Ibachiller PCA
SEPSIS NEONATAL
Síndrome clínico caracterizado
por signos y síntomas de infección
sistémica, que se confirma al
aislarse e...
SEPSIS NEONATAL
EPIDEMIOLOGIA
La incidencia global varía de unos hospitales a otros en
relación al nivel de asistencia que desarrollan.

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Inmadurez del
sistema inmune

Pobres
defensas
de
superficie

Presión
antibiótica

Exposición
a microor.
tracto
genital

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Transmisión

• Vertical o
Ascendente
• Nosocomial/
• Comunitaria

Adquisición

• Precoz (<3‐7
días)
• Tardía (>3‐7
días)
Sepsis de trasmisión vertical
Son
causadas
por
microorganismos
localizados en el canal vaginal materno,
produciéndose el c...
Sepsis de transmisión nosocomial
Producidas por microorganismos procedentes del
entorno hospitalario, sobre todo en las UC...
CARACTERISTICAS DIFERENCIALES DE
LA SEPSIS
HALLAZGO

SEPSIS TEMPRANA

SEPSIS TARDIA

PERIODO

< 4 A 7 DIAS

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MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE LA SEPSIS
NEONATAL
Clínica inicial
– “No va bien”
– Mala regulación de la
temperatura
(fiebre/...
DIAGNOSTICO
El diagnóstico debe plantearse ante un RN con
clínica compatible.
HISTORIA CLINICA:
valoración de la presencia...
DIAGNOSTICO
El diagnóstico etiológico se basa en el
aislamiento de un germen patógeno en un
líquido corporal habitualmente...
TRATAMIENTO
1. Medidas generales:
El tratamiento debe efectuarse en UCIN
Monitorización de constantes vitales y
controles ...
TRATAMIENTO
2. ANTIBIOTICOTERAPIA
Asociación Ampicilina +Aminoglucosido
Penicilina + Aminoglucosido
Meningitis ampicilina ...
TRATAMIENTO
3. Tratamiento de soporte
• La ventilación mecánica
• En la sepsis vertical por EGB, puede ser
efectivo el emp...
ORDENES MEDICAS
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Hospitalizar en UCIN
Ubicar en cuna
Dieta absoluta, lactancia materna y/ formula RN
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ACTITUD A SEGUIR
HEMATOLOGIA
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ACTITUD

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NO

Suspender
antibioticos

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PROFILAXIS
Detección de las madres portadoras de EGB,
antibioterapia intraparto a las madres
colonizadas y seguimiento del...
• Indicaciones de profilaxis antibiótica
Se recomienda la profilaxis antibiótica en las siguientes
situaciones:
•

A todas...
GRACIAS……!
LAS MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• Respiratorio:Distrésrespiratorio(90%delosRNsépticos)enlasprimeras4-6h.de
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Sepsis neonatal

