Liquidos y electrolitos en pediatria

LIQUIDOS YELECTROLITOS

LIQUIDOS Y ELECTROLITOS

LIQUIDOS Y ELECTROLITOS EDAD AC T LEC L ICPREMATUR 75-80% 50% 25-30% O RECIEN 65-70% 25% 40-45% NACIDOADOLESCEN 55% 15% 40% TE FEMENINOADOLESCEN 60-65% 20% 40-45% TEMASCULINO

LIQUIDOS Y ELECTROLITOSA r t e r ia Ve n a P r e s ió nr e s ió n P r e s ió n H id r á u lin c ó t ic a P r e s ió O n c ó t ic a c a 4 mm hg n H id r á u l 15 mm hg 25 mm hg 25 mm hg 2 mm hg ic a 1 mm hg 35 mm hg P r e s ió n O n c ó t ic a p . H id r á u lic a+8 p . H id r á u lic a

LIQUIDOS Y ELECTROLITOSO s mP = 2 [Na ] + G l u c o s a /18 + B U N /2 . 8 +E t a n o l /4 . 6 o M e t a n o l / 3 .2 o M a n i t o l /18

LIQUIDOS Y ELECTROLITOS T o n ic id a dSe refiere a los solutos osmóticamente activos de una solución  es la “OSMOLARIDAD EFECTIVA”. Tonicidad = 2[Na] (mOsm/L)

LIQUIDOS Y ELECTROLITOS O s m o la r id a d p la s m á t ic a 2 8 5 - 3 10 m o s m /L

LIQUIDOS Y ELECTROLITOSFILTRACION GLOMERULAR 100L/M2/DIA 99% Reabsorben en túbulos renales80% Reabsorción obligatoria de agua66% Túbulos proximales14% Asa descendente de Henle20% Agua obligatoria renal

LIQUIDOS Y ELECTROLITOS MECANISMO DE MULTIPLICACION DE CONTRACORRIENTEINTERACCION COMPLEJA ENTRE:3.Asa de Henle4.Intersticio medular5.Túbulo colector ECONOMIZAR ENERGIA

LIQUIDOS Y ELECTROLITOSSECTOR NACL UREA AGUA LIQUIDO TUBULARASA DELGADA + + ISOTONICODESC(MEXT)ASA DELGADA +++ -- PERMEABLE HIPERTONICODESC(MINT) IMPERMASA DELGADA ASC ++ + -- ISOTONICO( MINT) PERMEABLE PERM IMPERMEABLEASA GRUESA ASCEND + + POCO -- HIPOTONICO(MEXT Y CORTEZA) SALE MAS PERM IMPERMEABLETUBULO DISTAL IGUAL IGUAL IGUAL IGUALTUBULO --- + ---- HIPOTONICOCOLECTOR(MEXT) IMPERM PERMEABLETUBULO --- --- ---- HIPOTONICOCOLECTOR(MINT) PERMEA PERMEABLE

LIQUIDOS Y ELECTROLITOS MECANISMO DE INTERCAMBIO CONTRACORRIENTE LOS VASA RECTA RECUPERAN EXCESO DE LIQUIDO EN MEDULA RENAL PARA MANTENER HIPERTONICIDAD

LIQUIDOS Y ELECTROLITOS BALANCE HIDRICOINGRESOS DE AGUA Variable 1200-1800cc/m2/día• Agua oral• Parte acuosa de los sólidos• Agua de oxidación

LIQUIDOS Y ELECTROLITOS BALANCE HIDRICOEGRESOS DE AGUA Variable 1500 cc/m2/día• Pérdidas insensibles• Orina• Heces

LIQUIDOS Y ELECTROLITOS REQUERIMIENTOS DE AGUACalcular en cc/kg/peso hasta los 2 añosCalcular en cc/m2 SCT a todas las edades

