Juegos mentales en medicina

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Trucos que nos juega la mente al emitir diagnósticos, al evaluar tratamientos, o al recibir nueva información.

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Juegos mentales en medicina

  1. 1. JUEGOS MENTALES EN MEDICINA Dr. Giordano Pérez Gaxiola 31 mayo 2011Wednesday, June 1, 2011
  2. 2. Wednesday, June 1, 2011
  3. 3. Wednesday, June 1, 2011
  4. 4. Familia Rutina Salud Sueño Regalos Tiempo Fallecimientos Trabajo Estrés ExperienciasWednesday, June 1, 2011
  5. 5. ¿Cuál rectángulo es más grande?Wednesday, June 1, 2011
  6. 6. OBJETIVOS • Reflexionar en el proceso del pensamiento • La mente nos juega trucos al emitir diagnósticos • La mente nos juega trucos al dar tratamientos • La mente nos juega trucos al estudiarWednesday, June 1, 2011
  7. 7. RECOPILACIÓN • The Importance of Cognitive Errors in Diagnosis and Strategies to Minimize Them. Pat Croskerry. Acad Med. 2003 Aug;78(8):775-80 • Cognitive Traps. Harriet Hall. http://www.sciencebasedmedicine.org/index.php/general/cognitive-traps/ • Hippocrates Shadow: Secrets from the House of Medicine. David Newman • Sesgos, sesgos... Carlos Cuello. http://www.sinestetoscopio.com/?p=367Wednesday, June 1, 2011
  8. 8. ERRORES COGNITIVOS • Sesgos • Fallas en percepción • Fallas de heurística “Llamamos experiencia al conjunto de nuestros errores” - Oscar Wilde (1854 – 1900)Wednesday, June 1, 2011
  9. 9. ERRORES COGNITIVOS • Sesgos Errores diagnósticos • Fallas en percepción > ⇑ morbilidad • Fallas de heurística “Llamamos experiencia al conjunto de nuestros errores” - Oscar Wilde (1854 – 1900)Wednesday, June 1, 2011
  10. 10. ¿Inclinadas u horizontales?Wednesday, June 1, 2011
  11. 11. Reconocimiento de patronesWednesday, June 1, 2011
  12. 12. SESGO ¿Es reconocimiento de patrones o pareidolia?Wednesday, June 1, 2011
  13. 13. Wednesday, June 1, 2011
  14. 14. Wednesday, June 1, 2011
  15. 15. Wednesday, June 1, 2011
  16. 16. Wednesday, June 1, 2011
  17. 17. Imagen: Pediatrics in Review Reconocimiento de patrones, estereotipos, representatividad, diagnósticos favoritosWednesday, June 1, 2011
  18. 18. Si parece pato, hace como pato, camina como pato... entonces...Wednesday, June 1, 2011
  19. 19. Si parece pato, hace como pato, camina como pato... entonces... ...es una fulica americana.Wednesday, June 1, 2011
  20. 20. DIAGNÓSTICOS FAVORITOS Y/O SESGO DEL EXPERTO • Lactante con vómito de contenido gástrico:Wednesday, June 1, 2011
  21. 21. DIAGNÓSTICOS FAVORITOS Y/O SESGO DEL EXPERTO • Lactante con vómito de contenido gástrico: • Pediatra - virusWednesday, June 1, 2011
  22. 22. DIAGNÓSTICOS FAVORITOS Y/O SESGO DEL EXPERTO • Lactante con vómito de contenido gástrico: • Pediatra - virus • Cirujano - hipertrofia de píloroWednesday, June 1, 2011
  23. 23. DIAGNÓSTICOS FAVORITOS Y/O SESGO DEL EXPERTO • Lactante con vómito de contenido gástrico: • Pediatra - virus • Cirujano - hipertrofia de píloro • Intensivista - hipertensión intracranealWednesday, June 1, 2011
