial (CERD)

Principios rectores de los desplazamientos internos

Convención de los derechos del niño

Reglas mínimas para el tratamiento de los reclusos

Convenios 161 y 169 de la OIT

Observaciones generales del Comité de Derechos Económicos, Sociales y Culturales

Informes del Relator Especial de Naciones Unidas sobre el derecho al derecho al disfrute del más alto nivel posible de salud física y mental

CONCEPTO DEL DERECHO A LA SALUD

Disfrute del más alto nivel de salud física y mental que sea posible , lo cual supone algo más que liberar al individuo de afecciones o molestias y proveer las condiciones que le permitan desarrollarse sanamente y gozar de un nivel de vida adecuado. Incorpora los factores determinantes de la salud .

Se supera el concepto de salud con ausencia de enfermedades y el del derecho a la salud como derecho a la atención de la enfermedad.

CARACTERÍSTICAS DEL DERECHO A LA SALUD

Derecho humano : la salud involucra la responsabilidad del Estado en el aseguramiento de las condiciones normativas y materiales que garanticen su ejercicio y goce efectivo por todos los habitantes del territorio nacional.

Derecho fundamental: la salud está tan estrechamente vinculada a la existencia humana y a la realización de los anhelos universales de paz, justicia y libertad que se entiende que su reconocimiento, protección y garantía son necesarios para que el ser humano pueda desarrollar plenamente sus potencialidades y capacidades y para que los valores y principios que inspiran las declaraciones de derechos sean alcanzados.

Universal: el derecho a la salud debe ser garantizado por los Estados sin discriminación alguna.

Inclusivo: el derecho a la salud no sólo abarca la atención oportuna y apropiada sino también los principales factores determinantes de la salud.

CARACTERÍSTICAS DEL DERECHO A LA SALUD

De cumplimiento progresivo: debe evolucionar progresivamente a lo largo del tiempo; además, una vez alcanzados determinados logros, estos deben ser irreversibles. El Estado debe adoptar medidas deliberadas y concretas dirigidas a satisfacer el derecho .

Participativo: la población debe participar en todo el proceso de toma de decisiones e implementación de las medidas en el campo de la salud.

Justiciable: ante violaciones del derecho a la salud, los individuos deben disponer de mecanismos judiciales adecuados para obtener una tutela efectiva y el resarcimiento de los perjuicios causados.

Comporta tanto libertades como derechos: para la efectiva realización del derecho a la salud el Estado está obligado al cumplimiento de obligaciones tanto positivas como negativas.

ELEMENTOS ESENCIALES DEL DERECHO A LA SALUD

Disponibilidad: entendida como el contar con un número suficiente de establecimientos, bienes y servicios públicos de salud y centros de atención de la salud, así como de programas, incluidos los factores determinantes de la salud.

LOS FACTORES DETERMINATES DE LA SALUD Fuente: British Columbia Provincial Health Officer. (1994). A Report on the Health of British Columbians: Provincial Health Officer’s Annual Report 1994. Ambiente físico Servicios de salud Influencias biológicas Comporta-mientos y destrezas de salud Ambiente Social y económico ESTADO DE SALUD

Modelo Multinivel de Determinantes de la Salud Adaptado de Dahlgren & Whitehead, 1991; en MOPECE 2001 La población y sus necesidades de salud

Disponibilidad: entendida como el contar con un número suficiente de establecimientos, bienes y servicios públicos de salud y centros de atención de la salud, así como de programas, incluidos los factores determinantes de la salud.

Accesibilidad: entendida como los establecimientos, bienes y servicios de salud accesibles a todos/as, sin discriminación, dentro de la jurisdicción del Estado Parte.

Acceso sin discriminación

Accesibilidad física (alcance geográfico)

Accesibilidad económica (asequibilidad)

Accesibilidad a la información .

Aceptabilidad: entendida como que todos los establecimientos, bienes y servicios de salud deberán ser respetuosos de la ética médica y culturalmente apropiados .

Calidad : los establecimientos, bienes y servicios de salud debe n ser apropiados desde el punto de vista científico y médico y ser de buena calidad. Ello requiere, entre otras cosas, personal médico capacitado y con salarios adecuados, medicamentos y equipos hospitalarios científicamente aprobados y en buen estado, agua limpia potable y condiciones sanitarias adecuadas. La atención debe ser oportuna.

Relacionadas con el momento de cumplir la obligación.

Relacionadas con el tipo de actuación que se demanda del Estado.

Relacionadas con el contenido mínimo del derecho

OBLIGACIONES DEL ESTADO PARA LA REALIZACIÓN EL DERECHO A LA SALUD Tipología

OBLIGACIONES DEL ESTADO PARA LA REALIZACIÓN EL DERECHO A LA SALUD

Proceder lo más expedita y eficazmente posible con miras a lograr la plena efectividad del Derecho.

Presentar avances graduales.

Reconocer prestaciones mayores y superiores en relación con unos mínimos esenciales de satisfacción del derecho a la salud.

No discriminación.

Adoptar medidas hasta el máximo de los recursos disponibles para la plena aplicación del derecho.

Legislativas y administrativas

Judiciales y financieras

Sociales y educacionales

No regresividad. Consiste en abstenerse de adoptar medidas que conduzcan a un retroceso en los procesos alcanzados.