LIQUIDOS Y ELECTROLITOS REQUERIMIENTO MINIMO DE AGUA PERDIDAS INSENSIBLES + AGUA OBLIGATORIA RENAL 800 CC/M2 SCT/DIA O 80 CC/KG/DIA

LIQUIDOS Y ELECTROLITOS CALCULO DE REQUERIMIENTOS BASALESFORMULA HOLLIDAYHASTA 10KG 100 CC/KG/DIA11KG HASTA 20KG 1000 CC + 50 CC POR CADA KG > 1021 KG HASTA 30 KG 1500 CC + 20 CC POR CADA KG > 20

LIQUIDOS Y ELECTROLITOS CALCULO DE REQUERIMIENTOS BASALES 1000-1500 CC/M2 SCT/DIASCT= P X 4 + 7/ P+ 90 > 10 KGSCT= P X 4 + 9/ 100 < 10 KG

LIQUIDOS Y ELECTROLITOS CALCULO DE GOTEO Volumen a pasar (cc) x C ________________________________ # horas en que se quiere pasar x 60 min. C: Pediatría 60 Adultos 10 o 20

LIQUIDOS Y ELECTROLITOS REQUERIMIENTOS BASALES ELECTROLITOS• Sodio: 3-5mEq/kg/día• Potasio: 2-3mEq/kg/día• Calcio: 200-500mg/kg/día• Magnesio: 30mg/kg/día• Flujo de Glucosa basal: 4-6 mg/kg/minuto

LIQUIDOS Y ELECTROLITOS Tipos de Soluciones Cristaloides Coloides Hipotónicos Isotónicos Isotónicos Hipertónicos Hipertónicos 40

TIPOS DE LIQUIDOSLIQUIDOS Y ELECTROLITOSHIPERTONICA ISOTONICA HIPOTONICA MEMBRANA SEMIPERMEABLE

LIQUIDOS Y ELECTROLITOS mEq/L = (mg/L) / Peso equival Peso equival = peso atómico/valencia 1000cc de SSN = 154mEq Na 1gr Na = 17 mEq Na PESO ATOMICO DE NA= 23 VALENCIA 1

OSMOLARIDAD efectiva250 cc DAD 1 500 cc DAD 19,25 cc 154 mOsm/L250 cc SSN38,5 mEq Na 1 Na-trol 2333 cc DAD 500 cc DAD 12,5 cc 102,4 mOsm/L166 cc SSN Na-trol25,6 mEq Na 1 3 375 cc DAD 500 cc DAD 9,6 cc 76,8 mOsm/L Na-trol125 cc SSN19,2 mEq Na 1

LIQUIDOS Y ELECTROLITOS Na Cl K Ca Lact Osml pH• Ringer L 130 103 4 3 28 273 6-7• SSN 0.9 154 154 0 0 0 308 5• Dextran 40 150 150 0 0 255 4• Dextran 70 150 150 0 0 309 5• Haemaccel 145 145 5.1 12.5• Gelafundina 154 120 - 0.4 274

LIQUIDOS Y ELECTROLITOS DESHIDRATACION Pérdida de agua y electrolitos sobrepasan reabsorción renal compensadora 10% Choque hipovolémico >FTE Deshidratación Hipernatrémica Hipokaliemia Acidosis metabólica

LIQUIDOS Y ELECTROLITOSHeces 5-10 cc /kg/día normalEn diarrea esa cantidad en una horaReponer con suero oral idealmente Plan APlan B 100CC/KG 4 Horas y reponer pérdidas actualesPLAN C Reanimar con líquidos isotónicos si hay choque 20 cc/kg y continuar 80 cc/kg en 5 horas según AIEPI

LIQUIDOS Y ELECTROLITOSTRASTORNOS DE LA CONCENTRACION SERICA DE SODIO3.IRREGULARIDADES SECRECION ADH4.IRREGULARIDADES INGESTION DE LIQUIDOS5.IRREGULARIDADES EXCRECION RENAL DE SODIO

