MENOPAUSIA
MENOPAUSIA <ul><li>Ultima menstruación, derivada del agotamiento folicular fisiológico o iatrogénico; se diagnostica en fo...
MENOPAUSIA <ul><li>Ooferectomia bilateral </li></ul><ul><li>Falla ovarica </li></ul><ul><li>FSH elevada </li></ul><ul><li>...
 
PERIMENOPAUSIA <ul><li>Periodo de transicion de ciclos reproductivos normales a la posmenopausia (1 año) </li></ul><ul><li...
Perimenopausia <ul><li>Pocos fol í culos remanentes </li></ul><ul><li>Ciclos irregulares </li></ul><ul><li>Hemorragias oca...
 
POSTMENOPAUSIA <ul><li>Periodo que inicia a partir de la menopausia </li></ul><ul><li>Se determina hasta que se hayan obse...
SINDROME MENOPAUSICO <ul><li>Sofocos </li></ul><ul><li>Crisis sudorales frecuentes </li></ul><ul><li>Otros síntomas vegeta...
CLIMATERIO Abarca todos los cambios desde la perimenopausia hasta la posmenopausia Universidad Autónoma de Guadalajara
Acciones de los estrogenos <ul><li>General: Induce proliferacion celular y crecimiento de organos reproductores y mamas </...
Acciones de la progesterona <ul><li>General </li></ul><ul><ul><li>Diferenciacion tisular </li></ul></ul><ul><ul><li>Sinerg...
Sintomas primarios <ul><li>Cambios menstruale s </li></ul><ul><ul><li>Opsomenorrea,  </li></ul></ul><ul><ul><li>amenorrea ...
Sintomas secundarios <ul><li>Incontinencia urinaria de esfuerzo/urgencia </li></ul><ul><li>Sintomas semejantes a la cistit...
Otras definiciones <ul><li>Menopausia natural: perdida de actividad folicular  </li></ul><ul><li>Menopausia inducida: exti...
SINTOMATOLOGIA  UROLOGICA <ul><li>Urgencia urinaria </li></ul><ul><li>Infecciones recurrentes </li></ul><ul><li>Aumento de...
SINTOMATOLOGIA  GINECOLOGICA <ul><li>Dolor vaginal </li></ul><ul><li>Prurito </li></ul><ul><li>Ardor </li></ul><ul><li>Dis...
CURSOS PARALELOS A LA MENOPAUSIA <ul><li>DEPRESION MAYOR </li></ul><ul><li>TRASTORNO CON ANSIEDAD GENERALIZADA </li></ul><...
COMPLICACIONES Osteoporosis Enfermedad esqueletica caracterizada por perdida de masa osea y alteracion arquitectonica que ...
Factores de riesgo <ul><li>Potencialmente modificables </li></ul><ul><ul><li>Tabaquismo actual </li></ul></ul><ul><ul><li>...
MENOPAUSIA Otras complicaciones <ul><li>ENFERMEDAD CARDIACA </li></ul><ul><li>OSTEOPOROSIS </li></ul><ul><li>CANCER </li><...
Cancer de mama y THR 2 casos extra por cada 1000 usuarias durante 5 años Nulo aumento en mortalidad
Enfermedad CV y Progestinas Las progestinas contrarestan las acciones de los estrogenos Disminuyen receptores de estrogeno...
TRH <ul><li>1906. Se suministra por primera vez  estractos ovaricos </li></ul><ul><li>1922. Se descubre estrona. </li></ul...
TERAPIA DE REEMPLAZO HORMONAL <ul><li>OBJETIVO:  </li></ul><ul><li>Reestablecer  el ambiente hormonal </li></ul><ul><li>Am...
TRH <ul><li>Estrogenos </li></ul><ul><li>Estrogenos-Progestagenos </li></ul><ul><li>Andrógenos </li></ul><ul><li>Fitoestro...
CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS PARA THR <ul><li>Hepatopatías graves </li></ul><ul><li>Enzimopatías hepáticas </li></ul><ul><...