Vigilar el grado de realización del derecho.

Emplear el máximo de los recursos disponibles.

Cumplimiento progresivo Efecto Inmediato Tipología de obligaciones del Estado frente al derecho a la Salud Relacionadas con el momento de cumplir la obligación

OBLIGACIONES DEL ESTADO PARA LA REALIZACIÓN EL DERECHO A LA SALUD Respetar Cumplir Proteger

Evitar medidas que obstaculicen o impidan el disfrute del derecho a la salud.

Adoptar medidas positivas para que individuos y comunidades disfruten del derecho a la salud

Adoptar medidas de política pública para asegurar la realización del derecho a la salud.

Asegurar la materialización del derecho a la salud de los grupos poblacionales más vulnerables

Facilitar Proveer

Evitar que la realización del derecho sea obstaculizada por terceros

Tipología de obligaciones del Estado frente al derecho a la Salud Relacionadas con el tipo de actuación que se demanda del Estado

OBLIGACIONES DEL ESTADO PARA LA REALIZACIÓN DEL DERECHO A LA SALUD Obligaciones básicas derivadas de los elementos esenciales

Disponibilidad

Accesibilidad

Aceptabilidad

Calidad

Tipología de obligaciones del Estado frente al derecho a la Salud Relacionadas con el contenido mínimo del derecho Atención primaria básica de la salud

CONTENIDO MÍNIMO DEL DERECHO A LA SALUD Gestión interinstitucional Administración Asistencia materno-infantil Asistencia Tratamiento enfermedades y traumatismos comunes Prevención y lucha contra enfermedades endémicas locales Prevención Planificación familiar Adecuado sistema de referencia y contra-referencia Medicamentos esenciales Participación de la comunidad en la planificación, organización, funcionamiento y control de la APS Participación Recursos humanos en salud adecuados, que tengan en cuenta los recursos comunitarios y sus saberes Recursos Humanos y Culturales Inmunización contra las principales enfermedades infecciosas Agua potable y saneamiento básico Saneamiento Suministro de alimentos y una nutrición apropiada Nutrición Educación a la comunidad Educación Atención Primaria en Salud

CONTENIDO MÍNIMO DEL DERECHO A LA SALUD Las Funciones Esenciales en Salud Pública

FESP 1 Seguimiento, evaluación y análisis de la situación de Salud

FESP 2 Vigilancia de la salud pública

FESP 3 Promoción de la salud

FESP 4 Participación de los ciudadanos en la salud

FESP 5 Políticas y capacidad institucional de gestión

FESP 6 Capacidad institucional de regulación y fiscalización

FESP 7 Promoción del Acceso equitativo a servicios de Salud

FESP 8 Formación de recursos humanos en salud pública

FESP 9 Garantía de la calidad de los servicios de salud

FESP 10 Investigación en salud pública

FESP 11 Reducción del impacto de las emergencias y los desastres en la Salud

PROBLEMÁTICAS DE LA POLÍTICA PÚBLICA EN SALUD DESDE LA PERSPECTIVA DE DERECHOS HUMANOS

Cierre de instituciones públicas de la red hospitalaria nacional.

Falta de establecimientos de salud en las zonas rurales.

Falta de subsidios suficientes para cubrir la población pobre a través del régimen subsidiado.

Falta de recursos humanos suficientes, especialmente en las zonas rurales.

Falta de programas de promoción y prevención.

Falta de programas que atiendan el componente de salud pública.

Falta de vacunas (es el caso de la fiebre amarilla).

Falta de una política de salud mental.

DISPONIBILIDAD

Porcentaje importante de la población sin acceso real a los servicios de salud.

Discriminaciones al acceso por razones de genero, socioeconómicas (sisben 3 y 4), grupos vulnerables (población desplazada, población carcelaria, entre otras).

Barreras de acceso a la salud por la existencia de tarifas: pago de afiliación, porcentaje de pago de servicios dependiendo del nivel del Sisben, cuotas moderadoras y copagos en régimen contributivo

Barreras de acceso geográfico.

Falta de acceso a la información en salud.

Aplicación de un % de cotización igual para todos los rangos salariales.

ACCESIBILIDAD PROBLEMÁTICA COMPONENTE

PROBLEMÁTICAS DE LA POLÍTICA PÚBLICA EN SALUD DESDE LA PERSPECTIVA DE DERECHOS HUMANOS

Falta tener en cuenta aspectos de género, edad, culturales, de raza, procedencia geográfica, condición de salud (personas con discapacidad), en los servicios de salud.

Falta de reconocimiento adecuado en las instituciones de salud de las costumbres y prácticas tradicionales de los pueblos indígenas y de las comunidades afrodescendientes.

ACEPTABILIDAD

Falta de oportunidad para la atención, tanto de urgencias como de consulta externa general y especializada, así como procedimientos diagnósticos y quirúrgicos.

Falta de oportunidad en la entrega de medicamentos.

Negación de algunos servicios de salud a los usuarios.

Falta de calidez humana en la atención médica.

Deterioro de las condiciones laborales de los profesionales de la salud (éxodo de cerebros).

No disponibilidad de profesionales de la salud con experiencia psicosocial para atender a grupos de población desplazada y afectada por el conflicto armado interno.