Examen completo de orina 2008

9,674 views
9,144 views

Published on

0 Comments
4 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total views
9,674
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
2
Actions
Shares
0
Downloads
166
Comments
0
Likes
4
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Examen completo de orina 2008

  1. 1. EXAMEN DE ORINA• Jorge Huamán Saavedra 2008 1
  2. 2. EXAMEN DE ORINAEl examen de orina es uno de losmás solicitados en la prácticamédica, porque no solo permiteevaluar el propio aparato urinariodesde el riñón hasta la uretra, sinoque con una muestra fácil de obtenerpodemos tener información sobrepatologías metabólicas como ladiabetes, cetosis, o de tejidos uórganos específicos como lashepatopatías, etc. 2
  3. 3. Examen de orina. INDICACIONES1.Evaluación general2.Infecciones urinarias altas o bajas3.Diabetes mellitus4.Cetoacidosis5.Nefropatías: nefritis y síndrome nefrótico, TBC renal6.Litiasis urinaria7.Otros: hemólisis intravascular•   3
  4. 4. Orina completa: Muestra• Muestra . La mejor es la primera de la mañana. Debe ser recogida en un frasco bien limpio. Existen ahora descartables. El volumen debe ser mayor a 50 ml a fin de poder medir la densidad . Si se pide gram s.c. o/i urocultivo se requiere orina aséptica, con previa limpieza de genitales externos (vulva o pene) con solución jabonosa estéril, y luego orina a mitad de chorro en un recipiente estéril. 4
  5. 5. Orina: Examen físicoColor Normalmente amarillo claro, que puede aumentar su intensidad en casos de menor diuresis. Se gradúa en 1, 2 o 3. Rosado o roja: en las hematurias, hemoglobinurias, porfiria, ingesta de remolacha, anilinas, síndrome carcinoide. Parda o coluria: ictericias hepatocelular u obstructiva. Negra: alcaptonuria, en las 5 metahemoglobinemias.
  6. 6. Orina. Examen Físico• Aspecto : normalmente es transparente. Puede ser turbio por: piurias, fosfaturias, proteinurias• 3. 6
  7. 7. Densidad• Densidad 1,010 a 1020.• Aumenta en la diabetes mellitus, insuficiencia adrenal, vómitos o diarreas• Disminuye en la diabetes insípida, tubulopatías 7
  8. 8. pH• Normalmente es ácida, pero las cifras oscilan de 4.5 a 8.• La orina es muy ácida en las acidosis metabólica, o por medicamentos.• Alcalina: alcalosis respiratoria, alcalosis metabólica, infecciones urinarias por gérmenes productores de ureasa como Proteus mirabilis, dieta vegetariana 8
  9. 9. Orina: Examen Químico• Se realiza con las tiras reactivas (que también mide el pH)• Glucosa : debe ser negativo. Si la glicemia supera el dintel renal (160- 180 mg/dl) la glucosa aparece en la orina (glucosuria), que siempre es patológica y es cuantificada por la tira .• La causa más frecuente es hiperglicemia por diabetes mellitus, sea tipo 1, 2 o secundaria a otros 9 trastornos endocrinos
  10. 10. 10
  11. 11. Glucosuria• También puede deberse a causa renal o glucosuria renal o normoglucémica: diabetes renal, glucosuria del embarazo, glucosuria tóxica por metales, en las disfunciones tubulares congénitas como el síndrome de Fanconi. 11
  12. 12. Cetonuria• .Cuerpos cetónicos. Normalmente debe ser negativo.• Si es positivo se denomina cetonuria, que es cuantificable en las tiras.• Puede presentarse en: cetoacidosis diabética, ayuno prolongado, fiebre, en los llamados vómitos acetonèmicos de los niños, en el hiperinsulinismo con hipoglucemia y agotamiento del glucógeno hepático, en ciertas diabetes renales. 12
  13. 13. Proteinuria• Normalmente se elimina una cantidad insignificante de proteínas ,siempre se debe valorar de forma cuantitativa, y de ser posible en orina de 24 horas.• Se cuantifica por métodos turbidimétricos con acido sulfosalicílico 3 %, o tricloroacético al 12 % o nefelométricos. Se emplea habitualmente como screening la tira reactiva• Normalmente se elimina hasta 150 mg/24 horas, que incluye la albúmina y otras proteínas 13
