Dolor toracico (gianmarco guzman castillo 000066665)

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Dolor toracico (gianmarco guzman castillo 000066665)

  1. 1. DOLOR TORACICO GIANMARCO GUZMÁN CASTILLO
  2. 2. DEFINICIÓN:Sensación de dolor comprendida entre eldiafragma y la base del cuello.Requiere de un diagnóstico precoz y certero,ante la posibilidad de que se derive untratamiento médico-quirúrgico urgente.
  3. 3. Representa de 8,5% a 10% de las consultas en Emergencia.  Cardiovasculares isquémicas isquémicas y no isquémicas.  Pleuropulmonares.  Digestivas.  Neuromusculares.  Emocionales y psiquiátricos.
  4. 4. ENFERMEDADES QUE SE INCLUIRÁN EN EL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Enfermedad gastroesofágica 42% Cardiopatía isquémica 31% Síndromes de pared de tórax 28% Pericarditis 4% Pleuritis o neumonitis 2% Embolia pulmonar 2% Cáncer de pulmón 1,5% Aneurisma aórtico 1% Estenosis aórtica 1% Herpes zóster 1%
  5. 5. ANGOR PECTORISUna circulación coronaria insuficiente pero transitoria yreversiblePuede manifestarse ante la actividad física, emociones,estrés e incluso en reposo.Dolor con características iguales a infarto agudo demiocardio.
  6. 6. ANGOR PECTORISDuración más de 15 minutos.Retroesternal con irradiación(retroesternal, hemitorax izquierdo,irradiado a brazos y cuello)Diagnóstico clínico,electrocardiográfico y de laboratorio.
  7. 7. ETIOLOGIACausa más común:  arteriosclerosis arterias coronarias.Factores que favorecen lesiones arteriosclerosas
  8. 8. CUADRO CLÍNICODolor = clave para su  Localización: diagnóstico  Región esternal.Características típicas  Irradiaciones a ambos del dolor: lados del tórax, hombros, cuello, mandíbula, y cara  Cualidad: interna de los brazos.  Visceral o profundo  Factores  Opresivo, constrictivo desencadenantes:  Continuo  Ejercicio físico  Inicio y final graduales  Estrés psíquico  Acompañado de sudor frío, náuseas y sensación de  Situaciones emocionales inestabilidad (cólera, susto)  Actividad sexual
  9. 9. DOLOR TORÁCICO ISQUÉMICO DIAGNÓSTICO D O L O R T O R Á C IC O IS Q U É M IC OA N G IN A E S T A B L E A N G IN A IN E S T A B L E I.A .M .Angina de De evoluciónesfuerzo sin imprevisible pero nocambios en el necesariamenteúltimo mes de desfavorable.evolución. Pronóstico peor que la angina estable.
  10. 10. TIPOS: Es la angina episódica en reposo.ANGINA Usualmente ocurre durante la noche, yESTABLE empeora temprano en la mañana.Síndrome producido por desequilibrio entre el aporte deoxígeno proporcionado por las arterias coronarias y lademanda del miocardio.La angina estable es recurrente.causada principalmente por: placas ateromatosasdepositadas en las arterias coronarias epicárdicas conreducción significativa (> 75%) de la luz de la arteria.
  11. 11. ANGINA ESTABLEGrado I: La angina es consecuencia de ejercicios extenuantes, rápidos o prolongados.Grado II: limitación ligera de la actividad ordinaria. Aparase: andando o subiendo escaleras de forma rápida, estrés emocional o sólodurante las primeras horas del día. Bajo circunstancias normales y aun paso normal, el paciente es capaz de andar por llano más de dosmanzanas y subir más de un piso de escaleras.Grado III: limitación manifiesta de la actividad física ordinaria. Laangina puede aparecer al andar una o dos manzanas o subir un piso deescaleras.Grado IV: el paciente es incapaz de llevar a cabo sin angina, ningún tipo de actividad física. De forma ocasional puede aparecer angina dereposo.
