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SANGRADOS DE LA PRIMERA MITAD DEL EMBARAZO DR. FELIPE DE JESUS GOMEZ GONZALEZ GINECOBSTETRA
GENERALIDADES <ul><li>Aborto espontáneo </li></ul><ul><li>Mola hidatídica </li></ul><ul><li>Embarazo ectopico </li></ul><u...
Signos y síntomas de alarma <ul><li>Dolor cólico abdominal o pélvico </li></ul><ul><li>Hemorragia genital </li></ul><ul><l...
Definición de aborto <ul><li>Terminación del embarazo antes de la semana 20 con un feto menor de 500 gramos de peso. </li>...
Definiciones  ABORTO TEMPRANO : Ocurre antes de la semana 12 de embarazo ABORTO TARDIO: Ocurre entre la semana 12 y 20 del...
frecuencia <ul><li>Difícil establecerla en forma temprana </li></ul><ul><li>Su expulsión va precedida de la muerte fetal <...
Etiología  <ul><li>Causas ovulares </li></ul><ul><li>Causas maternas </li></ul>
Causas ovulares <ul><li>Tempranas: </li></ul>Trisomia autosómica  Monosomia 45,X Triploidia Tetraploidia Traslocaciones Mo...
Causas ovulares <ul><li>Tardías: </li></ul>Implantación defectuosa Alteraciones del cordón umbilical Cambios en la placent...
Causas maternas <ul><li>Infecciosas </li></ul><ul><li>Endocrinas </li></ul><ul><li>Anatómicas </li></ul><ul><li>Inmunológi...
Causas infecciosas de aborto <ul><li>Agudas:  Listeria Monocitogenes, Micoplasma </li></ul><ul><li>Virales:  Rubéola, Cito...
Alteraciones endocrinas de aborto <ul><li>Diabetes, prinsipalmente tipo 1 </li></ul><ul><li>Alteraciones metabólicas con a...
Alteraciones anatómicas del aborto <ul><li>Útero bicorne </li></ul><ul><li>Útero tabicado </li></ul><ul><li>Útero hipoplas...
 
 
Alteraciones inmunológicas <ul><li>Lupus eritematoso sistémico (causa de aborto 40-70%) </li></ul><ul><li>Anticuerpos anti...
Alteraciones traumáticas  <ul><li>Heridas penetrantes </li></ul><ul><li>Accidentes quirúrgicos que terminan en aborto </li...
Alteraciones tóxicas <ul><li>Medicamentos anticoagulantes antagonistas del ácido fólico (Warfarina) </li></ul><ul><li>Tali...
Clasificación de aborto <ul><li>Espontáneo </li></ul><ul><li>Inducido </li></ul><ul><li>Terapéutico </li></ul><ul><li>Lega...
Estadíos clínicos y tipos de aborto <ul><li>Amenaza de aborto </li></ul><ul><li>Aborto inevitable </li></ul><ul><li>Aborto...
ABORTO ESPONTÁNEO Cuadro clínico
Amenaza <ul><li>Cuadro clínico </li></ul><ul><li>Contracciones uterinas </li></ul><ul><li>Dolores hipogástricos de tipo có...
Inminente <ul><li>Cuadro clínico </li></ul><ul><li>Exageración de los síntomas y signos de amenaza </li></ul><ul><li>Image...
Diferido <ul><li>Cuadro clínico </li></ul><ul><li>Útero con huevo muerto en su interior </li></ul><ul><li>Sin contraccione...
En curso <ul><li>Cuadro clínico </li></ul><ul><li>Expulsión de liquido amniótico y de restos o la totalidad del huevo </li...
Completo <ul><li>Cuadro clínico </li></ul><ul><li>Expulsión completa del huevo </li></ul><ul><li>Cesa la hemorragia </li><...
Incompleto <ul><li>Cuadro clínico </li></ul><ul><li>Expulsión incompleta del huevo </li></ul><ul><li>Útero blando y grande...
ESTUDIO PARA CAUSALES DEL ABORTO ESPONTÁNEO <ul><li>Historia clinica detallada y exploracion fisica </li></ul><ul><li>Valo...
