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¿Por qué desarrollar habilidades de lectura crítica?
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¿Por qué desarrollar habilidades de lectura crítica?

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Conferencia para el Colegio de Ginecólogos de Sinaloa. …

Conferencia para el Colegio de Ginecólogos de Sinaloa.
Habilidades de lectura crítica.

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  • 1. ¡MEDICAMENTO MILAGROSO REDUCE MUERTES EN UN 34%! Wednesday, January 27, 2010
  • 2. Aviso (obvio) • No soy ginecólogo, radiólogo, ni oncólogo • El ejemplo ilustra los diferentes matices que se da a la información médica y • Resalta la importancia de adquirir habilidades de lectura crítica • No refleja mi opinión Wednesday, January 27, 2010
  • 3. La Sombra de Hipócrates Secretos de la casa de la Medicina Wednesday, January 27, 2010
  • 4. La Sombra de Hipócrates • No sabemos • No sirve • No estamos de acuerdo • No hablamos • Preferimos exámenes • No “desaprendemos” Wednesday, January 27, 2010
  • 5. La Sombra de Hipócrates • “Las mamografías no salvan vidas” Wednesday, January 27, 2010
  • 6. Wednesday, January 27, 2010
  • 7. Wednesday, January 27, 2010
  • 8. Wednesday, January 27, 2010
  • 9. Wednesday, January 27, 2010
  • 10. Cancerólogos USPSTF Ginecólogos Radiólogos Wednesday, January 27, 2010
  • 11. La (cruda) Evidencia Wednesday, January 27, 2010
  • 12. • ¿Qué significan todos esos números? • ¿De dónde salen? • ¿Y mi paciente? • ¡Yo no soy matemático! Wednesday, January 27, 2010
  • 13. Conocimiento adquirido personalmente o por opinión... Wednesday, January 27, 2010
  • 14. Conocimiento Conocimiento adquirido adquirido en la personalmente investigación o por opinión... Wednesday, January 27, 2010
  • 15. M.B.E. Evidencia Experiencia científica Valores y preferencias de pacientes Wednesday, January 27, 2010
  • 16. Experiencia Evidencia científica Valores y preferencias de pacientes Wednesday, January 27, 2010
  • 17. Wednesday, January 27, 2010
  • 18. Wednesday, January 27, 2010
  • 19. El cólera debe tratarse con sangrías Wednesday, January 27, 2010
  • 20. Wednesday, January 27, 2010
  • 21. Wednesday, January 27, 2010
  • 22. primum non nocere Wednesday, January 27, 2010
  • 23. Estrógenos para la menopausia Wednesday, January 27, 2010
  • 24. Estrógenos en menopausia Wednesday, January 27, 2010
  • 25. Estrógenos en menopausia • Observacionales: menos enfermedad coronaria, ECVs, Alzheimers… Wednesday, January 27, 2010
  • 26. Estrógenos en menopausia • Observacionales: menos enfermedad coronaria, ECVs, Alzheimers… • Ventajas aparentes después de ajustar para variables como clase social, nivel educativo, etc. Wednesday, January 27, 2010
  • 27. Estrógenos en menopausia Observacionales Ensayos clínicos ↓ enfermedad IAM ↑ 29% cardiovascular ECV ↑ 41% Women's Health Initiative study Lancet. 2009;374(9697):1243-51 Wednesday, January 27, 2010
  • 28. Estrógenos en menopausia Observacionales Ensayos clínicos ↓ enfermedad IAM ↑ 29% cardiovascular ECV ↑ 41% 2002: ↓ 75% uso de estrógenos Women's Health Initiative study Lancet. 2009;374(9697):1243-51 Wednesday, January 27, 2010
  • 29. Estrógenos en menopausia Observacionales Ensayos clínicos ↓ enfermedad IAM ↑ 29% cardiovascular ECV ↑ 41% 2002: ↓ 75% uso de estrógenos Cáncer de mama ↓ 18% entre 2003 y 2004 Women's Health Initiative study Lancet. 2009;374(9697):1243-51 Wednesday, January 27, 2010