  24. 24. DIAGNÓSTICOS FAVORITOS Y/O SESGO DEL EXPERTO • Lactante con vómito de contenido gástrico: • Pediatra - virus • Cirujano - hipertrofia de píloro • Intensivista - hipertensión intracraneal • Infectólogo - meningitisWednesday, June 1, 2011
  25. 25. DIAGNÓSTICOS FAVORITOS Y/O SESGO DEL EXPERTO • Lactante con vómito de contenido gástrico: • Pediatra - virus • Cirujano - hipertrofia de píloro • Intensivista - hipertensión intracraneal • Infectólogo - meningitis • Gastroenterólogo - alergia a las proteínas de la lecheWednesday, June 1, 2011
  26. 26. ¿DIAGNÓSTICO FAVORITO U OBSESIÓN? Náusea/vómito Reacción cutánea Sibilancias Alergia alimentaria Rinorrea Diarrea Edema Dolor abdominalWednesday, June 1, 2011
  27. 27. Wednesday, June 1, 2011
  28. 28. ¿Espiral?Wednesday, June 1, 2011
  29. 29. SESGOS DE MOMENTO DIAGNÓSTICO, ANCLAJE, CONFIRMACIÓNWednesday, June 1, 2011
  30. 30. SESGOS DE MOMENTO DIAGNÓSTICO, ANCLAJE, CONFIRMACIÓN Neumonía bacterianaWednesday, June 1, 2011
  31. 31. SESGOS DE MOMENTO DIAGNÓSTICO, ANCLAJE, CONFIRMACIÓN Neumonía bacterianaWednesday, June 1, 2011
  32. 32. SESGOS DE MOMENTO DIAGNÓSTICO, ANCLAJE, CONFIRMACIÓN Neumonía Neumonía bacteriana bacterianaWednesday, June 1, 2011
  33. 33. SESGOS DE MOMENTO DIAGNÓSTICO, ANCLAJE, CONFIRMACIÓN Neumonía Neumonía bacteriana bacterianaWednesday, June 1, 2011
  34. 34. SESGOS DE MOMENTO DIAGNÓSTICO, ANCLAJE, CONFIRMACIÓN Neumonía Neumonía bacteriana bacterianaWednesday, June 1, 2011
  35. 35. SESGOS DE MOMENTO DIAGNÓSTICO, ANCLAJE, CONFIRMACIÓN Neumonía Neumonía bacteriana bacteriana Neumonía bacterianaWednesday, June 1, 2011
  36. 36. SESGOS DE MOMENTO DIAGNÓSTICO, ANCLAJE, CONFIRMACIÓN Neumonía Neumonía bacteriana bacteriana Neumonía bacterianaWednesday, June 1, 2011
  37. 37. SESGOS DE MOMENTO DIAGNÓSTICO, ANCLAJE, CONFIRMACIÓN Neumonía Neumonía bacteriana bacteriana Neumonía bacteriana Neumonía bacterianaWednesday, June 1, 2011
  38. 38. “Cuando se realiza un diagnóstico, dejamos de pensar”Wednesday, June 1, 2011
  39. 39. LA FALACIA DEL APOSTADORWednesday, June 1, 2011
  40. 40. LA FALACIA DEL APOSTADORWednesday, June 1, 2011
  41. 41. LA FALACIA DEL APOSTADORWednesday, June 1, 2011
  42. 42. LA FALACIA DEL APOSTADORWednesday, June 1, 2011
  43. 43. LA FALACIA DEL APOSTADORWednesday, June 1, 2011
  44. 44. LA FALACIA DEL APOSTADORWednesday, June 1, 2011
  45. 45. LA FALACIA DEL APOSTADORWednesday, June 1, 2011
  46. 46. LA FALACIA DEL APOSTADOR $Wednesday, June 1, 2011
  47. 47. LA FALACIA DEL APOSTADOR Meningitis aséptica Meningitis aséptica Meningitis aséptica Meningitis aséptica Meningitis aséptica Meningitis asépticaWednesday, June 1, 2011
  48. 48. LA FALACIA DEL APOSTADOR Meningitis aséptica Meningitis aséptica Meningitis aséptica Meningitis aséptica Meningitis aséptica Meningitis asépticaWednesday, June 1, 2011
  49. 49. LA FALACIA DEL APOSTADOR Meningitis aséptica Meningitis aséptica Meningitis aséptica Meningitis aséptica Meningitis aséptica Meningitis asépticaWednesday, June 1, 2011
  50. 50. LA FALACIA DEL APOSTADOR Meningitis aséptica Meningitis aséptica Meningitis aséptica Meningitis aséptica Meningitis aséptica Meningitis asépticaWednesday, June 1, 2011