  14. 14. Proteinuria• Son causas de proteinuria:• Falsa por leucocituria o hematuria• Extrarrenal: ortostática, beningna o juvenil, asociada a la marcha• Renal -por lesión glomerular : glomerulonefritis, síndrome nefrótico, hipertensión maligna, toxemia gravídica, nefropatía diabética.- 14
  15. 15. Proteinuria renal• lesión tubular como las tubulopatías congénita, fase de la recuperación de la insuficiencia renal, pielonefritis, hiperparatiroidismo; otros : estado febril, mieloma, enfermedad de Hodkin 15
  16. 16. Proteinuria• Proteinuria selectiva: es la más común. Se define como tal la que está formada predominantemente por proteínas de menor peso molecular (albúmina, alfa 1 o beta). Indica casi siempre lesión glomerular.• Proteinuria no selectiva: en ella aparecen todas las fracciones proteicas presentes en el plasma. Suele ser también indicativa de una lesión glomerular, pero más grave, como por ejemplo, la que produce la amiloidosis renal.• 16
  17. 17. Proteina de BenceJones• Proteinuria monoclonal: cuando se observa un componente monoclonal anormal- la proteína de Bence Jones- que procede del plasma• Son cadenas ligeras de la proteína M de un mieloma múltiple o una macroglobulinemia de Waldestrom• 17
  18. 18. Microalbuminuria• Microalbuminuria se emplea como marcador de daño renal en hipertensos y diabéticos 18
  19. 19. Nitritos• Nitritos : se hace positivo por la nitrato reductasa presente en las enterobacterias. Es otra prueba rápida, pero tiene una sensibilidad de 25 % y una especificdad de 94-100 % para infección urinaria 19
  20. 20. Bilirrubina• Se denomina coluria a la presencia de bilirrubina directa en la orina, a la que confieren una coloración amarillenta intensa aque llega hasta color de cerveza oscura. La espuma, al agitar la orina está teñida también de amrillo.• Aparece en todas las ictericias obstructivas o parenquimatosas.• Esta ausenta en las ictericias hemolíticas o prehepáticas 20
  21. 21. Urobilina• Normalmente +-• Aumenta en anemia hemolítica por gran producción de biliirubina que lleva a una mayor excreción y producción de urobilina• Ausente en ictericia obstructiva 21
  22. 22. Esterasa leucocitaria• Su presencia es una alternativa a la microscopía teniendo una sensibilidad de 57 a 95 % y especificidad de 94-98 % para detectar piuria• Se usa como test rápido en las tiras 22
  23. 23. hemoglobinuria• Hemólisis intravascular, crónica o epidósica: hemoglobinuria paroxística nocturna, hemoglobinuria paroxística “a frigore”, postransfusiones incompatibles,hemoglobinuria de la marcha, en algunas anemias hemolíticas mecánicas, etc. 23
  24. 24. EXAMEN DELSEDIMENTO• Se centrifuga 5 ml de orina y se elimina el sobrenadante• Se coloca una gota del sedimento entre lamina y laminilla.• Se observa a menor y luego mayor aumento Constituye uno de los datos más útiles y, a la vez más simples para la valoración de las enfermedades del aparato urinario 24
  25. 25. Sedimento urinario. El sedimento abarca aspectos analíticos diversos: citología, bacteriología e identificación de cilindros y cristales precipitados en la orina. 25
  26. 26. Sedimento• Citológico: leucocitos, hematíes, células epiteliales• Cilindros• Cristales 26
  27. 27. Leucocitos• Normalmente se consideran hasta 4 por campo a mayor aumento, de modo que 5 o más se considera patológico y sugestivo de infección.• Piocitos: leucocitos degenerados, en grumos• La piuria expresada como más de 10 leucocitos por ml de orina en cámara cuentaglóbulos o un leucocito por campo en un coloración gram, tiene una sensibilidad de 80 a 95 % para infección urinaria y una especificidad de 50 a 76 %. Su ausencia cuestiona el diagnóstico de infección urinaria. 27
