Profilaxis para IVU
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Profilaxis para IVU

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Uso de antibióticos como profilaxis en niños con infecciones de vías urinarias.

Uso de antibióticos como profilaxis en niños con infecciones de vías urinarias.
Presentación en Colegio de Pediatras de Sinaloa, Capítulo Culiacán. Junio 2014.

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Profilaxis para IVU Profilaxis para IVU Presentation Transcript

  • Profilaxis para IVUs Dr. Giordano Pérez Gaxiola 25 junio 2014
  • “It’s only logical”
  • –Spock Si un niño está en riesgo de IVUs recurrentes, es lógico pensar que dar dosis preventivas de antibióticos ayudará View slide
  • ¿Cuál es el objetivo de dar profilaxis? View slide
  • Objetivo de dar profilaxis • ➡ muertes • ➡ daño renal • ➡ cicatrices renales • ➡ hospitalizaciones • ➡ IVU’s febriles • ➡ bacteriuria asintomática
  • Pregunta estructurada ✤ P: ¿En niños con reflujo vesicoureteral, ✤ I: el uso de antibióticos ✤ C: comparado con placebo, ✤ O: reduce muertes, daño renal, hospitalizaciones, IVUs febriles, bacteriuria?
  • Estudios sobre profilaxis en IVU
  • Estudio Estudios sobre profilaxis en IVU
  • Estudio Estudio Estudio Estudio Estudio Estudio Estudio Estudio Estudio Estudios sobre profilaxis en IVU
  • Revisiones sistemáticas • Dai B, Liu Y, Jia J, et al. Long-term antibiotics for the prevention of recurrent urinary tract infection in children: a systematic review and meta-analysis. Arch Dis Child 2010;95:499–508. (11 estudios) • Williams G, Craig JC. Long-term antibiotics for preventing recurrent urinary tract infection in children. Cochrane Database of Systematic Reviews 2011, Issue 3. Art. No.: CD001534. DOI: 10.1002/14651858.CD001534.pub3. (12 estudios)
  • Revisiones sistemáticas • Conclusiones: duda si reduce IVUs febriles. No reduce cicatrices renales • Problema: estudios más viejos muy mal hechos. Poca certeza de los resultados.
  • N Engl J Med 2014; 370:2367-2376
  • 1426 Niños elegibles: 2 meses - 6 años, RVU I-IV, después de 1a o 2a IVU N Engl J Med 2014; 370:2367-2376
  • 1426 Niños elegibles: 2 meses - 6 años, RVU I-IV, después de 1a o 2a IVU 607 Niños reclutados N Engl J Med 2014; 370:2367-2376
  • Aleatorización 1426 Niños elegibles: 2 meses - 6 años, RVU I-IV, después de 1a o 2a IVU 607 Niños reclutados N Engl J Med 2014; 370:2367-2376
  • 302 TMP/SMX Aleatorización 1426 Niños elegibles: 2 meses - 6 años, RVU I-IV, después de 1a o 2a IVU 607 Niños reclutados N Engl J Med 2014; 370:2367-2376
  • 302 TMP/SMX 305 Placebo Aleatorización 1426 Niños elegibles: 2 meses - 6 años, RVU I-IV, después de 1a o 2a IVU 607 Niños reclutados N Engl J Med 2014; 370:2367-2376
  • 302 TMP/SMX 305 Placebo Aleatorización 1426 Niños elegibles: 2 meses - 6 años, RVU I-IV, después de 1a o 2a IVU 607 Niños reclutados N Engl J Med 2014; 370:2367-2376 Seguimiento por 2 años
  • 302 TMP/SMX 305 Placebo Aleatorización 1426 Niños elegibles: 2 meses - 6 años, RVU I-IV, después de 1a o 2a IVU 607 Niños reclutados 77 114 IVU N Engl J Med 2014; 370:2367-2376 Seguimiento por 2 años
  • 302 TMP/SMX 305 Placebo Aleatorización 1426 Niños elegibles: 2 meses - 6 años, RVU I-IV, después de 1a o 2a IVU 607 Niños reclutados 77 114 IVU 225 191 OK N Engl J Med 2014; 370:2367-2376 Seguimiento por 2 años
  • 302 TMP/SMX 305 Placebo Aleatorización 1426 Niños elegibles: 2 meses - 6 años, RVU I-IV, después de 1a o 2a IVU 607 Niños reclutados 77 114 IVU 225 191 OK N Engl J Med 2014; 370:2367-2376 25.5% 37.4% Se infectó el Seguimiento por 2 años
