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Sesión Influenza - Colegio de pediatras - marzo 2014
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Magnitud del problema. Dr. Angel Rito León Ramírez …

Magnitud del problema. Dr. Angel Rito León Ramírez
Eficacia del tratamiento. Dr. Giordano Pérez Gaxiola
Actitudes ante la vacuna. Dr. Eduardo Llausás Magaña
Eficacia y seguridad de la vacuna. Dr. Juan Manuel Carreón Guerrero

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  • 1. INFLUENZA Magnitud del problema. Dr. Ángel Rito León Ramírez Eficacia y seguridad del tratamiento. Dr. Giordano Pérez Gaxiola Obstáculos para la prevención. Dr. Eduardo Llausás Magaña Eficacia y seguridad de la vacuna. Dr. Juan Manuel Carreón Guerrero ! Miércoles 19 de marzo, 2014. 8:30 pm. Hotel San Marcos
  • 2. INFLUENZA 
 EN MEXICO 2014 Influenza
 Magnitud del problema Dr. Angel Rito León Ramírez
 Infectólogo Pedíatra
 Hospital Pediátrico de Sinaloa
  • 3. INTRODUCCIÓN Infección causada por un virus del cual existen tres tipos A, B y C. La influenza se presenta todo el año, sin embargo, durante el otoño y el invierno se registra un incremento en el número de casos, principalmente en las regiones templadas. Causa de 3 a 5 millones de casos de enfermedad grave y de 250,000 a 500,000 muertes cada año en el mundo.
  • 4. INTRODUCCIÓN ! La mayoría de las muertes asociadas a Influenza en el mundo corresponden a menores de 5 años y mayores de 60 años. Instituto de Diagnóstico y Referencia Epidemiológicos (InDRE) y forma parte de la Red FluNet de la OMS y de la red Laboratory Response Network de los CDC de Estados Unidos.
  • 5. CARACTERÍSTICAS DE LAS ÚLTIMAS 4 PANDEMIAS DE INFLUENZA COMPARADAS CON LA INFLUENZA ESTACIONAL (Fuente: OMS/OPS/SSA/Plan Nacional de Preparación y Respuesta ante la intensificación de la influenza estacional o ante una pandemia de influenza. 2010.
  • 6. CASOS Y DEFUNCIONES CONFIRMADAS POR INFLUENZA MÉXICO. ENERO-DICIEMBRE 2009-2013 Del 1º al 23 de enero del 2014 se tienen 1,517 casos confirmados (1,265 por influenza A(H1N1), 183 por influenza A, 59 por A(H3N2), 14 por influenza B y 135 defunciones (123 por influenza A(H1N1), 10 por influenza A, 1 por influenza B y 1 por Influenza A(H3N2). ! Fuente: SINAVE/DGE/SISVEFLU/ periodo 2009 al cierre preliminar 2013
  • 7. CASOS DE INFLUENZA CONFIRMADOS POR LABORATORIO DE ACUERDO A SEMANA DE OCURRENCIA. MÉXICO 2009-2014 ! Fuente: SINAVE/DGE/SISVEFLU/01/Enero 2009 –20 febrero 2014
  • 8. DEFUNCIONES CON RESULTADO POSITIVO A INFLUENZA POR LABORATORIO. MÉXICO 2009-2014 • Durante 2014, en promedio se han notificado 73 defunciones por semana. • En la semana 2 se tuvo el mayor numero de defunciones con un total de 171. • El 9% de los pacientes atendidos en USMI fallecieron con resultado positivo a influenza
