Neoplasia Intraepitelial Cervical <ul><li>Dr. Nahún E. Figueroa Muñoz  </li></ul><ul><li>UAG </li></ul><ul><li></li></ul>
Cáncer Cervicouterino: Epidemiología <ul><li>2° lugar entre tumores malignos </li></ul><ul><li>450,000 casos cada año </li...
1.- Colposcopia Principios y Prácticas Mc.Graw Hill 2.- De Cherney Diagnóstico y Tratamiento Ginecológico Manual Moderno
Neoplasia Intraepitelial Cervical <ul><li>Pérdida de maduración </li></ul><ul><li>Aneuplodia </li></ul><ul><li>Figuras Mit...
Clasificación <ul><li>NIC I  tercio inferior </li></ul><ul><li>NIC II  tercio inferior y medio </li></ul><ul><li>NIC III  ...
Factores de Riesgo <ul><li>Inicio temprano de relaciones sexuales </li></ul><ul><li>Múltiples parejas sexuales </li></ul><...
Factores de riesgo <ul><li>Tabaquismo </li></ul><ul><li>Deficiencia de folatos  y  vitamina A, </li></ul><ul><li>C y E. </...
VPH de Riesgo Oncogénico <ul><li>16 </li></ul><ul><li>18 </li></ul><ul><li>31 </li></ul><ul><li>33 </li></ul><ul><li>35 </...
Tiempo Transición <ul><li>NIC I y NIC II  1.6 años </li></ul><ul><li>Cáncer in situ  4.5 años </li></ul><ul><li>NEFM  </li...
Cuadro Clínico <ul><li>La mayoría de las pacientes son asinto- </li></ul><ul><li>máticas. </li></ul><ul><li>NEFM  </li></ul>
Metodología Diagnóstica <ul><li>Citología Cervicovaginal </li></ul><ul><li>Colposcopía </li></ul><ul><li>Biopsia Cervical ...
<ul><li>Muestra no satisfactoria </li></ul><ul><li>Tinción inadecuada </li></ul><ul><li>Interpretación errónea </li></ul><...
CÉRVIX EXOCÉRVIX :  Epitelio escamoso estratificado. ENDOCÉRVIX : Epitelio cilíndrico o columnar. ZONA DE TRANSICIÓN : uni...
 
<ul><li>NEFM  </li></ul>
Pacientes Candidatas a Colposcopía <ul><li>Resultado anormal del Papanicolaou </li></ul><ul><li>Pacientes con prueba de ác...
<ul><li>NEFM  </li></ul>
<ul><li>NEFM  </li></ul>
<ul><li>NEFM  </li></ul>
<ul><li>NEFM  </li></ul>
 
Conización Diagnóstica <ul><li>Colposcopía no satisfactoria </li></ul><ul><li>Legrado endocervical positivo </li></ul><ul>...
Tratamiento Conservador <ul><li>Cono con asa diatérmica </li></ul><ul><li>Cono con bisturí </li></ul><ul><li>Cilindro con ...
<ul><li>Tratamiento Conservador </li></ul><ul><li>NEFM  </li></ul>
Tratamiento: Histerectomía <ul><li>Edad mayor 45 años </li></ul><ul><li>Lesiones con extensión al canal cervical </li></ul...
Resultados del Tratamiento <ul><li>Criocirugía  80-90% </li></ul><ul><li>Electrocirugía y Lásser  90-95% </li></ul><ul><li...
Seguimiento Postratamiento <ul><li>La paciente deberá ser evaluada cada 6 </li></ul><ul><li>meses durante 2 años y si no h...
Cáncer Cervicouterino NEFM  <ul><li>NEFM  </li></ul>
Cáncer Cervicouterino: Epidemiología <ul><li>Estados Unidos 8.7 en 100,000 </li></ul><ul><li>Tasa de mortalidad 3 en 100,0...
Cáncer Cervicouterino: Epidemiología <ul><li>Mantiene  primer  lugar  como  causa  de  </li></ul><ul><li>muerte por neopla...
Cáncer Cervicouterino: Epidemiología <ul><li>Carcinoma cervical in situ se encuentra alrededor de los 40 años. </li></ul><...
Cáncer Cervicouterino: Histopatología <ul><li>Entre 80-90% de los cánceres de cérvix </li></ul><ul><li>son epidermoides. <...