LIQUIDOS Y ELECTROLITOS NIVELES NORMALES= 135-145 meq/L HIPERNATREMIA GRAVE > 165 meq/L Deshidratación x Diarrea HIPONATREMIA GRAVE < 115 meq/L SIADH

LIQUIDOS Y ELECTROLITOS HIPERNATREMIANa sérico > 150 meq/LEtiopatogenia4.Pérdida de líquidos hipotónicos5.Pérdida de agua libre6.Administración indiscriminada de líquidos hipertónicos

LIQUIDOS Y ELECTROLITOS2. Pérdida de líquidos Hipotónicos• 5% niños con EDA + DHT tienen hipernatremia• Diabetes mellitus: Diuresis osmótica• Quemaduras

LIQUIDOS Y ELECTROLITOS2. Pérdida de agua• Diabetes insípida central Corrección lenta de Hipernatremia Manejo con VASOPRESINA 10-20 μg c/12-24 h Tiazidas• Diabetes insípida nefrógena Resistencia del riñón a ADH Corrección lenta de Hipernatremia Tiazidas - Dieta hiposódica

LIQUIDOS Y ELECTROLITOS3. Yatrogénica No hay deshidratación Corrección lenta hipernatremiaSin hipovolemia• Anormalidades renales y nefropatías obstructivas• Hiperaldosteronismo

LIQUIDOS Y ELECTROLITOS CLINICA2.SIGNOS NEUROLOGICOS X DHT CELULAR- Letargia o irritabilidad - Convulsiones- Hiperreflexia - Coma- Signos Meníngeos- Sed intensa- Fiebre

LIQUIDOS Y ELECTROLITOS• 2/3 partes de sobrevivientes con secuelas neurológicas• Hipernatremia grave Mielinolisis extrapontina + compromiso hipocampo• Corrección rápida de hiponatremia Mielinolisis pontina central

Complicaciones Trombóticas por Hipercoagulabilidad – Ictus – Trombosis seno dural – Trombosis periférica – Trombosis vena renal

VALORAR ORIGEN DE LA PÉRDIDA DE AGUA Pérdidas Extrarrenales Pérdidas Renales Volumen Bajo Normal o elevado urinarioConcentración Alta Baja urinaria Retención Sodio Alto (Natriuria<20mEq/l) 56

LIQUIDOS Y ELECTROLITOS TRATAMIENTO IDEAL POR VIA ORAL CON SRO EN 24-48 H CORRECION INTRAVENOSA SOLUCIONES ISOTONICAS E HIPOTONICAS

LIQUIDOS Y ELECTROLITOS OBJETIVO Disminuir sodio sérico con la reposición de AGUA LIBRE a razón de 0,5 mEq/hora(o menos), en un tiempo mínimo de 48 horas.

LIQUIDOS Y ELECTROLITOS[Na]paciente – [Na]en solución a utilizar _______________________________= (60% del peso corporal) + 1 A.C.T.# de mEq de Na+ que DISMINUIRÁN/ L Sln a utilizar

LIQUIDOS Y ELECTROLITOS Meq de Na /L de soluciónSSN 0.9% ---- 154 meqSS O.45% ---- 77 meqSS 0.33% ---- 56 meq

LIQUIDOS Y ELECTROLITOS HIPONATREMIAConcentración de sodio sérico < 135 mEq/l.Sodio está en 94% de plasma Parte acuosaCuando aumenta parte no acuosa hay falsas hiponatremiasPor cada 100 mg/dl de aumento de la glucosa BAJA 1.6 meq/l el Sodio

LIQUIDOS Y ELECTROLITOS HIPONATREMIA VERDADERA• Disminución Osm sérica• Disminución Na sérico• Disminución Hb y proteínas plasmáticas• Hto normal• Glucosa normal

LIQUIDOS Y ELECTROLITOSEn la mayoría de hiponatremias hay• Limitación para la dilución de la orina• Aumento ADH a pesar de hipoosmolaridad• Osm Urinaria > 100 mOsm/L