  • 9. CASOS Y DEFUNCIONES POR ETI/IRAG E INFLUENZA, SEGÚN LA OCURRENCIA, MÉXICO 2012-2014 Información hasta la semana epidemiológica 11de 2014 Fuente: SINAVE/DGE/sistema de vigilancia epidemiológica de influenza
  • 10. CASOS POR INFLUENZA SEGÚN GRUPO DE EDAD Y TIPO DE VIRUS IDENTIFICADO, MÉXICO 2014 Fuente:SINAVE/DGE/sistema de vigilancia epidemiológica de influenza
  • 11. CASOS Y DEFUNCIONES DE INFLUENZA SEGÚN ENTIDAD DE RESIDENCIA, MÉXICO 2014
  • 12. PROPORCIÓN DE CASOS POSITIVOS Y DEFUNCIONES POR INFLUENZA SEGÚN ENTIDAD FEDERATIVA, MÉXICO 2014
  • 13. DEFUNCIONES CONFIRMADAS A INFLUENZA MÉXICO 2014 De las defunciones registradas se observa: El 70% presentan una o más comorbilidades: obesidad, diabetes y enfermedades cardiovasculares. El 54% han ocurrido en personas entre los 30 y 59 años de edad. El 85% no se encontraba vacunado contra de influenza. El promedio, los casos fatales acudieron a buscar atención médica seis días después del inicio de síntomas
  • 14. COMPARATIVO DE CASOS CONFIRMADOS A INFLUENZA, MÉXICO 2013 -2104 Fuente:SINAVE/DGE/sistema de vigilancia epidemiológica de influenza
  • 15. PANORAMA DE INFLUENZA EN MÉXICO
  • 16. CANAL ENDÉMICO DE IRA, MÉXICO 2014 Fuente:SINAVE/DGE/sistema de vigilancia epidemiológica de influenza
  • 17. 
 SITUACIÓN  COMPARATIVA  CON  NORTE  AMÉRICA   *Reporte de Casos del 01 enero al 08 febrero ** SINAVE/SISVEFLU/periodo 01 enero al 20 febrero 2014 *** Influenza A, AH1, influenza A no subtipificada Hasta el momento NO se han emitido alertas ante el comportamiento de la Influenza en la presente temporada, ni por la OMS ni por ningún país del mundo.
  • 18. INFLUENZA POSITIVE TESTS REPORTED TO CDC BY U.S. WHO/ NREVSS COLLABORATING LABORATORIES, NATIONAL SUMMARY, 2013-14 SEASON
  • 19. LABORATORY-CONFIRMED INFLUENZA HOSPITALIZATIONS
 PRELIMINARY RATES AS OF MAR 08, 2014
  • 20. NEURAMINIDASE INHIBITOR RESISTANCE TESTING RESULTSON SAMPLES COLLECTED SINCE OCTOBER 1, 2013 OSELTAMIVIR ZANAMIVIR Virus Samples tested (n) Resistant Viruses, Number (%) Virus Samples tested (n) Resistant Viruses, Number (%) Influenza A (H3N2) 297 0 (0.0) 297 0 (0.0) Influenza B 123 0 (0.0) 123 0 (0.0) 2009 H1N1 4,155* 40 (1.0) 1,471 0 (0.0)
  • 21. CIRCULACIÓN DE VIRUS RESPIRATORIOS, MÉXICO 2014 En 2014 se han reportado confirmado por laboratorio 6,480 casos de influenza: AH1N1 (5,143), AH3N2 (632), A no subtipificado (336); B (203), A (162) y AH1(4) Fuente:SINAVE/DGE/sistema de vigilancia epidemiológica de influenza
  • 22. Caso clínico

  • 23. Caso clínico Femenino de 15 años de edad Esquema de vacunación incompleto Motivo de consulta: fiebre, tos y cefalea EF. Temp. 36.8 FR 26x´ FC 94 x´ Consciente, dificultad respiratoria leve, 94% saturación. CsPs hipoventilación y estertores crepitantes de predominio derecho.