Desventajas de la THR <ul><li>Antecedentes de patología vascular cerebral </li></ul><ul><li>Diabetes grave con lesiones va...
CONTRAINDICACIONES RELATIVAS PARA TRH <ul><li>Miomatosis uterina </li></ul><ul><li>Endometriosis </li></ul><ul><li>MFQ </l...
OTRAS ALTERNATIVAS <ul><li>CALCIO. </li></ul><ul><li>Detener pérdida ósea </li></ul><ul><li>Administrar con alimentos </li...
OTRAS ALTERNATIVAS <ul><li>CALCITONINA </li></ul><ul><li>Péptido sintetizado y excretado por las células C de la tiroides ...
OTRAS ALTERNATIVAS <ul><li>BIFOSFONATOS </li></ul><ul><li>Inhibidores de resorción ósea </li></ul><ul><li>disminuyen la fr...
OTRAS ALTERNATIVAS <ul><li>VITAMINA D.  </li></ul><ul><li>Dosis recomendada 400 UI diaria </li></ul><ul><li>Calcidiol, cal...
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OTRAS ALTERNATIVAS <ul><li>VERALIPRIDE </li></ul><ul><li>Antagonista dopaminérgico </li></ul><ul><li>Mejora sintomas vasom...
OTRAS ALTERNATIVAS <ul><li>CLONIDINA </li></ul><ul><li>Dosis: 0.1 mg cada 12 horas </li></ul><ul><li>Mejora sintomas vasom...
OTRAS ALTERNATIVAS <ul><li>PROPRANOLOL </li></ul><ul><li>Bloqueador beta adrenérgico </li></ul><ul><li>80 mg/día </li></ul...
OTRAS ALTERNATIVAS <ul><li>Ejercicio </li></ul><ul><li>Antioxidantes </li></ul><ul><li>Jaleas lubricantes </li></ul><ul><l...
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Menopausia

  1. 1. MENOPAUSIA
  2. 2. MENOPAUSIA <ul><li>Ultima menstruación, derivada del agotamiento folicular fisiológico o iatrogénico; se diagnostica en forma retrospectiva, es decir, que se confirma un año después del ultimo periodo menstrual (OMS) </li></ul>FUM 1 AÑO
  3. 3. MENOPAUSIA <ul><li>Ooferectomia bilateral </li></ul><ul><li>Falla ovarica </li></ul><ul><li>FSH elevada </li></ul><ul><li>FUM de 12 meses o mas </li></ul><ul><li>51 años (45 - 55) </li></ul>
  4. 5. PERIMENOPAUSIA <ul><li>Periodo de transicion de ciclos reproductivos normales a la posmenopausia (1 año) </li></ul><ul><li>Rango: 35 a 40 años </li></ul><ul><li>Duracion promedio: 3.8 años </li></ul>FUM 1 AÑO
  5. 6. Perimenopausia <ul><li>Pocos fol í culos remanentes </li></ul><ul><li>Ciclos irregulares </li></ul><ul><li>Hemorragias ocasionales </li></ul><ul><li>Inician los bochornos y cambios emocionales </li></ul><ul><li>FSH > 17 mUI en fase folicular temprana </li></ul>North American Menopause Society. Basic facts about menopause. Normas y procedimientos de obst etricia y ginecologia 1998
  6. 8. POSTMENOPAUSIA <ul><li>Periodo que inicia a partir de la menopausia </li></ul><ul><li>Se determina hasta que se hayan observado 12 meses de amenorrea espontánea. </li></ul>FUM 1 AÑO
  7. 9. SINDROME MENOPAUSICO <ul><li>Sofocos </li></ul><ul><li>Crisis sudorales frecuentes </li></ul><ul><li>Otros síntomas vegetativos </li></ul><ul><li>Alteración psicológica </li></ul><ul><ul><li>Insomnio </li></ul></ul><ul><ul><li>Irritabilidad </li></ul></ul><ul><ul><li>Disminución de líbido </li></ul></ul>
  8. 10. CLIMATERIO Abarca todos los cambios desde la perimenopausia hasta la posmenopausia Universidad Autónoma de Guadalajara
  9. 11. Acciones de los estrogenos <ul><li>General: Induce proliferacion celular y crecimiento de organos reproductores y mamas </li></ul><ul><li>Especificas </li></ul><ul><li>Estimula desarrollo de ovarios, organos mullerianos y caracteres sexuales secundarios </li></ul><ul><li>Estimula crecimiento de epitelios y tejido conectivo en organos reproductivos </li></ul><ul><li>Regula ciclos reproductivos </li></ul><ul><li>Induce depositos de grasa y vascularizacion dermica </li></ul>Goldfien A. The gonadal hormones and inhibitors. In: KatzungBG, ed. Basic and Clinical Pharmacology. 7th ed. Stamford, Conn:Appleton and Lange; 1998:653-683.