LIQUIDOS Y ELECTROLITOS HIPONATREMIA CON HIPERVOLEMIAACT AUMENTADA MAYOR QUE EL AUMENTO DE NA• AUMENTO ADH Y SISTEMA RENINA- ANGIOTENSINA –ALDOSTERONA• DISMINUCION DE FILTRACION GLOMERULAR• AUMENTO REABSORCION RENAL DE NA

LIQUIDOS Y ELECTROLITOS CAUSAS HIPONATREMIA HIPERVOLÉMICA-ICC-Síndrome nefritico-Insuficiencia renal-Pérdidas capilares por sepsis-Hipoalbuminemia por patología GI

LIQUIDOS Y ELECTROLITOS HIPONATREMIA CON HIPOVOLEMIA DISMINUCION DE SODIO MAYOR QUE LA DISMINUCION DE ACT

LIQUIDOS Y ELECTROLITOS-Pérdidas extrarrenalesGastrointestinalesPielTercer espacio : peritonitis, quemaduras, derrames.-Pérdidas renalesDiuréticos tiazídicos o del asaDiuresis osmóticaFase poliúrica de la NTANefritis, uropatía obstructivaFalta de efecto de la aldosteronaDiuresis postobstructiva- Cerebro Perdedor de sal

LIQUIDOS Y ELECTROLITOS CEREBRO PERDEDOR DE SAL PERDIDA RENAL INADECUADA DE NARENINA N o BAJAS ALTAALDOSTERONA N o BAJAS ALTASED POCA ALTAHIPOVOLEMIA SI SIRESTRICCION MEJORA EMPEORALIQUIDOS

LIQUIDOS Y ELECTROLITOS HIPONATREMIA CON NORVOLEMIASECRECION INADECUADA ADH EN AUSENCIA DE ESTIMULOS OSMOTICOS O VOLEMICOSOsm Urinaria > 100 mosm/LConcentración urinaria > 20 meq/L

LIQUIDOS Y ELECTROLITOSCAUSAS- Trastornos encefálicos- Estrés hospitalario- Duréticos tiazidicos + analgésicos- 36-56% de inmunodeprimidos hacen hiponatremia

LIQUIDOS Y ELECTROLITOS CUADRO CLINICO HIPONATREMIA AGUDA Baja de 12 meq/L en < 48H Edemacerebral Herniación transtentorial

LIQUIDOS Y ELECTROLITOS HIPONATREMIA CRONICA– Anorexia, náuseas, vómitos– Malestar general, letargia, confusión, agitación– Cefalea, convulsiones, coma, hiporreflexia.– Hipotermia, respiración Cheyne-Stokes, calambres musculares.

LIQUIDOS Y ELECTROLITOS DIAGNOSTICO1. Determinación de la osmolaridad plasmática.2. Evaluar la situación de volumen del paciente a través de la búsqueda de signos de deshidratación o sobrecarga de líquido.3. Valorar el origen de la Natriuria:Natriuria < 10 meq/L ExtrarrenalesNatriuria > 10 meq/L Renales

LIQUIDOS Y ELECTROLITOS TRATAMIENTO• Reposición de Na+• Manejo de la causa desencadenanteEVITAR LA CORRECCIÓN RÁPIDA  riesgo de mielinólisis póntica central (MPC)

LIQUIDOS Y ELECTROLITOSREPOSICION DE SODIOCondiciones:1) Se debe corregir el sodio sérico hasta llevarlo a valores terapéuticamente seguros: 125 mEq/L.2) Se debe realizar corrección con solución hipertónica en pacientes con: -sodio sérico < 125 mEq/L -sodio sérico <135 mEq/L + síntomas neurológicos.3) Deben corregirse a razón de 0,5-1 mEq/L/hora de sodio.

