Enfermedades febriles exantemáticas

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Enfermedades febriles exantemáticas

  1. 1. Enfermedades Exantemáticas Dr. Giordano Pérez Gaxiola PediatríaFriday, June 3, 2011
  2. 2. Fiebre y Exantema • Diagnóstico diferencial extenso • Condiciones autolimitadas (roseola) • Condiciones que ponen en peligro la vida (meningococcemia) • ¿Hospitalización? ¿Aislamiento? ¿Uso de antibióticos?Friday, June 3, 2011
  3. 3. Abordaje • Historia clínica • Contactos, viajes, vacunas • Sitio de inicio y dirección de diseminación • Prurito • Relación de tiempo entre fiebre y exantema • Tratamientos previos. • Identificar si hay lesión primaria (Lyme, Pitiriasis)Friday, June 3, 2011
  4. 4. Abordaje • Exploración física • Tipo de lesiones • Predominio central o periférico • Exantemas variables y similares • Laboratorio: disponible, no inmediatoFriday, June 3, 2011
  5. 5. • MÁCULA: área circunscrita con cambio de color, sin elevación o depresión de piel, de cualquier tamaño • PÁPULA: sólida, elevada, <0.5cm • NÓDULO: similar a pápula, pero más profunda en TCSC • PLACA: elevación de piel que ocupa un área relativamente grande en relación con su altura. Frecuentemente es confluencia de pápulas • PÚSTULA: elevación circunscrita de piel que contiene contenido purulento • VESÍCULA: elevación circunstrita de piel que contiene fluído, <0.5cm • BULA: igual a vesícula pero >0.5cm McKinnon; Am Fam Physician 2000;62:804-16Friday, June 3, 2011
  6. 6. Friday, June 3, 2011
  7. 7. SarampiónFriday, June 3, 2011
  8. 8. Sarampión • 1a.Enfermedad 1627 • Paramyxovirus • MUY contagioso • AdultosFriday, June 3, 2011
  9. 9. Sarampión • Pródromo (fiebre, tos, conjuntivitis) • Manchas de Koplik (2d antes) • Exantema (3-4 d después, MP eritematoso, cefalocaudal)Friday, June 3, 2011
  10. 10. Sarampión • Prevención: vacuna. • Tratamiento: sintomático. • Vitamina A en casos severos. Reduce la mortalidad en niños menores de 2 años. Cochrane Database Syst Rev 2002;(1):CD001479 • Pronóstico bueno. Mejor en niños 3-8 años. • ComplicacionesFriday, June 3, 2011
  11. 11. Friday, June 3, 2011
  12. 12. EscarlatinaFriday, June 3, 2011
  13. 13. Escarlatina • 2a.Enfermedad 1627 • GAS • Precedida de faringitis • 2-10 añosFriday, June 3, 2011
  14. 14. Escarlatina • 1d.Fiebre de 40ºC, faringitis, exudado, enantema • 2d.Exantema en cara que luego extiende, lengua, líneas de Pastia • 6d.Desaparece exantema, descamaciónFriday, June 3, 2011
  15. 15. AB’s para Strep A • Antibióticos NO disminuyen días de enfermedad, ausentismo escolar, recurrencias. Sjoerd Z, et al. BMJ 2003. • ¿Antibióticos disminuyen complicaciones? • Absceso periamigdalino, fiebre reumática. Sharland M, et al. BMJ 2005. • Duda en escarlatina, glomerulonefritis. Sjoerd Z, et al. BMJ 2003.Friday, June 3, 2011
  16. 16. Friday, June 3, 2011
  17. 17. RubeolaFriday, June 3, 2011
  18. 18. Rubeola • 3a.Enfermedad 1881 • Togavirus • Contagiosa 1 sem antes y 1 sem despuésFriday, June 3, 2011
  19. 19. Rubeola • Pródromo inespecífico • Forchheimer • Exantema (rosa inicial, fino, kaleidoscopio) • Linfadenopatía cervical posterior • VacunaFriday, June 3, 2011
  20. 20. Rubeola Congénita • RCIU • CIA • Cataratas • Púrpura • Hepato y esplenomegalia • SorderaFriday, June 3, 2011
  21. 21. M.M.R. Mitos • Efectos adversos: • Mitos: • Púrpura Trombocitopénica • Autismo idiopática • Enf. Crohn • Convulsiones febriles • Colitis ulcerativa • Parotiditis • Dolores articulares • Meningitis aséptica (algunas) Cochrane Database Syst Rev. 2005 Oct 19;(4):CD004407Friday, June 3, 2011
  22. 22. ¿Cuál es la 4a. Enfermedad?Friday, June 3, 2011
  23. 23. ¿Cuál es la 4a. Enfermedad? Enfermedad de Filatov-Dukes 1900 Tipo escarlatiniforme de rubeola, luego Staph productor de exotoxinaFriday, June 3, 2011
  24. 24. “...No sabemos qué tiene, pero sabemos que es contagioso...”Friday, June 3, 2011
  25. 25. Friday, June 3, 2011
  26. 26. Eritema infecciosoFriday, June 3, 2011
  27. 27. Eritema infeccioso • 5a.Enfermedad 1905 • Parvovirus B19 • 5-14 añosFriday, June 3, 2011
  28. 28. Eritema infeccioso • Febrícula • Mejillas cacheteadas • Exantema reticular • Linfadenopatía cervical posteriorFriday, June 3, 2011
