Los ¿beneficios? de la fiebre 2010

Los ¿beneﬁcios? de la FIEBRE Dr. Giordano Pérez Gaxiola Tuesday, June 1, 2010

Objetivos Tuesday, June 1, 2010

Objetivos • Platicar de mitos, fobias y otras inquietudes sobre la ﬁebre Tuesday, June 1, 2010

Objetivos • Platicar de mitos, fobias y otras inquietudes sobre la ﬁebre • Pros y Contras de tratar la ﬁebre Tuesday, June 1, 2010

Tuesday, June 1, 2010

• “Se tiene que bajar la ﬁebre, en todos, a como dé lugar” Tuesday, June 1, 2010

• “Se tiene que bajar la ﬁebre, en todos, a como dé lugar” • 1+2+3 antipiréticos Tuesday, June 1, 2010

• “Se tiene que bajar la ﬁebre, en todos, a como dé lugar” • 1+2+3 antipiréticos • Todo medio físico imaginable Tuesday, June 1, 2010

• “Se tiene que bajar la ﬁebre, en todos, a como dé lugar” • 1+2+3 antipiréticos • Todo medio físico imaginable • Mitos Tuesday, June 1, 2010

• “Se tiene que bajar la ﬁebre, en todos, a como dé lugar” • 1+2+3 antipiréticos • Todo medio físico imaginable • Mitos • Daño cerebral Tuesday, June 1, 2010

• “Se tiene que bajar la ﬁebre, en todos, a como dé lugar” • 1+2+3 antipiréticos • Todo medio físico imaginable • Mitos • Daño cerebral • Fiebre = convulsiones Tuesday, June 1, 2010

• FIEBRE: respuesta homeostática bajo control de nuestra termoregulación • HIPERTERMIA: aumento de temperatura por condiciones que sobrepasan nuestra termoregulación www.pediatriccareonline.org Tuesday, June 1, 2010

...Si es una respuesta bajo control tal vez control... no sea tan mala... Tuesday, June 1, 2010

Mecanismo primordial Tuesday, June 1, 2010

Fiebre y supervivencia Kluger MJ, et al. Science.1975:188(4184);166-168 Tuesday, June 1, 2010

Kluger MJ, et al. Science.1975:188(4184);166-168 Tuesday, June 1, 2010

38ºC Kluger MJ, et al. Science.1975:188(4184);166-168 Tuesday, June 1, 2010

36ºC 38ºC Kluger MJ, et al. Science.1975:188(4184);166-168 Tuesday, June 1, 2010

36ºC 38ºC 40ºC Kluger MJ, et al. Science.1975:188(4184);166-168 Tuesday, June 1, 2010

36ºC 38ºC 40ºC Sobrevida: 34% Kluger MJ, et al. Science.1975:188(4184);166-168 Tuesday, June 1, 2010

36ºC 38ºC 40ºC Sobrevida: Sobrevida: 10% 34% Kluger MJ, et al. Science.1975:188(4184);166-168 Tuesday, June 1, 2010

36ºC 38ºC 40ºC Sobrevida: Sobrevida: Sobrevida: 10% 34% 96% Kluger MJ, et al. Science.1975:188(4184);166-168 Tuesday, June 1, 2010

Enfermedad: imbalance de “humores” Tuesday, June 1, 2010

Enfermedad: imbalance de “humores” La fiebre cocinaba los malos humores y ayudaba al cuerpo a deshacerse de ellos pyretos Tuesday, June 1, 2010

...Si es una respuesta bajo control... Tuesday, June 1, 2010

...Si es una respuesta bajo control... ...y si otros animales también la tienen como defensa ante infecciones... Tuesday, June 1, 2010

...Si es una respuesta bajo control... ...y si otros animales también la tienen como defensa ante infecciones... ...y si la hemos tenido durante miles de años... Tuesday, June 1, 2010

...Si es una respuesta bajo control... ...y si otros animales también la tienen como defensa ante infecciones... ...y si la hemos tenido durante miles de años... ...tal vez no sea tan mala... Tuesday, June 1, 2010

¿Beneﬁcios? Tuesday, June 1, 2010

¿Beneﬁcios? • Mejorar el sistema inmune Tuesday, June 1, 2010

¿Beneﬁcios? • Mejorar el sistema inmune • Diﬁcultar crecimiento bacteriano o replicación viral Tuesday, June 1, 2010