  • 30. Estrógenos en menopausia Observacionales Ensayos clínicos ↓ enfermedad IAM ↑ 29% cardiovascular ECV ↑ 41% 2002: ↓ 75% uso de estrógenos Cáncer de mama ↓ 18% entre 2003 y 2004 2009: ↑ mortalidad en cáncer de pulmón Women's Health Initiative study Lancet. 2009;374(9697):1243-51 Wednesday, January 27, 2010
  • 31. primum non nocere Wednesday, January 27, 2010
  • 32. Esteroides mejor Esteroides peor Esteroides prenatales en riesgo de parto prematuro Wednesday, January 27, 2010
  • 33. 1972 Esteroides mejor Esteroides peor Esteroides prenatales en riesgo de parto prematuro Wednesday, January 27, 2010
  • 34. Wednesday, January 27, 2010
  • 35. Si hubiéramos hecho caso a la evidencia... Wednesday, January 27, 2010
  • 36. ¿Por qué no lo hacemos? Wednesday, January 27, 2010
  • 37. • 572 residentes en México de distintas especialidades • Resultados con un promedio de calificación del 34% • 28% de ellos calificaron con menos de lo que hubieran hecho si hubiesen contestado al azar. Mercado Barajas JL, et al. Rev Invest Clin 2001;53:413-21 González-Cobos RP, et al. Rev Invest Clin 2001;53:28-34 Robles-Páramo A, et al. Rev Invest Clin 1997;49:117-22 Wednesday, January 27, 2010
  • 38. ¡MEDICAMENTO MILAGROSO REDUCE MUERTES EN UN 34%! Es fácil dejarse convencer Wednesday, January 27, 2010
  • 39. “Reduce la mortalidad en un 34%” Wednesday, January 27, 2010
  • 40. “2.5% de los pacientes tratados murieron -vs- 3.9% en el grupo control – una diferencia de 1.4%” Wednesday, January 27, 2010
  • 41. “Se necesita tratar a 71 pacientes por 5 años para evitar que 1 muera” Wednesday, January 27, 2010
  • 42. Pacientes tratados por 5 años Murieron Viven Medicamento (1000) 25 975 Placebo (1000) 39 961 Wednesday, January 27, 2010
  • 43. 39 25 Placebo Medicamento Wednesday, January 27, 2010
  • 44. 39 25 Placebo Medicamento Wednesday, January 27, 2010
  • 45. Se nota que se reducen las muertes 1/3 39 25 Placebo Medicamento Wednesday, January 27, 2010
  • 46. Se nota que se reducen las muertes 1/3 39 “Reduce la mortalidad 25 en un 34%” Placebo Medicamento Wednesday, January 27, 2010
  • 47. Murieron Viven 1000 39 muertes/1000 = 3.9% 750 25 muertes/1000 = 2.5% 500 250 0 Placebo Medicamento Wednesday, January 27, 2010
  • 48. Murieron Viven 1000 39 muertes/1000 = 3.9% 750 25 muertes/1000 = 2.5% 500 “una diferencia del 1.4%” 250 0 Placebo Medicamento Wednesday, January 27, 2010
  • 49. Murieron Viven 1000 Recordemos, fueron tratamientos y seguimiento 750 por 5 años “una diferencia del 1.4%” 500 250 0 Placebo Medicamento Wednesday, January 27, 2010
  • 50. Murieron Viven 1000 Recordemos, fueron tratamientos y seguimiento 750 por 5 años “una diferencia del 1.4%” 500 100 / 1.4 = 71 250 0 Placebo Medicamento Wednesday, January 27, 2010
  • 51. Murieron Viven 1000 Recordemos, fueron tratamientos y seguimiento 750 por 5 años “una diferencia del 1.4%” 500 100 / 1.4 = 71 250 “Se necesita tratar a 71 pacientes por 5 años para evitar que 1 muera” 0 Placebo Medicamento Wednesday, January 27, 2010
  • 52. Cómo se presentó la Aceptaron Medida información cambiar a este tx El uso de un nuevo hipolipemiante RRR redujo en un 34% los infartos al 88% miocardio 2.5% de los pxs con el medicamento RRA tuvo IAM vs 3.9% en el grupo control 42% – una diferencia de 1.4% Se necesita tratar a 71 pacientes por 5 NNT años para evitar 1 infarto. 31% Hux & Naylor. Med Decis Making 1995;15;152-7 Wednesday, January 27, 2010