Cáncer Cervicouterino: Cuadro Clínico <ul><li>El cáncer preinvasor comunmente es asintomático. </li></ul><ul><li>Sangrado ...
Cáncer Cervicouterino: Diagnóstico <ul><li>Citología Cervicovaginal </li></ul><ul><li>Colposcopía con Biopsia </li></ul><u...
Cáncer Cervicouterino: Clasificación <ul><li>El Cáncer Cervical tiene una clasificación </li></ul><ul><li>Clínica. </li></...
Cáncer Cervicouterino: Estudios de Gabinete <ul><li>La utilización de estudios de gabinete se </li></ul><ul><li>concentra ...
Cáncer Cervicouterino: Tratamiento <ul><li>Cáncer microinvasor: 95% de los casos  </li></ul><ul><li>curan con cirugía. His...
Cáncer Cervicouterino: Tratamieno IB1 <ul><li>La  cirugía  radical  y  la radioterapia de la </li></ul><ul><li>pelvis ofre...
Cáncer Cervicouterino: Tratamiento <ul><li>Cirugía Radical: </li></ul><ul><li>Pacientes jóvenes en quienes es necesario co...
Cáncer Cervicouterino: Histerectomía Radical <ul><li>Extirpación del útero y tercio superior de vagina. </li></ul><ul><li>...
Cáncer Cervicouterino: Tratamiento IA1 <ul><li>Histerectomía  extrafascial  constituye tratamiento adecuado para este tipo...
Cáncer Cervicouterino: Tratamiento IB - IIA <ul><li>La  Histerectomía  Radical  y  las Ra- diaciones son iguales de efecti...
Cáncer Cervicouterino: Tratamiento IIB – III – IVA y IVB  <ul><li>La Radioterapia es el tratamiento de elección. </li></ul...
Cáncer Cervicouterino: Tratamiento. Complicaciones de Histerectomía Radical <ul><li>Agudas: </li></ul><ul><li>Fiebre 25-33...
Cáncer Cervicouterino: Tratamiento. Complicaciones de Histerectomía <ul><li>Crónicas: </li></ul><ul><li>Disfunción vesical...
Cáncer Cervicouterino: Tratamiento. Complicaciones de Radioterapia <ul><li>Agudas: </li></ul><ul><li>Perforación Uterina <...
Cáncercervicouterino: Tratamiento Complicaciones de Radioterapia <ul><li>Cronicas: </li></ul><ul><li>Perforación Uterina <...
Cáncer Cervicouterino: Tratamiento Quimioterapia <ul><li>Se utiliza en pacientes con metástasis pélvicas. </li></ul><ul><l...
Cáncer Cervicouterino: Seguimiento Postratamiento <ul><li>Exploración  ginecológica  y  de  los  gan- </li></ul><ul><li>gl...
<ul><li>1.- Colposcopia </li></ul><ul><li>Principios y Prácticas </li></ul><ul><li>Mc.Graw Hill </li></ul><ul><li>2.- De C...
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Neoplasia Intraepitelial Cervical

  1. 1. Neoplasia Intraepitelial Cervical <ul><li>Dr. Nahún E. Figueroa Muñoz </li></ul><ul><li>UAG </li></ul><ul><li></li></ul>
  2. 2. Cáncer Cervicouterino: Epidemiología <ul><li>2° lugar entre tumores malignos </li></ul><ul><li>450,000 casos cada año </li></ul><ul><li>78% de los casos corresponden a países en vías de desarrollo. </li></ul><ul><li>44 por 100,000 mujeres </li></ul><ul><li>NEFM </li></ul><ul><li></li></ul>
  3. 3. 1.- Colposcopia Principios y Prácticas Mc.Graw Hill 2.- De Cherney Diagnóstico y Tratamiento Ginecológico Manual Moderno
  4. 4. Neoplasia Intraepitelial Cervical <ul><li>Pérdida de maduración </li></ul><ul><li>Aneuplodia </li></ul><ul><li>Figuras Mitoticas Anormales </li></ul><ul><li>NEFM </li></ul>
  5. 5. Clasificación <ul><li>NIC I tercio inferior </li></ul><ul><li>NIC II tercio inferior y medio </li></ul><ul><li>NIC III los tres tercios </li></ul><ul><li>NEFM </li></ul>