LIQUIDOS Y ELECTROLITOS[Na]paciente – [Na]en solución a utilizar _______________________________= (60% del peso corporal) + 1 A.C.T.# de mEq de Na+ que AUMENTARÁN / L Sln utilizar

LIQUIDOS Y ELECTROLITOS TRASTORNOS DEL POTASIOPOTASIO: 50-55 meq/kg o 2000 meq/m2 SCTSolo 2% extracelular98% intracelular Músculos, hígado, hueso, eritrocitosK intracelular= 140-160 meq/LK extracelular= 3,5-4,5 meq/L

LIQUIDOS Y ELECTROLITOS• Ingresan 58meq/m2/día• 90% Excreción Renal• 10% en Heces• Excreción renal 50-55 meq/m2/día• Excreción intestinal 3-6 meq/m2/día

LIQUIDOS Y ELECTROLITOS REGULACION DE POTASIO3.MECANISMO DE PASO DE POTASIO ENTRE LOS ESPACIOS INTRA Y EXTRACELULAR4.SECRECION DE POTASIO A TRAVES DE EPITELIO DE COLON5.REABSORCION Y SECRECION DE POTASIO A NIVEL RENAL

LIQUIDOS Y ELECTROLITOS• ACIDOSIS METABOLICA: Aumento de 0.7 meq de k/ disminución de 0.1 u de pH• ACIDOSIS RESPIRATORIA: Aumento de 0.1 meq de k/ disminución de 0.1 u de pH• ALCALOSIS RESPIRATORIA: Disminución de 0.3 meq de k/ Aumento de 0.1 u de pH• ALCALOSIS METABOLICA: Disminución de 0.3 meq de k/ Aumento de 0.1 u de pH

LIQUIDOS Y ELECTROLITOSINFLUENCIA AL POTASIO SERICO• INSULINA: lo disminuye• CATECOLAMINAS B -ADRENERGICAS: lo disminuye• ADRENALINA: lo disminuye• GLUCAGON: lo aumenta• HIPEROSMOLARIDAD: 10 mosm/L mayor de lo normal, aumenta POTASIO 0.6 meq/L

LIQUIDOS Y ELECTROLITOS• BOMBA Na- K- ATPasa en colon y a nivel renal• Secreción de K en células distales hacia luz tubular• Reabsorción en rama ascendente de Asa de Henle• El Potasio excretado proviene de su secreción en túbulo distal y colector

LIQUIDOS Y ELECTROLITOS HIPOPOTASEMIA• Niveles de potasio sérico < 3,5mEq/L.• Común en niños  > relacionada con gastroenteritis.• Hace que el potencial de membrana celular se haga más negativo  disminución de la actividad celular, < excitabilidad.

LIQUIDOS Y ELECTROLITOS CAUSAS HIPOPOTASEMIA2.PERDIDA RENAL DE K- Diuréticos de ASA- Diuresis osmótica- Hiperaldosteronismo primario- Acidosis Tubular renal- Corticoides

LIQUIDOS Y ELECTROLITOS CAUSAS HIPOPOTASEMIA2. PERDIDAS EXTRARRENALES DE K- Gastrointestinales > frecuentes3. REDISTRIBUCION DE POTASIOAumenta insulinaAumento pHHipotermia terapéutica

LIQUIDOS Y ELECTROLITOS CLINICA• CORAZÓN cambios electrocardiográficos: - Aplanamiento de las ondas T - Depresión del segmento ST - Aparición de onda U  entre onda T y P - Torsión de Puntas/Fibrilación ventricular• MUS. ESQUELÉTICO: - Debilidad y calambres  parálisis, rabdomiólisis, IRA.