  • 53. Cómo se presentó la Aceptaron Medida información cambiar a este tx El uso de un nuevo hipolipemiante RRR redujo en un 34% los infartos al 88% miocardio 2.5% de los pxs con el medicamento RRA tuvo IAM vs 3.9% en el grupo control 42% – una diferencia de 1.4% Se necesita tratar a 71 pacientes por 5 NNT años para evitar 1 infarto. 31% Hux & Naylor. Med Decis Making 1995;15;152-7 Wednesday, January 27, 2010
  • 54. Cómo se presentó la Aceptaron Medida información cambiar a este tx El uso de un nuevo hipolipemiante RRR redujo en un 34% los infartos al 88% miocardio 2.5% de los pxs con el medicamento RRA tuvo IAM vs 3.9% en el grupo control 42% – una diferencia de 1.4% Se necesita tratar a 71 pacientes por 5 NNT años para evitar 1 infarto. 31% Hux & Naylor. Med Decis Making 1995;15;152-7 Wednesday, January 27, 2010
  • 55. Cómo se presentó la Aceptaron Medida información cambiar a este tx El uso de un nuevo hipolipemiante RRR redujo en un 34% los infartos al 88% miocardio 2.5% de los pxs con el medicamento RRA tuvo IAM vs 3.9% en el grupo control 42% – una diferencia de 1.4% Se necesita tratar a 71 pacientes por 5 NNT años para evitar 1 infarto. 31% Hux & Naylor. Med Decis Making 1995;15;152-7 Wednesday, January 27, 2010
  • 56. No se necesita ser experto Wednesday, January 27, 2010
  • 57. Iniciativas docentes www.cebm.utoronto.ca www.cebm.net www.caspinternational.org Wednesday, January 27, 2010
  • 58. CASP • Critical appraisal skills programme • Reino Unido • Polonia • España • Noruega • Japón • Perú • Hungría Wednesday, January 27, 2010
  • 59. 2008 Wednesday, January 27, 2010
  • 60. CASP • Talleres prácticos: • Confererencia y discusión en pequeños grupos Wednesday, January 27, 2010
  • 61. CASP • Talleres prácticos: • Confererencia y discusión en pequeños grupos ¿Le creo a los autores? Wednesday, January 27, 2010
  • 62. CASP • Talleres prácticos: • Confererencia y discusión en pequeños grupos ¿Le creo a los ¿Los resultados autores? importan? Wednesday, January 27, 2010
  • 63. CASP • Talleres prácticos: • Confererencia y discusión en pequeños grupos ¿Le creo a los ¿Los resultados ¿Puedo aplicarlo autores? importan? a mi paciente? Wednesday, January 27, 2010
  • 64. No se necesita ser experto Mucho rollo. Conclusión: sí puedo usar el medicamento Wednesday, January 27, 2010
  • 65. Wednesday, January 27, 2010
  • 66. Muertes por CA mama / 1000 3.5 3.0 Sin mamografía Con mamografía Wednesday, January 27, 2010
  • 67. Muertes por CA mama / 1000 3.5 “Reduce la mortalidad 3.0 en un 15%” Sin mamografía Con mamografía Wednesday, January 27, 2010
  • 68. Murieron Viven 1500 Mamografías anuales por 10 años 1250 1000 996.6 997.0 3.5 muertes/1000 = 0.35% 750 3.0 muertes/1000 = 0.3% 500 “una diferencia del 0.05%” 250 0 3.5 3.0 Sin mamografía Con mamografía Wednesday, January 27, 2010
  • 69. • En mujeres de 40-49 años, sin factores de riesgo para CA mama: Wednesday, January 27, 2010
  • 70. • En mujeres de 40-49 años, sin factores de riesgo para CA mama: • Se necesita hacer mamografías a 2000 mujeres para salvarle la vida a 1 Wednesday, January 27, 2010
  • 71. • En mujeres de 40-49 años, sin factores de riesgo para CA mama: • Se necesita hacer mamografías a 2000 mujeres para salvarle la vida a 1 • Por cada 1000 mamografías: Wednesday, January 27, 2010
  • 72. • En mujeres de 40-49 años, sin factores de riesgo para CA mama: • Se necesita hacer mamografías a 2000 mujeres para salvarle la vida a 1 • Por cada 1000 mamografías: • 100 falsos positivos ➠ biopsias Wednesday, January 27, 2010
