Manual ISS 2001
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Manual ISS 2001

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Manual Tarifario ISS 2001 (Acuerdo 256/01). Por el cual fijan los valores a reconocer por los procedimientos y actividades de salud en Colombia. Utilizado por Aseguradores y Prestadores de......

Manual Tarifario ISS 2001 (Acuerdo 256/01). Por el cual fijan los valores a reconocer por los procedimientos y actividades de salud en Colombia. Utilizado por Aseguradores y Prestadores de Servicios de Salud.

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  • 1. MANUAL ISS 2001 ACUERDO 256 Aplicación: Su finalidad es regular las tarifas de servicios de salud entre EPS- IPS     Accidentes de tránsito Desastres naturales Reembolso de ARP a EPS Atentados terroristas y demás eventos catastróficos definidos por el Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud (CNSSS)
  • 2. ESTRUCTURA Con la aplicación de la Clasificación Única de Procedimientos de Salud CUPS (RESOL 1896/01), el manual ISS utiliza esta codificación para la liquidación y reconocimiento de valores a cancelar por los servicios médicos, terapéuticos, intervencionistas, ayudas diagnósticas, quirúrgicas, etc. Ejemplo: CUPS 015101 DESCRIPCION CUPS RESECCION TUMOR OSEO, POR CRANEOTOMIA UVR 85
  • 3. CAPITULO I Procedimientos e Intervenciones Quirúrgicas ART. ESPECIALIDAD 1. NEUROCIRUGIA 2. OFTALMOLOGIA 3. OTORRINOLARINGOLOGIA 4. CIRUGÍA DE CUELLO 5. CIRUGÍA CARDIOVASCULAR 6. CIRUGÍA DE TÓRAX 7. CIRUGÍA ABDOMINAL 8. PROCTOLOGÍA 9. UROLOGIA Y NEFROLOGIA 10. CIRUGIA DE MAMA 11. GINECOLOGIA 12. OBSTETRICIA 13. ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA 14. CIRUGIA DE MANO 15. CIRUGIA PLASTICA 16. CIRUGIA MAXILOFACIAL Y DENTAL 17. INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS Y PROCEDIMIENTOS NO ENDÓSCOPICOS DE TOMA DE BIOPSIAS (INCLUYE LA EFECTUADA POR PUNCIÓN, ASPITACION, CURETRAJE, INCISION). 18. INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS Y PROCEDIMIENTOS EN LA ESPECIALIDAD DE ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA Y TERAPÉUTICA
  • 4. CAPITULO II EXAMENES, ESTUDIOS Y PROCEDIMIENTOS CLINICOS DE DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
  • 5. CAPITULO II EXAMENES, ESTUDIOS Y PROCEDIMIENTOS CLINICOS DE DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO ARTICULO 19. Son los valores máximos a reconoce por examen, estudio o procedimiento clínico. Incluye:  servicios profesionales de quien lo realice incluido el manejo intrahospitalario del caso cuando según la guía de atención para efectuarlo sea indispensable la internación del paciente  el recurso de personal técnico y auxiliar; uso de equipos, sus accesorios e implementos; utilización de áreas físicas (salas, unidades, consultorios)  consumo de cualquier material o elemento (reactivos, medios de contraste, película o papel fotográfico, radiofármacos, material de sutura).
  • 6. CAPITULO II EXAMENES, ESTUDIOS Y PROCEDIMIENTOS CLINICOS DE DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO Adicional a la tarifa únicamente se puede facturar de acuerdo con su consumo, los siguientes: catéteres, microcatéteres, sondas, vendas o inmovilizadores no reutilizables, mechas lubricadas, esponjas hemostáticas; medicamentos; jeringas y agujas de cualquier clase, excepto las utilizadas para la toma de muestras y demás actividades en el laboratorio clínico. ARTICULO 20. Cuando para la realización de cualquiera de los exámenes, estudios o procedimientos clínicos previamente se requiera efectuar uno complementario correspondiente a diferente Unidad de Producción, éste se facturará adicional por su respectiva tarifa. Ejemplos: mielotomografía, cisternotomografía o artrotomografía, previa al TAC; prueba de esfuerzo para la perfusión miocárdica en repos.
