NEUTROPENIA FEBRIL DIAZ SILVA VICTOR MD HEMATOLOGIA CLINICA
OBJETIVO <ul><li>Definir e identificar adecuadamente al paciente con neutropenia febril </li></ul><ul><li>Establecer el tr...
<ul><li>DIRIGIDO A: </li></ul><ul><ul><li>Médicos Internistas </li></ul></ul><ul><ul><li>Médicos Generales </li></ul></ul>...
INTRODUCCION <ul><li>50% pacientes  presentan  una infección establecida u oculta </li></ul><ul><li>Gérmenes: </li></ul><u...
DEFINICION <ul><li>Fiebre  </li></ul><ul><ul><li>una sola temperatura oral ≥ 38.3 ºC o ≥ 38 ºC por mas 1 hora (estado febr...
 
FACTORES PREDISPONENTES <ul><li>Severidad de neutropenia </li></ul><ul><li>Virulencia  </li></ul><ul><li>Estado inmunológi...
PATOGÉNESIS <ul><li>Quimioterapia </li></ul><ul><ul><li>Altas dosis de corticoides </li></ul></ul><ul><li>Ruptura barrera ...
EVALUACIÓN <ul><li>Síntomas y signos mínimos o  ausentes </li></ul><ul><ul><li>Leve eritema en celulitis </li></ul></ul><u...
 
ANTIBIOTICOTERAPIA INICIAL <ul><li>Iniciar  tratamiento antibiótico precoz </li></ul><ul><li>Neutropénico afebril y con fo...
 
Score maximo 26,  puntaje ≥ 21 bajo riesgo de complicaciones y morbilidad No menores 16 a, recuento monocitoco inicial ≥  ...
TRATAMIENTO PARENTERAL <ul><li>Primero :  </li></ul><ul><ul><li>Decidir si paciente es candidato a tratamiento EV hospital...
 
ESQUEMA INICIAL <ul><li>Monoterapia </li></ul><ul><li>Cefalosporina III o IV generación (ceftazidima o cefepime) o carbape...
ESQUEMA INICIAL <ul><li>Terapia doble sin  vancomicina </li></ul><ul><li>Aminoglucosido asociado a antipseudomona (cefataz...
ESQUEMA INICIAL <ul><li>Quinolonas + b lactamasas o glucopéptido </li></ul><ul><ul><li>Opción en  terapia inicial sólo en ...
ESQUEMA INICIAL <ul><li>Vancomicina + 1 o 2 drogas </li></ul><ul><ul><li>Asociado a cefalosporina (cefatzidime, cefepime) ...
 
 
DURACION DE TRATAMIENTO <ul><li>Suspender: </li></ul><ul><ul><li>Si no se identifica  infección luego de 3 días  </li></ul...
Uso de antivirales <ul><li>No indicación para uso empírico, sin evidencia de  enfermedad viral. </li></ul><ul><ul><li>Herp...
Uso Factor estimulante colonias <ul><li>Filgastrim  </li></ul><ul><ul><li>Incrementa los granulocitos maduros e inmaduros ...
ANTIBIOTICOTERAPIA VO EN NO HOSPITALIZADOS <ul><li>Factible en adultos con bajo riesgo de complicaciones. </li></ul><ul><l...
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

NEUTROPENIA FEBRIL

21,080

Published on

Published in: Travel, Health & Medicine
1 Comment
3 Likes
Statistics
Notes
  • me puedes decir de que articulo sacaste la informacion?
       Reply 
    Are you sure you want to  Yes  No
    Your message goes here
No Downloads
Views
Total Views
21,080
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
1
Actions
Shares
0
Downloads
501
Comments
1
Likes
3
Embeds 0
No embeds

