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  • 1. RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS Término aplicado a la ruptura de las membranas amnióticas antes del inicio del trabajo de parto.
  • 2. RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
    • Puede ocurrir en cualquier momento durante la gestación
    • La causa exacta no se conoce
  • 3. RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
    • CONDICIONES ASOCIADAS
    • Infección materna
    • Incompetencia cervical
    • Embarazos previos múltiples
  • 4. RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
    • CONDICIONES ASOCIADAS
    • Hidramnios
    • Deficiencia Nutricional
    • Historia familiar de ruptura de M.
  • 5. RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
    • FRECUENCIA
    • Ocurre en un 10.7% de los embarazos
    • 94% de los fetos son maduros
    • 20% de éstos son ruptura prolongada
    • 5% son fetos de 1000-2500 grms.
    • 0.5% corresponden a fetos inmaduros
    • (menos de 100 grms.).
  • 6. RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
    • FISIOPATOLOGIA
    • Es una importante causa de parto pretérmino
    • Prolapso de cordón umbilical
    • DPPNI
    • Infección untrauterina
  • 7. RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
    • FISIOPATOLOGIA
    • En rupturas extremadamente prolongadas puede tener apariencia de Síndrome de Potter (hipereflexión, piel arrugada)
    • En producto menores de 26 semanas, puede ocurrir hipoplasia pulmonar
  • 8. RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
    • DATOS CLINICOS
    • Escurrimiento súbito de L. A.
    • Disminución de la altura del fondo uterino
    • Partes fetales palpables con mayor facilidad.
  • 9. RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
    • EXPLORACIÓN
    • Exploración con espejo vaginal para descartar hidrorrea, vaginitis, incremento de secreciones vaginales, incontinencia urinaria de esfuerzo
  • 10. RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
    • DIAGNOSTICO
    • Buscar recolectar LA de fondo de saco posterior
    • Prueba con papel de nitrazina (color azul, pH 7.0-7.25)
    • Prueba del Helecho
  • 11. RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
    • DIAGNOSTICO
    • Estos tres hallazgos confirman el diagnóstico de RPM, la ausencia de alguno de ellos, es una indicación de evaluación posterior, ya que hay factores que causan falsos positivos , como la presencia de sangre, semen, vaginitis. El moco cervical puede originar imagen en helecho
  • 12. RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
    • DIAGNOSTICO
    • Si se recolecta LA en fondo de saco, se debe de enviar a laboratorio para cultivo, y se debe de determinar maduración pulmonar, las secreciones vaginales se deben de enviar a cultivo, así como un exámen en fresco
  • 13. RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
    • DIAGNOSTICO
    • Si no se encuentra LA, se puede colocar en perineo una toalla seca para observar si hay pérdida de líquido.
    • Otra prueba durante la exploración armada es pedirle a la paciente que tosa o efectuar maniobra de Valsalva.
  • 14. RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
    • DIAGNOSTICO
    • Si a pesar de los procedimientos descritos hay duda, y hay alta sospecha de RPM, el clínico puede juzgar necesario efectuar amniocentesis para practicar cultivo de LA, efectuar pruebas de maduréz pulmonar, aplicación de azul de Evans o índigo carmin
  • 15. RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
    • CUIDADOS
    • Con el exámen con espejo vaginal es fácil determinar si el trabajo de parto está iniciando o está avanzado, para evitar tactos vaginales innecesarios, y se aprovecha esta exploración para buscar otros signos de infección.
  • 16. RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
    • EXAMENES
    • Laboratoriales: BH con diferencial, urianálisis, cultivo con pruebas de sensibilidad
    • Gabinete: USG – Edad gestacional, índice de LA, amniocentesis guiada para pruebas de maduración pulmonar-
  • 17. RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS transductor
  • 18. RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS ULTRASONIDO DE TERCERA DIMENSION PRODUCTO DE 30 SEMANAS DE EG
  • 19. RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
  • 20. RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
  • 21. RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS ULTRASONIDO QUE MUESTRA EL PLIEGUE NUCAL EN UN PRODUCTO CON SINDROME DE DOWN IMAGEN 3 D DE UN PRODUCTO CON LABIO LEPORINO
  • 22. RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
    • TRATAMIENTO
    • El tratamiento depende de varios factores, tales como edad gestacional, y la presencia o ausencia de amnionitis
  • 23. RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
    • Producto de 37 o mas semanas de EG, se puede manejar en forma expectante o en forma activa. En el primer caso si no se desencadena trabajo de parto entre 6-12 hrs., se debe de inducir el trabajo de parto. En caso con amnionitis de debe de administrar antibioticos e inducir de inmediato el parto si no hay contraindicaciones
  • 24. RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
    • SIN AMNIONITIS
    • En embarazos mas allá de 33-34 semanas, se deben de manejar como si fueran de término, no está demostrado que los corticosteroides, antibióticosmejores los resultados es estos pacientes. Se deben de manejar expectantemente mientras no presenten signos de amnionitis
  • 25. RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
    • En embarazo menores de 24 semanas, se pueden manejar expectantemente o con intervención. En estos casos existe un considerable riesgo materno y extremadamente pocas posibilidades de sobrevivencia del producto. Los tocolíticos, esteroides, antibióticos no han demostrado beneficio.
  • 26. RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
    • En embarazos entre 24 y 32 semanas, se incluyen en el tratamiento:
    • Antibióticos
    • Corticoesteroides
    • Agentes tocolíticos

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