  10. 12. Acciones de la progesterona <ul><li>General </li></ul><ul><ul><li>Diferenciacion tisular </li></ul></ul><ul><ul><li>Sinergismo con estrogenos </li></ul></ul><ul><ul><li>Regulacion de ciclicidad </li></ul></ul><ul><li>Especificas </li></ul><ul><ul><li>Regulacion de ciclicidad </li></ul></ul><ul><ul><li>Cambios secretorios del endometrio </li></ul></ul><ul><ul><li>Moco cervical espeso </li></ul></ul><ul><ul><li>Preparacion para la lactancia </li></ul></ul>Goodman and Gilman's The Pharmacological Basis of Therapeutics. 9th ed. New York, NY: McGraw-Hill Book Company; 1996:1411-1440.
  11. 13. Sintomas primarios <ul><li>Cambios menstruale s </li></ul><ul><ul><li>Opsomenorrea, </li></ul></ul><ul><ul><li>amenorrea </li></ul></ul><ul><li>Sintomas vasomotores </li></ul><ul><li>Resequedad vaginal </li></ul>Jacobs Institute of Women's Health Expert Panel on Menopause Counseling. Guidelines for counseling women on the management of menopause
  12. 14. Sintomas secundarios <ul><li>Incontinencia urinaria de esfuerzo/urgencia </li></ul><ul><li>Sintomas semejantes a la cistitis </li></ul><ul><li>Cambios psicologicos </li></ul><ul><li>Artralgias/mialgias </li></ul><ul><li>Disminucion de libido </li></ul><ul><li>Disminucion de concentracion </li></ul>Jacobs Institute of Women's Health Expert Panel on Menopause Counseling. Guidelines for counseling women on the management of menopause
  13. 15. Otras definiciones <ul><li>Menopausia natural: perdida de actividad folicular </li></ul><ul><li>Menopausia inducida: extirpacion quirurgica o ablacion de la funcion </li></ul><ul><li>Menopausia prematura: antes de los 40 años </li></ul>North American Menopause Society. Basic facts about menopause. Normas y procedimientos de obst etricia y ginecologia 1998
  14. 16. SINTOMATOLOGIA UROLOGICA <ul><li>Urgencia urinaria </li></ul><ul><li>Infecciones recurrentes </li></ul><ul><li>Aumento de la frecuencia urinaria </li></ul><ul><li>Incontinencia urinaria </li></ul><ul><li>Disuria </li></ul><ul><li>Nicturia </li></ul>
  15. 17. SINTOMATOLOGIA GINECOLOGICA <ul><li>Dolor vaginal </li></ul><ul><li>Prurito </li></ul><ul><li>Ardor </li></ul><ul><li>Dispareunia </li></ul><ul><li>Resequedad vaginal </li></ul><ul><li>Disminución del placer coital </li></ul>
  16. 18. CURSOS PARALELOS A LA MENOPAUSIA <ul><li>DEPRESION MAYOR </li></ul><ul><li>TRASTORNO CON ANSIEDAD GENERALIZADA </li></ul><ul><li>TRASTORNOS SOMATIFORMES. </li></ul>
  17. 19. COMPLICACIONES Osteoporosis Enfermedad esqueletica caracterizada por perdida de masa osea y alteracion arquitectonica que llevan a reduccion fuerza mecanica