¿Beneficios? • Mejorar el sistema inmune • Dificultar crecimiento bacteriano o replicación viral • Influencia en eficacia de vacunas Tuesday, June 1, 2010

¿Relevancia clínica? Tuesday, June 1, 2010

¿Relevancia clínica? • Pensando mal, si tratáramos la ﬁebre... Tuesday, June 1, 2010

¿Relevancia clínica? • Pensando mal, si tratáramos la ﬁebre... • ¿tardaríamos más en aliviarnos? Tuesday, June 1, 2010

¿Relevancia clínica? • Pensando mal, si tratáramos la ﬁebre... • ¿tardaríamos más en aliviarnos? • ¿nos moriríamos más? Tuesday, June 1, 2010

¿Relevancia clínica? • Pensando mal, si tratáramos la ﬁebre... • ¿tardaríamos más en aliviarnos? • ¿nos moriríamos más? • ¿no servirían las vacunas? Tuesday, June 1, 2010

¿Relevancia clínica? • Pensando mal, si tratáramos la ﬁebre... • ¿tardaríamos más en aliviarnos? • ¿nos moriríamos más? • ¿no servirían las vacunas? • Y la contraparte, ¿y si no la tratáramos? Tuesday, June 1, 2010

¿Wikipedia? Tuesday, June 1, 2010

Chen Q, et al. Nature Immunology 2006;7:1299-1308 Tuesday, June 1, 2010

¿Si se trata la ﬁebre se prolonga la enfermedad? Tuesday, June 1, 2010

¿Antipiréticos prolongan enfermedad? • ECA. 56 voluntarios < infectados con rhinovirus Graham NM, et al. J Infect Dis 1990;162:1277–1282. Tuesday, June 1, 2010

¿Antipiréticos prolongan enfermedad? • ECA. 56 voluntarios < infectados con rhinovirus • ASA, ibuprofeno, paracetamol, placebo Graham NM, et al. J Infect Dis 1990;162:1277–1282. Tuesday, June 1, 2010

¿Antipiréticos prolongan enfermedad? • ECA. 56 voluntarios < infectados con rhinovirus • ASA, ibuprofeno, paracetamol, placebo • Mismos días de enfermedad Graham NM, et al. J Infect Dis 1990;162:1277–1282. Tuesday, June 1, 2010

¿Antipiréticos prolongan enfermedad? • ECA. 56 voluntarios < infectados con rhinovirus • ASA, ibuprofeno, paracetamol, placebo • Mismos días de enfermedad • ASA y paracetamol: mayor congestión nasal, supresión de Acs Graham NM, et al. J Infect Dis 1990;162:1277–1282. Tuesday, June 1, 2010

¿Antipiréticos prolongan enfermedad? • 2 ECAs, doble ciego Hudgings L, et al. J Fam Pract. 2004;53(1):57-8, 61. Tuesday, June 1, 2010

¿Antipiréticos prolongan enfermedad? • 2 ECAs, doble ciego • 45 voluntarios < infectados con rhinovirus Hudgings L, et al. J Fam Pract. 2004;53(1):57-8, 61. Tuesday, June 1, 2010

¿Antipiréticos prolongan enfermedad? • 2 ECAs, doble ciego • 45 voluntarios < infectados con rhinovirus • ASA -vs- placebo Hudgings L, et al. J Fam Pract. 2004;53(1):57-8, 61. Tuesday, June 1, 2010

¿Antipiréticos prolongan enfermedad? • 2 ECAs, doble ciego • 45 voluntarios < infectados con rhinovirus • ASA -vs- placebo • ASA mejoró conjuntivitis, pero no otros síntomas Hudgings L, et al. J Fam Pract. 2004;53(1):57-8, 61. Tuesday, June 1, 2010

¿Antipiréticos prolongan enfermedad? • 2 ECAs, doble ciego • 45 voluntarios < infectados con rhinovirus • ASA -vs- placebo • ASA mejoró conjuntivitis, pero no otros síntomas • ASA aumenta excreción viral (36%) Hudgings L, et al. J Fam Pract. 2004;53(1):57-8, 61. Tuesday, June 1, 2010

¿Antipiréticos prolongan enfermedad? • 2 ECAs, doble ciego • 45 voluntarios < infectados con rhinovirus • ASA -vs- placebo • ASA mejoró conjuntivitis, pero no otros síntomas • ASA aumenta excreción viral (36%) • Misma duración de enfermedad Hudgings L, et al. J Fam Pract. 2004;53(1):57-8, 61. Tuesday, June 1, 2010

