Ruptura Prematura De Membranas
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    Ruptura Prematura De Membranas Ruptura Prematura De Membranas Presentation Transcript

    • Ruptura Prematura de Membranas
      • Dr. Nahún E. Figueroa Muñoz
      • Depto. De Ginecobstetricia
      • UAG
      • NEFM
    • Ruptura Prematura de Membranas Definición:
      • Cuando las membranas se rompen antes de
      • que inicie el trabajo de parto.
      • NEFM
    • R.P.M. Generalidades:
      • Se observa en el 2.7 del 17% del total de embarazos.
      • El trabajo de parto inicia en las 24 horas siguientes en el 85% de las pacientes cuyos hijos pesaron más de 2500 grs.
      • NEFM
    • R.P.M. Etiología:
      • La causa de la Ruptura Prematura de Membra-
      • nas es una reducción de la resistencia de las
      • membranas.
      • Proteasas Bacterianas
      • NEFM
    • P. R M. Etiología:
      • Otros factores:
      • Incompetencia istmico-cervical
      • Exploraciones pélvicas repetidas
      • Coito
      • NEFM
    • R.P.M. Diagnóstico:
      • Visualización de líquido amniotico en va-
      • gina.
      • Maniobra de Tarnier
      • NEFM
    • R.P.M. Diagnóstico:
      • Prueba de Nitrazina:
      • El PH vaginal suele ser de 4.5 - 5.5
      • El PH del líquido amniótico de 7 - 7.5
      • Amarillo Azul
      • NEFM
    • R.P.M. Diagnóstico
      • Prueba de Nitrazina Falsos Positivos:
      • Soluciones antisépticas
      • Orina
      • Sangre
      • NEFM
    • R.P.M. Diagnóstico:
      • Prueba de la Nitrazina:
      • 12.7% falsos positivos
      • 16.2% falsos negativos
      • NEFM
    • R.P.M. Diagnóstico:
      • Prueba de la arborización.- Se debe al secado de las sales que contiene el líquido amniótico.
      • Cristalización en forma de Helecho
      • NEFM
    • R.P.M. Diagnóstico:
      • El diagnóstico de Ruptura Prematura de
      • Membranas está próximo al 100% si la
      • prueba de la Nitrazina y la Arborización
      • son positivas.
      • NEFM
    • R.P.M. Prueba de la Evaporación:
      • Se calientan las muestras endocervicales hasta que se evapore el contenido de agua.
      • Residuo blanco líquido amnió-
      • tico.
      • Residuo marrón las membranas están intactas.
      • NEFM
    • R.P.M. Examen Ecográfico:
      • Se miden los diámetros verticales de los
      • depósitos de líquidos que se ven en cada
      • uno de los 4 cuadrantes, se suman y el
      • resultado es el índice de líquido amnióti-
      • co.
      • NEFM
    • R.P.M. Problemas Maternos y Fetales:
      • Corioamnioitis:
      • Incidencia global 4.2 al 10.5%
      • Fiebre 37.8°C
      • Taquicardia materna
      • Taquicardia fetal
      • Dolor uterino
      • Olor fétido del líquido amniótico
      • Leucocitosis materna
      • NEFM
    • R.P.M. Corioamnioitis:
      • Riesgo global 20%
      • Menos del 10% en embarazos después de la semana 36.
      • La limitada capacidad del niño pretérmi- no para luchar contra infecciones.
      • NEFM
    • R.P.M. Corioamnioitis:
      • Mycoplasma hominis
      • Bacteroides bivius
      • Gardnerella vaginalis
      • Streptococo del grupo Beta
      • Escherichia colli
      • Fusobacteria sp.
      • Enterococo
      • NEFM
    • R.P.M. Morbilidad Materno-Fetal
      • El 5.1% de mujeres desarrolla sepsis
      • 10 – 20% de los productos presentan infección clínica.
      • La morbilidad infecciosa materna se in- crementa 5 veces cuando la paciente da a luz por cesárea.
      • NEFM
    • R.P.M. Morbilidad Materno Fetal:
      • Enfermedad de la membrana hialina
      • Hipoplasia pulmonar antes de la se- mana 26.
      • Abruptio placentae 6%
      • Sufrimiento fetal 7.9%
      • Malformaciones fetales: faciales y esqueléticas.
      • NEFM
    • R.P.M. Determinación de la Edad Gestacional:
      • Fecha clínica
      • Último período menstrual
      • Fecha en que escucharon por 1° vez latidos fetales.
      • NEFM
    • R.P.M. Determinación de la Edad Gestacional por Ecografía:
      • Medición de DBP
      • Medición perímetro cefálico
      • Longitud de fémur
      • Perímetro abdominal
      • NEFM
    • R.P.M. Determinación de la Edad Gestacional:
      • La mejor fecha para determinar la edad
      • gestacional con una única exploración
      • ecográfica es entre la semana 18 – 24
      • NEFM
    • R.P.M. Tratamiento:
      • Las pacientes con R.P.M. después de la semana 36 deben dar a luz.
      • Si el cérvix es maduro, debe realizarse la inductoconducción.
      • Cérvix no maduro: esperar no más de 24 horas; mejora posibilidad de parto vaginal.
      • NEFM
    • R.P.M. Tratamiento en pacientes entre 26 y 32 semanas:
      • Administrar glucocorticoides y prolongar período de latencia.
      • Administración de tocolíticos en pacien-
      • tes que presentan contracciones en el momento de ingreso.
      • NEFM
    • R.P.M. Tratamiento en pacientes entre 26 y 32 semanas:
      • Cuando se realiza una cesárea hay que valorar el segmento inferior tan pronto como se entre en abdomen y si está engrosado, se debe realizar una inci - sión vertical.
      • NEFM
    • R.P.M. Tratamiento antes de las 26 semanas:
      • Presentan un mal pronóstico perinatal
      • Mortalidad del 60 al 90%
      • Alto riesgo de deformaciones músculo-esqueléticas fetales e hipoplasia pulmo-
      • nar.
      • NEFM
    • R.P.M. Conclusiones:
      • El momento en que inicia el trabajo de parto tras la R.P.M. está relacionado con la edad gestacional.
      • Mayor de 36 semanas 80%
      • Antes de 28 semanas 48% inician antes de 3 días.
      • NEFM
    • R.P.M. Conclusiones:
      • Causa más común de la R.P.M.
      • Disminución en la tensión de la membra-
      • na o distensión repetida producida por
      • contracciones uterinas.
      • NEFM
    • R.P.M. Conclusiones:
      • Un índice de líquido amniotico inerior a 5
      • centímeros indica Oligohidramnios.
      • NEFM
    • R.P.M. Conclusiones:
      • Diagnóstico de Corioamnioitis
      • Clínico
      • NEFM
    • R.P.M. Conclusiones:
      • El riesgo de Corioamnioitis es inversamen-
      • te al momento de la ruptura en el momento
      • de la R.P.M.
      • NEFM
    • R.P.M. Conclusiones:
      • El riesgo más importante para pacientes
      • con R.P.M. entre 32 y 36 semanas es la
      • Corioamnioitis.
      • NEFM
    • R.P.M. Conclusiones:
      • El riesgo más importante para las pacien-
      • tes con R.P.M. Entre 28 y 32 semanas
      • es la Enfermedad de las Membranas Hia-
      • linas.
      • NEFM
    • R.P.M. Conclusiones:
      • La administración de agentes tocolíticos
      • no prolongan significativamente el perío-
      • do de latencia en pacientes con R.P.M.
      • NEFM
    • R.P.M. Bibliografía
      • NEFM