  51. 51. LA FALACIA DEL APOSTADOR Meningitis aséptica Meningitis aséptica Meningitis aséptica Meningitis aséptica Meningitis aséptica Meningitis asépticaWednesday, June 1, 2011
  52. 52. LA FALACIA DEL APOSTADOR Meningitis aséptica Meningitis aséptica Meningitis aséptica Meningitis aséptica ...si se piensa como Meningitis aséptica apostador Meningitis asépticaWednesday, June 1, 2011
  53. 53. LA FALACIA DEL APOSTADOR Meningitis aséptica Meningitis aséptica Meningitis aséptica Meningitis aséptica ...si se piensa como Meningitis aséptica apostador Meningitis aséptica ...si se ignora prevalencia...Wednesday, June 1, 2011
  54. 54. LA FALACIA DEL APOSTADOR Meningitis aséptica Meningitis aséptica Meningitis aséptica Meningitis aséptica ...si se piensa como Meningitis aséptica apostador Meningitis aséptica ...si se ignora Epidemia de enterovirus prevalencia... HPS 2005Wednesday, June 1, 2011
  55. 55. SESGO POR EL DESENLACE • Familiar cercano (hijo, sobrino, ahijado...) con cefaleasWednesday, June 1, 2011
  56. 56. SESGO POR EL DESENLACE • Familiar cercano (hijo, sobrino, ahijado...) con cefaleas • Desenlace malo: que se diagnostique tumor SNC > muerteWednesday, June 1, 2011
  57. 57. SESGO POR EL DESENLACE • Familiar cercano (hijo, sobrino, ahijado...) con cefaleas • Desenlace malo: que se diagnostique tumor SNC > muerte • Desenlace bueno: que se diagnostique migraña, virus...Wednesday, June 1, 2011
  58. 58. SESGO POR EL DESENLACE • Familiar cercano (hijo, sobrino, ahijado...) con cefaleas • Desenlace malo: que se diagnostique tumor SNC > muerte • Desenlace bueno: que se diagnostique migraña, virus... • Hacemos a un lado la posibilidad que nos asustaWednesday, June 1, 2011
  59. 59. • Trampa de respuesta • De agregación retardada • De exceso de confianza • Anclaje • Efecto de encuadre • Jugar a los momios • Estereotipificación • Error fundamental de atribución • Error de probabilidad • De disponibilidad posterior • Falacia del apostador • De género • Cierre prematuro • De retrospectiva • Negligencia del • Restricción de riesgo basal • De múltiples representatividad alternativas • Comisión • Falla de línea vertical • Orden de efectos • Omisión • Sesgo visceral • De desenlace Acad Med. 2003 Aug;78(8):775-80Wednesday, June 1, 2011
  60. 60. Wednesday, June 1, 2011
  61. 61. Wednesday, June 1, 2011
  62. 62. Diagnóstico correctoWednesday, June 1, 2011
  63. 63. Diagnóstico correcto TratamientoWednesday, June 1, 2011
  64. 64. Si le doy a 1 paciente y mejora, ¿significa que sí sirve?Wednesday, June 1, 2011
  65. 65. Wednesday, June 1, 2011
  66. 66. EL EFECTO PLACEBOWednesday, June 1, 2011
  67. 67. 1799.- John Haygarth evaluando los famosos tractores metálicosWednesday, June 1, 2011
  68. 68. 1799.- John Haygarth evaluando los famosos tractores metálicos • Primero se probaron los tractores “falsos” = de 5 pacientes 4 mejoraron. • Seguido se probaron los “reales” = de 5 pacientes 4 mejoraron. Haygarth, J., Of the Imagination, as a Cause and as a Cure of Disorders of the Body; Exemplified by Fictitious Tractors, and Epidemical Convulsions (New Edition, with Additional Remarks), Crutwell, (Bath), 1801.Wednesday, June 1, 2011