ESTUDIO PARA CAUSALES DEL ABORTO ESPONTÁNEO <ul><li>Cultivo del cuello uterino en busca de  ureaplasma urealyticum </li></...
laboratorio <ul><li>Niveles bajos de HCG para edad gestacional, mal pronostico </li></ul><ul><li>Biometría hematica:detect...
Valoración ecográfica <ul><li>Transvaginal o abdominal es precisa y confiable </li></ul><ul><li>Demuestra la vitalidad fet...
Valoración ecográfica <ul><li>Precisa hematomas retrodeciduales  </li></ul><ul><li>Dimensiona la forma, tamaño del saco ge...
Tratamiento  <ul><li>Éxito depende de diagnostico oportuno </li></ul><ul><li>Aborto temprano requiere de LUI </li></ul><ul...
 
Tratamiento de la amenaza de aborto <ul><li>Descartar embarazo ectopico o embarazo o torsión de quiste de ovario </li></ul...
Tratamiento de aborto inevitable <ul><li>Diagnostico de certeza </li></ul><ul><li>Evacuación uterina </li></ul><ul><li>Apl...
Tratamiento de aborto diferido <ul><li>Idéntico al manejo de aborto inevitable </li></ul><ul><li>Se recomienda uso de oxit...
Tratamiento en aborto habitual <ul><li>Detectar factor predisponente </li></ul><ul><li>Tratamiento quirúrgico en </li></ul...
McDonal Shirodkar
Tratamiento de aborto séptico <ul><li>Hospitalización  </li></ul><ul><li>Detectar germen causal </li></ul><ul><li>Inicio d...
Tratamiento de aborto séptico <ul><li>En infección severa: utilizar triple esquema: penicilina+amikacina+metronidazol hast...
Complicaciones del aborto <ul><li>Hemorragia intensa </li></ul><ul><li>Choque hipovolemico </li></ul><ul><li>Sepsis cuando...
Secuelas del aborto  <ul><li>Salpingitis </li></ul><ul><li>Sinequias (síndrome de Asherman) </li></ul><ul><li>infertilidad...
Diagnostico diferencial con otras hemorragias del embarazo
Mola hidatiforme <ul><li>Cuadro clínico </li></ul><ul><li>Útero blando, de tamaño mayor del que correspondería a la amenor...
Embarazo ectópico <ul><li>Cuadro clínico </li></ul><ul><li>Útero de tamaño menor del que correspondería a la amenorrea </l...
 
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  1. 1. SANGRADOS DE LA PRIMERA MITAD DEL EMBARAZO DR. FELIPE DE JESUS GOMEZ GONZALEZ GINECOBSTETRA
  2. 2. GENERALIDADES <ul><li>Aborto espontáneo </li></ul><ul><li>Mola hidatídica </li></ul><ul><li>Embarazo ectopico </li></ul><ul><li>Otras hemorragias </li></ul>
  3. 3. Signos y síntomas de alarma <ul><li>Dolor cólico abdominal o pélvico </li></ul><ul><li>Hemorragia genital </li></ul><ul><li>Salida de liquido por vagina </li></ul><ul><li>Vómitos persistentes </li></ul><ul><li>Escalofrió o frío </li></ul>
  4. 4. Definición de aborto <ul><li>Terminación del embarazo antes de la semana 20 con un feto menor de 500 gramos de peso. </li></ul><ul><li>OMS. </li></ul>
  5. 5. Definiciones ABORTO TEMPRANO : Ocurre antes de la semana 12 de embarazo ABORTO TARDIO: Ocurre entre la semana 12 y 20 del embarazo
  6. 6. frecuencia <ul><li>Difícil establecerla en forma temprana </li></ul><ul><li>Su expulsión va precedida de la muerte fetal </li></ul><ul><li>A mayor edad la incidencia va desde el 10 hasta el 20% </li></ul>
  7. 7. Etiología <ul><li>Causas ovulares </li></ul><ul><li>Causas maternas </li></ul>
  8. 8. Causas ovulares <ul><li>Tempranas: </li></ul>Trisomia autosómica Monosomia 45,X Triploidia Tetraploidia Traslocaciones Mosaisismo Son las principales causas de abortos del primer trimestre en 60% de los casos
  9. 9. Causas ovulares <ul><li>Tardías: </li></ul>Implantación defectuosa Alteraciones del cordón umbilical Cambios en la placenta secundarios: Trastornos vasculares, trombosis, aumento de la colágena, hipotrofia del trofoblasto.
