Hernia inguinal R2
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Hernia inguinal R2

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Una presentacion hecha hace un año. Con los datos generales del tema de Hernias, enfocada en hernias inguinales. Por los R2 (2012) de mi hospital.

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Hernia inguinal R2 Presentation Transcript

  • 1. TECNICAS QUIRURGICAS DETECNICAS QUIRURGICAS DE REPARACION DE HERNIASREPARACION DE HERNIAS INGUINALESINGUINALES Residentes de 2do año de Cirugía General del Hospital Central De las Fuerzas Armadas
  • 2. Pared Anterior Del CuerpoPared Anterior Del Cuerpo Lateral:  M. Oblicuos Mayor y Menor.  Transverso Del Abdomen. Medial:  M. Recto  M. Piramidal
  • 3. Anatomia De La Region InguinalAnatomia De La Region Inguinal Porcion De la pared abdominal anterior que se encuentra debajo del nivel de las espinas iliacas anterosuperiores.
  • 4. Capas de la pared abdominalCapas de la pared abdominal anterioranterior 1. Piel 2. Fascia subcutanea o superficial (Camper y Scarpa) 3. Fascia Innominada (Gallaudet) 4. Aponeurosis Del Oblicuo Mayor (Ligamento Inguinal, Lacunar e Inguinal 5. El Cordon Espermatico O Ligamento Redondo 6. Musculo Transverso y su aponeurosis, musculo oblicuo menor, ligamento de henle y el tendon conjunto
  • 5. 7. Fascia transversal y aponeurosis relacionada con el ligamento pectineo, tracto ileopubico, ligamento de henle y cabestrillo de la fascia transerval 8. Tejido conjuntivo preperitoneal 9. Peritoneo 10. Anillos inguinales superficial y profundo
  • 6. Limites Del Canal InguinalLimites Del Canal Inguinal Anterior Posterior (Piso) Superior (Techo) Inferior
  • 7. Contenido En El HombreContenido En El Hombre Conducto Deferente Tres Arteria:  Art. Espermatica Interna (Testicular  Art. Deferente  Art. Espermatica Externa (Funicular o Cremasterica) Plexo Venoso (Pampiniforme) Tres Nervios:  Rama Genital del Nervio Genito Crural  Nervio Abdominogenital menor  Fibras Simpaticas del Plexo Hipogastrico Tres Capas De Fascia:  Fascia Espermatica Externa  Capa Cremasterica  Fascia Espermatica
  • 8. En La MujerEn La Mujer Ligamento Redondo Rama Genital del N. Genitocrural Vasos Funiculares (Cremasteriano) Nervio Abdominogenital menor
  • 9. Estructuras Anatomicas De La IngleEstructuras Anatomicas De La Ingle  Fascia Superficial  Ligamento Inguinal (Poupart)  Aponeurosis del m. oblicuo mayor  Ligamento Lacunar(Gimbernat)  Ligamento Pectineo (Cooper)  Zona Conjunta  Arco Transverso  Ligamento De Henle
  • 10. Ligamento Interfoveolar (Hesselbach) Ligamento Inguinal Reflejo (Colles) Tracto Iliopubico (Cintilla Ileopectinea) Fascia Transversal Arco Ileopectineo
  • 11. Triangulo De HesselbachTriangulo De Hesselbach Superolateral: Vasos Epigastricos Inferiores Medial: La Vaina Del Recto Inferior: Ligamento Inguinal
  • 12. Limites: Anterior- ligamento inguinal Posterior- tracto iliopubico Medial- borde lateral musculo recto Lateral- musc. Iliopsoas Superior- arco aponeurotico del transverso y musc. oblic. inter. Inferior- ligamento Cooper Orificio MiopectineoOrificio Miopectineo
  • 13. • Salida o protrusión parcial o total de estructuras o tejidos a través de orificios o un defecto en la pared, que normalmente lo contiene. HerniasHernias
  • 14. Factores predisponentes: herencia, edad, sexo, obesidad Factores desencadenantes: aumento presión intraabdominal 25% de los hombres y el 2% de las mujeres El 75% de las hernias son inguinales Hernia inguinal indirecta es la mas comun tanto en hombres como mujeres. 10% de todas las hernias son incisionales. 3% son hernias femorales GeneralidadesGeneralidades