  6. 6. Factores de Riesgo <ul><li>Inicio temprano de relaciones sexuales </li></ul><ul><li>Múltiples parejas sexuales </li></ul><ul><li>Infección por Virus del Papiloma Humano. </li></ul><ul><li>Antecedente de enf. de transmisión </li></ul><ul><li>sexual. </li></ul><ul><li>NEFM </li></ul>
  7. 7. Factores de riesgo <ul><li>Tabaquismo </li></ul><ul><li>Deficiencia de folatos y vitamina A, </li></ul><ul><li>C y E. </li></ul><ul><li>Nunca haberse sometido a citología cervicovaginal. </li></ul><ul><li>NEFM </li></ul>
  8. 8. VPH de Riesgo Oncogénico <ul><li>16 </li></ul><ul><li>18 </li></ul><ul><li>31 </li></ul><ul><li>33 </li></ul><ul><li>35 </li></ul><ul><li>45 </li></ul><ul><li>NEFM </li></ul>
  9. 9. Tiempo Transición <ul><li>NIC I y NIC II 1.6 años </li></ul><ul><li>Cáncer in situ 4.5 años </li></ul><ul><li>NEFM </li></ul>
  10. 10. Cuadro Clínico <ul><li>La mayoría de las pacientes son asinto- </li></ul><ul><li>máticas. </li></ul><ul><li>NEFM </li></ul>
  11. 11. Metodología Diagnóstica <ul><li>Citología Cervicovaginal </li></ul><ul><li>Colposcopía </li></ul><ul><li>Biopsia Cervical </li></ul><ul><li>Conización Diagnóstica </li></ul><ul><li>Prueba de Schiller </li></ul><ul><li>NEFM </li></ul>
  12. 12. <ul><li>Muestra no satisfactoria </li></ul><ul><li>Tinción inadecuada </li></ul><ul><li>Interpretación errónea </li></ul><ul><li>NEFM </li></ul>Citología Cervicovaginal: Causas de Falsas Negativas
  13. 13. CÉRVIX EXOCÉRVIX : Epitelio escamoso estratificado. ENDOCÉRVIX : Epitelio cilíndrico o columnar. ZONA DE TRANSICIÓN : unión brusca entre los 2 epitelios.
  14. 15. <ul><li>NEFM </li></ul>
  15. 16. Pacientes Candidatas a Colposcopía <ul><li>Resultado anormal del Papanicolaou </li></ul><ul><li>Pacientes con prueba de ácido acético positiva. </li></ul><ul><li>NEFM </li></ul>
  16. 17. <ul><li>NEFM </li></ul>
  17. 18. <ul><li>NEFM </li></ul>
  18. 19. <ul><li>NEFM </li></ul>
  19. 20. <ul><li>NEFM </li></ul>
  20. 22. Conización Diagnóstica <ul><li>Colposcopía no satisfactoria </li></ul><ul><li>Legrado endocervical positivo </li></ul><ul><li>Discordancia entre citología – colposcopía y biopsia. </li></ul><ul><li>Pacientes irregulares en sus citas </li></ul><ul><li>Sospecha de cáncer in situ contra cáncer microinvasor. </li></ul><ul><li>NEFM </li></ul>
  21. 23. Tratamiento Conservador <ul><li>Cono con asa diatérmica </li></ul><ul><li>Cono con bisturí </li></ul><ul><li>Cilindro con lásser </li></ul><ul><li>Lesión de bajo y alto grado en el embarazo se tratan después del puerperio. </li></ul><ul><li>NEFM </li></ul>
  22. 24. <ul><li>Tratamiento Conservador </li></ul><ul><li>NEFM </li></ul>
  23. 25. Tratamiento: Histerectomía <ul><li>Edad mayor 45 años </li></ul><ul><li>Lesiones con extensión al canal cervical </li></ul><ul><li>Patología pélvica asociada </li></ul><ul><li>Dificultad en el seguimiento </li></ul><ul><li>Cancerofobia </li></ul><ul><li>Cáncer in situ variedad adenocarcinoma </li></ul><ul><li>NEFM </li></ul>
  24. 26. Resultados del Tratamiento <ul><li>Criocirugía 80-90% </li></ul><ul><li>Electrocirugía y Lásser 90-95% </li></ul><ul><li>Histerectomía 98% </li></ul><ul><li>NEFM </li></ul>