  10. 10. Causas maternas <ul><li>Infecciosas </li></ul><ul><li>Endocrinas </li></ul><ul><li>Anatómicas </li></ul><ul><li>Inmunológicas </li></ul><ul><li>Toxicas </li></ul><ul><li>Traumáticas </li></ul>
  11. 11. Causas infecciosas de aborto <ul><li>Agudas: Listeria Monocitogenes, Micoplasma </li></ul><ul><li>Virales: Rubéola, Citomegalovirus, Herpes Simple. </li></ul><ul><li>Toxoplasma Gondii </li></ul>
  12. 12. Alteraciones endocrinas de aborto <ul><li>Diabetes, prinsipalmente tipo 1 </li></ul><ul><li>Alteraciones metabólicas con aumento de sorbitol, mioinositol </li></ul><ul><li>Presencia de radicales asociados a embriopatia y aborto </li></ul><ul><li>Cuerpo lúteo insuficiente </li></ul><ul><li>Deficiencia placentaria en la producción de HGC </li></ul><ul><li>Hipotiroidismo: deficiencia de yodo </li></ul>
  13. 13. Alteraciones anatómicas del aborto <ul><li>Útero bicorne </li></ul><ul><li>Útero tabicado </li></ul><ul><li>Útero hipoplasico </li></ul><ul><li>Tumores uterinos </li></ul><ul><li>Miomas submucosos </li></ul><ul><li>Miomas intramurales </li></ul><ul><li>Pólipos </li></ul><ul><li>Incontinencia cervical: congénita o adquirida </li></ul>
  14. 16. Alteraciones inmunológicas <ul><li>Lupus eritematoso sistémico (causa de aborto 40-70%) </li></ul><ul><li>Anticuerpos antifosfolipidos </li></ul><ul><li>Abortos tempranos por anticuerpos antizona pelúcida incluso antitrofoblastos </li></ul><ul><li>Semejanza de alelos entre la madre y el padre </li></ul>
  15. 17. Alteraciones traumáticas <ul><li>Heridas penetrantes </li></ul><ul><li>Accidentes quirúrgicos que terminan en aborto </li></ul>
  16. 18. Alteraciones tóxicas <ul><li>Medicamentos anticoagulantes antagonistas del ácido fólico (Warfarina) </li></ul><ul><li>Talidomida </li></ul><ul><li>Tabaco </li></ul><ul><li>Alcohol </li></ul><ul><li>Intoxicación por plomo </li></ul><ul><li>Intoxicación por mercurio etc. </li></ul>
  17. 19. Clasificación de aborto <ul><li>Espontáneo </li></ul><ul><li>Inducido </li></ul><ul><li>Terapéutico </li></ul><ul><li>Legal </li></ul><ul><li>Electivo </li></ul>
  18. 20. Estadíos clínicos y tipos de aborto <ul><li>Amenaza de aborto </li></ul><ul><li>Aborto inevitable </li></ul><ul><li>Aborto incompleto </li></ul><ul><li>Aborto completo </li></ul><ul><li>Aborto diferido </li></ul><ul><li>Aborto habitual </li></ul><ul><li>Aborto séptico </li></ul>
  19. 21. ABORTO ESPONTÁNEO Cuadro clínico
  20. 22. Amenaza <ul><li>Cuadro clínico </li></ul><ul><li>Contracciones uterinas </li></ul><ul><li>Dolores hipogástricos de tipo cólico </li></ul><ul><li>Hemorragia genital leve </li></ul><ul><li>Imagen ecográfica </li></ul><ul><li>Semejante al embarazo normal </li></ul>
  21. 23. Inminente <ul><li>Cuadro clínico </li></ul><ul><li>Exageración de los síntomas y signos de amenaza </li></ul><ul><li>Imagen ecográfica </li></ul><ul><li>Semejanza a embarazo normal </li></ul>
  22. 24. Diferido <ul><li>Cuadro clínico </li></ul><ul><li>Útero con huevo muerto en su interior </li></ul><ul><li>Sin contracciones </li></ul><ul><li>Cuello no dilatado </li></ul><ul><li>Imagen ecográfica </li></ul><ul><li>En su muerte reciente, semejante a embarazo normal, sin actividad cardiaca </li></ul><ul><li>En su muerte de mas de 24h, alteraciones estructurales del embrión y del saco gestacional </li></ul>