  12. 12. ANGINA INESTABLE Es un tipo de dolor torácico agudo que ocurre cuando el corazón no obtiene suficiente oxígeno y puede ser un signo de advertencia de un ataque cardíaco. acumulación deCAUSA + La arteriopatía coronaria material graso llamadoCOMUN debido a ateroesclerosis placa a lo largo de las paredes de las arterias arterias se vuelvan interrumpe el flujo menos flexibles y se sanguíneo al corazón, estrechen dolor en el pecho
  13. 13. Este dolor:1.Ocurre durante el reposo, sin causa (porejemplo, despierta a la persona)2.Dura más de 15 a 20 minutos .3.Es intensa y su comienzo es reciente.4.No responde bien a un medicamento llamadonitroglicerina5.Su perfil es de intensificación constante (increcendo)6.Puede ocurrir junto con una caída en la presiónarterial o dificultad respiratoria significativa
  14. 14. FACTORES DE RIESGOPara la angina inestable son similares a los de laangina estable y la arteriopatía coronaria •Ser de sexo masculino •Diabetes •Envejecer •Antecedentes familiares de cardiopatía coronaria antes de los 50 años de edad •Hipertensión arterial • Colesterol LDL alto •Colesterol HDL bajo •No hacer suficiente ejercicio •Tabaquismo •Obesidad
  15. 15. Es la angina episódica en reposo.ANGINAANGINA Usualmente ocurre durante laPRINZMETALPRINZMETAL noche, y empeora temprano en la mañana. Relacionada Sanas con espasmo Alteradas No estenosantes de las coronarias ANGINA DECUBITO Insuficiencia cardiaca Acompañado deCuando el paciente se acuesta y disnea suele despertarlo Se alivia cuando el paciente tomala posición sedente y camina unos cuantos metros
  16. 16. ANGOR PECTORIS
  17. 17. ELECTROCARDIOGRAMA ELECTROCARDIOGRAMA ANGINA ANGINA ANGINA ANGINA ESTABLE ESTABLE INESTABLE INESTABLEOnda T negativa deOnda T negativa de a) Elevación del segmento ST, con a) Elevación del segmento ST, con ramas simétricas ramas simétricas onda T negativa simétrica. onda T negativa simétrica. b) Depresión del segmento ST. b) Depresión del segmento ST.
  18. 18. INFARTO AGUDO DE MIOCARDIOObstrucción de arterias coronarias.Prolongado.Opresivo.Intenso.Irradiación.Diagnóstico clínico, electrocardiográfico yde laboratorio.Dolor atípico.
  19. 19. Disnea. Palidez.Debilidad. Fiebre leve.Mareos. Pulso irregular.Palpitaciones. Auscultación: Tercer y cuarto ruidoNáuseas. presentes, roce pericárdico, desdoblamiento paradójico delVómitos. segundo ruido, crepitantes sobre elDesfallecimiento. pulmón.Muerte súbita. ECG. Elevación de CK tipo MB. Elevación de troponina. Elevación de glucógeno fosforilasa, isoenzima BB.
  20. 20. INFARTO AL MIOCARDIOa) Cuatro primeras horas: elevación del segmento ST. a) Cuatro primeras horas: elevación del segmento ST. .b) A los 4 días: aparición de ondas Q y ondas T negativas b) A los 4 días: aparición de ondas Q y ondas T negativasc) A las 4 semanas: normalización del segmento ST y c) A las 4 semanas: normalización del segmento ST y permanencia de las ondas Q y ondas T negativas permanencia de las ondas Q y ondas T negativas
  21. 21. CAUSAS ISQUÉMICAS ANGINA ANGINA ANGINA ESTABLE INESTABLE MIOCARDIOLOCALIZACION Retro esternal Retro esternal Retro esternal irradia al irradia al irradia al hombro y hombro y hombro y brazo brazo izquierdo brazo izquierdo izquierdoCALIDAD Opresivo, Opresivo Opresivo, Quemazón AngustiosoPRECIPITANTES Esfuerzo Esfuerzo y Raramente esfuerzo reposoALIVIADORES Reposo o NG NG sublingual No calma con sublingual NG sublingual
  22. 22. PATRÓN CLÍNICO CORONARIO ANGINA ANGINA ANGINA ESTABLE INESTABLE MIOCARDIODURACIÓN Entre 3 y 5 min: Hasta 20 min Mas de 20- 30 menos de 10 min Min; hasta 24hINTENSIDAD Leve o moderada Elevada o muy Elevada elevadaSINTOMAS Raros: sudor, Frecuencia: sudor Habituales :sudorASOCIADOS mareos , nauseas intenso ,nauseas y vómitosSINTOMAS Disnea a de esfuerzo , Frecuentes :sudor , Frecuentes y masEQUIVALENTES fatiga nauseas , vómitos intenso también hay sudor , náusea , vómitos