  • 7. CAPITULO II EXAMENES, ESTUDIOS Y PROCEDIMIENTOS CLINICOS DE DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO ARTICULO 22. Si de la misma especialidad o subespecialidad en un acto se realiza en el paciente varios procedimientos especiales intervencionistas de radiología, de hemodinamia o electrofisiología, por igual vía de acceso, se pagará el cien por ciento (100%) de la mayor tarifa sobre los efectuados, más el sesenta por ciento (60%) de aquel con valor en pesos igual o subsiguiente. ARTICULO 23. En el caso que complementario al acto quirúrgico se requiera efectuar en el quirófano o sala de procedimientos especial cualquiera de los procedimientos clínicos contenidos en el presente Capítulo, éste se facturará por su tarifa, independientemente de los componentes de la intervención quirúrgica.
  • 8. CAPITULO II EXAMENES, ESTUDIOS Y PROCEDIMIENTOS CLINICOS DE DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO ARTICULO 25 EXAMENES DE LABORATORIO CLINICO ARTICULO 26 ESTUDIOS ANATOMOPATOLÓGICOS ARTICULO 27 IMAGENOLOGIA PARAGRAFO 1: En caso que el radiólogo no realice la correspondiente lectura, al valor estipulado para cada examen se le descontará el veinticinco por ciento (25%).
  • 9. CAPITULO II EXAMENES, ESTUDIOS Y PROCEDIMIENTOS CLINICOS DE DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO ARTICULO 28 UROLOGÍA ESTUDIOS Y PROCEDIMIENTOS DE NEFROLOGÍA Y ARTICULO 29 ESTUDIOS Y PROCEDIMIENTOS DE NEUMOLOGIA ARTICULO 30 ESTUDIOS Y PROCEDIMIENTOS DE CARDIOLOGÍA, HEMODINAMIA Y ELECTROFISIOLOGÍA
  • 10. CAPITULO II EXAMENES, ESTUDIOS Y PROCEDIMIENTOS CLINICOS DE DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO ARTICULO 31 ESTUDIOS Y PROCEDIMIENTOS DE NEUROLOGIA ARTICULO 32 ESTUDIOS OTORRINOLARINGOLOGIA Y PROCEDIMIENTOS ARTICULO 33 ESTUDIOS Y PROCEDIMIENTOS DE OFTALMOLOGIA DE
  • 11. CAPITULO II EXAMENES, ESTUDIOS Y PROCEDIMIENTOS CLINICOS DE DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO ARTICULO 34 PROCEDIMIENTOS DE MEDICINA TRANSFUSIONAL Y BANCO DE SANGRE ARTICULO 36 ESTUDIOS Y PROCEDIMIENTOS DE GENETICA ARTICULO 37 PROCEDIMIENTOS DE RADIOTERAPIA Y QUIMIOTERAPIA
  • 12. CAPITULO II EXAMENES, ESTUDIOS Y PROCEDIMIENTOS CLINICOS DE DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO ARTICULO 38 PROCEDIMIENTOS DE ALERGOLOGIA ARTICULO 39 PSICOLOGIA EXÁMENES Y PROCEDIMIENTOS DE PSIQUIATRÍA Y , ARTICULO 40 SERVICIOS AMBULATORIOS DE SALUD ORAL ARTICULO 41 OTROS SERVICIOS DIAGNÓSTICOS Y TERAPÉUTICOS
  • 13. CAPITULO III SERVICIOS INTRAHOSPITALARIOS Y AMBULATORIOS, INTERNACION, SERVICIOS PROFESIONALES, DERECHOS DE SALA, MATERIALES, SUMINISTROS Y EQUIPOS ARTICULO 42. LA INTERNACIÓN
  • 14. CAPITULO III SERVICIOS INTRAHOSPITALARIOS Y AMBULATORIOS, ARTICULO 42. INTERNACION  Médico hospitalario de piso ( no incluye médico tratante)  Enfermera  Auxiliar de enfermería  Uso de la infraestructura física y de la dotación propia del servicio (bomba de infusión, lámpara de fototerapia, vacío, menaje, mobiliario, etc.)  Dotación básica de elementos de enfermería necesarios para la realización de las actividades relacionadas con la higiene del paciente, control de signos vitales (temperatura, frecuencia respiratoria, frecuencia cardiaca y presión arterial), valoración de talla y peso, administración de medicamentos por vía tópica y oral, elementos de protección personal necesarios para el manejo del paciente aislado o de cuidado especial.       Material de curación y soluciones desinfectantes. Registro de oximetría cutánea (cualquier número de mediciones) Determinación de régimen nutricional oral; excluye nutrición enteral. Alimentación adecuada al estado del paciente (excepto las substancias de nutrición enteral y parenteral). Suministro de ropa de cama Servicios y recursos de la entidad hospitalaria para comodidad del paciente (ascensores, calderas, llamado de enfermeras, teléfono local, aire acondicionado, etc.).