  69. 69. LIGADURA DE ARTERIA MAMARIA INTERNA ∼ 1930’sWednesday, June 1, 2011
  70. 70. Wednesday, June 1, 2011
  71. 71. Wednesday, June 1, 2011
  72. 72. Wednesday, June 1, 2011
  73. 73. Wednesday, June 1, 2011
  74. 74. Wednesday, June 1, 2011
  75. 75. Wednesday, June 1, 2011
  76. 76. Wednesday, June 1, 2011
  77. 77. MARCAPASOSWednesday, June 1, 2011
  78. 78. MARCAPASOSWednesday, June 1, 2011
  79. 79. Wednesday, June 1, 2011
  80. 80. Wednesday, June 1, 2011
  81. 81. ¿QUÉ “CURA” MÁS?Wednesday, June 1, 2011
  82. 82. INYECCIÓN VS PÍLDORAS A BWednesday, June 1, 2011
  83. 83. DOS PÍLDORAS VS CUATRO A BWednesday, June 1, 2011
  84. 84. $ 25.00 MXN $ 500.00 MXN Farmacias similares Farmacias alta alcurnia A BWednesday, June 1, 2011
  85. 85. ¿CUÁL TABLETA ES MÁS PROBABLE QUE TE PRODUZCA SUEÑO? A B Moerman DE. Cultural variations in the placebo effect: ulcers, anxiety, and blood pressure. Med Anthropol Q. 2000 Mar;14(1):51-72.Wednesday, June 1, 2011
  86. 86. PLoS medicine. 2008;5(8):e166.Wednesday, June 1, 2011
  87. 87. Si le doy a 1 paciente y mejora, ¿significa que sí sirve?Wednesday, June 1, 2011
  88. 88. ¿Es ético recetar placebos?Wednesday, June 1, 2011
  89. 89. Wednesday, June 1, 2011
  90. 90. Wednesday, June 1, 2011
  91. 91. Wednesday, June 1, 2011
  92. 92. Wednesday, June 1, 2011
  93. 93. Wednesday, June 1, 2011
  94. 94. Nuestra mente en educación médicaWednesday, June 1, 2011
  95. 95. Wednesday, June 1, 2011
  96. 96. Wednesday, June 1, 2011
  97. 97. Wednesday, June 1, 2011
  98. 98. USO DE IBUPROFENO EN ULTRACORREDORES Brain Behav Immun. 2006;20(6):578-84Wednesday, June 1, 2011
  99. 99. Wednesday, June 1, 2011
  100. 100. “Si creo en algo, es porque es cierto”Wednesday, June 1, 2011
  101. 101. “Si creo en algo, es porque es cierto” “Si una investigación confirma nuestras creencias, entonces es correcta”Wednesday, June 1, 2011
  102. 102. “Si creo en algo, es porque es cierto” “Si una investigación confirma nuestras creencias, entonces es correcta” “Si la evidencia contradice nuestras creencias, tenemos necesidad de racionalizarla y ahuyentarla”Wednesday, June 1, 2011
  103. 103. DIFÍCIL DE CONVENCERWednesday, June 1, 2011
  104. 104. 1977 Mismo manuscrito Mismos métodos Resultados acorde a creencias en contraWednesday, June 1, 2011
  105. 105. 1977 Mismo manuscrito Mismos métodos Encontraban fallas Resultados acorde a creencias en contraWednesday, June 1, 2011
  106. 106. LA EXCUSA DE LA IMPOTENCIA CIENTÍFICA: HACIENDO A UN LADO LOS ESTUDIOS QUE ATENTAN CONTRA NUESTRAS CREENCIAS J Appl Soc Psychol 2010;40:579-600Wednesday, June 1, 2011
  107. 107. Nuestra mente puede jugarnos trucos... ...al emitir diagnósticos ...al evaluar tratamientos ...al estudiarWednesday, June 1, 2011
  108. 108. www.sinestetoscopio.com giordano@sinestetoscopio.comWednesday, June 1, 2011

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