  18. 20. Factores de riesgo <ul><li>Potencialmente modificables </li></ul><ul><ul><li>Tabaquismo actual </li></ul></ul><ul><ul><li>Peso bajo < 55k </li></ul></ul><ul><ul><li>Deficiencia estrogenica </li></ul></ul><ul><ul><li>Poco insumo de Calcio </li></ul></ul><ul><ul><li>Alcoholismo </li></ul></ul><ul><ul><li>Agudeza visual disminuid a </li></ul></ul><ul><ul><li>Caidas frecuentes </li></ul></ul><ul><ul><li>Sedentarismo </li></ul></ul><ul><li>No modificables </li></ul><ul><ul><li>Antecedente de fx en adultoFx en familiar 1er. Grado </li></ul></ul><ul><ul><li>Raza blanca </li></ul></ul><ul><ul><li>Sexo femenino </li></ul></ul><ul><ul><li>Mala salud </li></ul></ul><ul><ul><li>Demencia </li></ul></ul>
  19. 21. MENOPAUSIA Otras complicaciones <ul><li>ENFERMEDAD CARDIACA </li></ul><ul><li>OSTEOPOROSIS </li></ul><ul><li>CANCER </li></ul><ul><li>DEMENCIA </li></ul>Universidad Autónoma de Guadalajara
  20. 22. Cancer de mama y THR 2 casos extra por cada 1000 usuarias durante 5 años Nulo aumento en mortalidad
  21. 23. Enfermedad CV y Progestinas Las progestinas contrarestan las acciones de los estrogenos Disminuyen receptores de estrogenos Efectos directos Bush TL, Barrett-Connor E, Cowan LD, et al. Cardiovascular mortality and noncontraceptive use of estrogen in women: results from the Lipid Research Clinics Program Follow-up Study. Circulation 1987;75:1102-1109.
  22. 24. TRH <ul><li>1906. Se suministra por primera vez estractos ovaricos </li></ul><ul><li>1922. Se descubre estrona. </li></ul><ul><li>1935. Se aisla b-estradiol. Mac-Corquodale. </li></ul><ul><li>1940. Marker sintetiza progesterona a partir de la papa mexicana </li></ul><ul><li>1994. Uso de parches de E y P. </li></ul>
  23. 25. TERAPIA DE REEMPLAZO HORMONAL <ul><li>OBJETIVO: </li></ul><ul><li>Reestablecer el ambiente hormonal </li></ul><ul><li>Aminorar o evitar las consecuencias inmediatas, medias y tardías propias del climaterio. </li></ul>
  24. 26. TRH <ul><li>Estrogenos </li></ul><ul><li>Estrogenos-Progestagenos </li></ul><ul><li>Andrógenos </li></ul><ul><li>Fitoestrogenos y fitoprogestágenos </li></ul><ul><li>SERMS </li></ul>
  25. 27. CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS PARA THR <ul><li>Hepatopatías graves </li></ul><ul><li>Enzimopatías hepáticas </li></ul><ul><li>Tumores hormonoedepedientes </li></ul><ul><li>Antecedes de tromboembolismo </li></ul>
  26. 28. Desventajas de la THR <ul><li>Antecedentes de patología vascular cerebral </li></ul><ul><li>Diabetes grave con lesiones vasuclares </li></ul><ul><li>Hiperlipemias e hipertriglicerinemias </li></ul>
  27. 29. CONTRAINDICACIONES RELATIVAS PARA TRH <ul><li>Miomatosis uterina </li></ul><ul><li>Endometriosis </li></ul><ul><li>MFQ </li></ul><ul><li>Hipertensión grave </li></ul><ul><li>Edemas de origen renal o cardiaco </li></ul><ul><li>Pancreatitis </li></ul><ul><li>Epilepsia y migrañas persistentes a pesar del tratamiento. </li></ul>