¿Antipiréticos prolongan enfermedad? • ECA doble ciego, 72 niños con varicela Doran TF et al. J Pediatr. 1989;114(6):1045-8. Tuesday, June 1, 2010

¿Antipiréticos prolongan enfermedad? • ECA doble ciego, 72 niños con varicela • Sin diferencias en cuanto a síntomas Doran TF et al. J Pediatr. 1989;114(6):1045-8. Tuesday, June 1, 2010

¿Antipiréticos prolongan enfermedad? • ECA doble ciego, 72 niños con varicela • Sin diferencias en cuanto a síntomas • Mayor duración hasta llegar a costras en paracetamol (1.1 días) Doran TF et al. J Pediatr. 1989;114(6):1045-8. Tuesday, June 1, 2010

¿Antipiréticos prolongan enfermedad? • “Podría prolongar la duración de la inﬂuenza A” • (Basado en estudio de baja calidad, retrospectivo, observacional) Hudgings L, et al. J Fam Pract. 2004;53(1):57-8, 61. Plaisance KI, et al. Pharmacotherapy 2000;20:1417–1422. Tuesday, June 1, 2010

Neisseria meningitidis B Ison CA, et al. Microb Pathog 1995;18:97-107 Tuesday, June 1, 2010

¿No es obvio? Respuesta a: BMJ 2009; 339: b3874 Tuesday, June 1, 2010

¿No es obvio? “Estoy fascinada con las postulaciones de que la ﬁebre pudiera ofrecer protección contra las infecciones, y que la ﬁebre dejada sin antipiréticos pudiera acelerar la recuperación...” Respuesta a: BMJ 2009; 339: b3874 Tuesday, June 1, 2010

¿No es obvio? “...En la era pre-antibióticos, en animales y humanos, había poco que hacer con una infección productora de ﬁebre, a excepción de ‘sudarla’...” Respuesta a: BMJ 2009; 339: b3874 Tuesday, June 1, 2010

¿No es obvio? “...¿Estoy sola en el pensamiento de que es obvio que la ﬁebre es un mecanismo natural de defensa que ha evolucionado con la vida...” Respuesta a: BMJ 2009; 339: b3874 Tuesday, June 1, 2010

Otras respuestas Respuestas a: BMJ 2009; 339: b3874 Tuesday, June 1, 2010

Otras respuestas • “Primeros beneﬁcios demostrados desde 1920...” Respuestas a: BMJ 2009; 339: b3874 Tuesday, June 1, 2010

Otras respuestas • “Primeros beneﬁcios demostrados desde 1920...” • “Al igual que la ﬁebre, la tos sirve...” Respuestas a: BMJ 2009; 339: b3874 Tuesday, June 1, 2010

Otras respuestas • “Primeros beneficios demostrados desde 1920...” • “Al igual que la fiebre, la tos sirve...” • “El público recibe: miedos a la fiebre, maravillas de los antipiréticos” Respuestas a: BMJ 2009; 339: b3874 Tuesday, June 1, 2010

Schulman CI, et al. Surg Infect (Larchmt). 2005;6(4):369-75. Tuesday, June 1, 2010

Schulman CI, et al. Surg Infect (Larchmt). 2005;6(4):369-75. 82 pacientes elegibles Tuesday, June 1, 2010

Schulman CI, et al. Surg Infect (Larchmt). 2005;6(4):369-75. 82 pacientes elegibles aleatorización Tuesday, June 1, 2010

Schulman CI, et al. Surg Infect (Larchmt). 2005;6(4):369-75. 82 pacientes elegibles aleatorización Anti a los 38.5º Tuesday, June 1, 2010

Schulman CI, et al. Surg Infect (Larchmt). 2005;6(4):369-75. 82 pacientes elegibles aleatorización Anti Anti a los 38.5º a los 40º Tuesday, June 1, 2010

Schulman CI, et al. Surg Infect (Larchmt). 2005;6(4):369-75. 82 pacientes elegibles aleatorización Anti Anti a los 38.5º a los 40º 44 38 Edad 47 ± 20 47 ± 20 p 1.0 APACHE II 12.8 ± 7.7 11.4 ± 6.5 p 0.35 ISS 18.9 ± 11.5 24 ± 12.4 p 0.08 Tuesday, June 1, 2010

Schulman CI, et al. Surg Infect (Larchmt). 2005;6(4):369-75. Muertes Anti Anti a los 38.5º a los 40º 7 1 Tuesday, June 1, 2010