  25. 27. Seguimiento Postratamiento <ul><li>La paciente deberá ser evaluada cada 6 </li></ul><ul><li>meses durante 2 años y si no hay recu- </li></ul><ul><li>rrencia, cada año después. </li></ul>
  26. 28. Cáncer Cervicouterino NEFM <ul><li>NEFM </li></ul>
  27. 29. Cáncer Cervicouterino: Epidemiología <ul><li>Estados Unidos 8.7 en 100,000 </li></ul><ul><li>Tasa de mortalidad 3 en 100,000 </li></ul><ul><li>Año 2000: </li></ul><ul><li>55,000 casos nuevos de cáncer in situ </li></ul><ul><li>12,800 de cáncer invasor y </li></ul><ul><li>4,600 defunciones. </li></ul><ul><li>NEFM </li></ul>
  28. 30. Cáncer Cervicouterino: Epidemiología <ul><li>Mantiene primer lugar como causa de </li></ul><ul><li>muerte por neoplasia maligna en la mujer </li></ul><ul><li>en el año 2000. </li></ul><ul><li>NEFM </li></ul>
  29. 31. Cáncer Cervicouterino: Epidemiología <ul><li>Carcinoma cervical in situ se encuentra alrededor de los 40 años. </li></ul><ul><li>Cáncer invasor a los 50 años </li></ul><ul><li>NEFM </li></ul>
  30. 32. Cáncer Cervicouterino: Histopatología <ul><li>Entre 80-90% de los cánceres de cérvix </li></ul><ul><li>son epidermoides. </li></ul><ul><li>NEFM </li></ul>
  31. 33. Cáncer Cervicouterino: Cuadro Clínico <ul><li>El cáncer preinvasor comunmente es asintomático. </li></ul><ul><li>Sangrado genital anormal </li></ul><ul><li>Dolor radicular </li></ul><ul><li>Linfedema de extremidades afectadas </li></ul><ul><li>Menos de 10% de carcinomas epi- dermoides desarrollan metástasis a dis- tancia. </li></ul><ul><li>NEFM </li></ul>
  32. 34. Cáncer Cervicouterino: Diagnóstico <ul><li>Citología Cervicovaginal </li></ul><ul><li>Colposcopía con Biopsia </li></ul><ul><li>Conización Cervical diagnóstica </li></ul><ul><li>NEFM </li></ul>
  33. 35. Cáncer Cervicouterino: Clasificación <ul><li>El Cáncer Cervical tiene una clasificación </li></ul><ul><li>Clínica. </li></ul><ul><li>NEFM </li></ul>
  34. 36. Cáncer Cervicouterino: Estudios de Gabinete <ul><li>La utilización de estudios de gabinete se </li></ul><ul><li>concentra en la búsqueda de enfermedades </li></ul><ul><li>extrapélvicas. </li></ul><ul><li>Telerradiografía de tórax </li></ul><ul><li>Urografía excretora: con afectación pararrenal. </li></ul><ul><li>TAC: 55-80% </li></ul><ul><li>Resonancia Magnética: 84-96% </li></ul><ul><li>NEFM </li></ul>
  35. 37. Cáncer Cervicouterino: Tratamiento <ul><li>Cáncer microinvasor: 95% de los casos </li></ul><ul><li>curan con cirugía. Histerectomía total. </li></ul><ul><li>NEFM </li></ul>
  36. 38. Cáncer Cervicouterino: Tratamieno IB1 <ul><li>La cirugía radical y la radioterapia de la </li></ul><ul><li>pelvis ofrecen estado libre de enfermedad </li></ul><ul><li>a los 5 años en 80-90% de los casos. </li></ul><ul><li>NEFM </li></ul>
  37. 39. Cáncer Cervicouterino: Tratamiento <ul><li>Cirugía Radical: </li></ul><ul><li>Pacientes jóvenes en quienes es necesario conservar función ovárica. </li></ul><ul><li>No obesas </li></ul><ul><li>Enfermedad pélvica que requiera cirugía. </li></ul><ul><li>NEFM </li></ul>
  38. 40. Cáncer Cervicouterino: Histerectomía Radical <ul><li>Extirpación del útero y tercio superior de vagina. </li></ul><ul><li>Totalidad de parametrios, ligamentos pubovesicales y uterosacros. </li></ul><ul><li>Extirpación de ganglios: iliacos, obturadores, hipogástricos y ureterales. </li></ul><ul><li>NEFM </li></ul>