  23. 23. PERICARDITIS
  24. 24. PERICARDITISProceso inflamatorio que afecta al pericardio produciendocomo consecuencia exudación en su fase aguda que puedeser causa de engrosamiento, y fibrosis de dicha membrana
  25. 25. PERICARDITIS Sensible en Nervios frénicos porción inferior ParietalPericardio 15 – 50 ml Visceral Insensible Fricción entre corazón y estructuras adyacentes. Impide desplazamiento del corazón Retraza diseminación de infecciones pulmonares o zonas adyacentes
  26. 26. PERICARDITISAparición lenta Dura horas o Vértice del hombroy progresiva (a días y borde anexo delveces brusca) trapecio y cuello N. Frénico (c3 DOLOR PERÍCÁRDICO Retroesternal – c5) Zonas vinculadas Centro frénico Irradia con pericardio diafragmático N. Intercostales Pleuras 6-9 1 o ambos brazos  infarto Parte superior del abdomen o región correspondiente en la espalda
  27. 27. PRINCIPALES SIGNOS FISICOS PULSO PAS Debilidad o 10 mmHgPARADÓJICO inspiratoria desaparición durante inspiración Se suele auscultar u ROCEPERICÁRDICO oír durante espiración De tono alto, transitorio, como un “rascado”
  28. 28. ANEURISMA DISECANTE DE LA AORTA
  29. 29. DISECCION AORTICA Consecuencia de un Desgarro en la íntima hematoma bajo la Hemorragia de intíma vasa vasorum Desgaste de la capa media Traumatismo Anterógrado Retrógrado A BAfecta ramas Oclusión de 1 arteria Aorta Aortaprincipales que coronaria ascendente descendentenacen de aorta Romper anillo de válvula aórtica Dolor de infarto
  30. 30. cuello, brazos, (+) Terminaciones abdomen, etc,HEMATOMA nerviosas de adventicia según progrese la disección En centro de Sensación de DOLOR tórax o en desgarro Interescapular espalda + Diaforesis Comienzo brusco No se acentúa Alcanza con cambios de pronto su postura intensidad máxima
  31. 31. TIPOS DE DISECCION AORTICAtres tipos de disección aórtica. Clasificación de DeBakey.Tipo I: aorta asecendente y descendente.Tipo II: sólo aorta ascendente.Tipo III: sólo aorta descendente.
  32. 32. LA EMBOLIA PULMONAR
  33. 33. Embolia en circulación Trombo arterial pulmonar Resistencias vasculares pulmonares Distención de arteria Aleración de intercambio pulmonar venosoDOLOR Infarto de 1 segmento de Resistencia de vías pulmón adyacente a la respiratorias pleura Distensibilidad pulmonarComienzorepentino
  34. 34. En región torácica Embolia masiva lateral. (centrotorácico).Resto del tórax, Irradiación Localizacióncuello y hombro Moderada o elevada Tipo Pleurítico (embolia Isquémico Tipos CARACTERÍSTICAS Intensidad masiva) opresivo DEL DOLOR Elevado o muy elevado (infarto pulmonar Inicio y evolución Evoluciona de forma estable. Inicio súbito Disminuye de forma progresiva
  35. 35. PRINCIPALES ALTERACIONES •Esofagitis por reflujo•Espasmo Esofágico • Laceración y Rotura Esofágica
  36. 36. DOLOR TORACICO DE ORIGEN ESOFÁGICO Causa más frecuente de dolor torácico o centrotorácico extracardíaco. Difícil de diferenciar de causas cardíacas. epigastrio extender por localizacion región retroesternal región subxifoidea Con frecuencia irradia a laEl esófago espalda
  37. 37. RESUMEN REFLUJOGASTROESOFAGICO
  38. 38. ESOFAGITISPATOGENIA. La causa principal y mas frecuente es la Esofagitis por reflujo. Varios mecanismo etiológicos implicados.  Disminución de la eficacia de los mecanismos antirreflujo  Presencia de hernia hiatal por deslizamiento.  Aumento del contenido gástrico  Reducción de la capacidad reparadora de la mucosa esofágica, debido a la exposición crónica a jugos gástricos.