Schulman CI, et al. Surg Infect (Larchmt). 2005;6(4):369-75. Muertes Anti Anti a los 38.5º a los 40º 7 1 p = 0.06 Tuesday, June 1, 2010

Schulman CI, et al. Surg Infect (Larchmt). 2005;6(4):369-75. Muertes Anti Anti a los 38.5º a los 40º 7 1 p = 0.06 Estudio suspendido (muestra calculada > 600) Tuesday, June 1, 2010

Schulman CI, et al. Surg Infect (Larchmt). 2005;6(4):369-75. Muertes Anti Anti a los 38.5º a los 40º 7 1 p = 0.06 Estudio suspendido (muestra calculada > 600) 2 observacionales decían que ﬁebre ayudaba Tuesday, June 1, 2010

Schulman CI, et al. Surg Infect (Larchmt). 2005;6(4):369-75. Muertes Anti Anti a los 38.5º a los 40º 7 1 p = 0.06 Estudio suspendido (muestra calculada > 600) 2 observacionales decían que ﬁebre ayudaba 1 ECA decía que ﬁebre no afectaba mortalidad Tuesday, June 1, 2010

Fiebre en EβHGA • Cohorte (adultos) de pacientes con bacteremia por EβHGA (n = 314) Rantala S, et al. J Infect. 2009;58:266-272 Tuesday, June 1, 2010

Fiebre en EβHGA • Cohorte (adultos) de pacientes con bacteremia por EβHGA (n = 314) OR para mortalidad (IC95%) Confusión 3.8 (1.6 a 9.0) Pérdida de alerta 6.4 (1.6 a 25.6) Fiebre 0.2 (0.1 a 0.5) Disnea 6.4 (2.8 a 14.8) Rantala S, et al. J Infect. 2009;58:266-272 Tuesday, June 1, 2010

.COM Tuesday, June 1, 2010

Paracetamol de rutina después de vacunar • ECA, 459 niños • Paracetamol -vs- no darlo • Paracetamol: • Menos episodios de ﬁebre • Menos anticuerpos Prymula R, et al.The Lancet. 2009;374(9698):1339-50. Tuesday, June 1, 2010

Paracetamol de rutina después de vacunar • ECA, 459 niños • Paracetamol -vs- no darlo • Paracetamol: • Menos episodios de ﬁebre • Menos anticuerpos ¿Relevancia clínica? Prymula R, et al.The Lancet. 2009;374(9698):1339-50. Tuesday, June 1, 2010

Entonces, ¿por qué la tratamos? Tuesday, June 1, 2010

Entonces, ¿por qué la tratamos? • MITO: Daño cerebral Tuesday, June 1, 2010

Entonces, ¿por qué la tratamos? • MITO: Daño cerebral • DESINFORMACIÓN: Crisis convulsivas febriles Tuesday, June 1, 2010

Entonces, ¿por qué la tratamos? • MITO: Daño cerebral • DESINFORMACIÓN: Crisis convulsivas febriles • REALIDAD: Para sentirse bien Tuesday, June 1, 2010

Daño cerebral Tuesday, June 1, 2010

> 42ºC Tuesday, June 1, 2010

La ﬁebre, por sí sola, no produce daño. Más importante: ¿Cuál es la causa de la ﬁebre? Tuesday, June 1, 2010

Convulsiones febriles Tuesday, June 1, 2010

Convulsiones febriles • ¿Quiénes pueden convulsionar? • ¿Cuándo pueden convulsionar? • ¿Qué pasa si convulsionan? Tuesday, June 1, 2010

¿Para prevenir convulsiones? A Sahib El-Radhi. BestBets 2003 Tuesday, June 1, 2010

¿Para prevenir convulsiones? Sociedad Andaluza de Epilepsia. 2004 Tuesday, June 1, 2010

¿Para prevenir convulsiones? Pediatrics 2008;121;1281-1286 Tuesday, June 1, 2010

¿Para prevenir convulsiones? • “Explicar a los padres que controlar la ﬁebre NO previene convulsiones” NHS Clinical Knowledge Summaries. 2008 Tuesday, June 1, 2010

Para sentirse bien Tuesday, June 1, 2010

Si el niño se siente mal... Tuesday, June 1, 2010

¿Y si se sienten bien? 38.1ºC 38.9ºC 39.2ºC Tuesday, June 1, 2010

Combinación de antipiréticos Hay AD, et al. BMJ 2008;337:a1302 Tuesday, June 1, 2010