LIQUIDOS Y ELECTROLITOS• TRACTO GASTROINTESTINAL: Enlentecimiento de motilidad  estreñimiento• VEJIGA URINARIA: Retención urinaria• Poliuria y polidipsia Alteración en capacidad de concentrar la orina

LIQUIDOS Y ELECTROLITOS DIAGNOSTICO Historia clínica  cuadro clínico, antecedentes, fármacos. Hipertensión arterial  exceso de mineralocorticoides. Acidosis metabólica  diarrea Alcalosis metabólica  vómitos, exceso aldosterona.

LIQUIDOS Y ELECTROLITOS Valorar si las pérdidas son de origen renalK urinario < 20 meq/día ExtrarrenalK urinario > 20 meq/día Renal Gradiente Transtubular de Potasio GTTK = [K]u/[K]p x [O]p/[O]u Normal 6-8 U: orina P: plasma K: potasio O: osmolaridad Valores >8 en presencia de hipokalemia  alteración renal

LIQUIDOS Y ELECTROLITOS FRACCION EXCRETADA DE POTASIO (UK/PK) X 100/(Ucreat/Pcreat) Normal 10% > 10% Renal < 10% Extrarrenal U: orina P: plasma K: potasio Creat: Creatinina

LIQUIDOS Y ELECTROLITOS TRATAMIENTO- CORREGIR EQUILIBRIO ACIDO-BASE- SE DA TTO INMEDIATO A CARDIOPATAS O SINTOMATOLOGIA SEVERA- PTE CON TRASTORNOS ELECTROCARDIOGRAFICOS- ASINTOMATICO: REPETIR EXAMEN + EKG

LIQUIDOS Y ELECTROLITOS• Potasio intravenoso  administrado con precaución y bajo estricto monitoreo de signos vitales.• Dosis Potasio IV: 0,5 mEq/kg/h(para administrar en 4 horas.)• El potasio debe diluirse porque es tóxico. Está estipulado que se diluirá en una solución isotónica que contenga 120 mEq de K/Litro de solución.

LIQUIDOS Y ELECTROLITOS(meq de K+ a reponer) x (kg. Peso) x (4 horas) = mEq de potasio ( 1c.c de k-trol® = 2 mEq. De potasio)DILUCION…1000cc 120 mEq K X #mEq K X= #cc de S.S.N en que diluyó el potasio para pasar en 4 horas

LIQUIDOS Y ELECTROLITOS HIPERPOTASEMIANiveles de potasio sérico >5,5 mEq/L.RAROExcreción renal de K 1/3 parte en 2 horas y 80% a las 6 horasLleva el potencial de membrana al umbral  células más fácilmente despolarizadas y excitables.Capacidad de inducir arritmias letales

LIQUIDOS Y ELECTROLITOSCAUSAS• VALORES DE LABORATORIO FALSOS-Hemólisis-Isquemia tisular-Trombocitosis, leucocitosis

LIQUIDOS Y ELECTROLITOS• AUMENTO DEL APORTE- Intravenoso, oral- Transfusiones sanguíneas- Acidosis-Rabdomiólisis-Necrosis tisular-Síndrome de lisis tumoral-Hemólisis/hematomas/sangrado GI-Succinilcolina-Intoxicación digitálica, por flúor-Bloqueantes beta adrenérgicos-Ejercicio-Hiperosmolaridad-Déficit de insulina-Hipertermia maligna

LIQUIDOS Y ELECTROLITOS• EXCRECIÓN DISMINUIDA-Insuficiencia renal-Trastorno adrenal primario• Enfermedad de Addison-Hipoaldosteronismo hiporreninémico-Tubulopatía renal-Fármacos: iECA, Diuréticos ahorradores de K, AINES, Ciclospori.

LIQUIDOS Y ELECTROLITOS CUADRO CLINICO• Afección común del sistema de conducción cardíaca.• Cambios electrocardiográficos: -Ondas T picudas. -Incremento intervalo PR -Aplanamiento de la onda P -Ensanchamiento del complejo QRS - Fibrilación Ventricular• Parestesias, hormigueo, debilidad.