  39. 39. Se caracteriza: contracciones no peristálticas de gran amplitud y larga duración El dolor torácico es de localización retroesternal. Puede irradiarse: Espalda  Los costados de tórax ESPASMO Ambos brazosESOFÁGICO Los ángulos de la mandíbula
  40. 40. ESPASMO ESPASMOESOFÁGICO La duración es muy breveESOFÁGICO y no se relaciona con el esfuerzo. Carácter suele ser opresivo, apareciendo y desapareciendo bruscamente, en relación con la deglución. Se asocia a disfagia o regurgitaciones
  41. 41. RESUMEN ESPASMOESOFAGICO
  42. 42. Instrumentación LESIÓN IATROGÉNICA Traumatismo ext.Consecuencia VÓMITOS VIOLENTOS ( Rotura esofágica ) Úlcera esofágica ENFERMEDADES DEL ESÓFAGO CáncerKoyuncu, N, Yilmaz, S, Soysal, S. An unusual cause of chest pain: foreign body in the oesophagus. Emerg Med J 2007;24:e1.
  43. 43. Lesiones tipo erosión que ocurren en el tejido que recubre las vísceras huecasUlceras Dolor de localizaciónPépticas predominantemente epigástrica. De larga duración (horas o días).
  44. 44. Puede ubicarse un poco más alto y por su carácter sostenido y de intensidad uniforme simular angina de pecho.Ulceras UlcerasPépticasPépticas Calma con antiácidos y es recurrente a temporadas. Procedimientos diagnósticos: endoscopia y tránsito con bario.
  45. 45. RESUMEN ULCERA PEPTICA
  46. 46. Dolor normalmente intenso y mantenido Sensación de presión en epigastrio o hipocondrio derecho pero a veces se irradia a la región retro esternal o DOLOR escapular, incluso precordialVESICULAR Cólico biliar comienza bruscamente puede persistir con gran intensidad (30 min a 5 h) para ceder de forma rápida o gradual. Antecedente de dispepsia selectiva por grasas con dolor tipo cólico biliar y sensibilidad en zona vesicular inclinan hacia enfermedad biliar
  47. 47. RESUMEN COLECISTITIS AGUDA
  48. 48. PANCREATITISSintomas frecuentes: dolor continuo en el mesoepigastrio irradiado hacia la espalda, nauseas, vómitosSigno de cullenSigno de Gray turner
  49. 49. CUADRO COMPARATIVO DE DOLOR TORÁCICO DEBIDO A CAUSA GASTROINTESTINAL PROCESO CAUSA CALIDAD DURAC LOCALIZACI ALIVIO ION ÓN REFLUJO Decúbito, Visceral 10min- Subesternal, Alimentos y ESOFAGICO falta de 1hora epigástrico antiácidos alimentos ESPASMO Líquidos Visceral 5-60 min. Subesternal: se Nitroglicerin ESOGAFICO fríos, irradia a alimentosULCERA PEPTICA Falta de Visceral, Horas Subesternal Alimentos, alimentos, urente epigastrio antiácidos alimentos “ácidos”COLECISTOPATIA Alimentos Visceral Horas Epigastrio Tiempo, analgesia
  50. 50. CAUSAS PLEUROPULMONARESPulmón y pleura Derrame pleural Neumotórax. Neumonía Cáncer de pulmón Embolia pulmonar Atelectasia
  51. 51. TRASTORNOS DE LA PLEURATRASTORNOS DE LA PLEURADerrame pleural: El espacio pleural se encuentra entre el pulmón y la pared torácica y normalmente contiene una capa muy fina de líquido que sirve de sistema de acoplamiento. Un derrame pleural supone un exceso de líquido en el espacio pleural.
