CÁNCER DE OVARIO Dr. Roberto G. Guzmán Martínez Jefe de la Clínica de Colposcopia HAL Profesor Titular de Gineco-Obstetricia Facultad de Medicina de la UAG Médico Adscrito al Servicio de Gineco-Obstetricia del HAL Presidente fundador Asociación Jaliscience de Colposcopia, A. C.#

Dr. Roberto G. Guzmán Martínez

Jefe de la Clínica de Colposcopia HAL

Profesor Titular de Gineco-Obstetricia Facultad de Medicina de la UAG

Médico Adscrito al Servicio de Gineco-Obstetricia del HAL

Presidente fundador Asociación Jaliscience de Colposcopia, A. C.#

CURRENT OBSTETRIC & GYNECOLOGIC Diagnosis & Treatment INTERNATIONAL EDITION, 2003

CÁNCER DE OVARIO

CANCER DE OVARIO Es el quinto cáncer mas común Quinta causa mas frecuente de muerte por cáncer En el año 2000 se diagnosticaron 23,100 nuevos casos, 14,000 murieron Una de cada 70 R. N. desarrollará CA de ovario en su vida

Es el quinto cáncer mas común

Quinta causa mas frecuente de muerte por cáncer

En el año 2000 se diagnosticaron 23,100 nuevos casos, 14,000 murieron

Una de cada 70 R. N. desarrollará CA de ovario en su vida

CANCER DE OVARIO Etiología Ovulación repetida –mutaciones y deleición de genes somáticos- Apoya esta teoría el hecho de que la anovulación crónica, multiparidad y Lactancia son factores de protección

Etiología

Ovulación repetida –mutaciones y deleición de genes somáticos-

CANCER DE OVARIO Cada embarazo reduce de 13-19% el riesgo Estudios de metaanálisis sugieren que el tratamiento de la infertilidad se asocia con un ligero incremento del ca. de ovario SOP incremento de 2.5 veces mas de riesgo de ca. de ovario

Cada embarazo reduce de 13-19% el riesgo

Estudios de metaanálisis sugieren que el tratamiento de la infertilidad se asocia con un ligero incremento del ca. de ovario

SOP incremento de 2.5 veces mas de riesgo de ca. de ovario

CANCER DE OVARIO AO se asocian con un disminución del riesgo de ca. epitelial de ovario de 50% Esta reducción de riesgo es evidente en familias con alto riesgo por presdisposición genética

AO se asocian con un disminución del riesgo de ca. epitelial de ovario de 50%

Esta reducción de riesgo es evidente en familias con alto riesgo por presdisposición genética

CANCER DE OVARIO Comenzar los periodos a una edad temprana antes de los 12 años de edad. La menopausia tardía. La infertilidad. Tener su primer hijo después de los 30 años de edad. Historia de cáncer del seno. Su historia familiar. Drogas para la fertilidad.

Comenzar los periodos a una edad temprana antes de los 12 años de edad.

La menopausia tardía.

La infertilidad.

Tener su primer hijo después de los 30 años de edad.

Historia de cáncer del seno.

Su historia familiar.

Drogas para la fertilidad.

CANCER DE OVARIO DIETA Consumo de grasas saturadas de orígen animal Mujeres japonesas que emigran a los EU aumenta el riesgo de ca de ovario OTROS Talco

DIETA

Consumo de grasas saturadas de orígen animal

Mujeres japonesas que emigran a los EU aumenta el riesgo de ca de ovario

OTROS

Talco

CANCER DE OVARIO ANORMALIDADES CROMOSOMICAS Síndrome de Turner –disgerminoma y gonadoblastoma- Pacientes con familiares de primer grado con ca de ovario, tienen 50% de probabilidad de desarrollar ca de ovario hasta la edad de 70 años

ANORMALIDADES CROMOSOMICAS

Síndrome de Turner –disgerminoma y gonadoblastoma-

Pacientes con familiares de primer grado con ca de ovario, tienen 50% de probabilidad de desarrollar ca de ovario hasta la edad de 70 años

CANCER DE OVARIO NEOPLASIAS EPITELIALES Derivados de las células mesoteliales de La superficie ovárica e incluye 6 tipos celulares: Seroso, Mucinoso, endometrioide, de células claras e indiferenciado

NEOPLASIAS EPITELIALES

Derivados de las células mesoteliales de

La superficie ovárica e incluye 6 tipos celulares:

Seroso, Mucinoso, endometrioide, de células claras e indiferenciado

CÁNCER DE OVARIO LOS TUMORES MALIGNOS DE ORIGEN EPITELIAL OCUPAN MAS DEL 90% DE ESTA ENFERMEDAD

LOS TUMORES MALIGNOS DE ORIGEN EPITELIAL OCUPAN MAS DEL 90% DE ESTA ENFERMEDAD

CÁNCER DE OVARIO Cistadenocarcinoma seroso 35-50 de todos los tumores epiteliales malignos de ovario 40-60% de los casos son bilaterales 85% con diseminación extraovárica al momento del diagnóstico

Cistadenocarcinoma seroso

35-50 de todos los tumores epiteliales malignos de ovario

40-60% de los casos son bilaterales

85% con diseminación extraovárica al momento del diagnóstico

CÁNCER DE OVARIO Cistadenocarcinoma seroso 50% exceden 15 cms., de diámetro La mayoría pobremente diferenciados con patrones de crecimiento sólidos y trabeculares Los cuerpos de Psammoma son característicos de estos tumores

Cistadenocarcinoma seroso

50% exceden 15 cms., de diámetro

La mayoría pobremente diferenciados con patrones de crecimiento sólidos y trabeculares

Los cuerpos de Psammoma son característicos de estos tumores

CÁNCER DE OVARIO Cistadenocarcinoma mucinoso 10-20% de todos los tumores epiteliales del ovario Son bilaterales en menos del 10% El promedio de sus dimensiones es de 16-17 cms., pero pueden alcanzar grandes dimensiones

Cistadenocarcinoma mucinoso

10-20% de todos los tumores epiteliales del ovario

Son bilaterales en menos del 10%

El promedio de sus dimensiones es de 16-17 cms., pero pueden alcanzar grandes dimensiones

CÁNCER DE OVARIO Histológicamente está compuesto predominanemente de células tipo intestinal La diferenciación de este tumor está relacionado a la preservación de arquitectura tipo glandular

Histológicamente está compuesto predominanemente de células tipo intestinal

La diferenciación de este tumor está relacionado a la preservación de arquitectura tipo glandular

CÁNCER DE OVARIO Carcinoma Endometrioide Exhibe patrón adenomatoide que recuerda el carcinoma endometrial 30-50% es bilateral < de 10% se origina de un foco de endometriosis

Carcinoma Endometrioide

Exhibe patrón adenomatoide que recuerda el carcinoma endometrial

30-50% es bilateral

< de 10% se origina de un foco de endometriosis

CÁNCER DE OVARIO Carcinoma de células claras 5% de los cánceres ováricos epiteliales Suelen ser agresivos Cursan con hiperpirexia, hipercalcemia En ocasiones es difícil de diferenciar del ca mucinoso

Carcinoma de células claras

5% de los cánceres ováricos epiteliales

Suelen ser agresivos

Cursan con hiperpirexia, hipercalcemia

En ocasiones es difícil de diferenciar del ca mucinoso

CÁNCER DE OVARIO TUMOR DE CELULAS TRANSICIONALES (Tumor de Brenner) Compuesto por células que semejan carcinoma de células transicionales de bajo grado de la vejiga urinaria

TUMOR DE CELULAS TRANSICIONALES (Tumor de Brenner)

Compuesto por células que semejan carcinoma de células transicionales de bajo grado de la vejiga urinaria

CÁNCER DE OVARIO CARCINOMA INDIFERENCIADO < Del 10% de las neoplasias epiteliales Tiene como característica la ausencia de cualquier apariencia histológica que permita colocarlo en cualquier categoría histológica

CARCINOMA INDIFERENCIADO

< Del 10% de las neoplasias epiteliales

Tiene como característica la ausencia de cualquier apariencia histológica que permita colocarlo en cualquier categoría histológica

CÁNCER DE OVARIO DIAGNOSTICO Insidioso Pocos signos de alarma Pocos síntomas hasta que la enfermedad se encuentra en etapa avanzada

DIAGNOSTICO

Insidioso

Pocos signos de alarma

Pocos síntomas hasta que la enfermedad se encuentra en etapa avanzada

CÁNCER DE OVARIO DIAGNOSTICO Molestias gastrointestinales no específicas – náusea, dispepsia, hábitos intestinales alterados- Ascitis –saciedad temprana y distención abdominal-

DIAGNOSTICO

Molestias gastrointestinales no específicas – náusea, dispepsia, hábitos intestinales alterados-

Ascitis –saciedad temprana y distención abdominal-

CÁNCER DE OVARIO DIAGNOSTICO Alteraciones menstruales en mujeres en edad reproductiva, 15% En tumores grandes, es común sensación de pesantez pélvica

DIAGNOSTICO

Alteraciones menstruales en mujeres en edad reproductiva, 15%

En tumores grandes, es común sensación de pesantez pélvica

CÁNCER DE OVARIO EXPLORACION FISICA

CÁNCER DE OVARIO El CA 125 es una glicoproteína de alto peso molecular antigénica determinante reconocida por el anticuerpo murino (de ratón) monoclonal OC 125. El CA 125 se encuentra presente en los tejidos fetales derivados del epitelio celómico y que se transforman más tarde en endosálpinx, endometrio y endocérvix. Tiene significado anormal cuando hay niveles de CA 125 superiores a 35 µg/ml Con los tumores mucinosos aumenta también el antígeno CA 19.9.