  1. 1. Ibachiller PCA
  2. 2. SEPSIS NEONATAL Síndrome clínico caracterizado por signos y síntomas de infección sistémica, que se confirma al aislarse en el hemocultivo, bacterias, hongos o virus y que se manifiesta dentro de los primeros 28 días de vida.
  3. 3. SEPSIS NEONATAL
  4. 4. EPIDEMIOLOGIA La incidencia global varía de unos hospitales a otros en relación al nivel de asistencia que desarrollan. 19 de 1000 prematuros < 1500grms Sepsis nosocomial 2 a 5% de RN hospitalizados 15 % de RN en UTI por +48Horas Mortalidad En relación con el PesoRN:. 6.5% en los ≥1.500g. 17.3%enlos<1.500g.
  5. 5. Inmadurez del sistema inmune Pobres defensas de superficie Presión antibiótica Exposición a microor. tracto genital FACTORES FAVORECEDORES DEL DESARROLLO DE SEPSIS Proced. invasivos en UCI Incremento de la exposición postnatal Factores periparto
  6. 6. Transmisión • Vertical o Ascendente • Nosocomial/ • Comunitaria Adquisición • Precoz (<3‐7 días) • Tardía (>3‐7 días)
  7. 7. Sepsis de trasmisión vertical Son causadas por microorganismos localizados en el canal vaginal materno, produciéndose el contagio por vía ascendente al final de la gestación, o por contacto en el momento del parto. Estreptococo beta-hemolítico del grupo B (EGB) Escherichia coli (E. coli),
  8. 8. Sepsis de transmisión nosocomial Producidas por microorganismos procedentes del entorno hospitalario, sobre todo en las UCIN que colonizan al neonato por contacto del personal sanitario o a partir de material contaminado. Staphilococcus epidermidis E. coli, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa
  9. 9. CARACTERISTICAS DIFERENCIALES DE LA SEPSIS HALLAZGO SEPSIS TEMPRANA SEPSIS TARDIA PERIODO < 4 A 7 DIAS > 7 DIAS ANTECE. OBST. PATOLOGIA FRECUENTE POCO FRECUENTE % DE PREMATUREZ 25 A 30% BAJA FUENTE DE INFECCION APTO GENITAN MATERNO HOSPITAL-COMUNIDAD CLINICA DIFICULTAD RESPIRATORIASHOCK MENINGITIS PRONOSTICO SEVERO MENOS SEVERO MORTALIDAD 20-55% 5-10%
  10. 10. MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE LA SEPSIS NEONATAL Clínica inicial – “No va bien” – Mala regulación de la temperatura (fiebre/hipotermia) Fase de estado – Rechazo de alimento Fase tardía. – Vómitos/diarrea – Distensión abdominal -Palidez/cianosis/moteado “aspecto séptico” – Hepatomegalia – Hipotermia, pulso débil – Ictericia – Respiración irregular – Dificultades para la alimentación – Quejido, aleteo, retracciones – Apatía – Respiración irregular – Taquicardia inexplicable – Taquipnea – Cianosis – Fases de apnea – Apatía/Irritabilidad – Hipotonía/hipertonía – Temblores/convulsiones – Fontanela tensa – Relleno capilar lento – Hipotensión – Ictericia a bilirrubina mixta – Hepatoesplenomegalia – Palidez – Púrpura– Hemorragias
  11. 11. DIAGNOSTICO El diagnóstico debe plantearse ante un RN con clínica compatible. HISTORIA CLINICA: valoración de la presencia de factores riesgo maternos en la sepsis vertical y de procedimientos invasivos y otros en la nosocomial
  12. 12. DIAGNOSTICO El diagnóstico etiológico se basa en el aislamiento de un germen patógeno en un líquido corporal habitualmente estéril. Hemocultivo Líquido cefalorraquídeo (LCR) Urocultivo Cultivo de exudados periféricos Cultivo de frotis vagino-rectal materno
  13. 13. TRATAMIENTO 1. Medidas generales: El tratamiento debe efectuarse en UCIN Monitorización de constantes vitales y controles analíticos frecuentes Inicialmente se mantendrá a dieta absoluta y se realizarán aspiraciones gástricas repetidas Se procurará un aporte glucídico-proteico por via parenteral
  14. 14. TRATAMIENTO 2. ANTIBIOTICOTERAPIA Asociación Ampicilina +Aminoglucosido Penicilina + Aminoglucosido Meningitis ampicilina + cefotaxima La duración del tratamiento ha sido establecida clásicamente en 10-14 días para la sepsis sin infección focal.
  15. 15. TRATAMIENTO 3. Tratamiento de soporte • La ventilación mecánica • En la sepsis vertical por EGB, puede ser efectivo el empleo de surfactante. • Cuando se asocia shock séptico con disfunción miocárdica es necesario recurrir al empleo de expansores plasmáticos y aminas vasoactivas.
  16. 16. ORDENES MEDICAS 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Hospitalizar en UCIN Ubicar en cuna Dieta absoluta, lactancia materna y/ formula RN HP solución dextrosa al 10 % Ampicilina 50-100 mg/kg/dia Amikacina 15 mg/kg/dia Laboratorio: Hematologia completa, vsg, pcr, tipiaje, pt, ptt, glicemia, urea, creatinina,, uroanalisis 8. Punción lumbar: citoquimico, cultivo, gram 9. RX de torax 10. Control de signos vitales 11. Cuidados propios del RN 12. Avisar eventualidad
  17. 17. ACTITUD A SEGUIR HEMATOLOGIA /PCR + + HEMOCULTIVO CLINICA ACTITUD - NO Suspender antibioticos + NO Antb. ≥ 10 dias - SI + +/_ DIAGNOSTICO Falsa sospecha de sepsis neonatal Bacteriemia neonatal asintomática Antb. 10-14 dias Sepsis clínica RN Antb ≥ 14 dias Sepsis RN confirmada
  18. 18. PROFILAXIS Detección de las madres portadoras de EGB, antibioterapia intraparto a las madres colonizadas y seguimiento del RN. • Se recomienda aplicar desde el principio de la dinámica del parto, penicilina G sódica EV 5 millones de UI, seguido de 2,5 millones de UI cada 4 horas hasta el expulsivo.
  19. 19. • Indicaciones de profilaxis antibiótica Se recomienda la profilaxis antibiótica en las siguientes situaciones: • A todas las mujeres colonizadas independientemente de la edad gestacional. por EGB, • Cuando se detecta bacteriuria por EGB durante la gestación. • Si existe un hijo previo afecto de sepsis a EGB. • Si se desconoce el estado de colonización, si existe rotura de membranas ovulares mayor de 18 horas, fiebre intraparto ≥ 38°C o parto espontáneo antes de la 37ª semana de gestación.
  20. 20. GRACIAS……!
  21. 21. LAS MANIFESTACIONES CLÍNICAS • Respiratorio:Distrésrespiratorio(90%delosRNsépticos)enlasprimeras4-6h.de vida de etiología poco clara,necesidadesFiO2>0.3,pausas de apnea,c ianosis,t aquipnea. • •Cardiocirculatorio: Bradicardia con deterioro del estado general, hipotensión, taquicardia, mala perfusión periférica, shock,CID... • •Neurológico: Apgar <5 al minuto, irritabilidad- letargia, hipotonía,disminución de la actividad espontánea,temblor/convulsiones,fontanela tensa. • •Digestivo: Mala tolerancia digestiva, vómitos, diarrea, rechazo del alimento, distensión abdominal, íleo, deposiciones con sangre, visceromegalias. • •Cutáneos: Coloración pálido-grisácea, púrpura, petequias, ictericia precoz… • •Mala regulaciónt érmica:hipotermia-fiebre. • •Metabólico: Hiperglucemia, acidosis metabólica.

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