Ruptura Prematura De Membranas
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Ruptura Prematura De Membranas - Presentation Transcript
- Ruptura Prematura de Membranas
- Dr. Nahún E. Figueroa Muñoz
- Depto. De Ginecobstetricia
- UAG
- NEFM
- Ruptura Prematura de Membranas Definición:
- Cuando las membranas se rompen antes de
- que inicie el trabajo de parto.
- NEFM
- R.P.M. Generalidades:
- Se observa en el 2.7 del 17% del total de embarazos.
- El trabajo de parto inicia en las 24 horas siguientes en el 85% de las pacientes cuyos hijos pesaron más de 2500 grs.
- NEFM
- R.P.M. Etiología:
- La causa de la Ruptura Prematura de Membra-
- nas es una reducción de la resistencia de las
- membranas.
- Proteasas Bacterianas
- NEFM
- P. R M. Etiología:
- Otros factores:
- Incompetencia istmico-cervical
- Exploraciones pélvicas repetidas
- Coito
- NEFM
- R.P.M. Diagnóstico:
- Visualización de líquido amniotico en va-
- gina.
- Maniobra de Tarnier
- NEFM
- R.P.M. Diagnóstico:
- Prueba de Nitrazina:
- El PH vaginal suele ser de 4.5 - 5.5
- El PH del líquido amniótico de 7 - 7.5
- Amarillo Azul
- NEFM
- R.P.M. Diagnóstico
- Prueba de Nitrazina Falsos Positivos:
- Soluciones antisépticas
- Orina
- Sangre
- NEFM
- R.P.M. Diagnóstico:
- Prueba de la Nitrazina:
- 12.7% falsos positivos
- 16.2% falsos negativos
- NEFM
- R.P.M. Diagnóstico:
- Prueba de la arborización.- Se debe al secado de las sales que contiene el líquido amniótico.
- Cristalización en forma de Helecho
- NEFM
- R.P.M. Diagnóstico:
- El diagnóstico de Ruptura Prematura de
- Membranas está próximo al 100% si la
- prueba de la Nitrazina y la Arborización
- son positivas.
- NEFM
- R.P.M. Prueba de la Evaporación:
- Se calientan las muestras endocervicales hasta que se evapore el contenido de agua.
- Residuo blanco líquido amnió-
- tico.
- Residuo marrón las membranas están intactas.
- NEFM
- R.P.M. Examen Ecográfico:
- Se miden los diámetros verticales de los
- depósitos de líquidos que se ven en cada
- uno de los 4 cuadrantes, se suman y el
- resultado es el índice de líquido amnióti-
- co.
- NEFM
- R.P.M. Problemas Maternos y Fetales:
- Corioamnioitis:
- Incidencia global 4.2 al 10.5%
- Fiebre 37.8°C
- Taquicardia materna
- Taquicardia fetal
- Dolor uterino
- Olor fétido del líquido amniótico
- Leucocitosis materna
- NEFM
- R.P.M. Corioamnioitis:
- Riesgo global 20%
- Menos del 10% en embarazos después de la semana 36.
- La limitada capacidad del niño pretérmi- no para luchar contra infecciones.
- NEFM
- R.P.M. Corioamnioitis:
- Mycoplasma hominis
- Bacteroides bivius
- Gardnerella vaginalis
- Streptococo del grupo Beta
- Escherichia colli
- Fusobacteria sp.
- Enterococo
- NEFM
- R.P.M. Morbilidad Materno-Fetal
- El 5.1% de mujeres desarrolla sepsis
- 10 – 20% de los productos presentan infección clínica.
- La morbilidad infecciosa materna se in- crementa 5 veces cuando la paciente da a luz por cesárea.
- NEFM
- R.P.M. Morbilidad Materno Fetal:
- Enfermedad de la membrana hialina
- Hipoplasia pulmonar antes de la se- mana 26.
- Abruptio placentae 6%
- Sufrimiento fetal 7.9%
- Malformaciones fetales: faciales y esqueléticas.
- NEFM
- R.P.M. Determinación de la Edad Gestacional:
- Fecha clínica
- Último período menstrual
- Fecha en que escucharon por 1° vez latidos fetales.
- NEFM
- R.P.M. Determinación de la Edad Gestacional por Ecografía:
- Medición de DBP
- Medición perímetro cefálico
- Longitud de fémur
- Perímetro abdominal
- NEFM
- R.P.M. Determinación de la Edad Gestacional:
- La mejor fecha para determinar la edad
- gestacional con una única exploración
- ecográfica es entre la semana 18 – 24
- NEFM
- R.P.M. Tratamiento:
- Las pacientes con R.P.M. después de la semana 36 deben dar a luz.
- Si el cérvix es maduro, debe realizarse la inductoconducción.
- Cérvix no maduro: esperar no más de 24 horas; mejora posibilidad de parto vaginal.
- NEFM
- R.P.M. Tratamiento en pacientes entre 26 y 32 semanas:
- Administrar glucocorticoides y prolongar período de latencia.
- Administración de tocolíticos en pacien-
- tes que presentan contracciones en el momento de ingreso.
- NEFM
- R.P.M. Tratamiento en pacientes entre 26 y 32 semanas:
- Cuando se realiza una cesárea hay que valorar el segmento inferior tan pronto como se entre en abdomen y si está engrosado, se debe realizar una inci - sión vertical.
- NEFM
- R.P.M. Tratamiento antes de las 26 semanas:
- Presentan un mal pronóstico perinatal
- Mortalidad del 60 al 90%
- Alto riesgo de deformaciones músculo-esqueléticas fetales e hipoplasia pulmo-
- nar.
- NEFM
- R.P.M. Conclusiones:
- El momento en que inicia el trabajo de parto tras la R.P.M. está relacionado con la edad gestacional.
- Mayor de 36 semanas 80%
- Antes de 28 semanas 48% inician antes de 3 días.
- NEFM
- R.P.M. Conclusiones:
- Causa más común de la R.P.M.
- Disminución en la tensión de la membra-
- na o distensión repetida producida por
- contracciones uterinas.
- NEFM
- R.P.M. Conclusiones:
- Un índice de líquido amniotico inerior a 5
- centímeros indica Oligohidramnios.
- NEFM
- R.P.M. Conclusiones:
- Diagnóstico de Corioamnioitis
- Clínico
- NEFM
- R.P.M. Conclusiones:
- El riesgo de Corioamnioitis es inversamen-
- te al momento de la ruptura en el momento
- de la R.P.M.
- NEFM
- R.P.M. Conclusiones:
- El riesgo más importante para pacientes
- con R.P.M. entre 32 y 36 semanas es la
- Corioamnioitis.
- NEFM
- R.P.M. Conclusiones:
- El riesgo más importante para las pacien-
- tes con R.P.M. Entre 28 y 32 semanas
- es la Enfermedad de las Membranas Hia-
- linas.
- NEFM
- R.P.M. Conclusiones:
- La administración de agentes tocolíticos
- no prolongan significativamente el perío-
- do de latencia en pacientes con R.P.M.
- NEFM
- R.P.M. Bibliografía
- NEFM
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