El CA 125 es una glicoproteína de alto peso molecular antigénica determinante reconocida por el anticuerpo murino (de ratón) monoclonal OC 125. El CA 125 se encuentra presente en los tejidos fetales derivados del epitelio celómico y que se transforman más tarde en endosálpinx, endometrio y endocérvix. Tiene significado anormal cuando hay niveles de CA 125 superiores a 35 µg/ml Con los tumores mucinosos aumenta también el antígeno CA 19.9.

CÁNCER DE OVARIO PADECIMIENTOS BENIGNOS EN LOS QUE EL ANTÍGENO CA-125 PUEDE ESTAR AUMENTADO Endometriosis Pelviperitonitis Leiomiomatosis uterina Embarazo Quistes ováricos con hemorragia Padecimientos hepáticos

PADECIMIENTOS BENIGNOS EN LOS QUE EL ANTÍGENO CA-125 PUEDE ESTAR AUMENTADO

Endometriosis Pelviperitonitis Leiomiomatosis uterina Embarazo Quistes ováricos con hemorragia Padecimientos hepáticos

CÁNCER DE OVARIO PRONOSTICO: Ha mejorado cuando se localiza al ovario. La evaluación pélvica tienen una sensibilidad y especificidad limitadas El USG puede detectar la mayoría de las Neoplasias Ováricas, pero tiene poca especifidad Marcadores: CA 125, TAG 72, M-CSF y OX1

PRONOSTICO: Ha mejorado cuando se localiza al ovario.

La evaluación pélvica tienen una sensibilidad y especificidad limitadas

El USG puede detectar la mayoría de las Neoplasias Ováricas, pero tiene poca especifidad

Marcadores: CA 125, TAG 72, M-CSF y OX1

CÁNCER DE OVARIO ULTRASONIDO

CÁNCER DE OVARIO TAC Líquido de ascitis Ca de ovario

CANCER DE OVARIO DATOS ULTRASONOGRAFICOS QUE SUGIEREN LA POSIBILIDAD DE UN CÁNCER DEL OVARIO Pared del tumor con tejidos proliferativos Presencia de tabiques en el interior del tumor Imágenes sólidas y líquidas dentro del tumor Estructuras ováricas normales reemplazadas por tumor Ascitis y tumor ovárico Bilateralidad de tumor ovárico Doppler a color con aumento de vascularización, trayectos vasculares anormales y dilatados

DATOS ULTRASONOGRAFICOS QUE SUGIEREN LA POSIBILIDAD DE UN CÁNCER DEL OVARIO

Pared del tumor con tejidos proliferativos Presencia de tabiques en el interior del tumor Imágenes sólidas y líquidas dentro del tumor Estructuras ováricas normales reemplazadas por tumor Ascitis y tumor ovárico Bilateralidad de tumor ovárico Doppler a color con aumento de vascularización, trayectos vasculares anormales y dilatados

CÁNCER DE OVARIO CLASIFICACIÓN DE CÁNCER DE OVARIO

CÁNCER DE OVARIO

CÁNCER DE OVARIO VIAS DE DISEMINACIÓN

CÁNCER DE OVARIO VIAS DE DISEMINACIÓN

Ca. de ovario

CÁNCER DE OVARIO TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Es la piedra angular del tratamiento del ca. de ovario Al Dx. 70% de las pacientes tienen metástasis mas allá de la pélvis

TRATAMIENTO

QUIRÚRGICO

Es la piedra angular del tratamiento del ca. de ovario

Al Dx. 70% de las pacientes tienen metástasis mas allá de la pélvis

CÁNCER DE OVARIO TRATAMIENTO QUIRÚRGICO 85% peritoneo 70% epiplon 35% hígado 33% pleura 25% pulmón 15% hueso

TRATAMIENTO

QUIRÚRGICO

85% peritoneo

70% epiplon

35% hígado

33% pleura

25% pulmón

15% hueso

CANCER DE OVARIO

CÁNCER DE OVARIO

CÁNCER DE OVARIO

CÁNCER DE OVARIO PRONÓSTICO Sobrevida a 5 años Etapa I ………………….… 76-93% Etapa II …………….……. 60-74% En etapa III ………….…. 23-42% En la etapa IV de …….……. 11%

Dr. Roberto G. Guzmán Martínez [email_address] Gracias