  • 24. Caso clínico Laboratorio Hb 10.4, leucocitos 11,830, Seg. 95%, plaquetas 167,000 PCR 28.84 mg/dl. Urea 26.3 mg/dl. Creat. 0.7 mg/dl ES normales Gasometría en equilibrio ácido-base Panel viral respiratorio: no hay reactivo
  • 25. ¿Cómo trataría a este paciente? A. Antibiótico únicamente B. Antibiótico y antiviral C. Antiviral solamente D. Sólo soporte ventilatorio
  • 26. INFLUENZA 
 EN MEXICO 2014 Eficacia y seguridad del tratamiento de influenza Dr. Giordano Pérez Gaxiola
 Pediatra
 Hospital Pediátrico de Sinaloa
  • 27. ¿Ha recetado oseltamivir a un niño en los últimos 6 meses? A.Sí B.No
  • 28. “…compra por 133 millones de pesos de oseltamivir… medicamento inservible para atacar la crisis ocasionada por la epidemia de influenza H1N1…”
  • 29. ¿Para qué sirve el oseltamivir? A. Disminuye la duración de los síntomas B. Disminuye las hospitalizaciones C. Disminuye la mortalidad D. Todas las anteriores
  • 30. La manera JUSTA y OBJETIVA de probar el efecto de un tratamiento
  • 31. 0-25%-50% +25% +50% Menos mortalidad Más muertes
  • 32. www.bmj.com/tamiflu
  • 33. www.bmj.com/tamiflu
  • 34. www.bmj.com/tamiflu
  • 35. www.bmj.com/tamiflu
  • 36. www.bmj.com/tamiflu
  • 37. 2009
  • 38. www.bmj.com/tamiflu
  • 39. www.bmj.com/tamiflu
  • 40. www.bmj.com/tamiflu
  • 41. www.bmj.com/tamiflu
  • 42. En este momento…
  • 43. ¿Qué sabemos? • RS incluye 25 ensayos clínicos publicados, todos de Roche • Hay 42 estudios que no conocemos • Media de síntomas: -21 hrs (IC95% -29.5 a -12.9) • Media de síntomas en niños: sin Tx 5.7 días, con Tx 4.2 días • Efecto en hospitalizaciones: OR 0.95 (IC95% 0.57 a 1.61) • Efecto en mortalidad: No reportado Jefferson T, Jones MA, Doshi P, Del Mar CB, Heneghan CJ, Hama R, Thompson MJ. Neuraminidase inhibitors for preventing and treating influenza in healthy adults and children. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 1. Art. No.: CD008965 Wang K, Shun-Shin M, Gill P, Perera R, Harnden A. Neuraminidase inhibitors for preventing and treating influenza in children (published trials only). Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 4. Art. No.: CD002744
  • 44. En términos simples • Las guías se basan en menos de la mitad de los estudios hechos • Sabemos que los síntomas disminuyen aproximadamente 1 día • No sabemos si disminuye complicaciones o muertes • Efectos secundarios: náusea y vómito, alt. psiquiátricas Jefferson T, Jones MA, Doshi P, Del Mar CB, Heneghan CJ, Hama R, Thompson MJ. Neuraminidase inhibitors for preventing and treating influenza in healthy adults and children. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 1. Art. No.: CD008965 Wang K, Shun-Shin M, Gill P, Perera R, Harnden A. Neuraminidase inhibitors for preventing and treating influenza in children (published trials only). Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 4. Art. No.: CD002744
  • 45. ¿Qué hacemos?