  29. 29. Friday, June 3, 2011
  30. 30. Exantema súbitoFriday, June 3, 2011
  31. 31. Exantema súbito • 6a.Enfermedad 1910 • Roseola • Herpes VI y VII • 6m-3a • Primavera y otoñoFriday, June 3, 2011
  32. 32. Exantema súbito • Fiebre alta, irritabilidad, hiporexia • Desaparece fiebre, aparece exantema (inicia tronco, MP, rosáceo)Friday, June 3, 2011
  33. 33. Epstein BarrFriday, June 3, 2011
  34. 34. AdenovirusFriday, June 3, 2011
  35. 35. Friday, June 3, 2011
  36. 36. Enfermedad de KawasakiFriday, June 3, 2011
  37. 37. Lips and oral cavity are affected in 90% of patients in p the acute stage with inflamed oral and pharyngeal w mucosa and red, fissured, crusted lips. Strawberry tongue is described in 77% of patients. i Kawasaki Conjunctival congestion occur in the majority of cases. Exudative conjunctivitis and anterior uveitis have also been reported. l p • Criterios: • 5 días de fiebre + 4: • Exantema polimorfo • Cambios en extremidades • Conjuntivitis • Cambios orales F w S • Linfadenopatía d Figure 7 Widespread polymorphous rash in a child with KD. vFriday, June 3, 2011
  38. 38. occur in the majority of lethargy, meningism, and cranial nerve palsies.vitis and anterior uveitis have Arthritis and arthralgia were noted in 20±40% o patients, usually affecting the large joints especially Kawasaki • Enfermedad autolimitada • RIESGO 20-25% de no tratados: • Dilatación, aneurismas de coronarias. • IGIV, Aspirina, ¿esteroides? Figure 9 Apical four-chamber echocardiographic view of the hear with giant aneurysms of both right and left coronary arteries. Friday, June 3, 2011 Subsequent acute thrombosis occurred from which the patient
  39. 39. occur in the majority of lethargy, meningism, and cranial nerve palsies.vitis and anterior uveitis have Arthritis and arthralgia were noted in 20±40% o patients, usually affecting the large joints especially Kawasaki • Enfermedad autolimitada • RIESGO 20-25% de no tratados: • Dilatación, aneurismas de coronarias. • IGIV, Aspirina, ¿esteroides? Figure 9 Apical four-chamber echocardiographic view of the hear with giant aneurysms of both right and left coronary arteries. Friday, June 3, 2011 Subsequent acute thrombosis occurred from which the patient
  40. 40. EnterovirusFriday, June 3, 2011
  41. 41. Friday, June 3, 2011
  42. 42. Coxsackie A y BFriday, June 3, 2011
  43. 43. Enfermedad Mano-Pie-Boca • Incubación 4 días • Pródromo febril • Vesículas en paladar, lengua, mucosa oral. Se ulceran. • Máculas y pápulas en palmas y plantas, progresan a vesículas, úlceras, costras • Tx. sintomáticoFriday, June 3, 2011
  44. 44. Friday, June 3, 2011
  45. 45. VaricelaFriday, June 3, 2011
  46. 46. Varicela • VZV • Incubación de 10-21 días • Pródromo, luego mápulas, pápulas, vesículas, costras • Centrífugo • PruritoFriday, June 3, 2011
  47. 47. Varicela English R. Peds in Review 2003.Friday, June 3, 2011
  48. 48. Varicela Infección Dosis Varicela - [80] PO div qid x 5d inmunocompetente max 3200 mg/d Varicela - [30] IV div tid x 7d (<1a) inmunosuprimido 1500 mg/m2/d IV div tid x 7 d (>1a) [30] IV div tid x 7d (<1a) Zóster 1500 mg/m2/d IV div tid x 7 d (>1a) 4 g/d PO div qid x 7d (>12a) English R. Peds in Review 2003.Friday, June 3, 2011
  49. 49. Varicela • Congénita (riesgo en primeras 20 sdg) <2% • Atrofia de extremidades • Cicatrices en piel • Bajo peso al nacer • Anormalidades de SNC y ojos • Neonatal (-5d a +2d del nacimiento) • Enfermedad severa, mortalidad 20-30% English R. Peds in Review 2003.Friday, June 3, 2011
  50. 50. MeningococcemiaFriday, June 3, 2011
  51. 51. A.I.J.Friday, June 3, 2011
  52. 52. Eritema multiformeFriday, June 3, 2011
  53. 53. • Influenza • Fiebres hemorrágicas • Citomegalovirus • Toxoplasmosis • Hepatitis A y B • Medicamentos • Ehrliquiosis • Sífilis secundaria • RMSF • Enfermedad del suero • Enfermedad de Lyme • TifoFriday, June 3, 2011
  54. 54. • Diagnóstico clínico • Identificar condiciones que ponen en riesgo la vida • No necesariamente se trata de una infección • VacunaciónFriday, June 3, 2011
  55. 55. ...mi esposa dice que traigo unas ronchas en la espalda que quiere que usted vea...Friday, June 3, 2011

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