  • 15. CAPITULO III SERVICIOS INTRAHOSPITALARIOS Y AMBULATORIOS, INTERNACION, SERVICIOS PROFESIONALES, DERECHOS DE SALA, MATERIALES, SUMINISTROS Y EQUIPOS ARTICULO 42: PARAGRAFO 2. MATERIALES DE CURACION Por materiales de curación y soluciones desinfectantes a que se refiere el literal f) de este artículo, se entiende todos aquellos suministros que se utilicen en el paciente para el lavado, desinfección y protección de lesiones de piel y mucosas. PARAGRAFO 3. La determinación del régimen nutricional oral comprende la asistencia intrahospitalaria por nutrición y dietética para establecer el tipo de dieta oral adecuada al estado del paciente, de acuerdo con el diagnóstico, la orden médica, tolerancia y estado nutricional; igualmente la programación de fórmulas lácteas.
  • 16. CAPITULO III SERVICIOS INTRAHOSPITALARIOS Y AMBULATORIOS, INTERNACION, SERVICIOS PROFESIONALES, DERECHOS DE SALA, MATERIALES, SUMINISTROS Y EQUIPOS PARAGRAFO 6. Las substancias de nutrición parenteral o enteral, equipos de transferencia, adaptadores para el mezclador, bolsas para aplicación y el catéter subclavio, la EPSS-ISS los pagará adicional a la tarifa de la estancia. ARTICULO 43 LA INTERNACIÓN EN LAS UNIDADES DE SALUD MENTAL ARTICULO 44 EL SERVICIO DE INTERNACIÓN PARA EL PACIENTE PSIQUIÁTRICO EN CRISIS ARTICULO 45 LA UNIDAD DE CUIDADO PALEATIVO ARTICULO 46 LA INTERNACIÓN EN LA UNIDAD DE AISLAMIENTO ARTICULO 47 LA INTERNACIÓN EN LA UNIDAD DE CUIDADO INTENSIVO
  • 17. CAPITULO III SERVICIOS INTRAHOSPITALARIOS Y AMBULATORIOS, INTERNACION, SERVICIOS PROFESIONALES, DERECHOS DE SALA, MATERIALES, SUMINISTROS Y EQUIPOS ARTICULO 51. LA INTERNACIÓN EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTERMEDIOS ARTICULO 52. LA INTERNACIÓN EN LA UNIDAD DE QUEMADOS ARTICULO 56. TIPOS DE ESTANCIA HABITACION UNIPERSONAL HABITACION BIPERSONAL HABITACION TRES CAMAS HABITACION DE CUATRO CAMAS O MAS PARAGRAFO 2. se determina que el día de ingreso del paciente se factura más no el del egreso, cualquiera que sea el servicio de internación, la hora de entrada y de salida del mismo. PARAGRAFO 3. Cuando el paciente por prescripción médica se traslada de un servicio a otro, la tarifa por estancia a reconocer el día que se cause la novedad, será la de mayor valor de las utilizadas.
  • 18. CAPITULO III SERVICIOS PROFESIONALES, DERECHOS DE SALA, MATERIALES, SUMINISTROS, EQUIPOS Y REHABILITACION INTEGRAL ARTICULO 59. HONORARIOS MEDICOS Reconocimiento de honorarios médicos (cirujanos especialistas o generales, anestesiólogos, ayudantes) se liquidarán de conformidad con el número de Unidades de Valor Relativo (UVR). REF. CODIGO DESCRIPCION VALOR 39101 PB S41101 ESPECIALISTAS DE CLÍNICAS QUIRÚRGICAS O GINECOOBSTÉTRICAS 39102 PB S41201 ESPECIALISTAS EN ANESTESIOLOGÍA 960 39103 PB S41301 MÉDICO AYUDANTE QUIRÚRGICO 360 39145 PB S41401 MÉDICO U ODONTÓLOGO GENERAL 810 1.270
  • 19. CAPITULO III SERVICIOS PROFESIONALES, DERECHOS DE SALA, MATERIALES, SUMINISTROS, EQUIPOS Y REHABILITACION INTEGRAL ARTICULO 60. El valor de la UVR en el caso de los servicios profesionales del especialista de clínicas quirúrgicas : participación en las juntas médico quirúrgicas, valoración intrahospitalaria o ambulatoria prequirúrgica, la realización de la intervención o procedimiento, actividades asociadas a la cirugía realizada distintos a complicaciones de manejo quirúrgico, y controles post quirúrgicos intrahospitalarios y ambulatorios posteriores a la realización del acto quirúrgico, hasta la recuperación del paciente sin que exceda los primeros quince (15) días postoperatorios. La tarifa de los servicios profesionales en la atención del parto (normal, intervenido o cesárea), comprende además los controles médicos preparto ambulatorios a partir del octavo mes y el manejo durante el trabajo de parto.