  52. 52. DOLOR TORÁCICO PATRÓN PLEURALDERRAME PLEURAL EN HEMITÓRAX IZQUIERDO
  53. 53. NEUMOTÓRAXEs la ocupación de la cavidad pleural poraire, procedente bien del pulmónsubyacente o bien directamente desde elexterior a través de una solución decontinuidad en la pared torácica.
  54. 54.  Este se acompaña de un dolor torácico brusco, agudo, disnea brusca, cese de los movimientos normales del tórax en el lado afectado, taquicardia, pulso débil, hipotensión, diaforesis y fiebre, palidez, vértigo y ansiedad.
  55. 55. Neumotórax en pulmón izquierdo
  56. 56. NEUMONÍAPRODUCE UN DOLOR PUNZANTESE SIENTE COMO UNA ACUCHILLADA, QUE SE ACENTÚA CON LA INSPIRACIÓN O LA TOS
  57. 57. NEUMONÍA Inflamación aguda de los pulmones, habitualmente producida por la inhalación de neumococos de la especie Diplococcus pneumoniae. Otras causas: bacteriales, virales, micoplasmas, agentes químicos, etc. Los alvéolos y los bronquiolos de los pulmones se taponan con un exudado fibroso. Los síntomas característicos de la neumonía son escalofríos intensos, fiebre elevada (que puede llegar a los 40,5 ºC), cefalea, tos y dolor torácico.
  58. 58. NEUMONÍA TUBERCULOSANEUMONÍA L0BAR
  59. 59. CÁNCER DE PULMÓN Neoplasia pulmonar maligna asociada al hábito de fumar, al amianto, arsénico, berilio, cromo, productos del carbón, óxido de hierro, gas mostaza, níquel, petróleo, uranio y cloruro de vinilo. Los síntomas de cáncer de pulmón son: tos persistente, disnea, esputo purulento o sanguinolento, dolor torácico y crisis repetidas de bronquitis o neumonía.
  60. 60. EMBOLIA PULMONARDiversos factores adquiridos y genéticos contribuyen a laprobabilidad de que ocurra tromboembolia venosa. Laspredisposiciones adquiridas incluyen viajes aéreosprolongados, obesidad, tabaquismo de cigarrillos,empleo de anticonceptivos orales, embarazo, restituciónhormonal posmenopáusica, intervenciones quirúrgicas,traumatismos y problemas médicos como síndrome deanticuerpos antifosfolípidos, cáncer, hipertensión arterialgeneral y neuropatía obstructiva crónica.
  61. 61. ATELECTASIA Se caracteriza por el colapso del tejido pulmonar que impide que se produzca el intercambio respiratorio de dióxido de carbono y de oxígeno. La oclusión rápida con colapso masivo ,sobre todo cuando se asocia con infección ,produce dolor en el lado afectado, disnea y cianosis de inicio brusco ,descenso de la TA, taquicardia , aumento de la temperatura y en ocasiones shock.
  62. 62. Enfisema que comprime lóbulo medio y produce atelectasia del lóbulo superior izquierdo.
  63. 63. DOLOR COSTONEUROMUSCULOESQUELÉTICO El dolor se origina en las estructuras de la pared torácica, costillas, cartílagos costales, músculos y nervios intercostales, o bien se debe a una discopatía cervicodorsal. Es de tipo punzante, de localización precordial de larga duración con intermitencias; aumenta con los cambios posturales, respiratorios y también con la presión sobre la zona localizada dolorosa.
