Control de las enfermedades transmisibles en situaciones de emergencias y desastres

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Presentación preparada para el XVIII Curso de Entrenamiento Básico e Intermedio de Epidemiología de Campo FETP Colombia 2011, organizado por el Grupo de Epidemiología Aplicada del Instituto Nacional …

Presentación preparada para el XVIII Curso de Entrenamiento Básico e Intermedio de Epidemiología de Campo FETP Colombia 2011, organizado por el Grupo de Epidemiología Aplicada del Instituto Nacional de Salud de Colombia.

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  • 1. Control de las enfermedadestransmisibles en situaciones de emergencias y desastres Rodrigo Restrepo González – Md. Mgr.Adm.Salud Consultor Internacional en Salud Pública en CrisisContratista del Equipo de Respuesta Inmediata del INSXVIII Curso Básico e Intermedio de Epidemiología de Campo FETP Colombia 2011
  • 2. ContenidosI. Factores causalesII. Enfermedades específicas asociadas con los desastresIII. Medidas de salud públicaIV. Vigilancia de las enfermedades transmisibles
  • 3. Ámbito de AplicaciónPanorama de riesgos para la salud inherentes alas crisis y el potencial de impacto de lasintervenciones de salud
  • 4. Condiciones de crisis por desastres o emergencias complejas1. Pérdida repentina de los medios de subsistencia y cambio ambiental rápido debido a un desastre natural (inundaciones, tsunami) .2. Crisis alimentaria (Níger en 2005–2006) y la hambruna (región somalí de Etiopía en 2000)
  • 5. Condiciones de crisis por desastres o emergencias complejas3. Desplazamiento interno hacia comunidades vecinas de acogida (violencia, presión social o económica).4. Desplazamientos masivos hacia asentamientos organizados o espontáneos. Este es el escenario de socorro clásico.
  • 6. Condiciones de crisis por desastres o emergencias complejas5. Pérdida progresiva de los medios de subsistencia y deterioro de los servicios esenciales, con confinamiento en la propia comunidad debido al riesgo siempre presente de la violencia.
  • 7. Crisis por desastres o emergencias complejas1. Desastres naturales2. Crisis alimentaria3. Desplazamiento hacia comunidades de acogida4. Desplazamiento en masa hacia campamentos5. Confinamiento debido a violencia circundante
  • 8. Definición y clasificación de los desastres
  • 9. Definición y clasificación de los desastres
  • 10. Esquema de las consecuencias directas e indirectas de las crisis sobre la salud pública Efectos directos sobre la salud Violencia Enfermedad sexual y Mental Lesiones directas por los combates basada en género Trastorno de Lesiones por la fuerza mecánica de la Estrés Pos- naturaleza durante los desastres o Violación y traumático las emergencias complejas otras formas de violencia Efectos indirectos sobre la salud sexual Enfermedades infecciosas Violencia Enfermedades crónicas agudizadas doméstica Depresión Lesiones no intencionales Abuso infantilChecchi F., Gayer M., Freeman Grais R. and Mills E.: “Public health in crisis-affected populations. A practical guide for decision-makers”, HPN, Overseas Developed Institute, London, Vol. 61, December 2007 – www.odihpn.org
  • 11. Determinantes de la Salud Ambiente Social y económico Comporta- mientos y destrezas de salud Ambiente Influencias físico biológicas Servicios de saludFuente: British Columbia Provincial Health Officer. (1994). A Report on the Health of British Columbians:Provincial Health Officer’s Annual Report 1994.