  28. 28. 28
  29. 29. Piuria• Por otro lado piuria con cultivo negativo puede indicar infección con bacterias no usuales como C.trachomatis, U. urealitium y M tuberculosis o hongos. Pero puede ser también una piuria no infecciosa por neuropatía hipercalcémica o hiperuricémica, toxicidad por metales pesados. 29
  30. 30. Hematuria• Hematuria : presencia de hematíes en orina, a diferencia de la hemoglobinuria, en que existe pigmento hemático, pero no células.• La hematuria puede ser macroscópica o solo reconocible en forma microscópica. Normalmente el sedimento de la orina no contiene hematíes.• Orígen: renal y urológico• La hematuria puede ser de vías urinarias: por hemorragia uretral, vesical (traumatismos, pólipos, cancer, cistitis)), prostática (prostatitis, adenoma, cancer) ,ureteral (generalmente por litiasis renal) 30
  31. 31. 31
  32. 32. Hematuria• . Hematuria de causa renal: glomerulonefritis, nefritis, litiasis, traumatismos, tuberculosis renal, neoplasias, , pielitis y pielonefritis, riñón poliquístico. Hematuria extrarrenal: diátesis hemorrágicas (hemofilia, púrpuravtrombocitopénica,etc 32
  33. 33. Cilindruria• Cilindros : conglomerados de elementos celulares o proteicos que parecen moldear los túmulos renales.• Pueden ser:• hialinos• granulosos• hemáticos• leucocitarios• céreos• mixtos 33
  34. 34. Cilindros hialinos• Pueden aparecer normalmente en pequeña cantidad en orina concentrada• Patológico: tienen la misma significación que la albuminuria en general,uremia prerrenal, nefropatía diabética 34
  35. 35. Cilindros granulosos• Los cilindros granulosos son siempre patológicos, lo mismo que los epiteliales, de los que proceden por degeneración celular• Se presentan en: enfermedades glomerulares y tubulares, necrosis tubular, síndrome nefrótico, pielonefritis, glomerulonefritis y toxicidad por plomo 35
  36. 36. Cilindros hemáticos • Matriz proteica con hematíes • Glomerulonefritis aguda • Vasculitis con afección renal • Infarto renal • Endocarditis bacteriana subaguda 36
  37. 37. Cilindros leucocitarios • Matriz proteica con leucocitos • Aparecen de modo característico en la pielonefritis • Nefritis intesrticial • Glomerulonefritis proliferativa 37
  38. 38. Cilindros céreos• Matriz proteica con material lipídico de origen celular• Insuficiencia renal crónica avanzada• Pielonefritis crónica 38
  39. 39. Cristaluria• pH ácido : ácido úrico, uratos sódico, oxalato y cistina.• pH alcalino: fosfatos, fosfatos triples y fosfatos cálcico 39
  40. 40. Patrones de sedimentoEnfermedad Proteínas Hematíes Leucocito Cilindros OtrosS.Nefrític ++ abundant algunos Hialinos.gran Célula del ulosos,hema epitelio renal ´ticosS.Nefrótico a ++++ no no no Cuerposcambios lipoidesmínimosS.Nefrótico ++++ sí sí sísecundario aotras GNFPielonefritis ++ algunos abundantes leucoitos bacteriasCistitis -+ A veces abundantes ausentes bcteriasTBC renal ++ +++ +++ ausentes BK ,CGC negativoUretritis -+ - +++ ausentes Diplococos gram negaticos 40Litiasis renal - A veces ausentes ausentes Cristales o material amo
  41. 41. Gram sc• Sirve como screening de ITU• Sale positivo si existen >100,000/mmc• Bacilos gran negativos o cocos gram positivos• Muestra: orina aséptica a mitad de chorro previa higiene genital 41
  42. 42. Urocultivo• Muestra: orina aséptica a mitad de choor, punción vesical o de la sonda• Recuento de colonias• Medios: Mc Conkey y agar sangre• Diferenciación de enterobacterias o de gram positivos. Ecoli, proteus, klebsiella, seudomona. Gram positivos• Criterios: asintomáticos >100,000 UFC/ml. Sintomáticos: mujeres > 100 UFC/ml, varones >1000 UFC/ml• Antibiograma. Kirby Bauer. Automático: MIC 42
  43. 43. 43
  44. 44. 44
  45. 45. 45
  46. 46. 46

×