  • 302 TMP/SMX 305 Placebo Aleatorización 1426 Niños elegibles: 2 meses - 6 años, RVU I-IV, después de 1a o 2a IVU 607 Niños reclutados 77 114 IVU 225 191 OK N Engl J Med 2014; 370:2367-2376 25.5% 37.4% Se infectó el Seguimiento por 2 años Profilaxis redujo 11.9% las IVUs sintomáticas
  • Desenlace TMP/SMX
 No/total (%) PLACEBO
 No/total (%) Diferencia de riesgos (IC 95%) Recurrencias de IVU febril o sintomática 77/302 
 (25.5) 114/305 
 (37.4) -11.9 
 (-4.6 a -19.2) N Engl J Med 2014; 370:2367-2376
  • Desenlace TMP/SMX
 No/total (%) PLACEBO
 No/total (%) Diferencia de riesgos (IC 95%) Recurrencias de IVU febril o sintomática 77/302 
 (25.5) 114/305 
 (37.4) -11.9 
 (-4.6 a -19.2) Cicatrices renales 27/227 
 (11.9) 24/235 (10.2) 1.7 " (- 4.0 a 7.4) N Engl J Med 2014; 370:2367-2376
  • Desenlace TMP/SMX
 No/total (%) PLACEBO
 No/total (%) Diferencia de riesgos (IC 95%) Recurrencias de IVU febril o sintomática 77/302 
 (25.5) 114/305 
 (37.4) -11.9 
 (-4.6 a -19.2) Cicatrices renales 27/227 
 (11.9) 24/235 (10.2) 1.7 " (- 4.0 a 7.4) E. coli resistente en primera recurrencia 19/30 (63.3) 11/57 (19.3) 44 " (24 a 64.1) N Engl J Med 2014; 370:2367-2376
  • Desenlace TMP/SMX
 No/total (%) PLACEBO
 No/total (%) Diferencia de riesgos (IC 95%) Recurrencias de IVU febril o sintomática 77/302 
 (25.5) 114/305 
 (37.4) -11.9 
 (-4.6 a -19.2) Cicatrices renales 27/227 
 (11.9) 24/235 (10.2) 1.7 " (- 4.0 a 7.4) E. coli resistente en primera recurrencia 19/30 (63.3) 11/57 (19.3) 44 " (24 a 64.1) N Engl J Med 2014; 370:2367-2376 * No hubo diferencias en hospitalizaciones, 
 ni en otros efectos adversos
  • Traducido • Necesito dar profilaxis a 9 pacientes para evitar 1 recurrencia (NNT = 9, IC95% 5 a 20) • Por cada 2 pacientes que trato, 1 tendrá recurrencia con bacterias resistentes (NNH = 2, IC95% 1 a 4) • No se reducen cicatrices renales ni hospitalizaciones
  • ¿Y en mis pacientes?
  • RR 0.68 (0.53 a 0.87) Otro detalle N Engl J Med 2014; 370:2367-2376
  • RR 0.68 (0.53 a 0.87) 10.50.1 2 5 Menos IVUs Más IVUs
  • RR 0.68 (0.53 a 0.87) 10.50.1 2 5 Menos IVUs Más IVUs 0.68
  • RR 0.68 (0.53 a 0.87) 10.50.1 2 5 Menos IVUs Más IVUs 0.68
  • RR 0.68 (0.53 a 0.87) 10.50.1 2 5 Menos IVUs Más IVUs Reduce recurrencias en un 32% 0.68
  • Individualizando • Pepito de 1 año, con circuncisión, RVU I • Riesgo de recurrencia: 10% • Lupita de 6 meses, RVU IV, disfunción vesical • Riesgo de recurrencia: 50%
  • 1 año, con circuncisión, RVU I. Riesgo: 10% Sin profilaxis
  • 1 año, con circuncisión, RVU I. Riesgo: 10% Con profilaxisSin profilaxis
  • 1 año, con circuncisión, RVU I. Riesgo: 10% Infecciones con bacterias resistentes Con profilaxisSin profilaxis
  • Sin profilaxis 6 meses, RVU IV. Disfunción vesical. Riesgo: 50%
  • Sin profilaxis 6 meses, RVU IV. Disfunción vesical. Riesgo: 50% Con profilaxis
  • Sin profilaxis 6 meses, RVU IV. Disfunción vesical. Riesgo: 50% Infecciones con bacterias resistentes Con profilaxis
  • Conclusión • La decisión sobre dar profilaxis se debe individualizar, considerando beneficios (reducir recurrencias), riesgos (aumentar resistencia), y costos (tratamiento prolongado)
  • Conclusión • La decisión sobre dar profilaxis se debe individualizar, considerando beneficios (reducir recurrencias), riesgos (aumentar resistencia), y costos (tratamiento prolongado) • Considerar que no reduce hospitalizaciones, y no reduce daño renal
  • giordano@cochrane.mx" sinestetoscopio.com