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Act.4.3 giovannaquispe
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  • 1. Giovanna Silvia Quispe Alarcón Medico-Cirujano
  • 2. IMPORTANCIA
  • 3. PLAN DE CLASE •Epidemiología •Clínica •Tratamiento •Seguimiento
  • 4. 1997 1998 Vesícula 12 17 Estómago 14 14 Mama 12 13 Cérvix 10 10 Pulmón 8 7 Colon 6 6 Páncreas 5 5 Ovario 3,5 4 Hígado 5 4 Esófago 3 MORTALIDAD FEMENINA POR CANCER CHILE INE 1998 x 100.000 mujeres 2002 8 ( 5.7 )
  • 5. EPIDEMIOLOGÍA •Tasa de mortalidad 11 x 100.000 mujeres •Muertes anuales +- 750 (< 45años=21%, > 65años=35%, •Egresos hospitalarios x año = 4.000 •37% egresos corresponden a mujeres en edad fértil •Cobertura PAP = 60% •PAP alterados 1% - 2% •PAP alterados en embarazos 1.9% (0.8% - 1.1%)
  • 6. CANCER CERVICO UTERINO •Epidemiología •Clínica •Tratamiento •Seguimiento
  • 7. CANCER CERVICO UTERINO SIGNOS 1. PAP ANORMAL 2. LESIÓN CERVICAL:Ulcerada o Exofítica friable y sangrante eventual extensión a vagina 3. CUELLO TUMORAL: aumento de consistencia T.R. Eventual extensión a parametrio hasta pared ósea UNIDAD ONCOLOGÍA – HCR / 2003
  • 8. CANCER CERVICO UTERINO DIAGNÓSTICO Generalmente Lesión tumoral del cérvix que Sólo necesita de toma de BIOPSIA CIEGA En casos de lesiones precoses sin tumor es de uso rutinario la CONIZACIÓN CERVICAL
  • 9. Neoplasias malignas del cervixNeoplasias malignas del cervix a. carcinoma epidermoide 90%a. carcinoma epidermoide 90% no queratinizadono queratinizado queratinizadoqueratinizado escasamente diferenciadoescasamente diferenciado b. adenocarcinoma 7 – 8 %b. adenocarcinoma 7 – 8 % carcinoma adenoescamosocarcinoma adenoescamoso carcinoma de células vítreascarcinoma de células vítreas adenoma malignoadenoma maligno carcinoma adenoide quísticocarcinoma adenoide quístico c. tumores raros del cervix 2%c. tumores raros del cervix 2% carcinoma verrucoso del cervixcarcinoma verrucoso del cervix tumor de células pequeñastumor de células pequeñas carcinoma neuroendocrinocarcinoma neuroendocrino sarcomassarcomas linfomaslinfomas melanomamelanoma
  • 10. F.I.G.O. Especuloscopía T.V. y T.R.
  • 11. F.I.G.O. Especuloscopía T.V. y T.R.
  • 12. CANCER CERVICO UTERINO UNIDAD ONCOLOGÍA – HCR / 2003 EVALUACION PRE TRATAMIENTO 1. EVALUACIÓN GENERAL 2. DE EXTENSIÓN DE LA ENFERMEDAD Rx tórax – TAC abd-pelvico – PEV - Cistoscopía – Rectoscopía 3. ESTUDIO ADICIONAL Cintigrafía ósea – Linfografía – RNM 4. EXAMEN GINECOLÓGICO EN COMITÉ Bajo anestesia TV y TR 5. DECISIÓN DE COMITÉ ONCOGINECOLÓGICO
  • 13. CANCER CERVICO UTERINO •Epidemiología •Clínica •Tratamiento •Seguimiento
  • 14. CANCER CERVICO UTERINO Tratamiento En general en etapas precoses es quirúrgico y en etapas avanzadas con radioterapia, o radioterapia mas quimioterapia Generalmente compromete la fertilidad futura, salvo casos puntuales Compromete la calidad de vida especialmente cuando existe castracíón como consecuencia de la terapia UNIDAD ONCOLOGÍA – HCR / 2003
  • 15. CANCER CERVICO UTERINO AFECTAN PRONÓSTICO 1. Ganglios + 2. Tamaño tumoral 3. Profundidad de la lesión 4. Invasión linfo vascular 5. Tipo histológico UNIDAD ONCOLOGÍA – HCR / 2003
  • 16. Incidencia de Metástasis Ganglionar Pélvica y Paraaórtica. Etapa % g.pélvicos % g.p.a Ia2 4.8 < 1 Ib 15.9 2.2 IIa 24.5 11 IIb 31.4 19 III 44.8 30 IV 55 40 Ia1 0.5 0
  • 17. CANCER CERVICO UTERINO Tratamiento IA1 : Conización, HT radical o RT 100% curativa IA2 : HT radical / RT resultados equivalentes elección x condiciones generales IB – IIA: HT radical + linfadenectomía = resultados equivalentes RT externa + Braquiterapia Cirugia radical + RT : Aumento de morbilidad y costo RT post op en G+ : No aumenta supervivencia reduce recurrencias UNIDAD ONCOLOGÍA – HCR / 2003
  • 18. CANCER CERVICO UTERINO Tratamiento COMPLICACIONES Cirugía radical: Fístula urinaria Seroma retroperitoneal Vejiga inestable Mortalidad operatoria Radioterapia: Agudas: enteritis - cistitis – proctitis actínica Crónicas: fístula urinaria – obstrucción o fístula intestinal – fibrosis pelvica- hidroureteronefrosis UNIDAD ONCOLOGÍA – HCR / 2003
  • 19. CANCER CERVICO UTERINO •Epidemiología •Clínica •Tratamiento •Seguimiento
  • 20. CANCER CERVICO UTERINO SEGUIMIENTO 1° AÑO : CADA 3 MESES 2° AÑO : CADA 4 MESES 3° 4° y 5°AÑO : CADA 6 MESES 6° AÑO : CADA 12 MESES EXAMEN . Abdominal T.V. y T.R. Ganglios PAP Eventual: Rx Ecotomografía TAC UNIDAD ONCOLOGÍA – HCR / 2003
  • 21. Pronóstico:Pronóstico: Las tasas de supervivencia a los 5 años deLas tasas de supervivencia a los 5 años de datos acumulados, es de:datos acumulados, es de: 75 a 90% para las etapas I,75 a 90% para las etapas I, 50 a 70% para las etapas II,50 a 70% para las etapas II, 30 a 35% para etapas III y30 a 35% para etapas III y 10 a 15% para etapas IV.10 a 15% para etapas IV.
  • 22. MANEJO GENERAL LESION CLINICA CONSULTORIO POLI TUMORES H.C.R. DIAGNOSTICO SINTOMATICA Histologia - Bp Genitorragia Flujo vaginal CANCER CLINICO PAP - Ex. Gine Taponamiento vaginal ESTADIFICACION Ex. Recto vaginal SEGUIMIENTO Rx. ECO – TAC Estado general Complicaciones Calidad de vida TRATAMIENTO (Esterilidad) THR HTSOB - Linfadenect. RT/ QM Controles
  • 23. COMENTARIOS Y PREGUNTAS??

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