  28. 30. OTRAS ALTERNATIVAS <ul><li>CALCIO. </li></ul><ul><li>Detener pérdida ósea </li></ul><ul><li>Administrar con alimentos </li></ul><ul><li>Carbonato, lactato y gluconato de calcio. </li></ul>
  29. 31. OTRAS ALTERNATIVAS <ul><li>CALCITONINA </li></ul><ul><li>Péptido sintetizado y excretado por las células C de la tiroides </li></ul><ul><li>Impide resorción ósea por efecto a nivel de osteoclastos. </li></ul><ul><li>Indicada en pacientes con alto recambio óseo. </li></ul><ul><li>Administracion SC, IM o IN </li></ul>
  30. 32. OTRAS ALTERNATIVAS <ul><li>BIFOSFONATOS </li></ul><ul><li>Inhibidores de resorción ósea </li></ul><ul><li>disminuyen la frecuencia de activación de osteoclastos </li></ul><ul><li>VO o IM </li></ul><ul><li>Etidronato y alendronato sódico </li></ul>
  31. 33. OTRAS ALTERNATIVAS <ul><li>VITAMINA D. </li></ul><ul><li>Dosis recomendada 400 UI diaria </li></ul><ul><li>Calcidiol, calcitriol. </li></ul><ul><li>El riesgo de hipercalcemia es baja y por lo general cede al disminuir la dosis de calcitriol. </li></ul>
  32. 34. OTRAS ALTERNATIVAS <ul><li>HORMONA DEL CRECIMIENTO </li></ul><ul><li>Con la edad GH y IGF-1 tienden a disminuir </li></ul><ul><li>No mejora densidad ósea </li></ul><ul><li>Mejoria en el adelgazamiento de piel y aumento de masa magra, disminuye grasa </li></ul><ul><li>Se relaciona con artralgia </li></ul><ul><li>Dosis: 1 vez x semana </li></ul>
  33. 35. OTRAS ALTERNATIVAS <ul><li>VERALIPRIDE </li></ul><ul><li>Antagonista dopaminérgico </li></ul><ul><li>Mejora sintomas vasomotes </li></ul><ul><li>Dosis: 100 mg/día x 20 d cada mes </li></ul><ul><ul><li>O de L a V descansando S y D. </li></ul></ul><ul><li>E.colateral: aumenta prolactina  galactorrea, sedación y somnolencia. </li></ul>
  34. 36. OTRAS ALTERNATIVAS <ul><li>CLONIDINA </li></ul><ul><li>Dosis: 0.1 mg cada 12 horas </li></ul><ul><li>Mejora sintomas vasomotores </li></ul><ul><li>Agonista de receptres a-adrenergicos. </li></ul><ul><li>EF: cefalea, sequedad bucal, depresión </li></ul>
  35. 37. OTRAS ALTERNATIVAS <ul><li>PROPRANOLOL </li></ul><ul><li>Bloqueador beta adrenérgico </li></ul><ul><li>80 mg/día </li></ul><ul><li>Bloquea acción inotrópica de noradrenalian </li></ul><ul><li>Util sintomas vasomotores </li></ul>
  36. 38. OTRAS ALTERNATIVAS <ul><li>Ejercicio </li></ul><ul><li>Antioxidantes </li></ul><ul><li>Jaleas lubricantes </li></ul><ul><li>Homeopatia </li></ul><ul><li>Medicina Naturista </li></ul>
  37. 39. PREGUNTAS
  38. 40. ALICE Universidad Autónoma de Guadalajara
  39. 41. ALICE Universidad Autónoma de Guadalajara
  40. 42. ALICE Universidad Autónoma de Guadalajara
  41. 43. ALICE Universidad Autónoma de Guadalajara
  42. 45. ALICE Universidad Autónoma de Guadalajara
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