  • 20. CAPITULO III SERVICIOS PROFESIONALES, DERECHOS DE SALA, MATERIALES, SUMINISTROS, EQUIPOS Y REHABILITACION INTEGRAL ARTICULO 61. El valor de la UVR para el Código S41201, se factura únicamente cuando se aplica anestesia general o regional. PARAGRAFO 1. La aplicación de anestesia local no causa ningún valor por concepto de servicios profesionales.
  • 21. CAPITULO III SERVICIOS PROFESIONALES, DERECHOS DE SALA, MATERIALES, SUMINISTROS, EQUIPOS Y REHABILITACION INTEGRAL ARTICULO 62. En los exámenes, estudios y procedimientos clínicos de diagnóstico y tratamiento, relacionados en el capitulo II de este manual, que según criterio médico necesiten para su práctica de anestesia general o regional, por los servicios profesionales del especialista en anestesiología, se pagará el cincuenta por ciento (50%) de la tarifa establecida para el respectivo procedimiento uni o bilateral, o de aquella superior cuando se trate de procedimiento múltiple; se exceptúan los siguientes que se facturarán con base en los valores que se establecen a continuación: REF. CODIGO 39105 S41230 SESIÓN TERAPIA ELECTROCONVULSIVA DESCRIPCION 39106 PB S41231 PROCEDIMIENTOS DE QUIMIOTERAPIA EN NIÑOS (SESIÓN) 39107 PB S41232 ESTUDIOS RADIOLÓGICOS CONVENCIONALES Y DE TAC 39108 PB S41233 EXÁMENES DE RESONANCIA MAGNÉTICA 39109 PB S41234 EXAMEN MÉDICO 39110 PB S41235 CARDIOVERSIÓN DE PACIENTES EN TRATAMIENTO NO QUIRÚRGICO 39140 PB S41236 PROCEDIMIENTOS DE SALUD ORAL EN NIÑOS (PROCEDIMIENTO INTEGRAL) VALOR 29.100 29.100 29.100 60.225 29.100 36.275 31.120
  • 22. CAPITULO III SERVICIOS PROFESIONALES, DERECHOS DE SALA, MATERIALES, SUMINISTROS, EQUIPOS Y REHABILITACION INTEGRAL ARTICULO 63. El valor de la UVR por los servicios profesionales de ayudantía se reconocerá cuando se realice una cirugía en quirófano calificada con más de 50 UVR. PARAGRAFO. En el caso de las intervenciones quirúrgicas con 450 y más UVR en las que como ayudante quirúrgico participe un especialista de igual especialidad al cirujano principal, los servicios profesionales de ayudantía se facturarán con base en $960 por UVR; igualmente para el "reemplazo protésico total primario de cadera" (código 815101). ( Este parágrafo aplica a cirugías que se realizan en instituciones de alta complejidad )
  • 23. CAPITULO III SERVICIOS PROFESIONALES ARTICULO 64. ARTICULO 65. ARTICULO 66. ARTICULO 67. HONORARIOS DE CIRUJANO, ANES TESIÓLOGO Y AYUDANTE.