  64. 64. OSTEOMUSCULARCostocondritis: Es una inflamación deCostocondritis: Es una inflamación deuna costilla oodel cartílago que conecta una una costilla del cartílago que conecta unacostilla costilla lo cual constituye una lo cual constituye una causa común de dolor de pecho causa común de dolor de pecho Es una inflamación oolesión que comprometa Es una inflamación lesión que comprometa los músculos del tórax los músculos del tórax Simula al dolor de la isquemia coronaria Simula al dolor de la isquemia coronaria
  65. 65. FACTORES QUE DESENCADENAN:FACTORES QUE DESENCADENAN:••Traumatismoen la pared torácica anterior Traumatismo en la pared torácica anterior••Toscrónica Tos crónica••Sobreuso de la extremidad superior Sobre uso de la extremidad superior••Inflamacionesinespecíficas de las articulaciones condroesternal Inflamaciones inespecíficas de las articulaciones condroesternalSe presenta en mujeres mayores de 40 años pero también es unaSe presenta en mujeres mayores de 40 años pero también es unapatología de la infancia y adolescenciapatología de la infancia y adolescencia
  66. 66. Dolor se encuentra en la pared anterior del Dolor se encuentra en la pared anterior del tórax que se irradia ampliamente a la tórax que se irradia ampliamente a la región preesternal y a veces a la espalda y región preesternal y a veces a la espalda y abdomen abdomen Es “sordo” y continuo Es “sordo” y continuo La presión produce dolor La presión produce dolorCARACTERÍSTICASCARACTERÍSTICAS Los cartílagos mayormente afectados Los cartílagos mayormente afectados son el 2do y el 5to sin inflación son el 2do y el 5to sin inflación Palpación de articulación afectadas Palpación de articulación afectadas produce dolor agudo produce dolor agudo
  67. 67. Síndrome de Tietze Se trata de una costocondritis aislada, que afecta al 2do espacio intercostal en el 60% y al 3ero en el 40%. produce una reacción inflamatoria del cartílago costal con una hinchazón visible en la exploraciónPuede aparecer en:•Traumatismo torácico brusco•Tos crónica•Trabajos manuales duros•Malnutrición
  68. 68. SINDROME ESTERNOCLAVICULARSuele Suele ••Inflamaciónde la región esternoclavicular Inflamación de la región esternoclavicularmanifestarse: manifestarse: ••inflamación de las clavículas inflamación de las clavículas Puede presentarse en Puede presentarse en Puede presentarse en Puede presentarse en forma crónica como: forma crónica como: forma aguda como: forma aguda como: ••Conperiodos de Con periodos de ••Dolorde cuello Dolor de cuello reagudizaciones reagudizaciones ••Dolorde brazo Dolor de brazo ••Yperiodos de Y periodos de remisiones remisiones ••Dolorde hombro Dolor de hombro ••Dolorde tórax Dolor de tórax
  69. 69. Síndrome de la costilla deslizanteSíndrome de la costilla deslizante Causado por Aumento de móv.. De 8, 9910 costillas Aumento de móv.. De 8, 10 costillas Se piensa que es causado por la Se piensa que es causado por la Puede ocurrir tras Puede ocurrir tras debilidad del tejido fibroso debilidad del tejido fibroso un traumatismo un traumatismo Es mas frecuente en adultos Es mas frecuente en adultos medios yyniños medios niños No es dolorosa ala palpación No es dolorosa ala palpación superficial superficial
  70. 70. Neuralgia post herpética complicación mas frecuente del H. ZosterDolor neuropático que aparece tras la curaciónDolor neuropático que aparece tras la curación de un H. zoster agudo de un H. zoster agudo Existe el síndrome cuando el dolor persiste por mas de 3 mesesDolor sordo, constante, espontáneo ylancinante de características eléctricas decorta duración y alodinia
  71. 71. CARACTERÍSTICAS CARACTERÍSTICAS•Dolor Superficial, punzante o “sordo” , opresivo•Muy localizado•Agravan con tos, inspiración profunda y cambios posturales.•Alivian con reposo y analgésicos.•Larga duración•Variable intensidad.•Síntomas asociados : Enrojecimiento local•Vesículas cutáneas evidenciadas al presionar.
  72. 72. Dolor PsicógenoDolor subjetivo sin que exista lesión significativa de Dolor subjetivo sin que exista lesión significativa deninguno de los órganos internos ninguno de los órganos internos se produce asociado a cuadros de ansiedad se produce asociado a cuadros de ansiedad El dolor se localiza en el ápex cardiaco yyno en el El dolor se localiza en el ápex cardiaco no en el centro del tórax. centro del tórax. No sigue ningún patrón fisiológico No sigue ningún patrón fisiológico ni ningún patrón anatómico lógico ni ningún patrón anatómico lógico

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