  • 15. Consta de 3 partes:  Saco Herniario  Contenido Herniario  Anillo u orificio HerniaHernia
  • 16. De acuerdo a su condición  Reducible  Irreducible De acuerdo a su etiología  Congenita  Adquirida  Recidivante  Traumatica
  • 17. Hernia Indirecta y Directa Hernia indirecta Hernia directa
  • 18. Hernia congenita, hernia más común Más común en niños que adultos Más común en hombres que mujeres Emerge fuera del triangulo de Hesselbach Hernia Inguinal IndirectaHernia Inguinal Indirecta
  • 19. De naturaleza adquirida 15% todas las hernia. La hernia protruye por la pared posterior del trayecto inguinal, a nivel de su porción media, por debilidad de la pared (fascia transversalis). Rara en mujeres Hernia Inguinal DirectaHernia Inguinal Directa
  • 20. •Por lo general la hernia es pobre en sintomatología •Puede presentar: • Dolor • Síntomas gastrointestinales • Habrá trastornos en la micción si la vejiga es comprometida. •Signo principal de la hernia es la “Tumoración”-protuberancia en la ingle o en el escroto con sensibilidad. Signos Y SintomasSignos Y Sintomas
  • 21. Hernia Incarcerada (Obstruida o Atascada): inflamación o fijación del contenido dentro del saco herniado, sin comprometer su irrigación sanguínea. Hernia Estrangulada: hay compromiso de la irrigación del asa herniada que resultan el signos y síntomas de isquemia y obstrucción, pudiendo ir la víscera a la necrosis, gangrena y perforación. La estrangulación herniaria es la complicación más frecuente y grave. Perforación intestinal ComplicacionesComplicaciones
  • 22. Síntomas y signos de la Hernia Incarcerada Aumento brusco del tumor herniario Dolor local Nauseas, vómitos y puede presentar síntomas de obstrucción intestinal
  • 23. La hernia femoral es la protrusión de una estructura abdominal o pelviana a través del conducto femoral Es más común en mujeres Hernia Femoral o CruralHernia Femoral o Crural
  • 24. Anatomía Limites del anillo femoral: Anterior- ligamento inguinal Posterior- ligamento Cooper Medial- ligamento lacular Lateral- vena femoral
  • 25. Ventral. Salida del contenido herniado por una zona de debilidad de la pared abdominal anterior, diferente de los orificios naturales. Hernia IncisionalHernia Incisional
  • 26. Clasificación de NyhusClasificación de Nyhus  Tipo I. Hernia inguinal indirecta con anillo interno normal  Tipo II. Hernia indirecta con anillo inguinal interno dilatado, vasos epigástricos no desplazados y pared posterior intacta.  Tipo III. Defectos de la pared posterior. ◦ A). Hernia Inguinal directa. ◦ B). Hernia inguinal en pantalón, por deslizamiento ◦ C) Hernia femoral  Tipo IV. Hernia recurrente.
  • 27. Clasificación GilbertClasificación Gilbert Tipo I: hernia indirecta con anillo interno pequeño, estrecho. Tipo II: Anillo interno moderadamente aumentado de tamaño no mas de 4cm con capacidad aún de sostener la prótesis.
  • 28. Clasificacion GilbertClasificacion Gilbert  Tipo III: Anillo interno con mas de 4 cm y un componente de deslizamiento o escrotal que puede incidir sobre los vasos epigástricos.  Tipo IV: Hernia directa, todo el piso del conducto inguinal esta defectuoso.  Tipo V: pequeños defectos diverticulares de 1 o 2 cm de diámetro.  Tipo VI: Combinada.  Tipo VII: Femoral.
  • 29. La reparación de las hernias inguinales es uno de los procedimientos más realizados en todo el mundo y en Estados Unidos, donde más de 700,000 operaciones son realizadas cada año. La mejoría de las técnicas quirúrgicas, junto al desarrollo de nuevos materiales de prótesis y un mejor entendimiento del uso de estos, han significado mejores resultados para los propulsores y los usuarios de estos métodos.