LIQUIDOS Y ELECTROLITOS DIAGNOSTICO• BUENA HC• SOLICITAR UREA, CREATININA, NA, K, CALCIO, PH EN SANGRE Y ORINA• SI LA FUNCION RENAL ES NORMAL PENSAR EN HIPOALDOSTERONISMO

LIQUIDOS Y ELECTROLITOS TRATAMIENTO• Calcio  estabiliza membrana celular, evita arritmias. 0.5 cc/kg en 3 o 4 min, solo en K > 6 meq/L• Bicarbonato K mueve al interior de célula.• Insulina + Glucosa  K mueve al interior de célula.• Salbutamol  estimula receptores B-adrenérgicos.• Tratamiento crónico  Modificaciones de la dieta o reducción de fármacos que causen hiperpotasemia.

LIQUIDOS Y ELECTROLITOS OTROS CATIONES BIVALENTES• CALCIO• FOSFORO• MAGNESIO RIÑON NO SECRETA ESTOS IONES

LIQUIDOS Y ELECTROLITOS CALCIOEL ELECTROLITO > ABUNDANTE DEL CUERPO98% HUESO 0.03% PLASMA• Importante en la conducción nerviosa• Excitabilidad placa neuromuscular• Mecanismo regulación hormonas calcitrópicas• Cascada de coagulación

LIQUIDOS Y ELECTROLITOSCALCIO SERICO 8.5-10.5 mg/dl40% Ligado a proteínas47% ionizado ULTRAFILTRABLE13% complejos queladosLigadura a proteínas es proporcional a pH

LIQUIDOS Y ELECTROLITOS REGULACION DE CALCIO• Absorción intestinal Duodeno y yeyuno 6 mg/kg/día• PTH y 1,25 (OH)2D3 Absorción intestinal de calcio• Excreción urinaria 3 mg/kg/día• Túbulos renales reabsorben 97-99.5% de calcio filtrado

LIQUIDOS Y ELECTROLITOS HIPERCALCEMIA• 80% Hiperparatiroidismo + enf malignas• 0.05- 0.6% Prevalencia general• Hipercalcemia con PTH baja Hipercalciuria, Nefrocalcinosis• Hiperparatiroidismo neonatal es grave Alt. Oseas• Hipercalcemia infantil idiopática es transitoria

LIQUIDOS Y ELECTROLITOS Corrección calcemia real0.8 mg/dl más por cada gramo de albumina por <4 g/dlHIPERCALCEMIA bloquea bomba Na-k- ATPasaDisminuye Na y agua Volemia

LIQUIDOS Y ELECTROLITOS CUADRO CLINICOSINTOMAS NEUROMUSCULARES• Depresión, confusión, irritabilidad• Letargia, somnolencia• Ataxia, disartria• Hiperrreflexia• Estreñimiento• Acorta QT

LIQUIDOS Y ELECTROLITOS TRATAMIENTO• Diuréticos de ASA Furosemida 1mg/kg c/6 h• Calcitonina 1-5 U/kg/día• Ca > 15 mg/dl Hemodiálisis

LIQUIDOS Y ELECTROLITOS HIPOCALCEMIA• Hipoparatiroidismo• Hipomagnesemia crónica• Hipermagnesemia aguda• Vit D• IRC• Trastornos tubulares• Pancreatitis

LIQUIDOS Y ELECTROLITOS CUADRO CLINICO• Neuromusculares• Neurológicos• Tetania Signo de Chvostek Estímulo nervio facial produce contracturas Signo de Trosseau Contractura carpopedal al insuflar manguito en brazo

LIQUIDOS Y ELECTROLITOS TRATAMIENTO• Gluconato de calcio 200 mg/kg( 2cc/kg) rápido Continuar 100-200 mg/kg (1-2 cc/kg) al día• Hipocalcemia persistente 25000-150000 UI Vit D 0.25 – 1 μg/día