  23. 25. En curso <ul><li>Cuadro clínico </li></ul><ul><li>Expulsión de liquido amniótico y de restos o la totalidad del huevo </li></ul><ul><li>Imagen ecográfica </li></ul><ul><li>Disminución del liquido amniótico y presencia de restos ovulares </li></ul>
  24. 26. Completo <ul><li>Cuadro clínico </li></ul><ul><li>Expulsión completa del huevo </li></ul><ul><li>Cesa la hemorragia </li></ul><ul><li>Imagen ecográfica </li></ul><ul><li>Útero vacío y aumentado de tamaño </li></ul>
  25. 27. Incompleto <ul><li>Cuadro clínico </li></ul><ul><li>Expulsión incompleta del huevo </li></ul><ul><li>Útero blando y grande </li></ul><ul><li>Cuello dilatado </li></ul><ul><li>Hemorragia persistente </li></ul><ul><li>Imagen ecográfica </li></ul><ul><li>Útero aumentado de tamaño con restos ovulares en su interior </li></ul>
  26. 28. ESTUDIO PARA CAUSALES DEL ABORTO ESPONTÁNEO <ul><li>Historia clinica detallada y exploracion fisica </li></ul><ul><li>Valoración cromosómica de la pareja </li></ul><ul><li>Biopsia endometrial para excluir un defecto de la fase lútea </li></ul><ul><li>Prueba de función tiroidea y detección de diabetes mellitus </li></ul>
  27. 29. ESTUDIO PARA CAUSALES DEL ABORTO ESPONTÁNEO <ul><li>Cultivo del cuello uterino en busca de ureaplasma urealyticum </li></ul><ul><li>Histerosalpingograma o histeroscopía para valorar cavidad uterina </li></ul><ul><li>Prueba de detección de anticoagulante lúpico y anticuerpos anticardiolipina. </li></ul>
  28. 30. laboratorio <ul><li>Niveles bajos de HCG para edad gestacional, mal pronostico </li></ul><ul><li>Biometría hematica:detecta anemia e infección </li></ul><ul><li>Otras hormonas: </li></ul><ul><li>La fuente principal de HCG es el trofoblasto una disminución en sangre y orina indica ABORTO IMINENTE </li></ul><ul><li>Disminución precipitada de prednandiol y/o progesterona serica predispone al ABORTO </li></ul>
  29. 31. Valoración ecográfica <ul><li>Transvaginal o abdominal es precisa y confiable </li></ul><ul><li>Demuestra la vitalidad fetal </li></ul><ul><li>Desde la 6º semana se debe apreciar el saco gestacional </li></ul><ul><li>a partir de la 7º semana debe evidenciarse el latido embrionario (importante en abortos tempranos como anembrionicos y fetos muertos </li></ul>
  30. 32. Valoración ecográfica <ul><li>Precisa hematomas retrodeciduales </li></ul><ul><li>Dimensiona la forma, tamaño del saco gestacional </li></ul><ul><li>En aborto inevitable se valora ausencia de liquido amniótico </li></ul><ul><li>Presencia de restos placentarios </li></ul>
  31. 33. Tratamiento <ul><li>Éxito depende de diagnostico oportuno </li></ul><ul><li>Aborto temprano requiere de LUI </li></ul><ul><li>En trabajo de aborto empleo de oxitocina y/o prostaglandinas desde las 12 semanas. </li></ul><ul><li>A la expulsión del feto realizar curatage según la técnica de legrado </li></ul>
  32. 35. Tratamiento de la amenaza de aborto <ul><li>Descartar embarazo ectopico o embarazo o torsión de quiste de ovario </li></ul><ul><li>Con evidencia Clìnica y eco de vitalidad ovular el manejo: </li></ul><ul><li>Reposo </li></ul><ul><li>Analgésicos suaves </li></ul><ul><li>Abstinencia sexual </li></ul><ul><li>Corregir anemia </li></ul><ul><li>En un insuficiencia luteinica administrar progestagenos </li></ul>