  • 30. Técnica de BassiniTécnica de Bassini Eduardo Bassini (1844-1929). Pavia, Italia. Padre de la cirugía herniaria moderna.
  • 31. Triple capa: ◦ Oblicuo Interno ◦ Transverso del Abdomen ◦ Fascia Transversalis. Hacia abajo: ◦ Ligamento Inguinal ◦ Banda Ileopubica
  • 32. Incisión de la piel, tomando como referencia la espina iliaca anterosuperior y el pubis.
  • 33. Disección y extirpación del cremaster.
  • 34. Aislamiento del saco herniario Ligadura y sección del saco herniario Separación de la fascia transversalis hhhh y exposición del arco aponeurótico h del transverso
  • 35. Sutura de la triple capa a la fascia transversalis y el ligamento inguinal.
  • 36. Sutura de la aponeurosis del oblicuo externo dejando anillo inguinal interno para la salida de los elementos.
  • 37. Sutura del tejido celular subcutáneo.
  • 38.  Uso de puntos Seda separados.  Uso de drenaje ocasional.  Recidivas de 3.2%,  10 % y 15% o mas.
  • 39. Técnica de Mc VayTécnica de Mc Vay  Indicada en la hernia inguinal y la femoral.  Mas adecuada para hernias inguinales grandes, hernias directas y multirecidivantes.
  • 40. Se abre la pared posterior del conducto inguinal y se diseca en ligamento de Cooper. Se identifican vasos femorales.
  • 41. Incisión relajante a nivel del punto de unión de la aponeurosis del oblicuo externo y la vaina del recto anterior, en una distancia de 10-12 cm desde el tubérculo púbico.
  • 42. Apertura del cordón espermático y sección del cremaster a nivel del anillo interno.
  • 43. Sección de arteria espermática externa para poder retraer el cordón.
  • 44. Capa de puntos separados entre el tubérculo púbico y borde medial de vena femoral. Se incluye el arco abdominal transverso y el ligamento de Cooper.
  • 45. Se colocan puntos entre el arco transverso y la aponeurosis crural anterior.
  • 46. Al anudar los puntos, queda reconstruida a pared posterior el nuevo anillo inguinal profundo. El defecto producido por la incisión de relajación puede cubrirse con malla de propileno.
  • 47. Técnica de mucha tensión. Recurrencia de 2% hasta 11.5%.
  • 48. Técnica de ShouldiceTécnica de Shouldice  Perdida de peso.  Premedicación.  Anestesia local bajo sedación I. V.  Deambulación precoz.  Restablecimiento de actividades sociales.  Bajo índice de recidivas, menor del 2.3%.
  • 49. Tratamiento de hernia inguinal primaria del adulto tipo II, III, IV y V de Gilbert. Algunos casos de recidivas.
  • 50. 1. Infiltración de la piel y tejido celular subcutáneo. 2. Apertura de la aponeurosis del oblicuo externo e individualización del cordón. 3. Extirpación del cremaster. 4. Apertura de fascia transversalis.
  • 51. Primera línea de sutura de ida y vuelta (espina pubis, orificio inguinal profundo, espina del pubis). Nylon monofilamento de 00.
  • 52. Segunda línea de sutura de ida y vuelta (orificio inguinal profundo, espina del pubis y orificio inguinal profundo.)
  • 53. Cierre de la aponeurosis del oblicuo externo. Cierre del tejido celular subcutáneo. Cierre de la piel.
  • 54. Técnica de GilbertTécnica de Gilbert Destrucción tisular mínima. Colocar malla en espacio preperitoneal lo mas profundo posible. Reparación sin tensiones. Conserva la anatomía.
  • 55. Técnica de LichtensteinTécnica de Lichtenstein Conseguir el menor dolor postoperatorio. Evitar la tensión. Evitar lesión de nervios. Corta recuperación. Buscar menor taza recurrencia. Menor costo.