  • 12. El modelo multinivel de determinantes de la salud Adaptado de Dahlgren & Whitehead, 1991; en MOPECE 2001 La población y sus necesidades de salud
  • 13. Período de incubación, duración de la infección e intervalo de serie
  • 14. Tasa de Reproducción (R)• Mide la transmisión de la enfermedad en términos cuantitativos• Mide la forma y rapidez de propagación de una enfermedad infecciosa en la comunidad
  • 15. Tasa de Reproducción (R) y sus componentes (c, p y de) C= 8/día P= 6/32 = 0,1875 d = 4 días R=6
  • 16. La tasa de reproducción básica: unejemplo de vacunación para prevenir brotes de sarampión
  • 17. Esquema simplificado de la dinámica de la enfermedad en una poblaciónChecchi F., Gayer M., Freeman Grais R. and Mills E.: “Public health in crisis-affected populations. A practical guide for decision-makers”, HPN, Overseas Developed Institute, London, Vol. 61, December 2007 – www.odihpn.org
  • 18. Exceso de morbilidad y mortalidadCrisis por desastres o emergencias complejas1. Desastres naturales2. Crisis alimentaria3. Desplazamiento hacia comunidades de acogida4. Desplazamiento en masa hacia campamentos5. Confinamiento debido a violencia circundante
  • 19. Exceso de morbilidad y mortalidadConfinamiento Puede no resultar en tasas de mortalidad muy altas. Sin embargo, sí se producen elevaciones considerables en la mortalidad en poblaciones grandes y períodos de tiempo largos (este de la República Democrática del Congo o en el este de Birmania). El resultado es a menudo un número de víctimas increíblemente grande, como los más de 4 millones en la República Democrática del Congo.
  • 20. Exceso de morbilidad y mortalidadDesplazamiento repentino y masivo a campo derefugiados• En general, se produce un considerable incremento en la mortalidad y luego, después de unos meses, la tasa de muertes declina hasta llegar a niveles de precrisis.
  • 21. Exceso de morbilidad y mortalidadDesplazamiento a comunidades de acogida:• No está bien documentada, probablemente debido a que los refugiados, desplazados internos y los emigrantes informales se dispersan en la comunidad local, donde son difíciles de identificar y de localizar.• Sin embargo, existen estudios en Colombia: Indicadores críticos de salud en PSD frente a los de las poblaciones receptoras
  • 22. Exceso de morbilidad y mortalidadDesastres naturales:• Pico desmesurado de mortalidad y lesiones dentro de las primeras 72 horas*• La evolución en las semanas subsiguientes depende en gran medida de la aparición de epidemias, pero estas son generalmente de proporciones modestas**
  • 23. Exceso de morbilidad y mortalidadCrisis alimentaria:• Tiene un comienzo insidioso, pero progresa rápidamente (2 a 3 semanas)• Puede dar lugar a una mortalidad muy elevada, especialmente entre los niños.• La mortalidad está estrechamente relacionada con la prevalencia de desnutrición aguda, pero también está vinculada con la aparición de epidemias favorecidas por la desnutrición en sí
  • 24. Checchi F., Gayer M., Freeman Grais R. and Mills E.: “Public health in crisis-affected populations. A practicalguide for decision-makers”, HPN, Overseas Developed Institute, London, Vol. 61, December 2007 –www.odihpn.org Alta exposición a vectores Ejemplos de factores de riesgo distal, intermedio y proximal, de exceso de morbilidad y mortalidad en una crisis
  • 25. Factores de riesgo y sus efectos• Hacinamiento – Efectos psicológicos por pérdida de intimidad – Mayor contacto entre infectados y susceptibles (c) – Mayor propagación de la epidemia Enfermedades transmitidas por gotitas de aire: IRA, Sarampión, Meningitis, Tuberculosis, Influenza (Gripa). CONTROL: Prevención en masa --> Vacunación
  • 26. Factores de riesgo y sus efectos• Vivienda inadecuada – Exposición al sol => Deshidratación – Exposición a la lluvia/frío => Afecciones respiratorias – Exposición a vectores => Malaria, Dengue – Humo al interior => IRA, Asma, Quemaduras y riesgo de incendio
  • 27. Factores de riesgo y sus efectos• Ingesta insuficiente de nutrientes – Desnutrición => Enfermedades Infecciosas, Mortalidad, crisis de salud…• Desajuste de programas de vacunación – Incremento de población susceptible• Agua, saneamiento y condiciones higiénicas deficientes – Enfermedades de transmisión fecal-oral
  • 28. Factores de riesgo y sus efectos• Ausencia o tardanza en la provisión de medicamentos para tratamientos – Incrementan la letalidad de ciertas enfermedades (Malaria, IRA) – Aumento de discapacidades (amputaciones por filariasis… Ceguera por tracomatosis) – Hospitalizaciones
  • 29. Factores de riesgo y sus efectos• Guerra entre combatientes y ataques armados a civiles – Lesiones físicas y mentales – Amputaciones
  • 30. Causas directas de muerte1. Infecciones respiratorias agudas (IRA).2. Enfermedades diarreicas.3. De origen materno y neonatal.4. Tuberculosis (depende, en parte, de la prevalencia local de la TB y el VIH).5. Otras infecciones oportunistas dependientes del SIDA (sujetas, en gran medida, a la prevalencia local del VIH).6. Malaria (depende mucho de la transmisión local de esta enfermedad).7. Lesiones intencionales debidas a actos de guerra (dependen de la intensidad y de los patrones de la guerra).