  • 73. • En mujeres de 40-49 años, sin factores de riesgo para CA mama: • Se necesita hacer mamografías a 2000 mujeres para salvarle la vida a 1 • Por cada 1000 mamografías: • 100 falsos positivos ➠ biopsias • 10 tratamientos innecesarios Wednesday, January 27, 2010
  • 74. Evidencia Experiencia científica Valores y preferencias de pacientes Wednesday, January 27, 2010
  • 75. Wednesday, January 27, 2010
  • 76. • Mujer de 45 años, sana, sin factores de riesgo para CA mama: • Se necesita hacer mamografías a 2000 mujeres para salvarle la vida a 1 Wednesday, January 27, 2010
  • 77. • Mujer de 45 años, sana, sin factores de riesgo para CA mama: • Se necesita hacer mamografías a 2000 mujeres para salvarle la vida a 1 • Mujer de 45 años, menarquia temprana, nulípara. Mamá y hermana tuvieron CA mama. • Se necesita hacer mamografías a 200 mujeres para salvarle la vida a 1 Wednesday, January 27, 2010
  • 78. Wednesday, January 27, 2010
  • 79. • ¿La episiotomía previene desgarros perineales severos? Wednesday, January 27, 2010
  • 80. • ¿La episiotomía previene desgarros perineales severos? • ¿La amniotomía acorta el trabajo de parto? Wednesday, January 27, 2010
  • 81. • ¿La episiotomía previene desgarros perineales severos? • ¿La amniotomía acorta el trabajo de parto? • ¿Dar antibióticos para RPM disminuye el riesgo de infección neonatal? Wednesday, January 27, 2010
  • 82. • ¿La episiotomía previene desgarros perineales severos? • ¿La amniotomía acorta el trabajo de parto? • ¿Dar antibióticos para RPM disminuye el riesgo de infección neonatal? • Si un Pap se reporta “con inflamación”, ¿requiere tratamiento? Wednesday, January 27, 2010
  • 83. • ¿La episiotomía previene desgarros perineales severos? • ¿La amniotomía acorta el trabajo de parto? • ¿Dar antibióticos para RPM disminuye el riesgo de infección neonatal? • Si un Pap se reporta “con inflamación”, ¿requiere tratamiento? • ¿Sulfato de magnesio en amenaza de parto prematuro? Wednesday, January 27, 2010
  • 84. • ¿La episiotomía previene desgarros perineales severos? • ¿La amniotomía acorta el trabajo de parto? • ¿Dar antibióticos para RPM disminuye el riesgo de infección neonatal? es a • Si un Pap se reporta “con inflamación”, ¿requiere ion ic in áct tratamiento? op pr a de la ipartoen • ¿Sulfato de magnesio en amenaza nc d de re ida prematuro? fe il i b D ia V ar Wednesday, January 27, 2010
  • 85. Habilidades de lectura crítica Wednesday, January 27, 2010
  • 86. Habilidades de lectura crítica • Mejores decisiones (primum non nocere) Wednesday, January 27, 2010
  • 87. Habilidades de lectura crítica • Mejores decisiones (primum non nocere) • Reducen variabilidad en la práctica Wednesday, January 27, 2010
  • 88. Habilidades de lectura crítica • Mejores decisiones (primum non nocere) • Reducen variabilidad en la práctica • Mejoran la comunicación con los pacientes Wednesday, January 27, 2010
  • 89. Habilidades de lectura crítica • Mejores decisiones (primum non nocere) • Reducen variabilidad en la práctica • Mejoran la comunicación con los pacientes • Alto a la Gran Farmacéutica Wednesday, January 27, 2010
  • 90. Taller ¿Cómo manejar la sobrecarga de información y estar al día en mi práctica clínica? • Sábado 20 de febrero, 2010 • 9:00 a 13:00 y 15:00 a 19:00 • Hospital Ángeles Culiacán • Cupo limitado: 30 alumnos 14 www.sinestetoscopio.com giordanoperez@hps.org.mx Wednesday, January 27, 2010

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