No notes for slide
  • NEUTROPENIA FEBRIL

    1. 1. NEUTROPENIA FEBRIL DIAZ SILVA VICTOR MD HEMATOLOGIA CLINICA
    2. 2. OBJETIVO <ul><li>Definir e identificar adecuadamente al paciente con neutropenia febril </li></ul><ul><li>Establecer el tratamiento adecuado de un paciente con neutropenia febril </li></ul><ul><li>Concientizar al personal de salud sobre la importancia de un tratamiento oportuno y adecuado del paciente neutropenico febril </li></ul>
    3. 3. <ul><li>DIRIGIDO A: </li></ul><ul><ul><li>Médicos Internistas </li></ul></ul><ul><ul><li>Médicos Generales </li></ul></ul><ul><ul><li>Estudiantes de medicina humana </li></ul></ul><ul><ul><li>Enfermería </li></ul></ul><ul><li>Vínculos de interés: </li></ul><ul><ul><li>Ninguno </li></ul></ul>
    4. 4. INTRODUCCION <ul><li>50% pacientes presentan una infección establecida u oculta </li></ul><ul><li>Gérmenes: </li></ul><ul><ul><li>Gram negativos y positivos </li></ul></ul><ul><ul><li>Anaerobios </li></ul></ul><ul><ul><li>Micosis profundas </li></ul></ul><ul><li>Localización: </li></ul><ul><ul><li>Tracto gastro-intestinal </li></ul></ul><ul><ul><li>Dérmico por catéter venoso o lesión en piel </li></ul></ul>
    5. 5. DEFINICION <ul><li>Fiebre </li></ul><ul><ul><li>una sola temperatura oral ≥ 38.3 ºC o ≥ 38 ºC por mas 1 hora (estado febril) </li></ul></ul><ul><li>Neutropenia </li></ul><ul><ul><li>Recuento < 500/ul riesgo de infección </li></ul></ul><ul><ul><li>Recuento <100/ul mayor riesgo </li></ul></ul><ul><li>Factores determinantes </li></ul><ul><ul><li>Duracion neutropenia </li></ul></ul><ul><ul><li>Anormalidades en función fagocítica </li></ul></ul><ul><ul><li>Defectos en la respuesta inmune </li></ul></ul>
    6. 7. FACTORES PREDISPONENTES <ul><li>Severidad de neutropenia </li></ul><ul><li>Virulencia </li></ul><ul><li>Estado inmunológico del huésped </li></ul><ul><li>Deterioro barrera piel y mucosas </li></ul><ul><li>Duración de la neutropenia </li></ul><ul><li>Comorbilidades asociadas </li></ul><ul><li>Neoplasia no controlada </li></ul><ul><li>Uso Anticuerpos monoclonales para varios receptores celulares </li></ul>
    7. 8. PATOGÉNESIS <ul><li>Quimioterapia </li></ul><ul><ul><li>Altas dosis de corticoides </li></ul></ul><ul><li>Ruptura barrera piel y mucosa </li></ul><ul><ul><li>Mucositis </li></ul></ul><ul><li>Obstrucción relacionada al tumor </li></ul><ul><li>Defecto inmune humoral y celular </li></ul><ul><li>Esplenectomía </li></ul>
    8. 9. EVALUACIÓN <ul><li>Síntomas y signos mínimos o ausentes </li></ul><ul><ul><li>Leve eritema en celulitis </li></ul></ul><ul><ul><li>Compromiso pulmonar sin infiltrado </li></ul></ul><ul><ul><li>Meningitis sin pleocitosis LCR </li></ul></ul><ul><ul><li>ITU sin piuria </li></ul></ul><ul><li>Areas afectadas: </li></ul><ul><ul><li>Periodonto, faringe, esófago, pulmones, periné, ano, ojo, piel y anexos </li></ul></ul><ul><li>Cultivos: </li></ul><ul><ul><li>Hemocultivo, urocultivo, coprocultivo, punta catéter </li></ul></ul>
    9. 11. ANTIBIOTICOTERAPIA INICIAL <ul><li>Iniciar tratamiento antibiótico precoz </li></ul><ul><li>Neutropénico afebril y con foco definido debe iniciar tratamiento antibiótico </li></ul><ul><li>Considerar: </li></ul><ul><ul><li>Tipo de infección </li></ul></ul><ul><ul><li>Susceptibilidad antibiótica </li></ul></ul><ul><ul><li>Función renal y hepática </li></ul></ul><ul><ul><li>Puntaje de riesgo en neutropenia </li></ul></ul>
    10. 13. Score maximo 26, puntaje ≥ 21 bajo riesgo de complicaciones y morbilidad No menores 16 a, recuento monocitoco inicial ≥ 100, no comorbilidad