  • 24. CAPITULO III SERVICIOS PROFESIONALES, DERECHOS DE SALA, MATERIALES, SUMINISTROS, EQUIPOS Y REHABILITACION INTEGRAL ARTICULO 69. La vía de acceso para la práctica de una cirugía no da derecho al reconocimiento de valores adicionales únicamente, con fines diagnósticos y no haga parte de otra cirugía. Ejs: gastrorrafia por laparotomía, ooforectomía por laparotomía o laparoscopia y meniscectomía por artroscopia; ARTICULO 70. Las tarifas correspondientes a la ”toma de biopsias” y cualquier otra de tipo diagnóstico efectuada durante el acto quirúrgico, se pagarán únicamente cuando la actividad se realice en órganos o estructuras anatómicas distintas sobre las que se realiza la intervención o procedimiento.
  • 25. CAPITULO III SERVICIOS PROFESIONALES ARTICULO 75. Los servicios profesionales intrahospitalarios o ambulatorio PARAGRAFO 1. La tarifa determinada para el "Cuidado (manejo) intrahospitalario por medicina especializada" (código 890602) aplica para los servicios de internación de primero y segundo nivel de complejidad. Para el tercer nivel, la atención se pagará con un incremento del veinte por ciento (20%). PARAGRAFO 2. En el caso del paciente quirúrgico u obstétrico, la tarifa de "Cuidado (manejo) Intrahospitalario", se aplica únicamente en al caso que el paciente permanezca internado por un periodo superior a los primeros 15 días post quirúrgicos. PARAGRAFO 3. Los servicios profesionales correspondientes a los Códigos : 890601, 890801, S41601 y S41603, se pagarán únicamente en aquellas instituciones en donde por carencia de especialista, la actividad la realiza un médico general.
  • 26. CAPITULO III SERVICIOS PROFESIONALES ARTICULO 75 CUIDADOS MEDICO AMBULATORIO E INTRAHOSPITALARIO PARAGRAFO 7. La tarifa para el "manejo intrahospitalario del médico en sala de observación de urgencias", es un valor diario que se factura únicamente cuando el paciente permanezca en el servicio más de dos horas y es adicional al valor de la consulta. PARAGRAFO 9. Las tarifas correspondientes a los códigos 890701 y 890702 , son excluyentes entre si; consecuentemente, no procede facturar más de una actividad por paciente. En el caso que el médico general solicite la presencia en urgencias de determinado especialista, el servicio de éste se pagará sobre el valor del código 890202 y si como resultado de su intervención se ordena internar el paciente, el valor de esta consulta excluye la de ingreso por medicina especializada de clínicas médicas.
  • 27. CAPITULO III DERECHOS DE SALA DE CIRUGIA EL MANUAL CUENTA CON 4 TIPOS DE SALA ARTICULO 78 . SALA DE CIRUGIA (QUIROFANOS) Y DE PARTO ARTICULO 79 SALA DE PROCEDIMIENTOS ESPECIAL ARTICULO 80. SALA DE ENDOSCOPIA ARTICULO 81. SALA DE PROCEDIMIENTOS BASICA ART 77 PGFO 1 : EN LAS CIRUGIAS MAYORES A 450 UVR SE RECONOCERA LOS DERECHOS DE SALA EL VALOR DE MULTIPLICAR LAS UVR X $1.410 Este parágrafo aplica a cirugías que se realizan en instituciones de alta complejidad (HUS, FOSCAL, FCV)