  39. 41. Cáncer Cervicouterino: Tratamiento IA1 <ul><li>Histerectomía extrafascial constituye tratamiento adecuado para este tipo de pacientes. </li></ul><ul><li>Índice supervivencia a 5 años es casi del 100% </li></ul><ul><li>Conización se realiza en pacientes seleccionadas que desean conservar fertilidad y márgenes quirúrgicos libres </li></ul><ul><li>de enfermedad. </li></ul><ul><li>NEFM </li></ul>
  40. 42. Cáncer Cervicouterino: Tratamiento IB - IIA <ul><li>La Histerectomía Radical y las Ra- diaciones son iguales de efectivas. </li></ul><ul><li>Supervivencia a 5 años 85% para IB </li></ul><ul><li>y 70% para estadio IIA. </li></ul><ul><li>NEFM </li></ul>
  41. 43. Cáncer Cervicouterino: Tratamiento IIB – III – IVA y IVB <ul><li>La Radioterapia es el tratamiento de elección. </li></ul><ul><li>El tratamiento consiste en combinar Radioterapia Externa con Braquiterapia. </li></ul><ul><li>Dosis media 5,000 RADS, en lesiones menores de 2 cm. y 8,000 RADS en lesiones mayores de 6. </li></ul><ul><li>NEFM </li></ul>
  42. 44. Cáncer Cervicouterino: Tratamiento. Complicaciones de Histerectomía Radical <ul><li>Agudas: </li></ul><ul><li>Fiebre 25-33% </li></ul><ul><li>Atelectasias pulmonares </li></ul><ul><li>Infecciones del tracto urinario </li></ul><ul><li>Infecciones y hematoma de herida quirúrgica </li></ul><ul><li>Fístulas ureterovaginales y vesicovaginales. </li></ul><ul><li>NEFM </li></ul>
  43. 45. Cáncer Cervicouterino: Tratamiento. Complicaciones de Histerectomía <ul><li>Crónicas: </li></ul><ul><li>Disfunción vesical </li></ul><ul><li>Linfoquistes Pélvicos </li></ul><ul><li>NEFM </li></ul>
  44. 46. Cáncer Cervicouterino: Tratamiento. Complicaciones de Radioterapia <ul><li>Agudas: </li></ul><ul><li>Perforación Uterina </li></ul><ul><li>Proctosigmoiditis </li></ul><ul><li>Cistitis Aguda Hemorrágica </li></ul><ul><li>NEFM </li></ul>
  45. 47. Cáncercervicouterino: Tratamiento Complicaciones de Radioterapia <ul><li>Cronicas: </li></ul><ul><li>Perforación Uterina </li></ul><ul><li>Estenosis Vaginal </li></ul><ul><li>Fístulas Rectovaginales y Vesicovaginales. </li></ul><ul><li>Obstrucción de Intestino Delgado </li></ul><ul><li>NEFM </li></ul>
  46. 48. Cáncer Cervicouterino: Tratamiento Quimioterapia <ul><li>Se utiliza en pacientes con metástasis pélvicas. </li></ul><ul><li>Casos de recidiva previamente tratados con cirugía o radioterapia. </li></ul><ul><li>Cisplatino es el fármaco más utilizado </li></ul><ul><li>NEFM </li></ul>
  47. 49. Cáncer Cervicouterino: Seguimiento Postratamiento <ul><li>Exploración ginecológica y de los gan- </li></ul><ul><li>glios linfáticos incluyendo supraclavicu- </li></ul><ul><li>culares cada 3 meses durante 2 años y </li></ul><ul><li>cada 6 meses durante 3 años más. </li></ul><ul><li>NEFM </li></ul>
  48. 50. <ul><li>1.- Colposcopia </li></ul><ul><li>Principios y Prácticas </li></ul><ul><li>Mc.Graw Hill </li></ul><ul><li>2.- De Cherney </li></ul><ul><li> Diagnóstico y Tratamiento Ginecológico </li></ul><ul><li>Manual Moderno </li></ul><ul><li>NEFM </li></ul>Bibliografía:
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