    11. 14. TRATAMIENTO PARENTERAL <ul><li>Primero : </li></ul><ul><ul><li>Decidir si paciente es candidato a tratamiento EV hospitalizado </li></ul></ul><ul><ul><li>Según el nivel de riesgo </li></ul></ul><ul><li>Segundo : </li></ul><ul><ul><li>Decidir cualquiera de las siguientes alternativas </li></ul></ul><ul><li>- Monoterapia </li></ul><ul><li>- Terapia doble sin vancomicina </li></ul><ul><li>- Terapia con vacomicina + 1 ó 2 drogas </li></ul>
    12. 16. ESQUEMA INICIAL <ul><li>Monoterapia </li></ul><ul><li>Cefalosporina III o IV generación (ceftazidima o cefepime) o carbapenem actividad contra Streptococo y pneumococo </li></ul><ul><li>Piperacilina - tazobactam </li></ul>
    13. 17. ESQUEMA INICIAL <ul><li>Terapia doble sin vancomicina </li></ul><ul><li>Aminoglucosido asociado a antipseudomona (cefatazidime, ticarcilina- ácido clavulánico o Piperazilina- tazobactam) </li></ul><ul><ul><li>Efecto sinérgico contra Bacilos Gram (-) y mínima resistencia </li></ul></ul><ul><ul><li>Nefrotoxicidad, ototoxicidad, hipokalemia </li></ul></ul>
    14. 18. ESQUEMA INICIAL <ul><li>Quinolonas + b lactamasas o glucopéptido </li></ul><ul><ul><li>Opción en terapia inicial sólo en quienes no han recibido profilaxis con quinolonas </li></ul></ul><ul><ul><li>Usar fármacos con actividad anti-pseudomona </li></ul></ul>
    15. 19. ESQUEMA INICIAL <ul><li>Vancomicina + 1 o 2 drogas </li></ul><ul><ul><li>Asociado a cefalosporina (cefatzidime, cefepime) con o sin aminoglucósidos </li></ul></ul><ul><ul><li>EORTC: vancomicina no es importante en tto inicial </li></ul></ul><ul><ul><li>Algunas infecciones por Gram + indolentes son susceptibles sólo a vancomicina </li></ul></ul>
    16. 22. DURACION DE TRATAMIENTO <ul><li>Suspender: </li></ul><ul><ul><li>Si no se identifica infección luego de 3 días </li></ul></ul><ul><ul><li>Si el recuento mayor 500 por 2 días consecutivos </li></ul></ul><ul><ul><li>Si paciente está afebril por mas 48 horas </li></ul></ul><ul><ul><li>Recuperación hematológica próxima </li></ul></ul><ul><li>Paciente afebril aun neutropénico </li></ul><ul><ul><li>Continuar hasta resolución de neutropenia </li></ul></ul>
    17. 23. Uso de antivirales <ul><li>No indicación para uso empírico, sin evidencia de enfermedad viral. </li></ul><ul><ul><li>Herpes y Varicella zoster: Aciclovir </li></ul></ul><ul><ul><li>CMV compromiso sistémico (pacientes en TMO): Ganciclovir o Foscarnet </li></ul></ul><ul><ul><li>VRS: rivabirina </li></ul></ul><ul><ul><li>Influenza: zanamivir, rimantadina, amantadine </li></ul></ul>
    18. 24. Uso Factor estimulante colonias <ul><li>Filgastrim </li></ul><ul><ul><li>Incrementa los granulocitos maduros e inmaduros menos los monocitos y macrófagos </li></ul></ul><ul><ul><li>Disminuye la duración de neutropenia pero no la morbilidad </li></ul></ul><ul><li>ASCO no recomienda el uso rutinario de factor en los casos no complicados </li></ul><ul><li>Recomendación </li></ul><ul><ul><li>Recuperación lenta o mala evolución </li></ul></ul><ul><ul><li>Neumonía, celulitis, sinusitis, micóticas sistémicas, sepsis y falla multiorganica </li></ul></ul>
    19. 25. ANTIBIOTICOTERAPIA VO EN NO HOSPITALIZADOS <ul><li>Factible en adultos con bajo riesgo de complicaciones. </li></ul><ul><li>Para pacientes sin foco de infección bacteriana o síntomas o signos que sugieran infección, bajo vigilancia </li></ul><ul><li>Indicado en pacientes con recuperación recuento fagocitario. </li></ul><ul><li>Factor asociado a menor riesgo de complicaciones: </li></ul><ul><li>- Menor 60 años </li></ul><ul><li>- Cancer en remisión parcial o completa </li></ul><ul><li>- No síntomas o leves a moderado </li></ul><ul><li>- Rx normal. </li></ul><ul><li>- Temperatura < 39º, FR ≤24, ausencia comorbilidades. </li></ul><ul><li>- No haber recibido tto antimicotico en los ultimos 6 m </li></ul>
    1. A particular slide catching your eye?

      Clipping is a handy way to collect important slides you want to go back to later.

    ×