  • 31. Principales factores de riesgo conocidos para las epidemias más importantes en comunidades afectadas por crisis
  • 32. DETERMINAR LOS PROBLEMASPRIORITARIOS Y LAS INTERVENCIONES
  • 33. Preguntas de los epidemiólogos• ¿En cuál de los entornos demográficos y epidemiológicos está teniendo lugar la crisis? ¿Estarán las potenciales crisis de salud principalmente impulsada por enfermedades infecciosas o no infecciosas?• ¿Cuál de las cinco condiciones de crisis están presentes?• ¿Hay alguna información que indique en qué medida están presentes los principales factores de riesgo próximo?• En este contexto y en estas condiciones de crisis, ¿cómo afectan generalmente estos factores de riesgo a la TR, la Pr y la CFR de las diversas clases de enfermedades infecciosas y no infecciosas?
  • 34. Pasos• Estimar el tamaño de la población• Identificar y jerarquizar los problemas de salud existentes y las amenazas inminentes para seleccionar y priorizar las intervenciones• Instaurar la vigilancia epidemiológica prospectiva
  • 35. Matriz de evaluación de riesgos para una enfermedad infecciosa
  • 36. Tipos de intervenciones• Preventivas Vs Curativas• Verticales Vs HorizontalesCriterios para seleccionar intervenciones óptimas• Capacidad de abordaje• Viabilidad• Beneficio de oportunidad máximo• Costo de oportunidad mínimo• Máxima eficacia• Máxima rentabilidad
  • 37. Criterios para seleccionar intervenciones óptimas• Capacidad de abordaje• Viabilidad• Beneficio de oportunidad máximo• Costo de oportunidad mínimo• Máxima eficacia• Máxima rentabilidad• Oportunidad
  • 38. Las diez mejores intervenciones1. Vivienda adecuada, con espacio suficiente y bien situada.2. Alimentación suficiente y segura.3. Suministro de agua suficiente y seguro.4. Servicios de saneamiento adecuados.5. Saneamiento ambiental y eliminación de residuos.6. Vacunación masiva; la vacuna contra el sarampión es la primera prioridad, y reinicio de la vacunación PAI de rutina en los centros de salud de atención primaria, tan pronto como sea posible.7. Acceso a la atención de salud primaria y a los servicios hospitalarios para el tratamiento de casos graves.8. Vigilancia de enfermedades, preparación para los brotes y control.9. Control de vectores.10. Educación sanitaria y movilización social.
  • 39. Etapas en el flujo de la intervención, con ejemplos de actividades/eventos correspondientes a cada una
  • 40. Muchas gracias Rodrigo Restrepo G. GIRSALUD@gmail.com Twitter: @girsaludBlog: http://bit.ly/giramundo Móvil: 317 675 2556