  • 28. CAPITULO III SERVICIOS PROFESIONALES, DERECHOS DE SALA, MATERIALES, SUMINISTROS, EQUIPOS Y REHABILITACION INTEGRAL ART 85 DERECHOS DE MATERIALES DE CIRUGIA PGFO 1: EN LOS PROCEDIMIENTOS UNICOS O BILATERALES MAYOR A 170 UVR, EL VALOR DE OXIGENO, AGENTES ANESTESICOS, MATERIALES DE SUTURA Y CURACION. SE CANCELARAN SEGÚN SU CONSUMO. PGFO 2 : EN LOS PROCEDIMIENTOS QUE SE REALICEN EN SALA ESPECIAL O ENDOSCOPIA SE CANCELARA CUPS S55114 $24.270 PGFO 3 : EN LOS PROCEDIMIENTOS QUE SE REALICEN EN SALA BASICA (CONSULTORIOS, SALA DE YESOS, PEQUEÑA CIRUGIA) SE CANCELARA CUPS S55115 $10.270
  • 29. CAPITULO III SERVICIOS PROFESIONALES, DERECHOS DE SALA, MATERIALES, SUMINISTROS, EQUIPOS Y REHABILITACION INTEGRAL TABLA DE LIQUIDACION DE PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS DIFERENTE VIA IGUAL CIRUJANO MISMA VIA BILATERAL DIFERENTE CIRUJANO DIFERENTE VIA DIFERENTE CIRUJANO 100% ART 65 100% ART 65 60% ART 65 60% ART 65 75% ART 66 75% ART 66 75% Art 64 75% Art 64 60% ART 65 75% ART 66 75% Art 64 60% ART 67 75% Art 67 PGFO 1 50% Art 67 PGFO 2 60% ART 67 75% Art 67 PGFO 1 50% Art 67 PGFO 2 100% ART 77 50% ART 77 PGFO 6 50% ART 77 PGFO 6 75% ART 77 PGFO 5 50% ART 77 PGFO 6 50% ART 77 PGFO 6 100% ART 85 CIRUJANO MISMA VIA IGUAL CIRUJANO 100% ART 65 HONORARIOS PRIMERA CIRUGIA 50% 50% ART 85 ART 85 PGFO 5 PGFO 5 ANESTESIOLOGO AYUDANTIA DERECHOS SALA DERECHOS MAT 75% 75% ART 85 ART 85 PGFO 5 PGFO 5 75% ART 85 PGFO 5 ART 65: PGFO 1 : SOLO SE RECONOCE 2 CX POR IGUAL VIA DE ACCESO, EXCEPTO EN POLITRAUMA ABDOMINAL, TORACICO, CRANEO FACIAL Y FRACTURAS MULTIPLES.
  • 30. CAPITULO III SERVICIOS PROFESIONALES, DERECHOS DE SALA, MATERIALES, SUMINISTROS, EQUIPOS Y REHABILITACION INTEGRAL ART 85 PGFO 6 LOS MATERIALES DE SUTURA Y CURACION INCLUIDOS EN LOS DERECHOS DE CUALQUIER TIPO DE SALA, SE ENCUENTRAN ENTRE OTROS: ALGODONES SEDAS ( POLESTER, NYLON, POLIPROPILENO, ACERO INOXIDABLE) APLICADORES COMPRESAS GASAS MECHAS ESPARADRAPO CERA PARA HUESOS LLAVES DE DOS O MAS VIAS GUANTES HOJAS DE BISTURI SUTURAS SOLUCIONES DESINFECTANTES
  • 31. CAPITULO III SERVICIOS PROFESIONALES, DERECHOS DE SALA, MATERIALES, SUMINISTROS, EQUIPOS Y REHABILITACION INTEGRAL ART 88 MATERIALES QUE SÍ SE PUEDEN FACTURAR INJERTOS VALVULAS CATETERES SONDAS TUBOS MASCARAS CANULAS ELECTRODOS VENDAS ELASTICAS Y/O DE YESO MARCAPASOS STENTS MALLAS ENTRE OTROS ESTOS SE PUEDEN FACTURAR DE ACUERDO A SU CONSUMO POR EL PRECIO COMERCIAL DE COMPRA + 12% DE GASTOS DE ADMINISTRACION
  • 32. CAPITULO III SERVICIOS PROFESIONALES, DERECHOS DE SALA, MATERIALES, SUMINISTROS, EQUIPOS Y REHABILITACION INTEGRAL Tabla 1: Procedimiento quirúrgico con sala general PROCEDIMIENTO CON SALA DE QUIROFANO CUPS 795602 CIRUJANO ANESTESIOLOGO AYUDANTE SALA MATERIALES PROCEDIMIENTO REDUCCION ABIERTA DE EPIFISIS SEPARADA DE TIBIA Y PERONE CON FIJACION $ $ $ 1.270 960 360 CUPS S23303 CUPS S55110 TOTAL 110 $ 110 $ 110 $ $ $ $ UVR 110 139.700 105.600 39.600 148.545 123.310 556.755 EN LOS PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS QUE REQUIERAN ANESTESIA GENERAL, REGIONAL O RAQUIDEA SE LIQUIDARAN SIEMPRE EN SALA DE QUIROFANO O PARTO.