LIQUIDOS Y ELECTROLITOS FOSFORO• Importante en crecimiento, ATP, Metabolismo• 85% Hueso• 14% Musculo-esqueletico• 60-65% se absorbe en intestino• 90% se reabsorbe a nivel renal- túbulo proximal

LIQUIDOS Y ELECTROLITOS• Fosforo sérico 3-4.5 mg/dl• El aumento de calcio disminuye fosforo en sangre• Ph inversamente proporcional con fosfatemia

LIQUIDOS Y ELECTROLITOS HIPOFOSFATEMIA• < 2.5 mg/dl• Generalmente no sintomática• La principal causa es disfunción tubular• P urinario >5% perdida renal• Malabsorción intestinal• Buscar hiperparatiroidismo• DESNUTRICION• Raquitismo

LIQUIDOS Y ELECTROLITOS TRATAMIENTO• Hipofosfatemia leve 2.5-1.5 mg/dl Generalmente no hay clínica, NO tto• Hipofosfatemia moderada 1.5- 1 mg/dl Corregir causa Leche descremada 1 mg/ cc de fosfato y calcio

LIQUIDOS Y ELECTROLITOS TRATAMIENTO• Hipofosfatemia grave <1 mg/dl Raquitismo resistente a Vit D Mezcla nutrición parenteral de fosfato 5 cc c/ 4 h. Se aumenta hasta 15 cc/ dosis Fosfato potásico IV 2 mg/kg c/6h hasta llegar a 2 mg/dl

LIQUIDOS Y ELECTROLITOS HIPERFOSFATEMIA• > Fte por IRC• Hiperparatiroidismo secundario + calcificación de tej blandos + osteodistrofia renal• Acidosis láctica• Cetoacidosis diabética• Hipocalcemia

LIQUIDOS Y ELECTROLITOS CUADRO CLINICO Dado por tetania e hipocalcemia TRATAMIENTO• Corregir causa• Quelantes de fósforo

LIQUIDOS Y ELECTROLITOS MAGNESIOIMPORTANTE EN POTENCIAL DE MEMBRANABOMBAS ATPasas dependientes de magnesioTransmisión neuromuscular1.3% Extracelular98.7% Intracelular - 67% hueso -20% Musculo -10% Tej Blandos - 0.7% Eritrocitos

LIQUIDOS Y ELECTROLITOS• 30-40% absorción intestinal Ileon- colon• Plasmático 2 mg/dl 33% unido a proteínas 67% ultrafiltrable• Reabsorción renal mayor en Asa de Henle• Excreción urinaria 3%

LIQUIDOS Y ELECTROLITOS• Aumento de calcio sérico, disminuye excreción renal de Mg• AUMENTO DE PTH, AUMENTA REABSORCION RENAL DE MAGNESIO

LIQUIDOS Y ELECTROLITOS HIPERMAGNESEMIA• Se da por Insuficiencia Renal• > 4 mg/dl hay sintomas neuromusculares, electroconducción cardiaca y baja simpática• Parálisis muscular• Vejiga e intestino paralítico• Hipotensión, bradicardia, Paro cardiaco

LIQUIDOS Y ELECTROLITOS TRATAMIENTO• SOSTEN RESPIRATORIO• GLUCONATO DE CALCIO 2 cc/kg/día• GLUCOSA E INSULINA• HEMODIALISIS EN EXTREMOS

LIQUIDOS Y ELECTROLITOS HIPOMAGNESEMIA• ES RARO• 40% DE PACIENTES HIPOPOTASEMICOS POR DIURETICOS• MALABSORCION INTESTINAL• FUGA RENAL• IRC

LIQUIDOS Y ELECTROLITOS CUADRO CLINICOTetania por hipomagnesemia e hipocalcemia TRATAMIENTO• ORAL 100mg/dia o 8meq/día• Endovenoso Sulfato de magnesio 50% 1 mg/kg/día

Liquidos y electrolitos en pediatria

by giovanetty_lugo on May 26, 2012

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