Hay AD, et al. BMJ 2008;337:a1302 31/156 pacientes con dosis erróneas Tuesday, June 1, 2010

Hay AD, et al. BMJ 2008;337:a1302 31/156 pacientes con dosis erróneas # de # de antipiréticos efectos adversos Tuesday, June 1, 2010

Mensaje NICE guidelines Tuesday, June 1, 2010

Mensaje Antipiréticos NO deben darse a TODOS los niños con ﬁebre, NICE guidelines Tuesday, June 1, 2010

Mensaje Antipiréticos NO deben darse a TODOS los niños con ﬁebre, porque no disminuyen la duración de la enfermedad NICE guidelines Tuesday, June 1, 2010

Mensaje Antipiréticos NO deben darse a TODOS los niños con ﬁebre, porque no disminuyen la duración de la enfermedad ni reducen las complicaciones, como las convulsiones febriles. NICE guidelines Tuesday, June 1, 2010

Mensaje Antipiréticos NO deben darse a TODOS los niños con ﬁebre, porque no disminuyen la duración de la enfermedad ni reducen las complicaciones, como las convulsiones febriles. Sin embargo, pueden ofrecerse a niños febriles que se sientan miserables. NICE guidelines Tuesday, June 1, 2010

Manejo de la ﬁebre por los padres Walsh AM, et al. J Adv Nurs. 2006;54(2):217-227. Tuesday, June 1, 2010

Manejo de la ﬁebre por los padres • Entendimiento erróneo Walsh AM, et al. J Adv Nurs. 2006;54(2):217-227. Tuesday, June 1, 2010

Manejo de la ﬁebre por los padres • Entendimiento erróneo • Dosis erróneas para ↓ ﬁebres bajas Walsh AM, et al. J Adv Nurs. 2006;54(2):217-227. Tuesday, June 1, 2010

Manejo de la ﬁebre por los padres • Entendimiento erróneo • Dosis erróneas para ↓ ﬁebres bajas • Mismos miedos no fundamentados Walsh AM, et al. J Adv Nurs. 2006;54(2):217-227. Tuesday, June 1, 2010

Manejo de la ﬁebre por los padres • Entendimiento erróneo • Dosis erróneas para ↓ ﬁebres bajas • Mismos miedos no fundamentados • Independiente de $ y educación Walsh AM, et al. J Adv Nurs. 2006;54(2):217-227. Tuesday, June 1, 2010

Manejo de la ﬁebre por los padres • Entendimiento erróneo • Dosis erróneas para ↓ ﬁebres bajas • Mismos miedos no fundamentados • Independiente de $ y educación • Despertar niños; medios físicos agresivos Walsh AM, et al. J Adv Nurs. 2006;54(2):217-227. Tuesday, June 1, 2010

Conclusiones Tuesday, June 1, 2010

Conclusiones • Fiebre = síntoma ← ¿Cuál es la causa? Tuesday, June 1, 2010

Conclusiones • Fiebre = síntoma ← ¿Cuál es la causa? • Fiebre: mecanismo de defensa Tuesday, June 1, 2010

Conclusiones • Fiebre = síntoma ← ¿Cuál es la causa? • Fiebre: mecanismo de defensa • No obsesionarse con bajar el # ºC Tuesday, June 1, 2010

Conclusiones • Fiebre = síntoma ← ¿Cuál es la causa? • Fiebre: mecanismo de defensa • No obsesionarse con bajar el # ºC • ¿Cómo se siente el niño? Tuesday, June 1, 2010

Conclusiones • Fiebre = síntoma ← ¿Cuál es la causa? • Fiebre: mecanismo de defensa • No obsesionarse con bajar el # ºC • ¿Cómo se siente el niño? • EDUCAR, EDUCAR, EDUCAR Tuesday, June 1, 2010

Favor de no asustar FIEBRE www.sinestetoscopio.com Tuesday, June 1, 2010

http://www.sinestetoscopio.com	293
http://www.pediatriabasadaenpruebas.com	234
http://serviciodeurgenciapac.blogspot.com	172
http://atencioncontinuada.blogspot.com	65
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http://pediatriacarrillo.blogspot.com	27
http://pensamientos2011.wordpress.com	12
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Los ¿beneficios? de la fiebre 2010

by GIORDANO PEREZ-GAXIOLA on Jun 01, 2010

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