  • 33. CAPITULO III SERVICIOS PROFESIONALES, DERECHOS DE SALA, MATERIALES, SUMINISTROS, EQUIPOS Y REHABILITACION INTEGRAL Tabla 2: Procedimiento quirúrgico con sala especial PROCEDIMIENTO QUIRURGICO CON SALA DE ESPECIAL CUPS PROCEDIMIENTO UVR REDUCCION CERRADA DE FRACTURA DE CODO 799202 50 CIRUJANO $ 1.270 ANESTESIOLOGO $ 960 AYUDANTE $ 360 SALA CUPS S22204 MATERIALES S55114 TOTAL 50 $ 0 $ 0 $ $ $ $ 63.500 27.800 24.270 115.570 LA SALA ESPECIAL ES PARA AQUELLOS PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS, QUE POR SU TECNICA Y COMPLEJIDAD NO REQUIEREN DE ANESTESIA Y SUS ELEMENTOS, PERO SE UTILIZA LOS DEMAS COMPONENTES QUE LA SALA DE QUIROFANO GENERAL.
  • 34. CAPITULO III SERVICIOS PROFESIONALES, DERECHOS DE SALA, MATERIALES, SUMINISTROS, EQUIPOS Y REHABILITACION INTEGRAL Tabla 3: Procedimiento endoscópico con sala de Endoscopia CUPS 452301 PROCEDIMIENTO ENDOSCOPICO PROCEDIMIENTO COLONOSCOPIA TOTAL CIRUJANO $ 1.270 ANESTESIOLOGO $ 960 AYUDANTE $ 360 SALA CUPS S22231 MATERIALES S55114 TOTAL UVR 90 90 $ 0 $ 0 $ $ $ $ 114.300 51.865 24.270 190.435 LOS PROCEDIMIENTOS ENDOSCOPICOS POR LO GENERAL NO REQUIEREN DE ANESTESIA NI AYUDANTE QUIRURGICO
  • 35. CAPITULO III SERVICIOS PROFESIONALES, DERECHOS DE SALA, MATERIALES, SUMINISTROS, EQUIPOS Y REHABILITACION INTEGRAL PROCEDIMIENTO SALA BASICA POR MEDICO GENERAL CUPS PROCEDIMIENTO UVR 865101 SUTURA UNICA AREA GENERAL CIRUJANO $ 810 ANESTESIOLOGO $ 960 AYUDANTE $ 360 SALA CUPS S22105 MATERIALES S55115 TOTAL 25 25 $ 0 $ 0 $ $ $ $ 20.250 6.695 10.350 37.295 LOS PROCEDIMIENTOS DE SALA BASICA SON AQUELLOS QUE SE PUEDEN REALIZAR EN UNA SALA PARA TAL FIN (YESOS, SUTURA) O EN UN CONSULTORIO. ALGUNOS DE ESTOS PROCEDIMIENTOS SON REALIZADOS POR MEDICO GENERAL (SUTURAS, ONICECTOMIAS), POR LO TANTO EL VALOR DE LA UVR ES DE $810.
  • 36. CAPITULO III SERVICIOS PROFESIONALES, DERECHOS DE SALA, MATERIALES, SUMINISTROS, EQUIPOS Y REHABILITACION INTEGRAL ARTICULO 89 SERVICIOS DE NEFROLOGIA (DIALISIS Y HEMODIALISIS) ARTICULO 90 ACCIONES DE PROTECCION ESPECIFICA, DETECCION TEMPRANA Y ATENCION DE ENFERMEDADES DE INTERES EN SALUD PUBLICA ARTICULO 91 OXIGENO EQUIPO O ELEMENTO M3 / HORA O FRACCIÓN PB S55201 Catéter o cánula nasal 0.14 PB S55202 Mascara reservorio 0.38 PB S55203 Máscara traqueostomía 0,40 PB S55204 Ventury 24%, 28% 0.16 PB S55205 Ventury 31%, 35% 0,38 PB S55206 Ventury 40%, 50% 0.58 PB S55207 Cámara de Hood 0,33 PB S55208 0,58 PB S55209 Tubo en "T" Ventilador mecánico 0,42 Ejemplo liquidación de Oxigeno utilizando factor de conversión ISS/01: Paciente hospitalizado por 96 horas con el sistema cánula nasal a $15 litro. 96 (horas) * 0,14 (Factor conversión ISS/01) * 15 (Vr. litro) * 1,000 (Factor conversión es M3 1000 Lt) Conclusión: 96*0,14*15*1,000 = $201.600 Vale 96 Horas O2 Cánula nasal. Para los demás sistemas de administración de oxigeno se cambia el FC y se utiliza la misma fórmula.