  • 46. Si el tratamiento es controversial
 ¿La vacunación contra Influenza será el mejor camino? Dr. Eduardo Llausás Magaña
 Infectólogo Pediatra
 Hospital Pediátrico de Sinaloa
  • 47. ¿Recomienda usted abiertamente la vacuna de influenza a sus pacientes A. Sí B. No
  • 48. ¿Se vacunó usted contra influenza el año pasado? A. Sí B. No
  • 49. ¿Se vacunó su esposa contra influenza el año pasado? A. Sí B. No
  • 50. ¿Se vacunaron sus hijos y/o nietos contra influeza el año pasado? A. Sí, todos B. No, ninguno C. Algunos
  • 51. ¿Se planea vacunar usted contra influenza este año? A. Sí B. No C. Aún no lo sé
  • 52. Inmunizar Proteger al individuo contra una enfermedad para que no la padezca
  • 53. Objetivos de la Vacunación INMEDIATO: Prevenir la enfermedad en individuos MEDIATO: Interrumpir la cadena de transmisión (control) FINAL: Erradicar la enfermedad de la raza humana
  • 54. ¿Es posible cumplir estos objetivos contra la Influenza? ¿Cuáles son los factores que impiden este objetivo? ¿Cobertura? ¿Prejuicios de la población? ¿Prejuicios en el personal de Salud?
  • 55. COBERTURA Salud pública de México / vol. 54, no.1, eneri-febrero 2012
  • 56. COBERTURA Salud pública de México / vol. 54, no.1, eneri-febrero 2012
  • 57. COBERTURA Salud pública de México / vol. 54, no.1, eneri-febrero 2012
  • 58. COBERTURA Salud pública de México / vol. 54, no.1, eneri-febrero 2012
  • 59. COBERTURA Salud pública de México / vol. 54, no.1, eneri-febrero 2012
  • 60. COBERTURA Salud pública de México / vol. 54, no.1, eneri-febrero 2012
  • 61. COBERTURA Salud pública de México / vol. 54, no.1, eneri-febrero 2012
  • 62. COBERTURA
  • 63. National Early Season Flu Vaccination Coverage USA, november 2013
  • 64. ¿Prejuicios de la población?
  • 65. ¿Prejuicios en el personal de Salud?
  • 66. ¿Es posible cumplir estos objetivos contra la Influenza? ! NO
  • 67. ! ¿Cuáles son los factores que impiden este objetivo? ¡Cobertura! ¡Prejuicios de la población! ¡Prejuicios en el personal de Salud!
  • 68. Eficacia y seguridad de la vacuna de influenza Dr. Juan Manuel Carreón Guerrero
 Infectólogo Pedíatra
 Hospital Pediátrico de Sinaloa
  • 69. Realización Vacuna Influenza Estacional Composición de la vacuna según los principales virus circulantes Centros Referencia: • CDC • UK (NIMR) • AUSTRALIA (NLID) • TOKIO JAPON • PEKIN CHIVA. Recomendación de la OMS MMWR/September 20, 2013/Vol.62/ No. 7
  • 70. ¿La vacuna de influenza puede causar gripa y síntomas respiratorios? A. Sí   B. No x
  • 71. Vacuna Influenza La vacuna influenza no puede causar enfermedad por su composición: A) Virus Inactivados ( ID o IM): Dolor, enrojecimiento, sensibilidad o inflamación donde se administro la inyección, fiebre (Bajo grado). B) Virus vivos atenuados (Intranasal): Secreción nasal, dolor de cabeza, vómitos, dolores musculares y fiebre.
 Adultos: Secreción nasal, cefalea, dolor de garganta y tos MMWR/September 20, 2013/Vol.62/ No. 7
  • 72. Vacuna Influenza 2013-2104 EU
  • 73. Contraindicaciones y Precaución vacuna influenza 2013-2014 MMWR/September 20, 2013/Vol.62/ No. 7
  • 74. La vacuna de influenza puede producir narcolepsia A. Sí   B. No
  • 75. Vacuna Influenza Vacuna Influenza Estacional (2013-2014): NO Virus A H1N1: A/California/7/2009 Virus A H3N2: A/Victoria/361/2011 Virus B (Yamagata): B/Massachusetts/2/2012 ✓Vacuna Monovalente A H1N1 2009: (GSK) • Virus A H1N1: A/California/7/2009 • Principalmente vacuna Pandemrix (Adyuvante ASO3) • Europa: EK, Finlandia, Suecia y Dinamarca. • EU, México: No hubo reporte de Narcolepsia ?