  33. 36. Tratamiento de aborto inevitable <ul><li>Diagnostico de certeza </li></ul><ul><li>Evacuación uterina </li></ul><ul><li>Aplicación local de prostaglandinas: facilitar legrado, curatage y evitar lesiones cervicales. </li></ul><ul><li>En periodos largos prostaglandina oral y esperar </li></ul>
  34. 37. Tratamiento de aborto diferido <ul><li>Idéntico al manejo de aborto inevitable </li></ul><ul><li>Se recomienda uso de oxitócicos en infusión para disminuir riesgo de perforación uterina </li></ul>
  35. 38. Tratamiento en aborto habitual <ul><li>Detectar factor predisponente </li></ul><ul><li>Tratamiento quirúrgico en </li></ul><ul><li>a)útero tabicado </li></ul><ul><li>b)Sinequias </li></ul><ul><li>c)Miomas </li></ul><ul><li>d)Incontinencia istmico-cervical, realizar circlaje después de las 12 semanas de gestación (técnica de McDonal o Shirodkar) </li></ul>
  36. 39. McDonal Shirodkar
  37. 40. Tratamiento de aborto séptico <ul><li>Hospitalización </li></ul><ul><li>Detectar germen causal </li></ul><ul><li>Inicio de antibioticoterapia </li></ul><ul><li>Emplear doble esquema: penicilina y aminoglucocido. Cefalosporina + aminoglucocido </li></ul>
  38. 41. Tratamiento de aborto séptico <ul><li>En infección severa: utilizar triple esquema: penicilina+amikacina+metronidazol hasta contar con los cultivos respectivos </li></ul><ul><li>Inminencia de choque séptico agregar corticosteroides </li></ul><ul><li>Después de impregnar con antibióticos LIU ayudado con oxitócicos para evitar ruptura uterina. </li></ul><ul><li>Ruptura uterina y/o infección por clostridium, realizar HISTERECTOMIA. </li></ul>
  39. 42. Complicaciones del aborto <ul><li>Hemorragia intensa </li></ul><ul><li>Choque hipovolemico </li></ul><ul><li>Sepsis cuando el aborto es criminal </li></ul><ul><li>Perforación uterina con lesión de otras estructuras como: vejiga, intestino </li></ul><ul><li>Coagulación intravascular diseminada </li></ul><ul><li>Embolia séptica y hemorragia severa causa principal de muerte </li></ul>
  40. 43. Secuelas del aborto <ul><li>Salpingitis </li></ul><ul><li>Sinequias (síndrome de Asherman) </li></ul><ul><li>infertilidad </li></ul>
  41. 44. Diagnostico diferencial con otras hemorragias del embarazo
  42. 45. Mola hidatiforme <ul><li>Cuadro clínico </li></ul><ul><li>Útero blando, de tamaño mayor del que correspondería a la amenorrea </li></ul><ul><li>Hemorragia roja, a veces con vesículas </li></ul><ul><li>En ocasiones quistes luterínicos </li></ul><ul><li>Imagen ecográfica </li></ul><ul><li>Cavidad uterina ocupada </li></ul><ul><li>Imagen en tormenta de nieve o panal de abejas, quistes luterínicos uni o bilaterales </li></ul>
  43. 46. Embarazo ectópico <ul><li>Cuadro clínico </li></ul><ul><li>Útero de tamaño menor del que correspondería a la amenorrea </li></ul><ul><li>Hemorragia negra, tipo borra de café, acompañada de restos de decidua </li></ul><ul><li>Tumoración parauterina </li></ul><ul><li>Imagen ecográfica </li></ul><ul><li>Tumoración parauterina inespecífica. Seudosaco gestacional </li></ul><ul><li>Útero ligeramente aumentado con ausencia de saco gestacional </li></ul><ul><li>Colección liquida en el fondo de saco Douglas </li></ul>
  44. 48. Gracias por su atención
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