  • 37. CAPITULO III SERVICIOS PROFESIONALES, DERECHOS DE SALA, MATERIALES, SUMINISTROS, EQUIPOS Y REHABILITACION INTEGRAL ARTICULO 93 AMBULANCIA TRANSPORTE TERRESTRE INTERINSTITUCIONAL DEL PACIENTE PGFO 2: LA EPS-ISS NO ASUME EL GASTO POR EL TRASLADO DEL PACIENTE O LA MATERNA ENTRE LA IPS Y EL DOMICILIO O VICEVERSA. PGFO 4: SE ENTIENDE POR TRASLADO URBANO AQUEL QUE SE EFECTÚA DENTRO DE DICHO PERÍMETRO O CUANDO LA UNIDAD MÓVIL SE DESPLACE FUERA DE ÉSTE HASTA UNA DISTANCIA DE 25 KMS. ASÍ MISMO, POR TRASLADO INTERMUNICIPAL AQUEL QUE SE REALICE ENTRE DOS LOCALIDADES SIEMPRE Y CUANDO MEDIE UNA DISTANCIA SUPERIOR A 25 KMS. PGFO 5: EL TRASLADO SIMPLE CORRESPONDE A LA MOVILIZACIÓN DEL PACIENTE DE UN SITIO A OTRO, DENTRO DEL PERÍMETRO URBANO, SIN QUE EL SERVICIO EXIJA EL RETORNO DEL VEHÍCULO AL LUGAR DE ORIGEN CON EL PACIENTE. EL ÚLTIMO EVENTO DEFINE EL “TRASLADO REDONDO”, QUE REQUIERE LA ESPERA DE LA UNIDAD MÓVIL HASTA TANTO EL PACIENTE HUBIERE RECIBIDO LA ATENCIÓN OBJETO DEL TRASLADO.
  • 38. CAPITULO IV CONJUNTOS DE ATENCION EN SALUD POR TARIFA INTEGRAL ARTICULO 96: TARIFAS DE PROCEDIMIENTOS POR CONJUNTO INTEGRAL PARAGRAFO 3. El valor del paquete incluye: manejo del paciente a partir de la fecha de su internación o del ingreso a la entidad para la práctica ambulatoria de la cirugía; atención previa en el servicio de urgencias del paciente en el caso de los conjuntos clasificados como tal en el Manual; realización del acto quirúrgico; controles post operatorios intrahospitalarios y ambulatorios hasta el día quince (15), a partir de la fecha de práctica del procedimiento. PARAGRAFO 7. LIQUIDACION DE CIRUGIAS POR PAQUETE Este parágrafo en sus comentarios dice como liquidar cirugías por tarifa integral lo cual queda de la siguiente forma. VALOR DE CONJUNTO VALOR 100% IGUAL VIA DIFERENTE VIA DIFERENTE ESPECIALIDAD DE ACCESO DE 25% ACCESO IGUAL O DIFERENTE VIA 70% 70%
  • 39. CAPITULO IV CONJUNTOS DE ATENCION EN SALUD POR TARIFA INTEGRAL ARTICULO 96: TARIFAS DE PROCEDIMIENTOS POR CONJUNTO INTEGRAL PROCEDIMIENTO IGUAL VIA DE ACCESO, IGUAL ESPECIALISTA CUPS PROCEDIMIENTO VALOR % VR CX COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA C40406 HERNIORRAFIA UMBILICAL 1.806.670 604.780 100% 25% 1.806.670 TOTAL C40402 1.957.865 151.195 PROCEDIMIENTO DIFERENTE VIA DE ACCESO, IGUAL ESPECIALISTA CUPS C40670 C40658 PROCEDIMIENTO REDUCCIÓN ABIERTA DE FRACTURA EN PERONÉ CON FIJACION INTERNA (380) REDUCCIÓN ABIERTA Y OSTEOSÍNTESIS DE CÚBITO Y RADIO ARTICULO 97: DEFINICIONES VALOR % VR CX 838.170 100% 838.170 819.605 70% TOTAL 573.724 1.411.894
  • 40. CAPITULO IV CONJUNTOS DE ATENCION EN SALUD POR TARIFA INTEGRAL «Una experiencia nunca es un fracaso, pues siempre viene a demostrar algo.» Thomas Alva Edison Giovanny Pinzón Bustos Administrador de Empresas - Técnico Administración en Servicios de Salud. Bucaramanga, Santander.