  • 76. Pandemrix •Tasa de incidencia, niños 5-19 años, antes de la vacuna: 0.83/100,000 •Después: •Suecia: 7.5/100,000 (IC95% 5.2 a 10.7) ✓Finlandia 6.4/100,000 (IC95% 4.9 a 9.7) •Dinamarca 1.9/100,000 (IC95% 1.1 a 3.1) Vaccine 2013;31(8):1246
  • 77. Figure 2. Number of new diagnoses of narcolepsy among adults aged 20 years or more by year of diagnosis. Partinen M, Saarenpää-Heikkilä O, Ilveskoski I, Hublin C, et al. (2012) Increased Incidence and Clinical Picture of Childhood Narcolepsy following the 2009 H1N1 Pandemic Vaccination Campaign in Finland. PLoS ONE 7(3): e33723. doi:10.1371/ journal.pone.0033723
  • 78. Figure 1. Number of new diagnoses of narcolepsy among children and adolescents aged under 20 years of age by year of diagnosis. Partinen M, Saarenpää-Heikkilä O, Ilveskoski I, Hublin C, et al. (2012) Increased Incidence and Clinical Picture of Childhood Narcolepsy following the 2009 H1N1 Pandemic Vaccination Campaign in Finland. PLoS ONE 7(3): e33723. doi:10.1371/ journal.pone.0033723
  • 79. Figure 3. Annual incidence of narcolepsy by age group and year of diagnosis. Partinen M, Saarenpää-Heikkilä O, Ilveskoski I, Hublin C, et al. (2012) Increased Incidence and Clinical Picture of Childhood Narcolepsy following the 2009 H1N1 Pandemic Vaccination Campaign in Finland. PLoS ONE 7(3): e33723. doi:10.1371/ journal.pone.0033723
  • 80. Pandemrix • 75 diagnósticos de narcolepsia en Reino Unido • 11 vacunados antes de Sx • 7 vacunados hasta 6 meses antes de Sx • OR 16.2 (IC 3.1 a 84.5) • Daño: 1 de cada 57,000 vacunados BMJ 2013;346: f794
  • 81. Fig 2 Number of cases of narcolepsy by month and year of onset according to vaccination status at onset. Miller E et al. BMJ 2013;346:bmj.f794 ©2013 by British Medical Journal Publishing Group
  • 82. Pandemrix •Serie de 37 niños con narcolepsia en Suecia •28 con síntomas después de la vacuna •TODOS tenían HLA DQB1*0602 Neurology 2013;80(14): 1315-21
  • 83. Declaración OMS y CDC Sí se sugiere que existe correlación sobre aplicación de vacuna (Pandemrix) y casos de Narcolepsia. ✓Probablemente atribuible a adyuvante (ASO3). Sólo Utilizada en Europa no EU y no antes 2009. CDC Systematic reviews 2012
  • 84. Eficacia y Seguridad Vacuna estacional 2013-2014 (Resumen) Bien Tolerada desde < 6 meses hasta 65 años de edad. Efectos Adversos Mínimos y tolerados. Numero de dosis Respecto a la edad. Seguridad adecuada en Embarazadas y pacientes inmunodeprimidos (VIH). Existen vacunas alternas para pacientes alérgicos Huevo. MMWR/September 20, 2013/Vol.62/ No. 7 Cochrane Database of Systematic Reviews 2013
  • 85. Eficacia y Seguridad Vacuna estacional 2013-2014 (Resumen) Aprobadas a partir 2013-2014 vacunas Tetravalentes. Aun están en realización estudios sobre efectos adversos (Narcolepsia) en vacunas influenza que contengan componente Influenza A H1N1 (A/ california/7/2009). Una de las pocas medidas de prevención para temporada estacional de influenza MMWR/September 20, 2013/Vol.62/ No. 7 Cochrane Database of Systematic Reviews 2013

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